Tiếp cận trẻ bị đau đầu

Tiếp cận trẻ bị đau đầu yhoccongdong.com/thongtin/tiep-can-tre-bi-dau-dau/ 27/7/2015 I Giới thiệu Đau đầu (đau nằm đường nối khóe mắt ngoài-lỗ tai ngoài) triệu chứng thường gặp trẻ nhỏ trẻ vị thành niên Tuổi tăng hay gặp hơn, có nhiều nguyên nhân khác từ rối loạn lo âu liên quan tới học đường tình trạng nhiễm trùng nặng đe dọa mạng sống hay u não ( Bảng ) Những trẻ than phiền đau đầu thường bố mẹ đưa đến sở y tế để đảm bảo đau đầu dấu hiệu u não bệnh lý nghiêm trọng khác Việc khai thác bệnh sử, thăm khám lâm sàng/khám thần kinh kỹ kết hợp định cận lâm sàng phù hợp thường giúp bác sĩ lâm sàng phân biệt đau đầu nguyên phát lành tính với đau đầu thứ phát bệnh lý nghiêm trọng Bài viết đưa cách nhìn tổng quan nguyên nhân, đánh giá, điều trị đau đầu trẻ em Đánh giá cấp cứu đau đầu trẻ, hội chứng đau đầu nguyên phát chuyên biệt trẻ, đau đầu liên quan gắng sức thảo luận riêng: • (Xem “Đánh giá cấp cứu đau đầu trẻ em”) • (Xem “Phân loại migraine (chứng đau nửa đầu) trẻ em”) • (Xem “ Sinh lý bệnh học, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán migraine trẻ em”) • (Xem “Điều trị cấp migraine trẻ em”) • (Xem “ Đau đầu căng trẻ em”) • (Xem “Đau đầu gắng sức”) II Dịch tễ học Đau đầu triệu chứng thường gặp trẻ em Trong báo cáo dựa 50 nghiên cứu, gần 60% trẻ báo cáo có đau đầu khoảng thời gian dài (thay đổi từ tháng đến “suốt đời”) Trước tuổi 18, 90% trẻ ghi nhận bị đau đầu Đau đầu mức độ nặng thường xuyên thường gặp trẻ em Tại Hoa Kỳ, khoảng 20% trẻ từ tuổi – 18 tuổi có đợt đau đầu nặng thường xuyên (bao gồm migraine) vòng 12 tháng trước Tỷ lệ đau đầu mức độ nặng thường xuyên gia tăng theo tuổi từ 4.5% trẻ – tuổi đến 27.4% trẻ 16 – 18 tuổi Trong nghiên cứu dựa vào quần thể, 1.5% học sinh trung học (12-14 tuổi) có đau đầu mạn tính hàng ngày Tỷ lệ đau đầu tương đối cân trẻ nam trẻ nữ nhỏ 12 tuổi (khoảng 10%) Từ 12 tuổi trở đi, tỷ lệ tăng trẻ nữ (khoảng 28-36% so với 20% trẻ nam) Đau đầu xảy thường 12 tháng đến trường trẻ có tiền gia đình hay có họ hàng gần 1-2 hệ bị đau đầu Những trẻ bị đau đầu thường có nhiều vấn đề liên quan y tế, triệu chứng thể chất, tâm thần, đau đầu tuổi vị thành niên Dịch tễ học migraine đau đầu căng trẻ em bàn khác III Bệnh sinh Đau đầu trẻ em trẻ vị thành niên hội chứng đau đầu nguyên phát (VD, đau đầu migraine, đau đầu căng cơ, đau đầu cụm) thứ phát sau bệnh lý ẩn bên Đau đầu thứ phát thường có liên quan với bệnh lý sốt cấp (VD, nhiễm trùng hô hấp trên, cúm) nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương sang thương chiếm chỗ Đau đầu trẻ nhỏ hậu bệnh lý nặng Các nguyên nhân gây đau đầu thường gặp thay đổi phụ thuộc vào hoàn cảnh mà trẻ đánh giá Đa phần trẻ đưa đến khoa cấp cứu nhi đau đầu cấp có nguyên nhân nhiễm siêu vi nhiễm trùng hô hấp cấp, nguyên nhân nặng diện Tại sở chăm sóc sức khỏe ban đầu, đau đầu nguyên phát, đau đầu thứ phát nguyên nhân tâm lý xã hội (VD, vấn đề trường học, gia đình), nhiễm trùng nguyên nhân thường gặp Một nghiên cứu 48,575 trẻ tuổi từ 5-17 tuổi đến khám sở chăm sóc sức khỏe ban đầu đau đầu cho số kết sau: thời điểm đến khám, 19% trẻ chẩn đoán đau đầu nguyên phát; 1.1% chẩn đoán đau đầu thứ phát; 79.7% không chẩn đoán thức (5.4% số trẻ chẩn đoán đau đầu nguyên phát năm sau đó) III.1 Đau đầu nguyên phát Các hội chứng đau đầu nguyên phát thường gặp trẻ em bao gồm đau đầu migraine, đau đầu căng cơ, đau đầu cụm ( Bảng ) Đau đầu mạn tính hàng ngày liên quan với migraine đau đầu căng III.1.1 Đau đầu migraine Migraine hội chứng đau đầu cấp-tái diễn thường gặp trẻ em đặc trưng đợt đau đầu theo chu kỳ kèm với buồn nôn, nôn, đau bụng, thèm ngủ ( Bảng 3A ) Việc chẩn đoán migraine cần triệu chứng liên quan hệ thần kinh tự chủ sợ ánh sáng, sợ tiếng động, buồn nôn, nôn Ở trẻ em, đặc biệt trẻ nhỏ, thời gian đau đầu ngắn khoảng giờ, đau đầu hai bên (hai bên trán hai bên thái dương) Đau đầu vùng chẩm có nguyên nhân thực thể cần thăm khám kỹ Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, điều trị đau đầu migraine trẻ em bàn luận khác Đau đầu migraine phức tạp với biểu liệt nửa người, liệt vận nhãn, ù tai, chóng mặt, thất điều, yếu cơ, nhầm lẫn, dị cảm Những trẻ có đau đầu migraine thể phức tạp nên khám kỹ lưỡng cần phải loại trừ chẩn đoán khác (VD, u nội sọ, xuất huyết, đột quỵ thiếu máu cục bộ, nhiễm trùng) Các biến thể migraine bao gồm chóng mặt kịch phát lành tính, ói chu kỳ, migraine thể đau bụng Vẹo cổ lành tính, bao gồm đợt vẹo cổ tự phát, thời gian ngắn, có tính tái diễn thường tự hết trẻ nhũ nhi, cho biến thể migraine III.1.2 Đau đầu căng Đau đầu căng đặc trưng cảm giác căng chèn ép hai bên xảy vị trí hộp sọ vùng chẩm ( Bảng 3B ) Đau đầu không theo nhịp mạch, từ mức độ nhẹ đến trung bình, kết thúc sau 30 phút đến vài ngày Đau đầu căng liên quan với triệu chứng sợ ánh sáng sợ tiếng động kèm buồn nôn nôn, không nặng thêm hoạt động thể lực thường ngày Sự trùng lắp vài triệu chứng với triệu chứng đau đầu migraine gây khó khăn cho việc phân biệt hai loại đau đầu Đau đầu căng trẻ thảo luận riêng III.1.3 Đau đầu cụm Đau đầu cụm luôn bên thường khu trú vùng trán – quanh hốc mắt (Bảng 3C) Triệu chứng đau đau đầu cụm thường nặng và kết thúc vòng không Đau đầu cụm thường liên quan với dấu hiệu thần kinh tự chủ bên nhức đầu, bao gồm chảy nước mắt, chảy nước mũi, hội chứng Horner (co đồng tử bên, sụp mi, giảm tiết mồ hôi mặt) Mặc dù đau đầu cụm báo cáo trẻ nhỏ chí khoảng tuổi, gặp trẻ < 10 tuổi Tuổi thường gặp dạng đau đầu vào khoảng 10-20 tuổi Đau đầu cụm bàn luận riêng III.1.4 Đau đầu mạn tính hàng ngày Đau đầu mạn tính hàng ngày (chronic daily headache, CDH ) định nghĩa