Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Bàn chân khoèo bẩm sinh BÀN CHÂN KHOÈO BẨM SINH Bàn chân khoèo bẩm sinh (hình 1.1; 1.2) biến dạng bàn chân có mặt từ sinh Biến dạng hình thành vào ba tháng thai kỳ, điển hình với phối hợp biến dạng: Gấp nghiêng vào vùng gót chân Khép nghiêng vào vùng bàn chân Gập vào phía lòng bàn chân phần trước bàn chân khiến vòm gan chân sâu bình thường Nguyên nhân gây bàn chân khoèo ? Đối với bàn chân khoèo bẩm sinh, nguyên nhân bệnh chưa rõ Có giả thuyết cho nguyên nhân khiếm khuyết mầm xương sên dẫn đến biến dạng gấp, khép nghiêng vào từ phối hợp với biến đổi mô mềm Có giả thuyết lại cho bất thường khởi đầu từ khiếm khuyết phần mềm gây biến dạng xương Hình 1.1: Bàn chân khoèo bẩm sinh hai chân Biến dạng bàn chân nhẹ, mềm nặng, cứng, có thể kèm theo biến dạng xương bàn chân Do chân khoèo bệnh lý tiến triển nên mức độ Hình 1.2: Bàn chân nặng tăng dần theo tuổi trẻ khoèo bẩm sinh không điều trị Bệnh gặp với tỉ lệ 3o/oo, xảy trẻ nam nhiều trẻ nữ Bàn chân khoèo bẩm sinh kèm với dị tật khác không ? Thông thường bàn chân khoèo bẩm sinh không kèm với tật khác tật xảy với bàn tay khoèo, cứng khớp gối khuỷu tay biến chứng tật nứt đốt sống bẩm sinh cần kiểm tra cột sống trẻ bị bàn chân khoèo để phát tật nứt đốt sống có Bàn chân khoèo bẩm sinh ? Bàn chân khoèo bẩm sinh Trong số bệnh viêm khớp, bại liệt, bại não, tổn thương tủy sống bàn chân bình thường bị biến dạng dần trở thành bàn chân khoèo, bàn chân khoèo bẩm sinh Làm để phát sớm bàn chân khoèo bẩm sinh trẻ sơ sinh ? Ngay sau sinh thấy bàn chân trẻ bị cong xoay vào (hình 1.3) Phía trước cong Phía sau thẳng Hình Hình 1.3: 1.3: Bàn Bàn chân chân trẻ trẻ bị bị cong cong và xoay xoay vào vào trong Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Bàn chân khoèo bẩm sinh Khoảng 15-80% trường hợp bàn chân khoèo bẩm sinh chỉnh hình thành công mà không cần phẫu thuật vòng từ đến tuần tùy theo mức độ nặng bệnh nắn chỉnh tư phối hợp bất động nẹp chỉnh hình, bó bột dùng băng thun tùy theo mức độ biến dạng bàn chân Tuy nhiên cần phân biệt hai trường hợp: Trường hợp bình thường: bàn chân cong sinh lý tư trẻ tử cung mẹ, xác định cách: Quan sát thấy có phía trước bàn chân quay vào phía trong, phía sau bình thường Có thể dễ dàng kéo thẳng bàn chân bẻ cong phía ngược lại Khi gãi nhẹ vào lòng bàn chân, dễ dàng trở vị trí bình thường Loại bàn chân duỗi bình thường trước trẻ lên hai tuổi (hình 1.4) Tật bàn chân khoèo bẩm sinh điều trị trẻ sơ sinh ? Hình 1.4: Gãi nhẹ vào lòng bàn chân Việc chỉnh hình cho bàn chân khoèo trẻ sơ sinh thực tuỳ theo mức độ biến dạng bàn chân Nếu trẻ bị khoèo nhẹ vừa chỉnh hình phương pháp dùng băng thun để chỉnh hình bàn chân Băng phải quấn người có trình độ chuyên môn, với phương pháp ngày trẻ tháo băng, chân trẻ thoải mái ngày thứ quấn lại băng vào ngày thứ Việc băng thực lập lập lại bàn chân chỉnh hình tốt (sau khoảng từ đến tuần) Trường hợp trẻ bị bàn chân khoèo bẩm sinh: Bàn chân kéo thẳng được, đưa bàn chân vào tư bình thường (hình 1.5) Khi gãi nhẹ vào lòng bàn chân, bàn chân không trở vị trí bình thường mà giữ tư uốn cong quay vào Bàn chân khoèo bẩm sinh Hình 1.5: Bàn chân không kéo thẳng Nếu bàn chân khoèo nặng áp dụng phương pháp chỉnh hình bó bột nguời có chuyên môn Việc bó bột thực theo mục đích sau (hình 1.6): Tại cần phải điều trị bàn chân khoèo bẩm sinh sớm? Việc chỉnh hình cho trẻ bị bàn chân khoèo nên thực sớm ngày từ sau sinh, nên bắt đầu từ ngày thứ hai sau sinh Vì xương, khớp dây chằng trẻ mềm dễ uốn chỉnh Nếu trẻ lớn xương trẻ cứng biến dạng làm cho việc chỉnh hình khó khăn Bước Bước Bước Hình 1.6: Các bước điều chỉnh bàn chân khèo bó bột theo phương pháp Ponseti Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Bàn chân khoèo bẩm sinh Bước 1: điều chỉnh biến dạng phần trước bàn chân để duỗi thẳng bàn chân Bước 2: điều chỉnh biến dạng nghiêng bàn chân vào cách đưa bàn chân xoay Bước 3: điều chỉnh biến dạng vùng gót chân cách đưa bàn chân lên cao cho phía bờ bàn chân cao bờ Việc thay bột thực hàng tuần đạt kết mong muốn Trường hợp chỉnh hình băng thun bó bột không kết phải chỉnh hình phẫu thuật Bàn chân khoèo bẩm sinh Nếu chân trẻ bị biến dạng kiểu hình hạt đậu, phải thực tập để kéo duỗi chân trẻ phía đối diện theo cách hình 1.8 Hình 1.8: Kéo duỗi chân trẻ Sau duỗi chân trẻ theo phía đối diện chân trẻ bị biến dạng hình hạt đậu cách này, giúp trẻ tự duỗi cách cù vào phía bàn chân Bài tập cần tập lần ngày nên tập cho trẻ bú Khi chỉnh hình bàn chân khoèo bó bột, gia đình nên làm ? Khi chỉnh hình bàn chân khoèo băng thun, gia đình trẻ nên làm ? Khi chỉnh hình bàn chân khoèo bó bột, gia đình nên theo dõi ngón chân bên phía bó bột trẻ Trong chỉnh hình bàn chân khoèo băng thun, gia đình trẻ cần phải thực tập duỗi thẳng chân cho trẻ, cách thực tập sau: Nếu thấy chân trẻ bị phù nề, sưng, lạnh, tím sẫm bột bó chặt Cần phải tháo bột cách ngâm chân bó bột trẻ vào nước cho bột tả tháo bột Sau đưa trẻ trở lại sở điều trị để bó lại Nắm lấy chân trẻ hình 1.7 đẩy toàn bàn chân trẻ lên ngoài, giữ đếm tới 10, làm 10 lần Hình 1.7 : Đẩy toàn bàn chân trẻ lên Xoay bàn chân trẻ thể muốn đưa ngón út bàn chân chạm vào phía đầu gối trẻ Việc băng tập nên thường xuyên thực bàn chân xoay nghiêng chút Để tránh bột bị mềm lỏng trẻ đái vào hay tắm ướt nên dùng túi ni lông bọc vùng bó lại tắm cho trẻ để giữ cho bột khỏi bị ướt Sau bàn chân khoèo bẩm sinh chỉnh hình thành công, gia đình có cần làm không ? Sau bàn chân khoèo chỉnh hình thành công nghĩa trẻ lành vĩnh viễn mà bàn chân khoèo có nguy tái phát phải ngăn ngừa việc tái phát cách: Thực tập duỗi bàn chân nhiều lần ngày, lần làm khoảng 10 lượt theo cách sau: Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Bàn chân khoèo bẩm sinh Kéo nhẹ bàn chân vị trí bình thường phía đối diện với vị trí biến dạng hướng dẫn hình vẽ (hình 1.9): Bẻ cong chân