sử dụng kỹ thuật coblation trong phẫu thuật cắt amiđan và nạo va

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN ANH TUẤN SỬ DỤNG KỸ THUẬT COBLATION TRONG PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN VÀ NẠO VA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2010 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN ANH TUẤN SỬ DỤNG KỸ THUẬT COBLATION TRONG PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN VÀ NẠO VA Chuyên ngành: Mũi Họng Mã số: 62.72.53.05 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS Nguyễn Văn Đức GS TS Nguyễn Hữu Khôi THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2010 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình Tác giả luận án DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AC Alternating Current : Dòng điện xoay chiều AM Amplitude Modulation : Sóng điều biên DC Direct Current : Dòng điện chiều FM Frequency Modulation : Sóng điều tần RF Radio Frequency : Tần số Radio VA Vegetation Adenoid : Sùi vòm Coblation Control Ablation or Cold Ablation DANH MỤC CÁC TỪ ĐỒNG NGHĨA Cuốn mũi Xoăn mũi Cuốn mũi Xoăn mũi DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình STT Trang 1.1 Sơ đồ sản xuất truyền tải điện 1.2 Sơ đồ dạng sóng dòng điện chiều xoay chiều 1.3 Máy phẫu thuật điện 1.4 Sơ đồ nguyên lý trình phẫu thuật điện 1.5 Dạng sóng hiệu cắt đốt mô 1.6 Sự lan truyền điện thể hệ thống đơn cực 1.7 Mô hình cắt đốt đơn cực 1.8 Sơ đồ phẫu thuật điện hai cực (bipolar) 1.9 Hệ thống Coblator 1.10 Hệ thống hai cực hoạt động qua trung gian môi trường nước 11 1.11 Quá trình ion hóa phân cắt phân tử tạo phân tử cấu thành khí nhẹ 11 1.12 Coblation phân cắt mô theo lớp 12 1.13 Dao mổ siêu âm (Harmonic scalpel) 25 1.14 Dụng cụ thìa nạo VA 31 1.15 Dụng cụ nạo VA De LaForce 32 1.16 Ống hút điện đơn cực 32 2.17 Dụng cụ nạo VA LaForce, Moure 39 2.18 Máy Coblator II 40 2.19 Điện cực Evac70 40 2.20 – 2.23 Phân độ kích thước VA 42 2.24 Tư bệnh nhân, vò trí phẫu thuật viên, vò trí hệ thống Coblator, nội soi (hình trái) Mô hình vò trí điện cực ống soi phẫu thuật (hình phải) 43 2.25 - 2.31 Mô tả kỹ thuật nạo VA coblator nội soi 45 2.32 – 2.37 Nạo VA LaForce nội soi 48 2.38 Tư bệnh nhân cắt amiđan 51 2.39 Tư bệnh nhân, vò trí phẫu thuật viên, nhân viên phụ mổ, máy coblator máy gây mê 52 2.40 - 2.47 Tiến trình cắt amiđan coblator 54 2.48 – 2.56 Tiến trình cắt amiđan bóc tách 57 3.57 – 3.62 Hố mổ sau nạo VA Coblator 72 3.63 – 3.66 Hố mổ sau cắt amiđan Coblator 83 3.67 Hình ảnh mô học khối amiđan sau cắt phương pháp Coblation 84 3.68 Hình ảnh giải phẫu bệnh sau cắt amiđan coblator 84 3.69 Hình ảnh giải phẫu bệnh sau cắt amiđan bóc tách 84 4.70 VA quan sát nội soi mổ 90 4.71 – 4.72 Đầu điện cực cải tiến 91 4.73 Vò trí đầu đốt đốt cầm máu mô 93 4.74 Nạo VA với điện cực Evac70 thông thường gương phản chiếu 99 4.75 Nạo VA nội soi với điện cực cải tiến 99 4.76 Điện cực Evac 70 hãng ArthroCare Mỹ 100 4.77 Điện cực Evac 70 cải tiến 100 DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Trang 65 Bảng 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân nhóm nạo VA Bảng 3.2 Tỷ lệ giới nhóm VA 66 Bảng 3.3 Chỉ đònh phẫu thuật nhóm nạo VA coblator 66 Bảng 3.4 Phân độ VA 67 Bảng 3.5 Thời gian phẫu thuật nạo VA 67 Bảng 3.6 Lượng máu phẫu thuật nạo VA 68 Bảng 3.7 Tình trạng tróc giả