đau đầu xuất 15 ngày tháng, kéo dài tháng không tìm nguyên nhân thực thể CDH bao gồm kiểu phụ theo định nghĩa Hiệp hội Đau đầu Quốc tế (International Headache Society, IHS): migraine mạn, đau đầu căng mạn, đau đầu dai dẳng hàng ngày mới, đau nửa đầu tiếp diễn CDH vấn đề đáng quan tâm trẻ em Trong nghiên cứu dựa quần thể học sinh trung học (12-14 tuổi), tỷ lệ mắc chung 1.5% CDH thường gặp trẻ nữ nam (2.4% so với 0.8%) Phần lớn trẻ vị thành niên mắc CDH có đau đầu căng mạn tính (66%) migraine mạn (7%) theo tiêu chuẩn IHS Đa phần CDH có đợt đau đầu với tính chất migraine, không thỏa mãn đủ tiêu chuẩn chẩn đoán migraine Tránh lạm dụng thuốc giảm đau bước quan trọng ngăn ngừa CDH Lạm dụng thuốc báo cáo 20-36% trẻ vị thành niên với đau đầu hàng ngày yếu tố tiên đoán độc lập tình trạng CDH kéo dài dai dẳng Trầm cảm yếu tố tiên đoán độc lập khác CDH dai dẳng III.2 Đau đầu thứ phát Đau đầu thứ phát hậu vấn đề bệnh lý khác ẩn bên Đau đầu thứ phát cung cấp manh mối để nhận diện tình trạng/bệnh lý nặng cần can thiệp nhanh chóng.Trẻ với bệnh lý thường có triệu chứng/dấu hiệu khác gợi ý bệnh lý nội sọ Các tình trạng gây đau đầu thứ phát trẻ bao gồm: • • • Bệnh với sốt cấp (VD, cúm, nhiễm trùng hô hấp trên, viêm xoang) Những bệnh cảnh nhiễm trùng nguyên nhân thường gặp gây đau đầu thứ phát trẻ em Nếu đau đầu dai dẳng triệu chứng bật viêm xoang, xét nghiệm hình ảnh học cần định để loại trừ biến chứng nội sọ Chấn thương đầu Do thuốc (VD, thuốc ngừa thai đường uống, glucocorticoid, thuốc ức chế chọn lọc tái hấp thu serotoin, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin – norepinephrine…) • Cao huyết áp nặng cấp • Viêm màng não cấp/mạn • U não • Tăng áp lực nội sọ vô • Não úng thủy • Xuất huyết nội sọ IV Triệu chứng lâm sàng Trẻ nhỏ đáp ứng đau không giống với trẻ lớn trẻ vị thành niên Những biểu đau đầu trẻ nhỏ mơ hồ bố mẹ trẻ bao gồm triệu chứng khóc, kích động, lẩn trốn Đau mạn tính gây thoái triển, lo âu, trầm cảm, vấn đề hành vi ảnh hưởng đến khả ăn, ngủ, chơi trẻ Trẻ lớn có khả tốt nhận biết, định vị, nhớ đau Các yếu tố tính cách, hành vi, xúc cảm trở nên quan trọng trẻ vào tuổi vị thành niên Sự thay đổi triệu chứng biểu theo lứa tuổi đưa đến khó khăn áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu (VD, theo IHS) V Đánh giá Đánh giá đau đầu trẻ em bao gồm hỏi bệnh sử khám lâm sàng kỹ, đặc biệt lưu ý đặc điểm lâm sàng gợi ý nhiễm trùng nội sọ sang thương chiếm chỗ ( Bảng ) Kiểu đau đầu giúp xác định nguyên nhân gây bệnh (Bảng ) V.1 Bệnh sử Bệnh sử đau đầu cung cấp phần lớn thông tin chẩn đoán cần thiết đánh giá đau trẻ ( Bảng ) Một bệnh sử khai thác kỹ giúp bước khám lâm sàng tập trung vào điểm quan trọng tránh định cận lâm sàng không cần thiết Bệnh sử đau đầu trẻ, đặc biệt trẻ < 10 tuổi, khai thác cách tốt thông qua bố mẹ trẻ Tuy nhiên, nhớ nên tạo điều kiện cho trẻ mô tả đau đầu Thường hữu dụng yêu cầu trẻ “vẽ lại đau đầu”, đặc biệt triệu chứng thị giác Trẻ em trẻ vị thành niên thường xuyên có khả xác định hoàn cảnh đặc biệt gây đau đầu (VD, quay trở lại trường gây đau đầu căng cơ, lái xe đưa đến migraine) Chứng say tàu xe xảy đọc sách xe đặc điểm thường gặp bệnh nhân migraine, triệu chứng phát số thành viên gia đình Viết nhật ký mô tả đặc tính, vị trí, độ nặng, thời gian, yếu tố làm đau tăng/giảm, đặc điểm liên quan đau đầu cách hay để có thêm thông tin cần thiết ( Bảng ) Nhật ký giúp gợi ý kiểu biểu đặc trưng cho týp đau đầu định ( Bảng ), cung cấp thông tin chẩn đoán quan trọng cần thiết trẻ không muốn không đủ khả cung cấp đầy đủ thông tin lần khám phòng khám Kiểu biểu đau đầu – Sử dụng thông tin bệnh sử, bác sĩ lâm sàng phân loại đau đầu thành kiểu sau, từ giúp tìm nguyên nhân bệnh ( Bảng ): • Cấp • Cấp tái diễn • Mạn tính không tiến triển • Mạn tính tiến triển • Kiểu hỗn hợp (VD, đau đầu mạn không tiến triển với đau đầu cấp tái diễn chồng lên) V.2 Khám lâm sàng Khám lâm sàng thường không ghi nhận bất thường trẻ đau đầu nguyên phát (VD, đau đầu migraine, đau đầu căng cơ) Ngược lại, khám lâm sàng thường ghi nhận bất thường trẻ đau đầu thứ phát, cung cấp dấu hiệu giúp chẩn đoán bệnh lý ẩn bên (VD, nhạy cảm xoang trẻ viêm xoang; sốt cổ gượng trẻ viêm màng não) Trong phần lớn trường hợp đau đầu u não, khám thần kinh ghi nhận vài điểm bất thường Tùy vào hoàn cảnh lâm sàng, việc khám lâm sàng trẻ đau đầu bao gồm: • Đánh giá chung • Dấu sinh tồn, bao gồm thân nhiệt, nhịp thở, huyết áp, mạch • Cân nặng, chiều cao, vòng đầu • Nghe âm thổi vùng cổ, quanh mắt, đầu • Khám sờ vùng đầu, cổ, vai, cột sống • Đo thị trường • Soi đáy mắt tìm phù gai thị xuất huyết võng mạc • Soi tai tìm viêm tai xuất huyết hòm nhĩ • Khám hầu họng tìm dấu nhiễm trùng, sâu/áp-xe • Khám thần kinh chức bao gồm cho trẻ tự đứng lên từ tư ngồi mà không trợ giúp; ngón gót chân; khám dây thần kinh sọ; test nối gót dấu Romberg; cân xứng vận động, cảm giác, phản xạ, test tiểu não • Khám da tìm dấu hiệu gợi ý dị dạng liên quan da – thần kinh • Khám cột sống tìm dị tật bẩm sinh cột sống ẩn V.2.1 Các dấu hiệu gây lo lắng Các yếu tố tiên đoán bệnh lý nội sọ (VD, sang thương choáng chỗ nội sọ nhiễm trùng hệ thống thần kinh trung ương) xác định nghiên cứu mô tả nhỏ ( Bảng ) Việc hỏi tìm triệu chứng/dấu hiệu tăng áp lực nội sọ, nhiễm trùng nội sọ bệnh lý thần kinh tiến triển có ý nghĩa đặc biệt quan trọng Sự diện dấu hiệu dấu điểm cho đánh giá sâu và/hoặc hình ảnh học thần kinh V.2.2 Hình ảnh học thần kinh Các nghiên cứu hình ảnh học thần kinh (HAHTK) (VD, hình ảnh chụp cắt lớp cộng hưởng từ) phát nhiều rối loạn gây đau đầu thứ phát, bao gồm: • Các dị tật bẩm sinh • Não úng thủy • Nhiễm trùng sọ não di chứng • Chấn thương di chứng • U tân sinh • Các rối loạn mạch máu (chẳng hạn dị dạng động tĩnh mạch) Tuy nhiên, phần lớn trẻ đến sở chăm sóc y tế ban đầu với triệu chứng đau đầu đau đầu nguyên phát hay đau đầu không điển hình không cần xét nghiệm HAHTK Lợi ích HAHTK mặt lâm sàng thấp trẻ có đau đầu mà không kèm theo triệu chứng /dấu hiệu bất thường thần kinh khác qua hỏi bệnh sử thăm khám (chỉ khoảng 0.9-1.2%) HAHTK trẻ phát ngẫu nhiên dấu hiệu cần đánh giá thêm theo dõi thêm Các tác dụng phụ tiềm ẩn xét nghiệm hình ảnh học bao gồm tiếp xúc tia xạ, tiếp xúc thuốc tê/mê cần an thần, tạo an tâm giả tạo Chỉ định Chỉ định thực xét nghiệm HAHTK trẻ có đau đầu nên định theo ca Trẻ có điểm đặc biệt gây lo lắng bất thường nội sọ ( Bảng ) thông thường nên chụp CT MRI Mức độ khẩn cấp định dựa tình trạng bệnh nhi tốc độ mà tình có liên quan (Xem phần “Xét nghiệm hình ảnh cần làm?” bên dưới) Viện hàn lâm Thần kinh Hoa Kỳ (AAN) Hội X-quang Hoa Kỳ (ACR) đưa hướng dẫnvề hình ảnh học cho trẻ trẻ bị đau đầu Thêm vào đó, Hiệp hội Đau đầu Hoa Kỳ cung cấp hướng dẫn không chuyên biệt cho trẻ Xét nghiệm HAHTK trẻ có chấn thương đầu cấp, nghi ngờ nhiễm trùng (VD, viêm xoang, viêm màng não, viêm não), nguyên nhân rõ ràng khác thảo luận khác Chỉ định xét nghiệm HAHTK cho trẻ (3-18 tuổi) có đau đầu tái diễn mà không liên quan chấn thương cấp, sốt, nguyên nhân rõ ràng khác bao gồm: • Khám thần kinh ghi nhận bất thường và/hoặc co giật • Khởi phát đau đầu nặng gần • • • Thay đổi kiểu đặc điểm đau đầu (đối với trẻ đau đầu tái diễn đau đầu mạn tính) Nghi ngờ viêm màng não, viêm não, viêm xoang gây biến chứng nội sọ Đau đầu nặng trẻ có bệnh lý ẩn bên đưa đến biến chứngnội sọ (VD, suy giảm miễn dịch, bệnh hồng cầu hình liềm, u sợi thần kinh, bệnh sử gợi ý u tân sinh, bệnh lý đông máu, cao huyết áp) Thông thường xét nghiệm HAHTK không định cho trẻ có đau đầu mạn không tiến triển dấu hiệu triệu chứng rối loạn thần kinh hay tăng áp lực nội sọ HAHTK định cho trẻ đau đầu migraine không kèm theo bất thường thần kinh Tuy nhiên, khó khăn phân biệt đợt migraine sớm với đau đầu thứ phát hay sang thương choáng chỗ không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán migraine theo IHS ( Bảng 3A ) Xét nghiệm HAHTK thường cân nhắc trẻ chẩn đoán migraine thể phức tạp, đặc điểm migraine không điển hình, không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán migraine Tinh ứng dụng xét nghiệm HAHTK phát bất thường nội sọ trẻ biểu bất thường thần kinh thấp Trong tổng quan hệ thống từ nghiên cứu trẻ đau đầu tái diễn làm HAHTK, bất thường hình ảnh học tìm thấy 97 trẻ (16%) Tuy nhiên, 79 trẻ số này, bất thường phát không đòi hỏi phải can thiệp sâu Trong số 18 trẻ lại, 14 trẻ có sang thương đòi hỏi phẫu thuật (10 ca có khối u, ba ca dị dạng mạch máu, ca nang màng nhện với hiệu ứng khối u), bốn ca có tổn thương cần điều trị nội khoa Tất trẻ với sang thương cần điều trị phẫu thuật biểu dấu hiệu bất thường qua khám thần kinh, bao gồm phù gai thị, vận nhãn bất thường, rối loạn chức vận động hay dáng Những xét nghiệm hình ảnh học cần làm? Các thông số thực hành AAN, tiêu chuẩn thích hợp ACR, hướng dẫn Hiệp hội Đau đầu không tạo nên khuyến cáo chuyên biệt cho định MRI CT CT đầu không cản quang đặc biệt định tình cấp nghi ngờ xuất huyết cần chẩn đoán nhanh sang thương choáng chỗ Trong tình không khẩn cấp, cần tính đến gia tăng nguy khối u liên quan tia xạ chụp CT chọn lựa phương thức hình ảnh học cho trẻ MRI thường ưa thích tình không khẩn cấp (hoặc có diễn tiến dai dẳng CT não bình thường) MRI phát sang thương yên ngựa, khớp nối sọ-cổ, sang thương hố sau, bất thường chất trắng, bất thường bẩm sinh xác CT Chụp mạch máu CT chụp mạch máu cộng hưởng từ định xuất huyết khoang nhện xuất huyết nhu mô não xác định qua CT, MRI, chọc dò dịch não tủy (CDDNT) V.2.3 Đánh giá xét nghiệm Các xét nghiệm cần thiết đánh giá đau đầu trẻ Các thông số thực hành AAN không đủ chứng để hỗ trợ khuyến cáo liên quan đến giá trị xét nghiệm thường quy chọc dò dịch não tuỷ đánh giá đau đầu tái phát trẻ Tuy nhiên, xét nghiệm định bệnh sử và/hoặc thăm khám gợi ý đau đầu thứ phát sau bất thường ẩn bên Chọc dò dịch não tủy CDDNT thường thực trẻ nghi ngờ có nhiễm trùng nội sọ, xuất huyết màng nhện, tăng áp nội sọ vô (giả u não) Xét nghiệm HAHTK thường thực trước CDDNT CDDNT bị chống định bệnh nhân có sang thương choáng chỗ Tuy nhiên, bệnh nhân nghi ngờ mắc viêm màng não vi khuẩn, việc trì hoãn CDDNT điều trị kháng sinh để chờ kết xét nghiệm HAHTK cần phải cân nhắc Bệnh nhân với nghi ngờ tăng áp lực nội sọ vô đòi hỏi cần điều trị an thần trước tiến hành CDDNT, việc đo áp lực mở xác có ý nghĩa quan trọng chẩn đoán Các xét nghiệm khác Một số xét nghiệm khác nên thực nghi ngờ số bệnh lý Các xét nghiệm nên điều chỉnh theo thông tin thu từ bệnh sử thăm khám Ví dụ: • Công thức máu toàn phần với tỷ lệ hồng cầu lắng (VD, nghi ngờ nhiễm trùng, viêm mạch máu, bệnh lý ác tính) • Tầm soát độc chất nước tiểu huyết (nếu nghi ngờ ngộ độc cấp) • Xét nghiệm chức tuyến giáp (nếu nghi ngờ nhược giáp) V.2.4 Điện não đồ Điện não đồ (EEG) không khuyến cáo đánh giá thường quy trẻ đau đầu tái diễn EEG hữu dụng xác định nguyên nhân phân biệt migraine với dạng đau đầu khác VI Chẩn đoán Chẩn đoán rối loạn đau đầu nguyên phát chủ yếu dựa vào lâm sàng, dựa tiêu chuẩn IHS: • Đau đầu migraine ( Bảng 3A ) (Xem phần “Đau đầu migraine” bên trên) • Đau đầu căng ( Bảng 3B ) (Xem phần “Đau đầu căng cơ” bên trên) • Đau đầu cụm ( Bảng 3C ) (Xem phần “Đau đầu cụm” bên trên) Chẩn đoán đau đầu mạn hàng ngày chủ yếu dựa vào lâm sàng trẻ đau đầu 