Kéo gót xuống đẩy Ấn vùng trước bàn chân lên đẩy Hình 1.9: Bài tập duỗi bàn chân Mang máng bàn chân ( tự làm sở điều trị cung cấp) ngày lẫn đêm trẻ được, sau tiếp tục mang máng vào ban đêm (hình 1.10) Nhiều trẻ cần phải mang máng phối hợp giày chỉnh hình bàn chân ngừng phát triển (khoảng từ 15 đến 18 tuổi) (hình 1.11) Bàn chân khoèo bẩm sinh thấy có dấu hiệu bàn chân gập vào trở lại cần phải tích cực mang máng bàn chân thường xuyên Các loại máng chỉnh hình sử dụng sau nắn thành công bàn chân khoèo ? Với số loại bàn chân, sử sụng máng nhựa phủ mắt cá đủ để ngăn chặn bàn chân khoèo tái phát giữ cho bàn chân phát triển bình thường Đối với trường hợp khó cần phải sử dụng máng chỉnh hình kim loại với đai phủ lên mắt cá chân để kéo vào phía (hình 1.12) Ở phía bờ dép cần chêm thêm miếng đệm để nâng cao phía lên chút, giúp cho việc chỉnh hình thuận lợi Đối với trẻ tuổi trẻ nhỏ, vào ban đêm bàn chân cần giữ vị trí tốt cách sử dụng ngang để cố định hai bàn chân với tư hình bên Hình 1.13: Sử dụng ngang để cố định hai bàn chân Hình 1.10: Mang máng cẳng bàn chân Hình 1.11: mang máng phối hợp giày chỉnh hình Cần theo dõi bàn chân trẻ đặn nhiều năm, Hình 1.12: Máng chỉnh hình kim loại Đối với trẻ có bàn chân khoèo bàn chân bị uốn cong phía đầu bàn chân việc mang giày ngược (hình 1.14) giúp chỉnh hình bàn chân Các bệnh nhân biến dạng mức độ nặng cần giữ máng Hình 1.14:Mang giày ngược Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Bàn chân khoèo bẩm sinh bất động ban đêm đến tuổi Với biến dạng nhẹ cần giữ máng chỉnh hình đến tuổi Tuy nhiên tốt nên giữ máng chỉnh hình 3-4 năm trẻ Bàn chân khoèo bẩm sinh Trẻ bị bàn chân khoèo cần phải phẫu thuật ? Trẻ bị bàn chân khoèo nặng điều trị bó bột băng thun Thất bại với phương pháp điều trị chỉnh hình bó bột băng thun Điều trị muộn: trẻ bị bàn chân khoèo từ tuổi trở lên bắt đầu chỉnh hình Chúng ta mong đợi sau điều trị ? Mục tiêu việc điều trị đem lại cho trẻ bàn chân lại bình thường tốt Nếu điều trị hiệu bàn chân khèo trẻ trở lại bình thường, trẻ tham gia vào tất sinh hoạt trẻ bình thường khác Những yếu tố ảnh hưởng đến việc chỉnh hình bàn chân khoèo ? Kết thời gian chỉnh hình bàn chân khoèo chịu ảnh hưởng yếu tố sau: Mức độ nặng bàn chân khoèo: bàn chân khoèo nặng có kèm theo biến dạng xương bàn chân làm việc chỉnh hình khó khăn Bất thường cơ: cân trong hoạt dộng kéo bàn chânvào phía làm chân dễ bị khoèo trở lại sau nắn thẳng bàn chân Khi bị bàn chân khoèo bàn chân, việc chỉnh hình khó khăn bị bàn Tật bàn chân khoèo kèm với tật khác bàn tay khoèo, tật cứng khớp gối, khớp khuỷu v.v thường cần phải phẫu thuật Tật bàn chân khoèo nữ thường khó nắn chỉnh nam Trẻ lớn khó nắn chỉnh, thường sau tuổi việc nắn chỉnh phải thực thông qua phẫu thuật Đối với trẻ bị bàn chân khoèo cảm giác bàn chân tật nứt đốt sống cần phải thận trọng trình chỉnh hình để tránh gây tổn thương cho trẻ Làm để phát sớm tình trạng chân khoèo tái phát