CẬP NHẬT CÁC VẤN ĐỀ VỀ SỐT Ở TRẺ EM

Cp nht cỏc v st tr em PGS.TS Phm Nht An Pham Nhat An - HMU/NHP Ni dung trỡnh by lý v c im iu nhit tr em C ch bnh sinh; tỏc dng v tỏc hi ca st tr em Cỏc phng phỏp o thõn nhit Chn oỏn st tr em iu tr st tr em Sinh Pham Nhat An - HMU/NHP Mục tiêu Trỡnh by đợc định nghĩa v phõn loại sốt Trỡnh by đợc chế bệnh sinh vai trò sốt p dụng đánh giá đợc phơng pháp đo thân nhiệt Phỏt hin cỏc du hiu nng, sử lý trờng hợp sốt cao biến chứng Chn oỏn v iu tr c cỏc cn nguyờn gõy st thng gp tr em SINH Lí IU NHIT Thermoregulatory center (Anterior Hypothalamus -PAOH) Set-point Reference Heat production (Metabolic and physical activity) Thermoregulatory system Heat loss - Radiation -Evapỏation -Convection and - Conduction Body Temperature Pham Nhat An - HMU/NHP SINH Lí IU NHIT Đặc điểm điều hoà thân nhiệt trẻ em - TT điều nhiệt: - Diện tích da: - Diện tích tiếp xúc: - Qua bốc (thở, mồ hôi): - Physical activities: - Nội tiết (Puberty), thần kinh - Một số bệnh BS: Thiểu sản tuyến mồ hôi, ngoại bì Pham Nhat An - HMU/NHP nh ngha st v thut ng 2.1 địNH NGHĩA: St l tỡnh trng tng thõn nhit tng ngng thõn nhit 2.2 cáC THUậT NGữ - nGỡng thân nhiệt (set-point/ reference) - Causes Fever Infections, Malignancy, Trauma Sốt tăng thân nhiệt Mechanism Centrally thermoregulated in response to elevation of set-point Heat Hyperthyroidism Increase heat Illness Poisons (atropin) Production or Heat stroke Decrease heat loss (fever, heat illness) Treatment Optional (Acetaminophen, Ibuprofen) Mandatory (External cooling) Pham Nhat An - HMU/NHP Definition Fever (also known as pyrexia, from the Greek pyretos meaning fire, from the Latin word febris, meaning fever) is a frequent medical sign that describes an increase in internal body temperature to levels above normal Fever is most accurately characterized as a temporary elevation in the body's thermoregulatory set-point, usually by about 12 C Phõn biờt sụt& Tng& Giam thõn nhiờt Pham Nhat An - HMU/NHP Sinh lý bệnh sốt Chất gây sốt ngoại sinh (từ vi khuẩn, virus, độc tố protein lạ, số thuốc, sản phẩm phản ứng miễn dịch ) Kích thích BC (đa nhân, đơn nhân, đại thực bào Chất gây sốt nội sinh (endogenous pyrogenes - IL1, IL6) Neuron cảm nhiệt TƯ (TT iu nhit) KT tổng hợp Prostaglandin nhóm E (PGE1) Tăng tổng hợp AMP vòng Tăng chuyển hoá Tăng thân nhiệt Ngoài có chế khác số trờng hợp c bit Pham Nhat An - HMU/NHP Pathology Fever is caused by the release of endogenous cytokines, in response to exotoxins from gram-positive organisms, endotoxins from gram-negative orgnisms, endogenous immunologic stimuli, or medications Monocytes , macrophages , and endothelial cells are the major cell types responsible for releasing these cytokines, which are known as pyrogens These pyrogens stimulate release of prostaglandins from the central hypothalamus, which in turn act on the preoptic and anterior hypothalamus to increase the thermoregulatory set point The hypothalamus increases the body's temperature as a way to fight the infection Pham Nhat An - HMU/NHP 10 Vớ d St kốm nụn cú th do: URT infections Gastritis Rotavirus infection Meningitis Encephalitis Pham Nhat An - HMU/NHP 35 Điều trị sốt Điều trị triệu chứng hỗ trợ - Khi cần hạ nhiệt - Khi cần dùng thuốc hạ sốt - Liều lợng loại thuốc hạ sốt thờng dùng cho trẻ em - Khi cần tăng thải nhiệt - Chế độ ăn bù dịch, điện giải - Chăm sóc - Khi cho an thần? loại thuốc? liều lợng? - Vn chm mỏt? Pham Nhat An - HMU/NHP 36 VD: Vn chm mỏt? Ming dỏn h st? t khn vo cỏc v trớ sau: khn nỏch, khn bờn bn, khn lau khp c th tr Thay khn mi - phỳt v o nhit c th tr nỏch mi 15 - 30 phỳt Ngng lau mỏt nhit di 38,5oC Hu ht cỏc ming dỏn h st cú thnh phn l: hydrogel - l cỏc polymer dng chui, khụng tan nc, nhng chỳng hỳt mt lng nc khỏ ln, h st theo c ch hp th nhit v phõn tỏn ngoi Mt s cú thờm tinh du (menthol ), bc hi s giỳp h nhit Ming dỏn h st khụng cú cha paracetamol v ch dựng dỏn ngoi da nờn kh nng h st l rt hn ch Pham Nhat An - HMU/NHP 37 Điều trị sốt (tiếp) Điều trị nguyên nhân Nguyên tắc khám sử lý sốt cộng đồng - Không cho KS - Hỏi khám cẩn thận, ý dịch tễ, tuổi - Lấy theo dõi nhiệt độ chuẩn - Chỉ định dùng thuốc hạ sốt Các dấu hiệu nặng cần gửi tuyến trên: - Doạ Shock - Co giật kéo dài - RL ý thức - Suy thở - V.v Pham Nhat An - HMU/NHP 38 Điều trị sốt (tiếp) Các tai biến dùng thuốc hạ sốt: - Xuất huyết - Dị ứng - Nhiễm độc suy gan - Tan máu Pham Nhat An - HMU/NHP 39 Cỏc thuc h st c bn dựng cho tr em Aspirin Diclofenac Ketoprofen Salicylat Ibuprofen Indomethacin ( Nhúm t/2 ngn) Naproxen Sulindac Meloxicam Tenidap ( Nhúm t/2 trung bỡnh) Piroxicam Tenoxicam Phenylbutazon ( Nhúm t/2 di) Pham Nhat An - HMU/NHP 40 Cỏc thuc h st c bn dựng cho tr em loi thuc h st ph bin, ú l aspirin, ibuprofen v paracetamol (acetaminophen) Tuy nhiờn, aspirin ớt c dựng cho tr vỡ cú th gõy hi cho ng tiờu húa v d ng Ngoi ra: Codein Pham Nhat An - HMU/NHP 41 Acetaminophen C ch tỏc dng: - c ch sn xut prostaglandins (central nervous system) v ngn chn au ngoi biờn (peripherally blocks pain impulse generation) -Acetaminophen gõy h nhit c ch trung tõm iu nhit (inhibition of the hypothalamic heat regulating centre) Liu: 15 mg/kg every to hours P.O Pham Nhat An - HMU/NHP 42 Acetaminophen Hp thu: 30-60 Tỏc dng ti a: 3-4 hrs Tỏc dng ph: Gõy c: Liu ln (quỏ liu) tn thng gan Pham Nhat An - HMU/NHP 43 Ibuprofen Nonsteroidal Anti-inflammatory (NSAID) Mechanism of Action; competitive inhibitor reversibly binding to the arachidonic acid binding site of the cyclooxygenase enzyme Dosage; months to 23 months mg/kg every to hrs P.O > 23 months 10 mg/kg every to hrs P.O Pham Nhat An - HMU/NHP 44 Ibuprofen - Hp thu: gi - Tỏc dng ti a: hrs - Gõy c: tn thng thn, ng tiờu húa, phn v Pham Nhat An - HMU/NHP 45 Ibuprofen ngn s chuyn húa arachidonic acid thnh PGH2 Pham Nhat An - HMU/NHP 46 So sỏnh tỏc dng Ibuprofen Acetaminophen Analgesic Analgesic Antipyretic Antipyretic Anti-inflammatory Ch nh c tớnh Vn dựng phi hp? Pham Nhat An - HMU/NHP 47 Compare Ibuprofen = Acetaminophen in fever and mild to moderate pain Ibuprofen has not been related to Reye syndrome in recent literature Ibuprofen > Acetaminophen for common pediatric disease with an inflammatory component Ibuprofen and Acetaminophen can be used effectively in an alternate dosing schedule Codeine is by far your best oral analgesic Pham Nhat An - HMU/NHP 48 Thanks for your attentions! Pham Nhat An - HMU/NHP 49 [...]... 17 Các tác dụng xấu (Adverse effects) (tiếp) Co giật Các rối loạn TK khác: Mê sảng, kích thích, ảo giác Có thể TT thực thể Chán ăn, suy kiệt Suy tim, suy HH.v.v Pham Nhat An - HMU/NHP 18 IV Các căn nguyên gây sốt thờng gặp và phân loại 4.1 Phân theo căn nguyên: - Nhim trựng - Bnh h thng liờn kt - Bnh mỏu, K - Cỏc cn nguyờn khỏc 4.2 Phân theo mức độ 4.3 Phân theo tính chất và thời gian sốt VD: Sốt. .. kốm nụn cú th do: URT infections Gastritis Rotavirus infection Meningitis Encephalitis Pham Nhat An - HMU/NHP 35 Điều trị sốt 1 Điều trị triệu chứng và hỗ trợ - Khi nào cần hạ nhiệt - Khi nào cần dùng thuốc hạ sốt - Liều lợng và các loại thuốc hạ sốt thờng dùng cho trẻ em - Khi nào cần tăng thải nhiệt - Chế độ ăn và bù dịch, điện giải - Chăm sóc - Khi nào cho an thần? loại thuốc? liều lợng? - Vn... An - HMU/NHP 11 Các phng phỏp o thõn nhit PP xõm nhp PP khụng xõm nhp a Nhiêt kế điện tử b Nhiệt kế thuỷ ngân - N K đo qua da - N K đo