15 ngày tháng kéo dài ba tháng mà không phát bệnh lý thực thể (Xem phần “đau đầu mạn hàng ngày” bên trên) Chẩn đoán đau đầu thứ phát phụ thuộc vào việc phát bệnh lý ẩn bên (Xem phần”Đau đầu thứ phát” bên trên) VII Điều trị Điều trị đau đầu mạn tái diễn trẻ nhỏ trẻ vị thành niên phụ thuộc vào bệnh lý tiềm ẩn bên Điều trị đau đầu migraine đau đầu căng thảo luận khác Phần thảo luận bên cung cấp chiến lược chung để điều trị đau đầu mạn trẻ nhỏ trẻ vị thành niên (dù chúng có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng đau đầu nguyên phát hay đau đầu mạn tính hàng ngày hay không) Cũng cần phải quan tâm đến việc nghỉ học nhiều lạm dụng thuốc giảm đau không cần toa trẻ (VD, acetaminophen, ibuprofen, naproxen) Các thuốc giảm đau không nên dùng hai lần/ngày để tránh nguy đau đầu lạm dụng thuốc Điều trị đau đầu mạn đòi hỏi phải tiếp cận cách có hệ thống qua nhiều tháng để qua giúp trẻ trở hoạt động bình thường sinh hoạt hàng ngày Một số phương pháp đặc biệt bao gồm: • Cung cấp hy vọng thật tế (VD, mức độ nặng tần suất đau đầu giảm sau vài tuần đến vài tháng điều trị, nhức đầu tiếp diễn) (Xem phần “Tiên lượng” bên dưới) • Giúp trẻ nghỉ học đến trường trở lại; cần thiết, trẻ đến phòng y tế trường lần/ngày khoảng 15 phút đau đầu đạt đỉnh điểm • Tránh yếu tố khởi phát đau (VD, thiếu ngủ, uống nước không đủ) • Tập thể dục 20-30 phút/ngày • Chú ý vấn đề giấc ngủ kèm (VD, khó ngủ, thường xuyên thức đêm), vấn đề tâm trạng, và/hoặc lo âu Các điều trị hỗ trợ không dùng thuốc bao gồm phản hồi sinh học hướng dẫn điện sinh lý, chương trình hướng dẫn tư tưởng, vật lý trị liệu, châm cứu, miên, thiền định, mát-xa, tư vấn tâm lý Điều trị thuốc hỗ trợ cho phương pháp điều trị không dùng thuốc Thuốc giảm đau nên sử dụng cách thận trọng; lợi ích việc giảm đau sớm phải cân với nguy phát triển đau đầu mạn tính hàng ngày thuốc giảm đau sử dụng hai lần tuần Các thuốc phòng bệnh cần thiết cho trẻ đau đầu lần/tháng đau đầu có ảnh hưởng xấu hoạt động trẻ Điều trị đau đầu mạn tính liên quan lạm dụng thuốc bao gồm việc ngưng thuốc giảm đau Một nghiên cứu mô tả cho thấy lợi không cần thiết điều trị thuốc ngăn ngừa đau đầu hàng ngày ngưng thuốc giảm đau lạm dụng thuốc trẻ nhỏ trẻ vị thành niên VIII Chuyển tuyến Các nhân viên y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu quản lý trẻ nhỏ trẻ vị thành niên đau đầu tái diễn đợt cấp đau đầu mạn không tiến triển Chỉ định chuyển tuyến bao gồm: • Đau đầu thứ phát đòi hỏi điều trị chuyên khoa (VD, sang thương choáng chỗ, tăng áp nội sọ vô căn) • Đau đầu liên quan rối loạn tính tình lo âu • Chẩn đoán không chắn • Đau đầu kháng trị tuyến sở • Đau đầu mạn hàng ngày (tuy nhiên nhân viên y tế sở nên biết kế hoạch điều trị giúp thực kế hoạch này) IX Tiên lượng Đau đầu khởi đầu trẻ thường thay đổi đặc điểm theo thời gian giảm bớt cải thiện Trong nghiên cứu, 100 trẻ nhỏ trẻ vị thành niên đau đầu theo dõi năm sau lần đến khám Thuyên giảm xảy 44% trẻ đau đầu căng 28% trẻ đau đầu migraine Migraine không tiền triệu giữ nguyên dạng cũ 44% trường hợp chuyển thành đau đầu căng theo chu kỳ 26% Đau đầu căng theo chu kỳ diện với dạng cũ 26% chuyển thành migraine không tiền triệu 11% trường hợp Việc có bất thường tâm thần kèm lần khám có liên quan với tiên lượng nặng không cải thiện lâm sàng qua trình theo dõi Trong nghiên cứu khác 103 trẻ có đau đầu mạn hàng ngày, tình trạng đau đầu mạn hàng ngày tồn dai dẳng 25% năm 12% năm Khởi phát sớm có liên quan với diễn tiến bệnh kéo dài Nguồn tài liệu Ủy ban Giáo dục đau đầu Hoa Kỳ ( www.achenet.org/ ) cung cấp thông tin tài liệu cho bệnh nhân đơn vị cung cấp dịch vụ y tế Hiệp hội Đau đầu Hoa Kỳ ( www.americanheadachesociety.org/ ) cung cấp tài liệu cho nhà lâm sàng Quỹ Đau đầu Quốc gia ( www.headaches.org ) cung cấp thông tin tài liệu cho bệnh nhân đơn vị cung cấp dịch vụ y tế Thông tin cho bệnh nhân UpToDate cung cấp hai dạng tài liệu giáo dục bệnh nhân “tài liệu bản” “tài liệu nâng cao” Phần giáo dục viết với văn phong đơn giản dễ hiểu, tương ứng với trình độ lớp 5-6 chúng trả lời câu hỏi mà bệnh nhân hỏi cho tình trạng đau đầu Những tài liệu phù hợp với bệnh nhân muốn có nhìn tổng quan thích tài liệu ngắn gọn, dễ đọc dễ hiểu Phần tài liệu nâng cao viết dài hơn, phức tạp hơn, chi tiết Các tài liệu viết tương ứng với trình độ lớp 10-12 phù hợp với bệnh nhân muốn có kiến thức sâu hiểu số thuật ngữ y khoa Dưới tài liệu đề cập Chúng khuyến khích bạn in e-mail tài liệu cho bệnh nhân bạn • Tài liệu (xem phần “Thông tin dành cho bệnh nhân: đau đầu trẻ em (Cơ bản)” “thông tin dành cho bệnh nhân: đau đầu migraine trẻ em (Cơ bản)”) • Tài liệu nâng cao (xem “Thông tin dành cho bệnh nhân: đau đầu trẻ em (Nâng cao)”) Tóm tắt • Khoảng 20% trẻ từ 4-18 tuổi ghi nhận có đau đầu nặng thường xuyên vòng 12 tháng gần • Đau đầu trẻ nhỏ trẻ vị thành niên hội chứng đau đầu nguyên phát (VD, đau đầu migraine, đau đầu căng cơ, đau đầu cụm ( Bảng )) thứ phát sau bệnh lý ẩn bên Đau đầu thứ phát thường liên quan với sốt nhiễm trùng (VD, nhiễm trùng hô hấp trên, cúm), nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương sang thương choáng chỗ (Xem phần “Bệnh sinh” bên trên.) • Đánh giá đau đầu trẻ bao gồm hỏi bệnh sử kỹ ( Bảng ) khám lâm sàng (Bảng 6), đặc biệt nhấn mạnh vào đặc điểm lâm sàng gợi ý bệnh lý nội sọ (Bảng 4) Kiểu đau đầu giúp xác định nguyên nhân ( Bảng ) (Xem phần “Đánh giá” bên trên.) • Xét nghiệm HAHTK (CT đầu không cản quang chụp cộng hưởng từ không cản quang) nên thực trẻ đau đầu có kèm dấu hiệu/triệu chứng thần kinh gợi ý bệnh lý nội sọ (Bảng 4) (Xem phần “Xét nghiệm HAHTK” bên trên.) • Các xét nghiệm