mạc hố mổ 69 Bảng 3.8 Tình trạng sót mô VA sau nạo LaForce 70 Bảng 3.9 Phân bố tuổi nhóm cắt amiđan 73 Bảng 3.10 Phân bố theo giới 74 Bảng 3.11 Phân độ Amiđan 74 Bảng 3.12 Chỉ đònh phẫu thuật cắt amiđan 76 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật cắt amiđan 76 Bảng 3.14 Lượng máu phẫu thuật cắt amiđan 77 Bảng 3.15 – 3.16 Mức độ đau sau cắt amiđan 78 Bảng 3.17 Thống kê mức độ đau vào ngày thứ sau cắt 79 Bảng 3.18 Thống kê mức độ đau vào ngày thứ 14 sau cắt 80 Bảng 3.19 Phù nề trụ lưỡi gà 81 Bảng 3.20 Tình trạng bong giả mạc 82 Biểu đồ 3.1 Mức độ đau sau cắt amiđan 79 Biểu đồ 4.2 So sánh mức độ đau ba phương pháp cắt amiđan 95 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ Trần Anh Tuấn, Nhân 25 trường hợp cắt amiđan Coblator, giới thiệu kỹ thuật coblation số phẫu thuật tai mũi họng Tạp chí tai mũi họng tổng hội y dược học Việt Nam Hội tai mũi họng Việt Nam 2004; : 41-44 Trần Anh Tuấn, Dùng máy Acoustic Rhinometry đo thể tích hốc mũi người Việt Nam trưởng thành Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2006; 10 phụ số : 43-45 Trần Anh Tuấn, Ứng dụng Coblation tai mũi họng Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2006; 10, phụ số : 13-16 Trần Anh Tuấn, Đánh giá kết cắt amiđan kỹ thuật Coblation Y học thành phố Hồ Chí Minh 2007; 11, phụ số : 157-161 Trần Anh Tuấn, Đánh giá kết điều trò nghẹt mũi phát kỹ thuật Coblation Y học thành phố Hồ Chí Minh 2007; 11, phụ số : 162-164 Trần Anh Tuấn, Nạo VA kỹ thuật Coblation kết hợp nội soi qua đường mũi Y học thành phố Hồ Chí Minh 2009; 13, phụ số 1: 284-289 MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NGUYÊN LÝ PHẪU THUẬT COBLATION 1.1.1 Một số khái niệm điện 1.1.2 Nguyên lý phẫu thuật điện 1.1.3 Nguyên lý phẫu thuật Coblation 1.2 ỨNG DỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP COBLATION TRONG CHUYÊN KHOA TAI MŨI HỌNG VÀ PHẪU THUẬT ĐẦU CỔ 13 1.2.1 Trong cắt amiđan nạo VA 13 1.2.2 Trong điều trò nghẹt mũi phì đại mũi 14 1.2.3 Trong điều trò viêm mũi dò ứng 15 1.2.4 Trong điều trò ngủ ngáy 16 1.2.5 Trong bệnh lý trào ngược dày thực quản 17 1.2.6 Trong điều trò đau vùng mặt không đặc hiệu 17 1.2.7 Trong liền vết mở màng nhó 18 1.2.8 Trong tình trạng đau mạn tính sau cắt amiđan 18 1.3 MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ AMIĐAN KHẨU CÁI 19 1.3.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý 19 1.3.2 Chỉ đònh cắt amiđan theo AAO-HNS năm 2000 21 1.3.3 Chống đònh cắt amiđan 21 1.3.4 Biến chứng sau phẫu thuật cắt amiđan 22 1.3.5 Các phương pháp cắt amiđan 22 1.4 MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ VA 29 1.4.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý 1.4.2 Lòch sử phương pháp nạo VA 1.4.3 Các phương pháp nạo VA xu hướng sử dụng 1.4.4 Chỉ đònh nạo VA theo AAO-HNS năm 2000 1.4.5 Chống đònh 1.4.6 Biến chứng sau mổ 1.4.7 Điều trò sau mổ cắt amiđan nạo VA 1.5 ỨNG DỤNG COBLATION TẠI VIỆT NAM CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh cho nhóm nghiên cứu 2.2 VẬT LIỆU NGHIÊN CỨU 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.4 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 2.4.1 Tiến hành nạo VA 2.4.2 Tiến hành cắt amiđan 2.5 TIẾN HÀNH ĐÁNH GIÁ 2.5.1 Đối với nạo VA 2.5.2 Đối với cắt amiđan 2.6 XỬ LÝ SỐ LIỆU CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 