ống tai - NK o qua ng hu mụn (o ti trc trng) Pham Nhat An - HMU/NHP 12 Các phng phỏp 1 Phõn loi theo k thut 1.1 Dựng dch lng gión n 1.1.1 Mercury 1.2 in t 1.2.1 Contact 1.2.2 Remote 1.3 K thut s (Basal thermometer) Pham Nhat An - HMU/NHP 13 Các phng phỏp ... loại 4.1 Phân theo căn nguyên: - Nhim trựng - Bnh h thng liờn kt - Bnh mỏu, K - Cỏc cn nguyờn khỏc 4.2 Phân theo mức độ 4.3 Phân theo tính chất và thời gian sốt VD: Sốt kéo dài, sốt cao dao động, sốt chu kỳ, sốt làn sóng, sốt giật Pham Nhat An - HMU/NHP 19 Phõn loi: (ỏp dng) Theo mc : St nh: Trờn 37 38 C (cp nỏch) - St trung bỡnh: Trờn 38 n 39 - St cao: Trờn 39 n 40,5 - St rt cao (gõy tn thng nóo,... brain damage A fever may also be classified as remittent (St cn), intermittent (st dao ng), sustained (st liờn tc), relapsing (st hi quy), or undulant (st ln súng) Remittent fever, the most common type, is characterized by daily temperature fluctuations above the normal range Pham Nhat An - HMU/NHP 21 Phõn loi Intermittent fever is marked by a daily temperature drop into the normal range and then... Nhat An - HMU/NHP 16 V ích lợi và tác hại của sốt Lợi ích: Tăng phản ứng miễn dịch (hoạt hoá các t/b MD và các p/ MD, sơ hoá, tạo keo Tăng huy động t/b tuỷ xơng.v.v tiêu diệt mầm bệnh Giỳp c th to ra nhng phn ng bo v c trung (to t bo T) Tng tc chuyn húa cho vic sa cha mụ b tn thng Gia tng hot tớnh khỏng khun ca interferons c ch s phỏt trin ca vi khun Các tác dụng xấu (Adverse effects) Tăng P/... Cỏc nhim trựng thng gp gõy st Systemic viral infections: roseola, mumps, measles, rubella, infectious mononucleosis Occult bacteremia Respiratory infections: upper respiratory infections , pharyngitis, otitismedia, sinusitis, broncholitis, croup , pneumonia Gastrointestinal: viral gastroenteritis, bacterial gastroenteritis, viral hepatitis Nervous system: viral meningitis, bacterial meningitis,... consciousness Pham Nhat An - HMU/NHP 26 Nhng du hiu cn hi (History) Duration of Fever Residence in or recent travel to an epidemic area Skin rash Stiff neck or neck pain Headach Pain on passing urine Ear pain Pham Nhat An - HMU/NHP 27 Examination - - Phỏt hin cỏc du hiu nng Emergency: Khú th, SHH, Tớm tỏi, DH sc, co git, hụn mờ, mt nc Priority: St cao, tr nh, chn thng, b n, xanh nht, nụn, au, khú... cytomegalovirus, malaria, rheumatic fever, AIDS Collagen vascular: juvenile rheumatoid arthritis, vasculitis, lupus erythmatosus Gastrointestinal: ulcerative colitis, crohn disease Malignancy: lymphoma, leukemia, wilms tumor, neuroblastoma Others: drug-induced, kawasaki syndrome, environmental, hyperthyroidism, factitious Pham Nhat An - HMU/NHP 33 Vớ d St kốm phỏt ban (skin rash) cú th do: Measles Viral... 1.2 in t 1.2.1 Contact 1.2.2 Remote 1.3 K thut s (Basal thermometer) Pham Nhat An - HMU/NHP 13 Các phng phỏp 2 Phõn theo v trớ o (Classification by location) 2.1 Oral 2.2 Rectal 2.3 Ear 2.4 Temporal artery 2.5 Forehead Pham Nhat An - HMU/NHP 14 Cỏc loi nhit k ti th trng Nhit k hng ngoi o tai v trỏn SB2800 Nhit k nỳm vỳ - TH3002 Nhit k in t hng ngoi BM4800 Nhit k o tai IR1DE1-1 Pham Nhat ... sốt thờng gặp phân loại 4.1 Phân theo nguyên: - Nhim trựng - Bnh h thng liờn kt - Bnh mỏu, K - Cỏc cn nguyờn khỏc 4.2 Phân theo mức độ 4.3 Phân theo tính chất thời gian sốt VD: Sốt kéo dài, sốt. .. Sinh lý bệnh sốt Chất gây sốt ngoại sinh (từ vi khuẩn, virus, độc tố protein lạ, số thuốc, sản phẩm phản ứng miễn dịch ) Kích thích BC (đa nhân, đơn nhân, đại thực bào Chất gây sốt nội sinh... Trỡnh by đợc định nghĩa v phõn loại sốt Trỡnh by đợc chế bệnh sinh vai trò sốt p dụng đánh giá đợc phơng pháp đo thân nhiệt Phỏt hin cỏc du hiu nng, sử lý trờng hợp sốt cao biến chứng Chn oỏn v iu