thường quy thường không cần thiết trẻ đau đầu mạn tái diễn Các xét nghiệm thực đau đầu thứ phát nên định tùy theo thông tin có từ bệnh sử khám lâm sàng (Xem phần “đánh giá xét nghiệm” bên trên.) • Chẩn đoán đau đầu nguyên phát chủ yếu dựa vào lâm sàng, theo tiêu chuẩn IHS (Bảng 3A-C) Chẩn đoán đau đầu mạn hàng ngày thiết lập chủ yếu dựa lâm sàng (đau đầu > 15 ngày tháng tháng không phát bệnh lý thực thể) Chẩn đoán đau đầu thứ phát phụ thuộc vào việc xác định bệnh lý ẩn bên (Xem phần “Chẩn đoán” bên trên.) • Điều trị đau đầu mạn tính đòi hỏi tiếp cận có tính hệ thống vài tháng qua giúp trẻ trở lại hoạt động bình thường sinh hoạt hàng ngày Cũng cần phải quan tâm đến việc nghỉ học nhiều lạm dụng thuốc giảm đau không cần toa trẻ (Xem phần “Điều trị” bên trên.) Bảng Phân loại nguyên nhân gây đau đầu trẻ em Cấp tính Khu trú Liên quan với nhiễm trùng hô hấp (viêm xoang, viêm tai giữa) nhiễm siêu vi (cúm) Sau chấn thương Liên quan khoang miệng (áp-xe răng, rối loạn chức khớp thái dương hàm) Áp-xe não Đau đầu migraine lần Toàn thân Sốt Nhiễm trùng hệ thống (cúm) Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương (viêm màng não, viêm não) Cao huyết áp, bệnh não tăng huyết áp Xuất huyết nội sọ Gắng sức Đau đầu migraine lần Chấn thương Độc tố (VD, carbon monoxide), thuốc (VD, amphetamine, thuốc ngừa thai đường uống), chất bị cấm Cấp tái diễn Đau đầu migraine Đau đầu cụm Không tiến triển mạn tính Đau đầu căng Bệnh tâm thần (trầm cảm, sợ học) Sau chấn thương, sau chấn động Lạm dụng thuốc Tiến triển mạn tính Tăng áp nội sọ vô Sang thương chiếm chỗ (u, áp-xe, xuất huyết, nảo úng thủy, dị dạng mạch máu) Sau chấn thương, sau chấn động Bảng Đặc điểm chứng đau đầu thông thường trẻ nhỏ vị thành niên Triệu chứng Đau đầu Migraine Đau đầu căng Vị trí Thường đau bên đầu ởĐau bên đầu trẻ nhỏ; trẻ vị thành niên người lớn đau nửa đầu gặp từ 60 đến Đau đầu cụm Luôn đau nửa đầu, thường bắt đầu đau quanh mắt thái dương 70% đau đầu bên đầu 30% Đặc điểm Khởi đầu đau nhẹ tăng Đau khó chịu với cảm Đau bắt đầu nhanh dần, có đợt đau giác bị ép siết chặt chóng đạt đau dội dội; đau theo nhịp vài phút; đau đập, cường độ đau trung dội liên tục bình đến nặng; Tăng hoạt động thể chất thường ngày Tư bệnh nhân Bệnh nhân thích nằm phòng tối, yên tĩnh Bệnh nhân trì hoạt động cần nghỉ ngơi Bệnh nhân trì hoạt động Khoảng thời gian đau Kéo dài từ đến 72 Thay đổi 30 phút đến Kết hợp triệu chứng Liên quan đến xung huyết chảy nước mắt; nghẹt mũi; chảy mũi; đổ mồ hôi; Hội chứng Horner; có triệu chứng thần kinh khu trú; nhạy cảm với cồn Buồn nôn, nôn, sợ ánh Không có sáng*, sợ tiếng động*; biểu tiền triệu ( thông thường thị lực, bao gồm khiếm khuyết khác cảm giác, ngôn ngữ, vận động) Bảng 3A Tiêu chuẩn chẩn đoán migraine Migraine không tiền triệu A Ít đợt đau với đầy đủ tiêu chuẩn B đến D B Đau đầu kéo dài 4-72 (nếu không điều trị điều trị không hiệu quả) C Đau đầu có hai số đặc điểm sau: • Khu trú bên • Theo mạch đập • Cường độ đau trung bình nặng • Tăng hoạt động thể chất thường ngày đưa đến tránh hoạt động (VD, leo cầu thang) D Trong đau đầu có triệu chứng sau: • Buồn nôn, nôn, hai • Sợ ánh sáng sợ tiếng động E Không phù hợp với chẩn đoán khác theo ICHD-3 Migraine có tiền triệu A Ít đợt đau với đầy đủ tiêu chuẩn B C B Có số tiền triệu (có thể tự hồi phục hoàn toàn) bao gồm: • Thị giác • Cảm giác • Lời nói và/hoặc ngôn ngữ • Vận động • Thân não • Võng mạc C Ít hai số bốn đặc điểm sau: • Ít tiền triệu phát triển dần phút, và/hoặc hai tiền triệu xảy • Mỗi triệu chứng tiền triệu kéo dài từ đến 60 phút • Ít tiền triệu biểu bên • Cơn đau đầu xuất lúc, vòng sau tiền triệu D Không phù hợp với chẩn đoán khác theo ICHD-3, loại trừ thiếu máu não thoáng qua Migraine với tiền triệu điển hình A Ít đợt đau với đầy đủ tiêu chuẩn từ B đến D B Tiền triệu bao gồm triệu chứng thị lực, cảm giác, và/hoặc lời nói/ngôn ngữ, tiền triệu hồi phục hoàn toàn, triệu chưng vận động, thân não hay võng mạc C Ít hai số bốn đặc điểm sau: • Ít tiền triệu phát triển dần phút, và/hoặc hai tiền triệu xảy • Mỗi triệu chứng tiền triệu kéo dài từ đến 60 phút • Ít tiền triệu biểu bên • Cơn đau đầu xuất lúc, vòng sau tiền triệu D Không phù hợp với chẩn đoán khác theo ICHD-3, loại trừ thiếu máu não thoáng qua Các đặc điểm migraine trẻ nhỏ trẻ vị thành niên Cơn đau đầu kéo dài 2-72 giờ* • • Đau đầu hai bên thường gặp so với người trưởng thành; kiểu đau bên người trưởng thành thường xuất vào cuối giai đoạn vị thành niên hay giai đoạn đầu thời kỳ trưởng thành Đau đầu vùng chẩm gặp làm gia tăng thận trọng sang thương cấu • trúc • Sợ ánh sáng sợ tiếng động bị đoán thông qua hành vi trẻ nhỏ ICHD: International Classification of Headache Disorders, rd edition (Phân loại quốc tế rối loạn đau đầu, ấn lần 3) *Bằng chứng cho khoảng thời gian không điều trị hai đồng hồ trẻ em chưa chứng minh Chỉnh sửa từ: Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, rd edition (beta version) Cephalalgia 2013; 33:629 (Ủy ban phân loại đau đầu HIS Phân loại đau đầu quốc tế rối rối loạn đau đầu, ấn lần (phiên beta) Cephalalgia 2013; 33:629) Bảng 3B Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu căng Mô tả: đau đầu theo đợt, thường bên, cảm giác bị ép siết chặt mức độ từ nhẹ đến trung bình, kết thúc sau vài phút đến vài ngày Đau không tăng thêm với hoạt động thể chất thường ngày không liên quan với buồn nôn, có biểu sợ ánh sáng hay sợ tiếng ồn Khi khám ghi nhận gia tăng nhạy cảm vùng quanh sọ A Ít 10 đợt đau đầu đáp ứng đủ tiêu chuẩn từ B đến D Các phân dạng đợt đau thường xuyên không thường xuyên đau đầu căng phân biệt sau: • Đau đầu căng không