NHÓM NẠO VA 3.1.1 Theo tuổi 3.1.2 Theo giới 3.1.3 Chỉ đònh phẫu thuật 3.1.4 Phân độ VA 3.1.5 Thời gian phẫu thuật 3.1.6 Lượng máu mổ 3.1.7 Tỷ lệ chảy máu sớm (trong vòng 24 sau mổ) 3.1.8 Tỷ lệ chảy máu muộn (sau 24 sau mổ) 3.1.9 Giả mạc hố mổ 29 29 31 33 33 33 34 35 36 36 36 38 41 41 41 50 62 62 63 64 65 65 65 66 66 67 67 68 69 69 69 d Chảy máu sớm sau mổ - Chảy máu ngày thứ : - Mức độ chảy máu : - Phương pháp xử trí : + Tự cầm + Dùng thuốc cầm máu + Phải can thiệp thủ thuật e Chảy máu muộn sau mổ - Chảy ngày thứ : - Mức độ chảy máu : - Phương pháp xử trí : + Tự cầm + Dùng thuốc cầm máu + Phải can thiệp thủ thuật f Mức độ đau sau mổ ( Bảng đánh giá đau sau mổ ) g Tình trạng hố mổ sau mổ - Hố mổ tốt - Dính trụ, tổn thương niêm mạc vòm - Còn sót amidan, VA - Mất trụ trước, gờ vòi P - Mất trụ sau, gờ vòi T - Mất hoàn toàn hai trụ, gờ vòi h Tình trạng nuốt vướng sau mổ : Thời điểm bắt đầu nuốt vướng : KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH có không kéo dài : …………………………… ………………………… PHỤ LỤC BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯC TPHCM CƠ SỞ PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU CẮT AMIĐAN, NẠO VA Họ tên bệnh nhân : ………………………………………… Năm sinh : ……………………Giới : nam  nữ  Đòa : ………………………………………………………………………………………………………………… Điện thoại : ……………………………… Ngày phẫu thuật : / / 200 Ngày tái khám : / Nuốt : đau  đau vừa  Phương pháp phẫu thuật Bác só phẫu thuật : / 200 đau  vướng  khó  nghẹn  sặc  bình thường  n uống : không ăn  uống súp, sữa  ăn cháo  ăn bình thường  Giọng nói : không đổi  khàn  thay đổi chất giọng  Hố amiđan, VA : trơn láng  nhiều mô hạt  mô hạt  sót amidan, VA  có điểm chảy máu  Giả mạc : không  < ½ hố A  chiếm đầy hố A  chiếm đầy hố A lan hố  Trụ : trụ  trụ trước  trụ sau  dính hai trụ  Các khó chòu khác : Bệnh nhân ký tên Bác só khám bệnh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN CẮT AMIĐAN BẰNG COBLATION STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Họ tên Biện Thò Riệng Bùi Duy Tùng Bùi Kim Tám Bùi Tấn Khương Bùi Thò Thanh Trúc Cao Thanh Việt Cao Thòï Phúc Cao Văn Bình Châu Thò Chính Châu Thò Ngọc Dung Diệp Văn Lúa Dương Hải Đăng Dương Phùng Quốc Huy Dương Thò Hằng Dương Thò minh Trâm Du Thò Hoa Anh Đào Hà Thò Hạnh Hồ Thò Tôi Hồ Thò Bạch Tuyến Hồ thò Kim Phụng Hồ Văn Cảnh Hoàng Thò Khoằn Hoàng Thò Ngọc Trâm Hoàng Th Lệ Quyên Huỳnh Ngọc Tùng Huỳnh Phương Ngọc Huỳnh Thò Bích Ngọc Huỳnh Thò Bích Vân Huỳnh Thò Nâu Huỳnh Văn Mặn Huỳnh Văn Qùi La Huỳnh Phương Lâm Hải Bắc Lâm Thò Lệ Lâm Thụ Hà Lê Hoàng Vũ Lê Đức Liêm Lê Đức Phúc Lê Thanh Vân Nam Số hồ sơ Nữ 28 18 34 24 26 24 44 44 55 19 13 26 25 23 24 40 50 25 25 17 38 16 14 14 30 21 27 29 41 51 32 43 47 40 27 50 26 33 00298 01365 900276 03733 01060 701311 00420 900306 900451 802421 801184 801461 801043 00935 00331 800142 701138 01998 00486 01831 801044 802238 700486 00246 00765 802214 802373 802382 01469 700921 700441 601023 00154 701163 01313 802293 802312 801649 01575 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Lê Thò Bích Ngọc Lê Thò Hảo Lê Thò Ngọc Cẩm Lê Thò Ngọc Trang Lê Thò Quế Lê Thò Thanh Nhàn Lê Thò Thành Lê Thò Thơm Lê Thò Thu Vân Lê Thò Thùy Linh Lê Thò Tươi Lê Trung Quân Lê văn Cừ Lương Vónh Phúc Lưu Thò Tâm Lưu Thò Vân Lý Chí Út Tính Lý Gia Hân Lý Kim Hồng Mai Kim Ánh Mai Ngọc Vân