NHIỄM TRÙNG PHỔI VÀ CĐPB TRÊN X QUANG - BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG

BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA CÁC NGUYÊN NHÂN CHÍNH Viêm phế quản phổi do nhiễm trùng.. CHẨN ĐỐN PHÂN BiỆT: 1/ Phù phổi cấp do bệnh lý tim.. Phù phổi cấp 4.Các bóng mờ tụ tập thành hình cánh

BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA

CÁC NGUYÊN NHÂN CHÍNH

Viêm phế quản phổi do nhiễm trùng.

CHẨN ĐỐN PHÂN BiỆT:

1/ Phù phổi cấp do bệnh lý tim.

2/ Phù phổi không do bệnh tim.

3/ Hội chứng nguy cấp hô hấp ở người lớn.

4/ Xuất huyết trong phổi (Chấn thương ngực lan tỏa).

5/ Bệnh màng trong (Membrane hyaline)

và Bệnh đọng protein trong phế nang (proteinose

alvéolaire).

6/ Ung thư tiểu phế quản-phế nang

(cancer bronchiolo-alvéolaire).

10/31/2014 3

NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI

February 10, 2004 4

SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME

15 MARCH 2003 19 MARCH 2003 20 MARCH 2003

NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI

October 31, 2014 5

Bóng mờ tròn ở giữa phổi (P)

 U PHỔI ? Hai ngày sau VIÊM PHỔI

10/31/2014 6

NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG

10/31/2014 7

NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG

Staphylococcus aureus

Pneumatocele

10/31/2014 8

G (-): PseudomonasNHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG

Bulging fissure sign: Klebsiella pneumonia

Phù phổi cấp biểu hiện bằng hình cánh bướm

hoặc cánh dơi

PHÙ PHỔI CẤP DO SUY THẤT TRÁI

TRƯỚC VÀ SAU ĐiỀU TRỊ

PULMONARY EDEMA /

MITRAL STENOSIS

AFTER TREATMENT

MENDELSON’S SYNDROME

-Florid bilateral pulmonary edema secondary to aspiration of gastric contents.

-Appearing within 24 hours of the incident.

-The mortality is high.

Phù phổi tổn thương - ARDS

Peripheral and widespread airspace opacities in ARDS

D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

BỆNH MÀNG TRONG

Bệnh màng trong do thiếu Surfactant

SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME

15/03/2003 19/03/2003 20/03/2003

SARS

DAY 3

DAY 5

D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

ĐỌNG PROTEIN TRONG PHẾ NANG

Alveolar proteinosis

Air Bronchograms: Alveolar cell carcinoma

K TiỂU PHẾ QUẢN PHẾ NANG

K TIỂU PHẾ PHẾ NANG LAN TỎA

QUẢN-Bulging fissure sign: Bronchioloalveolar Carcinoma

31-Oct-14 28

XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ

October 31, 2014 29

October 31, 2014 30

CÁC DẤU HIỆU X QUANG CỦA TỔN THƯƠNG PHẾ NANG

1.Bóng mờ có đậm độ dịch,bờ mờ nhoè

2.Các bóng mờ có khuynh hướng hội tụ

3.Các bóng mờ có thể hệ thống hóa

4.Các bóng mờ tụ tập thành hình cánh bướm.5.Có khí ảnh nội phế quản (air bronchogram).6.Có những nốt “acini”

7.Diễn biến thường mau lẹ

10/31/2014 31

1/ Bóng mờ có đậm độ dịch,bờ mờ nhoè

10/31/2014 32

2/ Các bóng mờ có khuynh hướng hội tụ.

Trẻ trai 4 tuổi: hạch rốn phổi phải (mũi tên), đơng đặc thùy trên (P)

Ann N Leung, MD Pulmonary Tuberculosis: The Essentials Radiology 1999;210:307-322

October 31, 2014 33

3.Các bóng mờ có thể hệ thống hóa.

A.J.Chandrasekhar,M.D.Chest X-ray Atlas.

VIÊM PHỔI THÙY TRÊN (P)

October 31, 2014 34

3.Các bóng mờ có thể hệ thống hóa.

VIÊM PHỔI PHÂN THÙY NGOÀI THÙY GIỮA (P)

(phân thuỳ 4)

Phù phổi cấp

4.Các bóng mờ tụ tập thành hình cánh bướm.

5/CÓ KHÍ ẢNH NỘI PHẾ QUẢN (AIR BRONCHOGRAM)

October 31, 2014 37

VIÊM PHỔI (Có air bronchogram)

6/Có những nốt “acini”.

Hình mờ phế nang trong lao phổi, kết tụ ở ngoại biên,

lan rộng theo đường phế quản

October 31, 2014 39

NGUYÊN NHÂN CỦA CÁC TỔN THƯƠNG

PHẾ NANG

A.Tổn thương khu trú:

1.Viêm phổi do vi trùng.

2.Nhồi máu phổi.

c/Viêm phổi do siêu vi.

d/Bệnh màng trong.

e/Viêm phổi hít.

f/Máu tụ trong phổi.

g/Bệnh phổi do hít dầu.

h/Viêm phổi mạn tính có bạch cầu ái

toan tăng.

 Nhiễm vi trùng ở ngoài cộng đồng hay trong bệnh

viện do nhiều loại vi trùng gây nên

 Xơ hóa mô kẽ lan tỏa.

 Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn

 Rãnh liên thùy có thể bị phồng (bulging fissure

sign): dấu hiệu này có thể gặp trong viêm phổi do Klebsiella, Pseudomonas, Phế cầu

 Có thể có khí ảnh nội phế quản (air bronchogram)

 Lưu ý rằng khí ảnh nội phế quản không phải là

hình ảnh đặc hiệu trong viêm phổi, với u phổi ta cũng có thể thấy dấu hiệu này (bronchioloalveolar carcinoma)

10/31/2014 44

NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG

 Viêm phế quản phổi:

 Tổn thương dạng nốt, kích thước từ vài mm đến vài cm, không đồng nhất, bờ không đều, mờ

 Có thể tổn thương hai bên và kèm TDMP

 Viêm phế quản phổi do tụ cầu là một điển hình

10/31/2014 45

NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG

 Hình ảnh X quang không đặc hiệu cho mỗi loại vi trùng (trừ một số trường hợp đặc biệt như Diplococcus

pneumoniae, Staphyloccus Aureus, Klebsiella.)

 Hình ảnh X quang giảm chậm hơn lâm sàng từ 1 tuần đến

10/31/2014 46

NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI

February 10, 2004 47

SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME

15 MARCH 2003 19 MARCH 2003 20 MARCH 2003

NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI

Pneumococcal pneumonia

X QUANG PHỔI DO NHIỄM VI TRÙNG

Viêm thuỳ dưới phổi trái

Đông đặc thùy trên (T) xóa bờ (T) tim

Bulging fissure sign: pneumococcal pneumonia

Bulging fissure sign: Klebsiella pneumonia

October 31, 2014 D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998 53

VIEÂM PHOÅI (Leùgionellose)

October 31, 2014 54

Bóng mờ tròn ở thùy trên phổi (P)  VIÊM PHỔI TRÒN

October 31, 2014 55

Bóng mờ tròn ở giữa phổi (P)

 U PHỔI ? Hai ngày sau VIÊM PHỔI

10/31/2014 56

Streptococcus pneumoniae

10/31/2014 57

NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG

10/31/2014 58

NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG

Staphylococcus aureus

Pneumatocele

10/31/2014 59

G (-): PseudomonasNHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG

10/31/2014 60

Anaerobic infectionNHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG

10/31/2014 61

Pneumocystic cariniiNHIỄM TRÙNG PHỔI

10/31/2014 62

Vi trùng 70-80% > 90%

10/31/2014 63

Đốm

mờ hệ thống hóa

Đốm

mờ rải rác

Áp xe, bóng khí

Co kéo, xẹp

Phồng rãnh liên thùy

Tiên lượng xấu

10/31/2014 64

Hạch cạnh (P) khí quản

Hai tháng sau: Lao phổi

Hyae Young Kim, MD et al Thoracic Sequelae and Complications of Tuberculosis

Radiographics 2001;21:839-858

K TIỂU PHẾ PHẾ NANG LAN TỎA

QUẢN-Bulging fissure sign: Bronchioloalveolar Carcinoma

BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA

CÁC NGUYÊN NHÂN CHÍNH

Viêm phế quản phổi do nhiễm trùng.

CHẨN ĐỐN PHÂN BiỆT:

1/ Phù phổi cấp do bệnh lý tim.

2/ Phù phổi không do bệnh tim.

3/ Hội chứng nguy cấp hô hấp ở người lớn.

4/ Xuất huyết trong phổi (Chấn thương ngực lan tỏa).

5/ Bệnh màng trong (Membrane hyaline)

và Bệnh đọng protein trong phế nang (proteinose

alvéolaire).

6/ Ung thư tiểu phế quản-phế nang

(cancer bronchiolo-alvéolaire).

10/31/2014 70

NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI

February 10, 2004 71

SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME

15 MARCH 2003 19 MARCH 2003 20 MARCH 2003

NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI

October 31, 2014 72

Bóng mờ tròn ở giữa phổi (P)

 U PHỔI ? Hai ngày sau VIÊM PHỔI

10/31/2014 73

NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG

10/31/2014 74

NHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG

Staphylococcus aureus

Pneumatocele

10/31/2014 75

G (-): PseudomonasNHIỄM TRÙNG PHỔI DO VI TRÙNG

Bulging fissure sign: Klebsiella pneumonia

Phù phổi cấp biểu hiện bằng hình cánh bướm

hoặc cánh dơi

PHÙ PHỔI CẤP DO SUY THẤT TRÁI

TRƯỚC VÀ SAU ĐiỀU TRỊ

PULMONARY EDEMA /

MITRAL STENOSIS

AFTER TREATMENT

MENDELSON’S SYNDROME

-Florid bilateral pulmonary edema secondary to aspiration of gastric contents.

-Appearing within 24 hours of the incident.

-The mortality is high.

Phù phổi tổn thương - ARDS

Peripheral and widespread airspace opacities in ARDS

D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

BỆNH MÀNG TRONG

Bệnh màng trong do thiếu Surfactant

SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME

15/03/2003 19/03/2003 20/03/2003

SARS

DAY 3

DAY 5

D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

ĐỌNG PROTEIN TRONG PHẾ NANG

Alveolar proteinosis

Air Bronchograms: Alveolar cell carcinoma

K TiỂU PHẾ QUẢN PHẾ NANG

K TIỂU PHẾ PHẾ NANG LAN TỎA

QUẢN-Bulging fissure sign: Bronchioloalveolar Carcinoma

31-Oct-14 95

XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