thường xuyên: đau đầu xảy trung bình ngày tháng (< 12 ngày năm) • Đau đầu căng thường xuyên: Đau đầu xảy trung bình tới 14 ngày tháng tháng (≥ 12 < 180 ngày năm) B Đau đầu kéo dài từ 30 phút tới ngày C Ít hai bốn tiêu chuẩn sau: • Đau đầu bên • Đau với tính chất bị ép siết chặt • Mức độ nhẹ trung bình • Không nặng thêm hoạt động thể chất thường ngày chẳng hạn leo cầu thang D Có hai đặc điểm sau: • Không buồn nôn/nôn • Không có triệu chứng sợ ánh sáng sợ tiếng động E Không phù hợp với chẩn đoán khác theo ICHD-3 ICHD-3: International Classification of Headache Disorders, rd edition (beta version) (Phân loại quốc tế rối loạn đau đầu, ấn lần (phiên beta)) Trích dẫn từ: Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, rd edition (beta version) Cephalalgia 2013; 33:629 (Ủy ban phân loại đau đầu IHS Phân loại đau đầu quốc tế rối rối loạn đau đầu, ấn lần (phiên beta) Cephalalgia 2013; 33:629) Bảng 3C Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu cụm Đau đầu cụm: tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu cụm đòi hỏi tiêu chuẩn sau: A Ít đợt đau với đầy đủ tiêu chuẩn từ B đến D B Đau đầu vùng hốc mắt, hốc mắt thái dương, bên, mức độ nặng nặng, kéo dài 15-180 phút không điều trị; phần (nhưng ½) thời gian đau đầu, đau giảm cường độ và/hoặc ngắn hay dài C Có hay hai tiêu chuẩn sau: Có it số triệu chứng/dấu hiệu sau bên với đau: a Sung huyết kết mạc chảy nước mắt b Sung huyết mũi và/hoặc chảy nước mũi c Phù mi mắt d Chảy mồ hôi mặt trán e Cơn đỏ bừng mặt trán f Cảm giác đầy/bị bít tai g Co đồng tử và/hoặc sụp mi Cảm giác không yên/bồn chồn kích động D Các có tần suất dao động từ cách ngày đến cơn/ngày phân nửa thời gian giai đoạn hoạt động rối loạn E Không phù hợp với chẩn đoán khác theo ICHD-3 Đau đầu cụm chu kỳ: tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu cụm chu kỳ đòi hỏi đặc điểm sau: A Đầy đủ tiêu chuẩn đau đầu cụm xảy theo đợt (các chu kỳ đau đầu cụm) B Ít hai chu kỳ kéo dài từ ngày đến năm (khi không điều trị) tách biệt với giai đoạn lui bệnh không đau không tháng Đau đầu cụm mạn tính: tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu cụm mạn tính đòi hỏi đặc điểm sau: A Đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu cụm B Các đau đầu xảy mà giai đoạn lui bệnh, với gian đoạn lui bệnh kéo dài ngắn tháng, vòng năm ICHD: International Classification of Headache Disorders, rd edition (Phân loại quốc tế rối loạn đau đầu, ấn lần 3) Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, rd edition (beta version) Cephalalgia 2013; 33:629 (Ủy ban phân loại đau đầu HIS Phân loại đau đầu quốc tế rối rối loạn đau đầu, ấn lần (phiên beta) Cephalalgia 2013; 33:629) Bảng Các đặc điểm lâm sàng gợi ý bệnh lý nội sọ trẻ đau đầu Các đặc điểm đau đầu Đau đầu khiến trẻ ngủ phải thức xảy lúc thức Đau đầu đột ngột mức độ nặng (đau đầu “sét đánh”, “cơn đau đầu tệ đời”) Có dấu hiệu triệu chứng thần kinh liên quan (VD, buồn nôn/nôn kéo dài, thay đổi trạng thái tâm thần, thất điều, …) Đau đầu tệ nằm nghiêng hay ho, tiểu, tiêu Không có tiền triệu Đau đầu kiểu tiến triển mạn tính Thay đổi tính chất, cường độ, tần suất, kiểu đau đầu Đau đầu vùng chẩm Đau đầu khu trú tái diễn Kém đáp ứng với điều trị Thời gian đau đầu tháng Các dấu hiệu thăm khám Khám thần kinh bất thường (VD, thất điều, yếu, song thị, bất thường vận nhãn) Phù gai thị xuất huyết võng mạc Các bất thường tăng trưởng (gia tăng vòng đầu, lùn, giảm tốc độ tăng trưởng, bất thường phát triển dạy thì, béo phì) Cổ gượng Dấu hiệu chấn thương Âm thổi vùng sọ Sang thương da gợi ý hội chứng da-thần kinh (u sợi thần kinh, phức hợp xơ củ) Bệnh sử bệnh nhân Yếu tố nguy bệnh lý nội sọ (VD, bệnh hồng cầu hình liềm, suy giảm miễn dịch, bệnh lý ác tính, bệnh lý đông máu, bệnh lý tim mạch với shunt phải-trái, chấn thương đầu, u sợi thần kinh týp 1, phức hợp xơ củ) < tuổi Tiền gia đình Không có tiền migraine gia đình Nguồn : Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, et al Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of the Quality Standards Subcommittee of the AmericanAcademy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society Neurology 2002; 59:490 Newton RW Childhood headache Arch Dis Child Educ Pract Ed 2008; 93:1 05 Prince JS, Gunderman R, Coley BD, et al Expert Panel on Pediatric Imaging ACR Appropriateness Criteria Headache child American College of Radiology, Reston, VA, 2008 http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelo nPediatricImaging/HeadacheChildDoc3.aspx (Accessed on March 7, 201 ) Strasburger VC, Brown RT, Braverman PK, et al Headache In: Adolescent Medicine A Handbook for Primary Care, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2006 p.25 Wilne S, Koller K, Collier J, et al The diagnosis of brain tumours in children: a guideline toassist healthcare professionals in the assessment of children who may have a brain tumour.Arch Dis Child 201 0; 95:534 Bảng Các thành tố quan trọng bệnh sử đau đầu trẻ nhỏ trẻ vị thành niên Đặc điểm bệnh sử Ý nghĩa Bệnh sử đau đầu Tuổi khởi phát • Đau đầu migraine thường bắt đầu 10 năm đầu đời • Đau đầu tiến triển mạn tính bắt đầu tuổi vị niên Kiểu khởi phát Khởi phát đột ngột đau đầu mức độ nặng (“đau đầu sét đánh” “cơn đau đầu tệ đời”) gợi ý xuất huyết não Kiểu đau đầu gì: cấp, cấp tái diễn, tiến triển mạn tính, hàng ngày không tiến triển, hay hỗn hợp? Giúp xác định nguyên nhân (Xem bảng “Bệnh đau đầu” Tần suất đau đầu? Đau đầu kéo dài bao lâu? • Migraine thường xảy 2-4 lần tháng; không xảy ngày • Đau đầu mạn tính không tiến triển xảy 5-7 ngày tuần • Đau đầu cụm điển hình xảy 2-3 lần/ngày