sau điều trị chỉnh hình? Phát sớm tình trạng chân khoèo tái phát trẻ có biểu hiện: Mất khả nghiêng bàn chân Không thể nâng mũi bàn chân lên cao Vùng trước bàn chân bị khép nghiêng vào Đối với trẻ độ tuổi tập đi, nhận tình trạng chân khoèo tái phát dựa cách quan sát động tác lại trẻ Trường hợp tái phát thấy: Vùng trước bàn chân bị nghiêng khép vào trẻ tiến đến gần người khám Vùng gót chân bị nghiêng vào không chạm Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Bàn chân khoèo bẩm sinh đất nhìn từ phía sau lúc trẻ xa Cho trẻ ngồi để đánh giá vận động khớp cổ chân khả gấp mu bàn chân Bàn chân khoèo bẩm sinh Tài liệu tham khảo Cán y tế sở, nữ hộ sinh nên làm ? Cần thăm khám bàn chân trẻ sau sinh để phát bàn chân khoèo bẩm sinh Giải thích cho bố mẹ trẻ hiểu tầm quan trọng việc điều trị sớm Hướng dẫn bố mẹ đưa trẻ đến sở có khả điều trị bàn chân khoèo Giới thiệu địa chỉ, số điện thoại hướng dẫn bố mẹ liên lạc với sở điều trị Giải thích cho bố mẹ trẻ hiểu không tập luyện thường xuyên không sử dụng máng chỉnh hình sau nắn chỉnh thành công, bàn chân khoèo có nguy tái phát Hướng dẫn bố mẹ trẻ tiếp tục tập cho trẻ nhà sau bàn chân khoèo nắn chỉnh thành công để tránh tái phát đưa trẻ đến tái khám định kỳ thời hạn Nếu phát thấy dấu hiệu tái phát biến dạng hướng dẫn cho bố mẹ đưa trẻ đến khám lại sở điều trị chuyên khoa trước Không tự điều trị cho trẻ bị bàn chân khoèo hướng dẫn cách điều trị cho bố mẹ trẻ không huấn luyện đầy đủ chưa có kinh nghiệm kỹ thuật chỉnh hình bàn chân khoèo Beaty J.H (2007), Congenital Anomalies of the Lower Extremity, Campbell's Operative Orthopaedics, 11th edition,1079-1099 Hefti F (2007), Congenital clubfoot, Pediatric orthopaedics in pratice, 174-187 Kasser J.R (2006), Foot, Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th edition, 1258-1358 Lechevalier J (1996), Pied du nouveau-né et de l’enfant, Orthopédie pédiatri, 43-62 Mosca V., (2006), Foot, Practice of pediatric orthopedics of Staheli L.T., 2nd edition, 106-142 Rab G T , Salamon P B (2001), Congenital deformities of the foot, Chapman's Orthopaedic Surgery, 3rd edition, 4260-4277 Staheli L (2004), clubfoot: Ponseti management, Global help publication Biên soạn: Ths Bs Lê Nghi Thành Nhân Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn ... Orthopaedics, 11 th edition ,10 79 -10 99 Hefti F (2007), Congenital clubfoot, Pediatric orthopaedics in pratice, 17 4 -18 7 Kasser J.R (2006), Foot, Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th edition, 12 58 -13 58... bên Hình 1. 13: Sử dụng ngang để cố định hai bàn chân Hình 1. 10: Mang máng cẳng bàn chân Hình 1. 11: mang máng phối hợp giày chỉnh hình Cần theo dõi bàn chân trẻ đặn nhiều năm, Hình 1. 12: Máng... 12 58 -13 58 Lechevalier J (19 96), Pied du nouveau-né et de l’enfant, Orthopédie pédiatri, 43-62 Mosca V., (2006), Foot, Practice of pediatric orthopedics of Staheli L.T., 2nd edition, 10 6 -14 2 Rab