Mã Phú Môn Muối Đặng Thò Hồng Thắm Đặng Thò Quá Đào Duy Lạng Ngô Minh Phương Ngô Ngọc Nữ Như Ý Ngô Thò Mỹ Lợi Ngô Văn Sang Nguyễn Anh Thư Nguyễn nh Nguyệt Nguyễn Công Tấn Nguyễn Hồng Sương Nguyễn Hoàng Duy Nguyễn Hoàng Lâm Nguyễn Hoàng Phi Nguyễn hữu Nhàn Nguyễn Kim Nguyễn Kim Huệ Nguyễn minh Kha Nguyễn Minh Đức Nguyễn Đăng Duy Tân Nguyễn Đăng Khoa 24 36 48 19 58 37 26 36 25 14 48 20 36 19 21 31 26 17 30 22 25 18 30 27 40 46 10 35 22 17 17 32 14 23 28 33 24 20 13 22 20 22 26 04313 00418 05685B 00003 01116 01430 01148 900592 800285 800893 10072 601049 01125 02418A 701279 01304 802523 801091 700721 701700 07339 802097 800608 702344 08120A 00284 01067 05112 01789 08580 01301 01891 10656 802128 900639 800588 00004 04878 01211 00158 09478 800890 801336 01655 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 Nguyễn Ngọc Duy Nguyễn Như Hải Nguyễn Đức Vệ Nguyễn Phạm Ngân Hà Nguyễn Phương Thảo Nguyễn Thành Lập Nguyễn Thò nh Tuyết Nguyễn Thò Bảo Chân Nguyễn Thò Bé Nguyễn Thò Cẩm Thuý Nguyễn Thò Hải Yến Nguyễn Thò Hiền Nguyễn Thò Hoa Nguyễn Thò Hoa Nguyễn Thò Hoa Nguyễn Thò Nguyệt Nguyễn Thò Lương Hoà Nguyễn Thò Nghệ Nguyễn Thò Hồng Diễm Nguyễn Thò Nghóa Nguyễn Thò Kim Nhung Nguyễn Thò Mỹ Liên Nguyễn Thò Mỹ Loan Nguyễn Thò Ngọc Châu Nguyễn Thò Phương Lan Nguyễn Thò Phương Oanh Nguyễn Thò Thái Phương Nguyễn Thò Thu Anh Nguyễn Thò Thu Hiếu Nguyễn Thò Thuỳ Vân Nguyễn Thò Tiền Nguyễn Thò Trân Châu Nguyễn Thò Trúc Thư Nguyễn Thò Trúc Vân Nguyễn Thò Tuyết Nga Nguyễn Thò Tuyết Như Nguyễn Thò Tuyết Nhung Nguyễn Thục Huyền Nguyễn Văn Hùng Nguyễn Văn Nghiêm Nguyễn Văn Thành Nguyễn Viết Như Anh Điền Thanh Hải Đinh Thò Tú Trinh 14 34 30 42 25 23 35 25 47 26 23 40 35 33 43 33 26 36 24 26 31 31 29 18 22 50 19 20 16 20 37 22 29 16 24 30 23 13 41 40 29 21 30 23 10015 00556 900635 801508 701020 00391 02066 900556 00014 02160 01536 802455 00134 00426 00738 01284 00458 801382 700467 900352 900280 802287 801483 701037 00319 01031 00687 00110 900155 01299 900610 01003 900522 01244 700424 801486 03630 01042 01656 01039 00519 900284 01984 802141 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 Đinh Vũ Cầu Đỗ Bích Ngọc Đỗ Công Danh Đỗ Thò Sinh Đỗ Thò Thanh Nga Đoàn Cường Đường Ngọc An Phạm Hoàng Tiến Phạm Mạnh Cường Phạm Thò Kim Ca Phạm thò Thuỳ Trang Phạm Thò Tuyết Phạm Thò Vónh Bình Phạm Trần Yến Phương Phạm Văn Hiếu Phạm Văn Kiển Phan Hoàng Mai Phan Thanh Hằng Phan Thò Hoàng Mai Phùng Gia Hùng Quách Thò nh Quách Thò Ngọc Cẩm Quách Vó Đạt Thi Thò Sanh Hương Tô Gia Như Tôn Thọ Hoà Tống Thành Hưng Tống Vương Ngọc Mai Trần Phú Cường Trần Hưng Quốc Trần Hỷ Phụng Trần Kim Phượng Trần Lệ Hoa Trần Lê Thanh Vân Trần Quang Thảo Trần Quốc Hùng Phạm Quang Khánh Trần Thò Cương Trần Thò Giàu Trần Thò Hết Trần Thò Kim Thảo Trần Thò Kim Loan Trần thò ngọc Minh Trí Trần Thò Thanh Trúc 12 28 14 56 23 36 34 27 17 22 26 49 28 14 40 56 31 56 23 40 35 21 38 10 50 45 18 28 37 16 53 25 23 26 19 24 28 23 47 28 37 24 31 01395 00564 01026 01396 02286 700428 00096 02304 00152 00937 00360 701125 00188 01125 600842 00441 700820 00105 01325 700512 01350 01325 00211 700458 01022 05054 02196 00086 802426 01362 701251 02061 900340 00645 900097 01635 800540 00160 02093 00423 00572 701940 01849 700453 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 Trần Thò Thùy Dung Trần Thu