vài tháng • Migraine điển hình kéo dài 1-3 trẻ nhỏ kéo dài lâu (48-72 giờ) trẻ vị thành niên • Thời gian đau đầu căng không định; chúng kéo dài ngày • Đau đầu cụm thường kéo dài 5-15 phút kéo dài đến 60 phút Có tiều triệu tiền chứng không? Đau đầu xảy nào? Tính chất đau đầu (đau nhói/theo mạch đập, đau mơ hồ, đau bị chèn ép, …)? Tiền triệu tiền chứng gợi ý đau đầu migraine; triệu chứng cảnh báo khu trú tái diễn nhiều lần bên thể, nên nghi ngờ nguyên nhân liên quan cấu trúc, mạch máu, động kinh • Đau đầu đánh thức trẻ ngủ xảy trẻ thức gợi ý sang thương choáng chỗ/gia tăng áp lực nội sọ • Đau đầu căng điển hình thường xảy trễ ngày • Migraine thường đau theo kiểu mạch đập/nhói • Đau đầu mạn tính không tiến triển có kiểu đau bị chèn ép siết chặt lúc tăng lúc giảm Đau đầu cụm đau theo kiểu sâu liên • tục Vị trí đau? • Đau vùng chẩm điểm cho u hố sau xảy migraine • Đau đầu cụm thường vùng chẩm sau hốc mắt • Đau khu trú gợi ý nguyên nhân thứ phát chuyên biệt (VD, viêm xoang, viêm tai, áp-xe răng) Yếu tố gây khởi phát đau làm đau • nặng thêm? Đau đầu tư nằm nghiêng gợi ý bất thường nội sọ • Migraine bị khởi kích số loại thực phẩm, mùi, ánh sáng chói, tiếng ồn, thiếu ngủ, kinh nguyệt, hoạt động gắng sức • Đau đầu căng nặng với stress, ánh sáng chói, tiếng ồn, hoạt động gắng sức • Đau đầu cụm nặng nằm ho8ạc nghỉ ngơi Yếu tố làm hết đau? • Migraine đáp ứng tốt với thuốc giảm đau, bóng tối, phòng yên tĩnh, chườm đá, ngủ Có triệu chứng liên quan không? Triệu chứng có tiếp tục đau? • Đau đầu căng mạn tính đáp ứng với ngủ (nhưng không giảm với thuốc) • Khiếm khuyết thần kinh (VD, thất điều, thay đổi trạng thái tâm thần, song thị theo phương ngang hai mắt) gợi ý tình trạng gia tăng áp lực nội sọ và/hoặc sang thương choáng chỗ • Sốt gợi ý nhiễm trùng, xuất huyết não • Cổ gượng gợi ý viêm màng não, viêm họng biến chứng, xuất huyết nội sọ • Đau khu trú gợi ý nhiễm trùng khu trú (VD, viêm tai giữa, viêm họng, viêm xoang, áp-xe răng) • Triệu chứng hệ thần kinh tự chủ (VD, buồn nôn, nôn, tái, run, đỏ bừng, sốt, hoa mắt, ngất, …) gợi ý migriane đau đầu cụm • Hoa mắt, tê cảm giác, và/hoặc yếu xảy với tăng huyết áp nội sọ vô • Triệu chứng tồn dai dẳng (triệu chứng thần kinh buồn nôn/nôn) đợt đau đầu gợi ý tăng áp lực nội sọ và/hoặc sang thương u • Triệu chứng thuyên giảm đợt đau đặc điểm đau đầu migraine Gánh nặng đau đầu Đau đầu có ảnh hưởng đến chức bình • thường (VD, đến trường, hoạt động) chất lượng sống? Trẻ đau đầu mạn tính không tiến triển thường nghỉ học; tổn thương chức dấu hiệu báo cần chuyển trẻ lên tuyến Thông tin hỗ trợ Tiền Một số rối loạn định làm tăng khả bệnh lý nội sọ (V D, bệnh hồng cầu hình liềm, suy giảm miễn dịch, bệnh lý ác tính, bệnh lý đông máu, bệnh lý tim mạch với shunt phảitrái, chấn thương đầu, u sợi thần kinh týp 1, phức hợp xơ củ) Thuốc vitamin Một số thuốc gây đau đầu bao gồm thuốc ngừa thai đường uống, glucocorticoid, thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin Thuốc liên quan với tăng áp lực nội sọ vô bao gồm hormone tăng trưởng, tetracycline, vitamin A (quá liều), ngưng glucocorticoid Thay đổi cân nặng thị giác gần Có thể liên quan với bất thường nội sọ (VD, u tuyến yên, u sọ hầu, tăng áp lực nội sọ vô căn) Các thay đổi giấc ngủ, luyện tập, chế độ Có thể làm nặng thêm đau đầu; liên quan ăn gần đến rối loạn tâm trạng Thay đổi môi trường gia đình trường học Có thể nguyên nhân gây sang chấn tâm lý xã hội Tiền đau đầu rối loạn thần kinh Đau đầu migraine số loại u dị dạng gia đình mạch máu có tính di truyền Trẻ bố mẹ nghĩ nguyên nhân gây đau đầu Gợi ý mức độ lo lắng trẻ gia đình đau gì? đầu Bệnh sử/triệu chứng sức khỏe tâm thần, nguyên nhân gây sang chấn tâm lý xã hội Đau đầu mạn tính không tiến triển liên quan với trầm cảm lo âu Nguồn tài liệu : Lewis DW, Koch T Headache evaluation in children and adolescents: When to worry? When to scan? Pediatr Ann 201 0; 39:399 Rothner AD The evaluation of headaches in children and adolescents Semin Pediatr Neurol 995; 2:1 09 Strasburger VC, Brown RT, Braverman PK, et al Headache In: Adolescent Medicine A Handbook for Primary Care, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2006 p.25 Bảng Các điểm quan trọng thăm khám trẻ đau đầu Đặc điểm thăm khám Ý nghĩa Đánh giá chung Thay đổi trạng thái tâm thần gợi ý viêm màng não, viêm não, xuất huyết nội sọ, tăng áp lực nội sọ, bệnh não tăng huyết áp Sinh hiệu • Tăng huyết áp gây đau đầu đáp ứng với tăng áp lực nội sọ • Sốt gợi ý nhiễm trùng (phần lớn viêm hô hấp trên) xảy bệnh cảnh xuất huyết não bệnh lý ác tính hệ thần kinh trung ương Vòng đầu Vòng đầu lớn gợi ý gia tăng áp lực nội sọ Đường tăng trưởng cân nặng chiều cao Bất thường tăng trưởng gợi ý bệnh lý nội sọ Nghe âm thổi vùng cổ, mắt, đầu Sờ vùng cổ đầu Âm thổi gợi ý dị dạng động tĩnh mạch • • Phù da đầu gợi ý chấn thương đầu • Tăng nhạy cảm xoang gợi ý viêm xoang • Tăng nhạy cảm khớp thái dương hàm và/hoặc cắn gợi ý rối loạn chức khớp thái dương hàm • Cổ gượng gợi ý bất thường giải phẫu (VD, dị dạng Chiari) • Tuyến giáp to gợi ý rối loạn chức tuyến giáp Thị trường Soi đáy mắt Tăng nhạy cảm vùng da đầu khu trú gợi ý migraine and đau đầu căng Bất thường thị trường gợi ý tăng áp lực nội sọ và/hoặc sang thương choáng chỗ • • Phù gai thị gợi ý tăng áp nội sọ Xuất huyết võng mạc gợi ý tăng áp nội sọ chấn thương đầu Soi tai Có thể viêm tai giữa; xuất huyết màng nhĩ gợi ý chấn thương Hầu họng Dấu hiệu viêm họng? sâu hay áp-xe răng? Khám thần kinh Khám thần kinh bất thường (đặc biệt trang thái tâm thần, vận nhãn, phù gai thị, rối loạn phối hợp, bất xứng, phảnx gân sâu bất thường) gợi ý