TiẾP cận TRẺ KHÓ THỞ

Ti P C N TR KHÓ TH PGS.TS Ph m Th Minh H ng M c tiêu h c t p    Bi t đ c nguyên nhân th ng g p gây khó th tr em Bi t cách đánh giá x trí ban đ u m t tr khó th Ch n đoán đ c nguyên nhân gây khó th tr em qua h i b nh s , khám lâm sàng ch đ nh xét nghi m N i dung       Đ nh nghĩa Đánh giá x trí ban đ u H i b nh s Khám lâm sàng Xét nghi m Nguyên nhân Đ nh nghĩa     Khó th : dyspnea shortness of breath C m giác ch quan H i th ng n M c đ : khó ch u nh  ng t th Đánh giá ban đ u  Đánh giá: Đ ng th nhìn, nghe c m nh n Th rít? b nh lý đ ng hô h p Khò khè? B nh lý đ ng hô h p d i Hô h p - T n s th : th nhanh (toan chuy n hóa, t n th ng ph nang), th ch m (ki m chuy n hóa, c ch CNS) - Ki u th : Th không đ u, c n ng ng th , ki u th b t th ng Kussmaul, Cheney-Stokes - Th g ng s c: rút lõm l ng ng c, co kéo c hô h p ph , ph p ph ng cánh m i, hô h p ng c chi u - Đánh giá hi u qu c a hô h p: nghe ph âm, xem di đ ng c a l ng ng c b ng Đánh giá ban đ u Đánh giá: Tu n hoàn:  - - - Nh p tim: nhanh/ch m, đ u/ không đ u Chú ý phát hi n d u hi u suy tim: Nh p tim nhanh Tĩnh m ch c n i (th ng không th y Ran m ph i Ti ng ng a phi Gan to Chú ý phát hi n ti ng th i tim Th i gian làm đ y mao m ch Huy t áp L ng n c ti u Tri giác: kích thích/ gi m đáp ng tr bú m ) X trí ban đ u  X trí: Khi n đ nh d u hi u sinh t n, ti n hành h i b nh s khám lâm sàng đ ch n đoán nguyên nhân Trong trình đánh giá, b t đ u u tr : - Thông thoáng đ ng th - Cung c p oxy theo dõi Sp02, nh p tim b ng monitor - Đi u tr nguyên nhân nghi gây khó th : D v t: Heimlich, v l ng n ng c Viêm khí ph qu n: KD Adrenalin, corticoid Hen: KD Ventolin, Corticoid Suy tim: n m đ u cao, l i ti u, morphin, nitrat H i b nh s   H i th i m b t đ u th i gian khó th đ xác đ nh b nh đ t ng t, c p, bán c p hay mãn tính  Đ t ng t (vài phút) đe d a tính m ng: d v t đ ng th , tràn khí màng ph i, c n hen c p, ph n ng ph n v , chèn ép tim sau ch n th ng  C p tính (vài gi ): viêm ph i, suy tim xung huy t phù ph i c p, b nh màng tim, suy th n c p, toan chuy n hóa  Bán c p (vài ngày/tu n): viêm ph i, suy tim xung huy t, b nh màng tim, thi u máu  Mãn tính (g n đây/vài tháng): m m s n khí qu n, phì đ i amidan, lo n s n ph qu n ph i, lao H i v nh ng tri u ch ng kèm:  Khó th n m, khó th k ch phát v đêm  Th rít, khò khè, th rên  Khàn gi ng, t t ti ng  Ho kh c đàm m , máu  Đau ng c ki u màng ph i, n ng ng c  S t, l nh run, vã m hôi  Phù, tăng ho c gi m cân Khám lâm sàng Ki m tra d u hi u sinh t n: nh p tim nhanh, th nhanh, s t, cao huy t áp Phù, tăng cân d u hi u x u c a suy tim xung huy t Rút lõm hõm c, đòn g i ý t c ngh n hô h p trên: d v t, viêm qu n Khò khè, khó th th ra: hen, viêm ti u ph qu n Gõ đ tìm vùng đ c (TDMP) vang ph i (TKMP) Ran rít, ngáy: hen, viêm ti u ph qu n, c n hen tim Ran n : viêm ph i, suy tim xung huy t Khám tim ph i t p trung vào d u hi u c a suy tim trái, phát hi n âm th i tim trái d u hi u c a cao áp ph i h u qu c a Khám b ng tìm báng b ng, ph n h i gan-tĩnh m ch c , phù chân Xét nghi m X quang c th ng ho c nghiêng, x quang tim ph i th ng Đi n tâm đ : đánh giá lo n nh p tim, dày th t, dày nhĩ Khí máu đ ng m ch: đánh giá thông khí, tình tr ng oxy hóa máu, r i lo n toan ki m Công th c máu: xem thi u máu, tăng b ch c u đa nhân nhi m trùng Đi n gi i, BUN, creatinin, đ ng máu: đánh giá r i lo n chuy n hóa Nguyên nhân Hô h p         Nhi m trùng: - Áp xe thành sau h ng, quanh amidan - Viêm thi t - Viêm khí qu n - Viêm ti u ph qu n - Viêm ph i Hen Ph n ng ph n v : thu c, th c ăn Phù ph i không tim D v t đ ng th Tràn khí màng ph i Hít s c U trung th t Nguyên nhân Tim m ch  Suy tim xung huy t - B nh tim b m sinh - Viêm c tim - Lo n nh p tim - B nh van tim  Viêm màng tim/chèn ép tim  Tăng áp đ ng m ch ph i Nguyên nhân Th n kinh c  Gãy x ng s n/ch n th ng ng c  M ng s n di đ ng  d p ph i  B nh th n kinh trung ng/ngo i biên  B nh th n kinh c b m sinh/m c ph i  Li t th n kinh hoành  Lo n d ng c Nguyên nhân Toàn thân     Huy t h c: - Xu t huy t n ng - B t th ng hemoglobin Nhi m trùng huy t R i lo n chuy n hóa n i ti t: - Toan chuy n hóa - Tăng urê máu - C ng giáp Suy th n c p Nguyên nhân Tâm lý  H i ch ng tăng thông khí  Khó th tâm lý (gi hen)  H/c lo n ch c dây [...]... - Xu t huy t n ng - B t th ng hemoglobin Nhi m trùng huy t R i lo n chuy n hóa và n i ti t: - Toan chuy n hóa - Tăng urê máu - C ng giáp Suy th n c p Nguyên nhân 5 Tâm lý  H i ch ng tăng thông khí  Khó th do tâm lý (gi hen)  H/c lo n ch c năng dây thanh ... tiêu h c t p    Bi t đ c nguyên nhân th ng g p gây khó th tr em Bi t cách đánh giá x trí ban đ u m t tr khó th Ch n đoán đ c nguyên nhân gây khó th tr em qua h i b nh s , khám lâm sàng ch đ nh... s Khám lâm sàng Xét nghi m Nguyên nhân Đ nh nghĩa     Khó th : dyspnea shortness of breath C m giác ch quan H i th ng n M c đ : khó ch u nh  ng t th Đánh giá ban đ u  Đánh giá: Đ ng th... m s n khí qu n, phì đ i amidan, lo n s n ph qu n ph i, lao H i v nh ng tri u ch ng kèm:  Khó th n m, khó th k ch phát v đêm  Th rít, khò khè, th rên  Khàn gi ng, t t ti ng  Ho kh c đàm m ,