Phương Trần Văn Dễ Trần Văn Lợi Trần Văn Phưa Trần Văn Tuyên Trang Thế Hiền Trònh Cún Lìu Trương Thò Công Nhân Trương Thò Phượng Trương Thò Thuỳ Lan Trương Văn Ngời Võ Thanh Giang Võ Thò Diệp Trang Võ Thò Hồng Võ Thò Mỹ Hiền Vương Đình Hoàng Phương Vòng Tàu Hỷ Vương Tiến Cang Vũ Thò Chanh 31 25 43 62 41 50 23 40 24 38 29 49 18 33 37 27 28 16 14 41 Xác nhận nơi thực nghiên cứu 900131 701236 07332 701196 01370A 600921 00683 07633A 600925 01005 02150 00467 00282 01657 02157 600803 701215 01397 06550 801213 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN CẮT AMIĐAN BẰNG BÓC TÁCH STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 HỌ VÀ TÊN u Kim Hoà Bùi Thò Bé Bùi Thò Minh Huệ Bùi Văn Đoàn Cao Ngọc Thi Cao Thò Mỹ Vân Chung Chí Nhựt Công Tằng Tôn Nữ Hoàng Dung Danh Hiệu Dương Phiếu Dương Thành Tài Dương Thò Thuỳ Trang Giang Thanh Thuỷ Hồ Thò Kim Xuyến Hồ Thò Ngọc Quý Hoàng Công Hoàn Huỳnh Nghi Huỳnh Thò i Phương La Thái Bảo Lê Minh Quý Lê Thanh Trọn Lê Thò Anh Thư Lê Thò Hổng Lê Lê Thò Ngọc Bích Lê Thò ngọc Trinh Lê Thò Trà My Lê Văn Phúc Lê Việt Hoàng Liên Len Mui Liễu Ngọc Như Ý Lữ Anh Kiều Lưu Thò Hòa Lưu Văn Khánh Lý Hồng Phượng Lý Kim Hồng Lý Thò Huệ Lý Thò Thu Vân Mai Kim Oanh Mai Tuyết Loan Đặng Hoà NAM NỮ SỐ HỒ SƠ 41 28 24 24 24 29 31 32 23 55 31 26 66 38 34 26 22 27 14 27 24 45 28 54 35 22 42 31 11 22 28 29 33 30 39 35 43 20 60 701027 600893 01120 00900 702276 01837 800290 802654 01674 01635 800872 700695 01928 700240 802555 800882 12516 00529 01218 01718 801085 800898 00664 00781 02265 02020 00594 01249 02624 00885 700646 700894 01935 00943 01876 04326 701441 02034 00204 02322 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 Đặng Thanh Danh Đặng Thò Lài Đặng Thò Ngân Hằng Đặng Thò Phượng Đặng Văn Tâm Đào Thò Ngọc Trâm Ngô Quang Ngô Thò bích Trâm Nguyễn Chí Thành Nguyễn Hữu Thuần Nguyễn hùng Cường Nguyễn lan Anh Nguyễn Lê Tâm Thảo Nguyễn Minh Thiên Nguyễn Ngọc Bích Vân Nguyễn Ngọc Cẩm Linh Nguyễn Ngọc Lâm Nguyễn Ngọc Mỹ Khanh Nguyễn Ngọc Quang Nguyễn Đức Hải Nguyễn Phương Thảo Nguyễn Phước Đại Nguyễn Phú Hải Nguyễn song Phương Thanh Nguyễn Thanh Bình Nguyễn Thanh Dũng Nguyễn Thanh Phong Nguyễn Thanh Tâm Nguyễn Thành Thái Nguyễn Thành Trung Nguyễn Thái Mộng Điệp Nguyễn Thò Ánh Diễm Nguyễn Thò Bé Nguyễn Thò Hậu Nguyễn Thò Hải Liên Nguyễn Thò Hoa Nguyễn Thò Huyền Nguyễn Thò Kim Thoa Nguyễn Thò Minh Tâm Nguyễn Thò Mộng Can Nguyễn Thò Nga Nguyễn Thò Ngân Nguyễn Thò Ngân Hà Nguyễn Thò Ngọc Châu 20 25 33 31 23 14 36 45 19 29 49 40 20 16 23 23 19 13 37 14 25 44 12 18 47 24 34 18 16 31 32 24 34 25 29 31 37 23 20 25 25 32 18 01491 801918 802243 702043 700303 01094 01871 00172 800589 02249 01895 02048 01677 00730 802604 00974 01189 01186 801055 01824 701434 01840 01522 01074 01725 700705 701408 900051 01159 701479 800832 802546 601023 600957 01761 00359 01947 01826 00401 800885 802568 701393 01924 701505 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 Nguyễn Thò Ngọc Giàu Em Nguyễn Thò Ngọc Thuý Nguyễn Thò Phượng Nguyễn Thò Phương Thảo Nguyễn Thò Thanh Thảo Nguyễn Thò Thơm Nguyễn Thò Thu Thật Nguyễn Thò Thu Vân Nguyễn Thò Thùy Nhiên Nguyễn Thò Thuý Hằng Nguyễn Thò Thuý Hằng Nguyễn Thò Trang Đài Nguyễn Thò Thanh Thảo Nguyễn Thò Xuân Ngoan Nguyễn Thuỳ Linh Nguyễn Trường Thọ Nguyễn Trường Thọ Nguyễn Trung Hiếu Nguyễn