bệnh lý nội sọ đau đầu migraine Khám da Các dấu hiệu rối loạn da-thần kinh (VD, u xơ thần kinh, phức hợp xơ củ liên quan với u nội sọ) chấn thương (bầm, trầy,…) Cột sống Dấu hiệu dị tật bẩm sinh cột sống thể ẩn (VD, thay đổi sắc tố mạch máu đường giữa), vốn liên quan bất thường cấu trúc (VD, dị dạng Chiari) Nguồn tài liệu: Great Ormond Street Hospital for Children Clinical Guideline Headache www.gosh.nhs.uk/clinical_information/clinical_guidelines/cmg_guideline_00045 Accessed on March 29, 201 Lewis DW, Koch T Headache evaluation in children and adolescents: When to worry? When to scan? Pediatr Ann 201 0; 39:399 Newton RW Childhood headache Arch Dis Child Educ Pract Ed 2008; 93:1 05 Table Nhật ký đau đầu trẻ Ngày/thời Vị trí*/tính Độ nặng∆ gian bắt đầu chất • đau/thời gian kết thúc đau Triệu chứng Khởi trước phát§ bắt đầu đau ◊ Các đặc điểm liên quan ￥ Các yếu Giảm tố giảm hoàn đau ‡ toàn, phần, không giảm chút nào? * Bên trái, bên phải, hai bên, trước, sau, sau mắt, hết đầu • Đau theo mạch đập, mơ hồ, bị ép, nhức, nhói,… ∆ Tính theo thang điểm từ đến 10, với 10 mức độ đau nghiêm trọng ◊ Ánh sáng lóe lên, điểm mù, nhìn mờ, buồn nôn, tê, cảm giác châm chích, … § Thực phẩm, mùi, ánh sáng, nóng, luyện tập, ngồi xe, thiếu ngủ,… ￥Buồn nôn, nôn, tê, cảm giác bị châm chích,… ‡ Thuốc (bao gồm liều), ngủ, không hoạt động, bóng tối, chườm lạnh,… [...]... của chứng đau đầu thông thường ở trẻ nhỏ và vị thành niên Triệu chứng Đau đầu Migraine Đau đầu căng cơ Vị trí Thường đau 2 bên đầu Đau 2 bên đầu trẻ nhỏ; trẻ vị thành niên và người lớn đau nửa đầu gặp từ 60 đến Đau đầu cụm Luôn luôn đau nửa đầu, thường bắt đầu đau quanh mắt hoặc thái dương 70% và đau cả đầu hoặc 2 bên đầu là 30% Đặc điểm Khởi đầu đau nhẹ tăng Đau khó chịu với cảm Đau bắt đầu nhanh... trọng trong bệnh sử đau đầu ở trẻ nhỏ và trẻ vị thành niên Đặc điểm bệnh sử Ý nghĩa Bệnh sử đau đầu Tuổi khởi phát • Đau đầu migraine thường bắt đầu trong 10 năm đầu đời • Đau đầu tiến triển mạn tính bắt đầu ở tuổi vị thanh niên Kiểu khởi phát Khởi phát đột ngột cơn đau đầu mức độ nặng ( đau đầu sét đánh” hoặc “cơn đau đầu tệ nhất trong cuộc đời”) có thể gợi ý xuất huyết não Kiểu đau đầu là gì: cấp, cấp... Cephalalgia 2013; 33:629 (Ủy ban phân loại đau đầu của HIS Phân loại đau đầu quốc tế các rối rối loạn đau đầu, ấn bản lần 3 (phiên bản beta) Cephalalgia 2013; 33:629) Bảng 4 Các đặc điểm lâm sàng gợi ý bệnh lý nội sọ ở trẻ đau đầu Các đặc điểm đau đầu Đau đầu khiến trẻ đang ngủ phải thức hoặc xảy ra lúc thức Đau đầu đột ngột mức độ nặng (đau đầu “sét đánh”, “cơn đau đầu tệ nhất trong cuộc đời”) Có các dấu... động kinh • Đau đầu đánh thức trẻ đang ngủ hoặc xảy ra khi trẻ đang thức có thể gợi ý sang thương choáng chỗ/gia tăng áp lực nội sọ • Đau đầu căng cơ điển hình thường xảy ra trễ trong ngày • Migraine thường đau theo kiểu mạch đập/nhói • Đau đầu mạn tính không tiến triển có kiểu đau như bị chèn ép hoặc siết chặt lúc tăng lúc giảm Đau đầu cụm đau theo kiểu sâu và liên • tục Vị trí đau? • Đau vùng chẩm... 10 đợt đau đầu đáp ứng đủ các tiêu chuẩn từ B đến D Các phân dạng đợt đau thường xuyên và không thường xuyên của đau đầu căng cơ được phân biệt như sau: • Đau đầu căng cơ không thường xuyên: đau đầu xảy ra trung bình ít hơn 1 ngày mỗi tháng (< 12 ngày mỗi năm) • Đau đầu căng cơ thường xuyên: Đau đầu xảy ra trung bình 1 tới 14 ngày mỗi tháng trong hơn 3 tháng (≥ 12 và < 180 ngày mỗi năm) B Đau đầu kéo... “Bệnh căn đau đầu Tần suất cơn đau đầu? Đau đầu kéo dài bao lâu? • Migraine thường xảy ra 2-4 lần mỗi tháng; hầu như không bao giờ xảy ra mỗi ngày • Đau đầu mạn tính không tiến triển có thể xảy ra 5-7 ngày mỗi tuần • Đau đầu cụm điển hình xảy ra 2-3 lần/ngày trong vài tháng • Migraine điển hình kéo dài 1-3 giờ ở trẻ nhỏ và có thể kéo dài lâu hơn (48-72 giờ) ở trẻ vị thành niên • Thời gian đau đầu căng... đoán khác theo ICHD-3 Đau đầu cụm chu kỳ: tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu cụm chu kỳ đòi hỏi các đặc điểm sau: A Đầy đủ tiêu chuẩn của cơn đau đầu cụm và xảy ra theo đợt (các chu kỳ đau đầu cụm) B Ít nhất hai chu kỳ kéo dài từ 7 ngày đến 1 năm (khi không điều trị) và tách biệt với các giai đoạn lui bệnh không đau không dưới 1 tháng Đau đầu cụm mạn tính: tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu cụm mạn tính đòi hỏi... quan (VD, buồn nôn/nôn kéo dài, thay đổi trạng thái tâm thần, thất điều, …) Đau đầu tệ hơn khi nằm nghiêng hay ho, đi tiểu, hoặc đi tiêu Không có tiền triệu Đau đầu kiểu tiến triển mạn tính Thay đổi về tính chất, cường độ, tần suất, hoặc kiểu đau đầu Đau đầu vùng chẩm Đau đầu khu trú tái diễn Kém đáp ứng với điều trị Thời gian đau đầu dưới 6 tháng Các dấu hiệu thăm khám Khám thần kinh bất thường (VD, thất... Thời gian đau đầu căng cơ không hằng định; chúng có thể kéo dài cả ngày • Đau đầu cụm thường kéo dài 5-15 phút nhưng có thể kéo dài đến 60 phút Có tiều triệu hoặc tiền chứng không? Đau đầu xảy ra khi nào? Tính chất đau đầu là gì (đau nhói/theo mạch đập, đau mơ hồ, đau như bị chèn ép, …)? Tiền triệu hoặc tiền chứng gợi ý đau đầu migraine; nếu các triệu chứng cảnh báo khu trú và tái diễn nhiều lần cùng... 33:629) Bảng 3C Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu cụm Đau đầu cụm: tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu cụm đòi hỏi các tiêu chuẩn sau: A Ít nhất 2 đợt đau với đầy đủ tiêu chuẩn từ B đến D B Đau đầu vùng hốc mắt, trên hốc mắt hoặc thái dương, một bên, mức độ nặng hoặc rất nặng, kéo dài 15-180 phút khi không điều trị; trong một phần (nhưng ít hơn ½) thời gian cơn đau đầu, cơn đau có thể giảm cường độ và/hoặc ngắn