Văn Lợi Nguyễn Văn Tư Nguyễn Xuân Thao Đinh thò Nhật Trì Đỗ Công Danh Đỗ Phi Long Đỗ Thò Lành Đoàn Thanh Phương Phạm Anh Thư Phạm Kim Phương Phạm Mỹ Loan Phạm Quang Vinh Phạm Thế Lân Phạm thò Ghìn Phạm Thò Hồng Vân Phạm thò Hường Phạm thò Kiều Diễm Phạm Thò Phấn Phạm Thò Tuyết Trinh Phạm Trần Yến Phương Phạm Tuấn Anh Phạm Văn Ngôi Phạm Văn Thắng Phan Thế Thống Bách Phan Thò Hiền Diệu Phan Thò Ngọc Thy 23 22 41 23 27 21 27 52 41 24 37 34 24 17 18 46 44 21 34 49 26 21 15 56 52 39 29 37 46 21 25 51 26 29 33 58 33 14 12 24 33 17 23 17 802268 01732 601018 00537 801932 700672 03319 01730 700611 700050 707124 11924 801932 00209 00853 02435 600826 802549 01716 01872 700743 600912 03972 600824 802547 02822 700690 00989 00315 00971 02126 01123 00249 00377 00142 01453 02052 701548 701243 01815 02251 700272 00854 00890 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 Phan Thò Phương Phan ThòNgoan Phùng Gia Hùng Phùng Thò Bích Hiền Tăng Thò Ngọc Ly Tạ Đăng Thanh Từ Vó Trần Chí Phong Trần Hiếu Nghóa Trần Hoàng Liễu Trần hoàng Thanh Trần Mỹ Thanh Trần Quốc Dũng Trần Thanh Tâm Trần Thò Hoàng Trần Thò Ngọc Thúy Trần Xuân Lâm TrầnThò Mỹ Chi Tran Thò Kiều Tiên Trònh Thò Thuỷ Trương Kim Oanh Trương Nguyễn Công Nhân Trương Thò Hoa Trương Văn Khánh Viên Chí Cường Võ Đăng Khoa Võ Nữ Ba Lê Võ Thò Minh Thư Võ Thò Phúc Võ Thò Triết Lý Võ Văn Thiệu 25 50 43 23 34 16 23 34 25 17 19 24 31 49 35 17 21 22 33 24 23 35 31 32 15 32 25 52 39 Xác nhận nơi thực nghiên cứu 800866 00577 700554 700664 802562 801551 700820 700313 00462 00842 02274 700792 01875 01226 01642 800821 07518 00155 11715 600835 01715 600925 700783 02105 01262 00766 02253 802370 02001 700512 01674 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẠO VA BẰNG COBLATOR STT HOTEN NAM NU SOHOSO Bùi Anh Toàn Bùi Thò Hằng Dương Anh Kiệt 801977 Dương Hoàng Duy 800483 Dương Minh Phú 801717 Hà Thò Anh Phương 800731 19 802442 11 800010 Hàn Nguyễn Thanh Mai 700840 Hồ Ngọc Vân Anh 801824 Hồ Nhựt Tân 10 Hoàng Khắc Trí 11 Hùynh Nhật Lâm 12 Huỳnh Chí Dung 802531 13 Huỳnh Minh Khang 802314 14 Huỳnh Quang Long 701228 15 Huỳnh Quốc Minh 701104 16 Huỳnh Tấn Phát 600754 17 Lê Minh Phát 800227 18 Lê Nguyễn Hoàng Huy 900427 19 Lê Quang Minh 20 Đặng Ngọc Hoàng Thư 21 Nghiêm Đinh Kha 22 Ngô Chí Dũng 23 800947 800943 802033 801472 802126 700722 14 802250 Nguyễn Bá Quyền 700794 24 Nguyễn Cao Nhật Minh 601068 25 Nguyễn Hoàng Minh 800850 26 Nguyễn Hoàng Phương Trinh 27 Nguyễn Nhật Tâm 13 700136 28 Nguyễn Phúc Duy 10 01893 29 Nguyễn Quang Huy 13 801499 30 Nguyễn Só Nguyên 10 701028 31 Nguyễn Thò Thuỳ Dung 702431 32 Nguyễn Thò Xuân Anh 701328 33 Nguyễn Trâm Anh 900477 14 700957 34 Nguyễn Tuấn Đạt 802229 35 Nguyễn Văn Nghóa 802414 36 Nguyễn Văn Trọng Nghóa 12 701034 37 Nguyễn Xuân Đại 12 801613 38 Nguyễn Xuân Tấn 14 801952 39 Đỗ Hoàng Minh Nguyên 800144 40 Đỗ Ngọc nh 800751 41 Đoàn Ngọc Nhung 701264 42 Đoàn Thò Thơm 13 801894 43 Ô Quốc Đạt 801969 44 Ô Quốc Thông 801554 45 Phạm Tuấn Huy 801890 46 Phan Ngọc Duy 12 801741 47 Phan Đức Thắng 11 800170 48 Phan Thò Nguyệt Hằng 49 Phan Văn Duy 50 00175 15 802200 Tạ Đức Linh 702035 51 Tạ Tấn Đạt 12 700915 52 Thái Ngọc Trâm Anh 802368 53 Thái Phạm Tuyết Như 00390 54 Tô Hồng Diễm 801913 55 Trần Hữu Hạnh 801657 56 Trần Lưu Quốc Bảo 700687 57 Trần Đình Quân 17 801697 58 Trần Phước Luân 800475 59 Trần Thanh Phát 10 801388 60 Trần Trung Hải 12 701226 61 Vũ Ngọc Long 800208 Xác nhận nơi thực nghiên cứu PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẠO VA BẰNG LA FORCE STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 HỌ VÀ TÊN Lê Minh Bách Châu Trí Kiện Nguyễn Huỳnh Ngân Đặng Thò Hồng Ngọc Đỗ Phát Hưng Huỳnh Thanh Tuyền Phan Công Đònh Trần Quang Huy Nguyễn Võ Tiến Đònh Văn Công Nhật Khoa Bùi Sỏ Nam Nguyễn Công Hiển Trần Thanh Mai Phạm Bình An Võ Hoàng Việt Nguyễn Trần Thủy Ngân Nguyễn Hoàng Kim Ngân Dương Đăng Khoa Nguyễn Trường Chinh Phạm Quốc An Lê Thò Mộng Tuyền Nguyễn Tấn Huy Linh Nguyễn Gia Phúc Lương Đức Phước Nguyễn Đòan Tuyết Nhi Trần Minh Đạt Nguyễn Phạm Ngọc Linh Nguyễn Lê Quỳnh Trâm Vương Thị Phương Thảo Đỗ Trần Yến Vy Nguyễn Thị Ngọc Linh Dương Đức Phát Lâm Mỹ Huyền Nguyễn Đặng Thành Trung Trương Mỹ Ngọc Trương Đình Thiện Huỳnh Hữu Quang Võ Minh Khang Phạm Trần Trí Trung Trần Tấn Lộc NAM NỮ 12 20 13 12 18 10 14 10 6 10 6 10 12 SỐ HỒ SƠ 601022 700231 801026 801054 802567 802613 802625 900010 900011 900013 900036 900054 900102 900103 900104 900106 900129 900135 900136 900139 900154 900179 900295 900479 900501 900590 900594 900601 900712 900757 900861 900877 900941 900956 900957 900972 901003 901004 901006 901036 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Đỗ Kim Nghi Nguyễn Cửu Thi Nhân Khanh Phương ng Đặng Hồng Phi Vũ Chiêu Anh Các Huỳnh Nhật Vinh Nguyễn Đức Lễ Nguyễn Phương Nam Nguyễn Trọng Nhân Nguyễn Trần Đại Huỳnh Văn Cường Trần Thị Mai Thu 7 13 16 Xác nhận nơi thực nghiên cứu 901039 901044 901066 901094 901097 901127 901128 901147 901149 901166 901168 901137 [...]... ghi nhận một nghiên cứu chuyên sâu nào trong nước đề cập đến phương pháp phẫu thuật này Để xác đònh ghi nhận trên, tôi tiến hành nghiên cứu Sử dụng kỹ thuật Coblation trong cắt amiđan và nạo VA MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU : Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật coblation để cắt amiđan, nạo VA trên người Việt Nam 1 Xác lập quy trình kỹ thuật có cải tiến trong cắt amiđan và nạo VA bằng coblator 2 Đánh giá kết quả của... biến chứng của cắt amiđan và nạo VA Nhờ những thành tựu rực rỡ của cách mạng khoa học công nghệ mà nhiều phương tiện mới đã ra đời có thể áp dụng trong y học, đăïc biệt là trong cắt amiđan và nạo VA như: dao điện (đơn cực hay lưỡng cực), dao laser, dao siêu âm, Microdebrider và gần đây là coblation để từng bước thay thế các phẫu thuật cắt amiđan hay nạo VA thường qui Coblation là một kỹ thuật đã ra đời... phẫu thuật Cách tạo dáng đầu đốt cũng có tác dụng làm chống hiện tượng hóa than nên cho phép xuất dòng điện cực đại Như vậy về mặt lý thuyết thì phương pháp phẫu thuật Coblation tạo tổn thương mô ít hơn phẫu thuật điện thông thường 13 1.2 ỨNG DỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP COBLATION TRONG CHUYÊN KHOA TAI MŨI HỌNG VÀ PHẪU THUẬT ĐẦU CỔ 1.2.1 Trong cắt amiđan và nạo VA Một trong những ứng dụng quan trọng và thònh... chứng sau mổ 4.4 NHƯC ĐIỂM CỦA PHƯƠNG PHÁP COBLATION TRONG CẮT AMIĐAN, VA 4.5 NHỮNG CẢI TIẾN ĐÃ ĐƯC THỰC HIỆN : 4.5.1 Ứng dụng thành công kỹ thuật coblation vào cắt amiđan ở người Việt Nam theo đường từ cực dưới lên cực trên; từ trụ trước đến trụ sau với thời gian cắt nhanh, an toàn, ít đau và ít chảy máu trong và sau mổ 4.5.2 Ứng dụng thành công kỹ thuật nạo VA bằng La Force, Moure qua đường miệng có... thế kỷ 20 và không ngừng được cải tiến về kỹ thuật, mãi đến năm 1998 mới thật sự được áp dụng vào trong y học Trong chuyên ngành tai mũi họng, coblation được ứng dụng nhiều trong cắt amiđan và nạo VA, ngày càng chứng tỏ có hiệu quả Hiện nay coblation được xem là một phương pháp mới, cho kết quả khả quan hơn so với các phương pháp cắt amiđan, nạo VA kinh điển Phương pháp này ngày càng được áp dụng rộng... phổi cấp  Sót amiđan  Thay đổi giọng nói  Chấn thương mô miệng, họng xung quanh  Hẹp họng mũi  Đóng họng không hoàn toàn khi nuốt, thường xảy ra khi cắt amiđan và nạo VA đồng thời 1.3.5 Các phương pháp cắt amiđan : Phẫu thuật cắt amiđan được mô tả rất sớm trong lòch sử, đã có sự phát triển của nhiều kỹ thuật để hoàn thiện dựa trên sự tử vong sau cắt amiđan Từ cắt amiđan bằng bóc tách nạo với ngón... plasma để tách bóc đã có một bước tiến vó đại trong sự phát triển của kỹ thuật cắt amiđan hiện đại Cắt amiđan bằng Laser, dao siêu âm, Microdebrider và gần đây là Coblation, là những kỹ thuật mới đã được dùng Sự đột phá của những kỹ thuật mới này nhằm giảm thiểu những bất lợi của cắt amiđan bằng dao điện đơn cực thông thường về chảy máu trong và sau phẫu thuật, đau, tình trạng ăn uống, sinh hoạt trở... đã mô tả phương pháp dùng dao và móc để cắt amiđan trên hổ Philip Syng Physick (“cha đẻ của phẫu thuật Mỹ”) đã đóng góp thêm những kỹ thuật hoàn thiện hơn: dùng Forceps để nhổ tận gốc amiđan, cải biên từ dụng cụ cắt amiđan như máy chém (the tonsil guillotine hay Sluder) Cuối năm 1800, Mackenzie hoàn thiện hơn dụng cụ cắt amiđan và được dùng chung cho các phẫu thuật cắt amiđan Năm 1900, William Lincoln... mô VA viêm sau mổ 87 4.1.5 Phương pháp phẫu thuật 87 4.2 NẠO VA BẰNG LA FORCE HOẶC MOURE THEO PHƯƠNG PHÁP KINH ĐIỂN 92 4.3 KỸ THUẬT CẮT AMIĐAN BẰNG COBLATOR 93 4.3.1 Bàn luận về kỹ thuật cắt amiđan sao cho ít chảy máu và ít tổn thương mô lành xung quanh 93 4.3.2 Những ưu điểm của hệ thống coblator khi cắt amiđan 4.3.3 Thời gian phẫu thuật 4.3.4 Lượng máu mất trong mổ 4.3.5 Mức độ đau sau mổ 4.3.6 Biến... đại, các tác dụng thường được tạo bởi sóng trộn, việc điều chỉnh tác dụng đốt và cắt hoàn toàn độc lập nhau 7 1.1.2.2 Các hình thức phẫu thuật điện: Kỹ thuật phẫu thuật điện chia thành 2 nhóm chính: đơn và 2 cực Sơ đồ mạch điện thì tương tự trong cả hai hệ thống phẫu thuật đơn cực và hai cực Dòng điện từ cuộn dao động theo điện cực hoạt động qua mô người rồi trở về điện cực phân tán Trong kiểu hai ... pháp phẫu thuật Để xác đònh ghi nhận trên, tiến hành nghiên cứu Sử dụng kỹ thuật Coblation cắt amiđan nạo VA MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU : Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật coblation để cắt amiđan, nạo VA. .. phẫu thuật Coblation tạo tổn thương mô phẫu thuật điện thông thường 13 1.2 ỨNG DỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP COBLATION TRONG CHUYÊN KHOA TAI MŨI HỌNG VÀ PHẪU THUẬT ĐẦU CỔ 1.2.1 Trong cắt amiđan nạo VA. .. gian kỹ thuật sử dụng ngày nhiều có 16% số ca cắt amiđan Mỹ sử dụng kỹ thuật coblation (Walner 2007) [113] 29 1.4 MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ VA 1.4.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý : VA gọi amiđan vòm amiđan