Bài giảng Hen trẻ em cập nhật những vấn đề về chẩn đoán và điều trị theo hướng dẫn của Bộ Y tế

Bài giảng Hen trẻ em cập nhật những vấn đề về chẩn đoán và điều trị theo hướng dẫn của Bộ Y tế trình bày các nội dung chính sau: Chẩn đoán hen ở trẻ em, nguyên tắc chẩn đoán hen ở trẻ em, chẩn đoán phân biệt, đặc điểm lâm sàng hen trẻ em theo độ tuổi, xử trí cơn hen cấp, phân loại bệnh hen và điều trị dự phòng,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

HEN TRẺ EM CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THEO HƯỚNG DẪN CỦA BỘ Y TẾ DỰ ÁN PC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH V HEN PH QUN Chẩn đoán hen trẻ em chủ yếu dựa vào lâm sàng triệu chứng Khò khè Ho Thở ngắn Nặng ngùc Tái phát, đêm gần sáng, thay đổi thời tiết, tiếp xúc dị nguyên… Định nghĩa hen trẻ nhỏ lâm sàng “Chẩn đoán hen trẻ tuổi có từ lần khị khè trở lên”   Xác định khò khè bác sỹ thăm khám định cha m k li Nguyên tắc chẩn đoán hen trẻ em Chẩn đoán phân biệt Trớc chẩn đoán hen trẻ em cần phải loại trừ bệnh đờng hô hấp phản ứng khác có triệu chứng lâm sàng gần giống nh hen Bnh nhim trựng   Viêm tiểu phế quản Nhiễm khuẩn hô hấp tái phát Lao Viêm mũi xoang mãn tính Source: American Academy of Allergy Asthma and Immunology Available at www.AAAAI.com Retrieved October 1, 2001 Dore ND et al Atypical Mycobacterial Pulmonary Diseases and Bronchial Obstruction in HIV- Negative Children Pediatr Pulmonol 26:380-388 (1998) Các triệu chứng gợi ý chẩn đoán phân biÖt DÊu hiÖu/triÖu chøng Hen (N =35) Cã triÖu chøng ban đầu trớc th tuổi Mẹ ngời nhà hút thuốc Viêm mũi liên tục Viêm tai tái phát Bệnh hô hấp khác % % (N=15) 24 68,6 12 80,0 13 37,1 40,0 40,0 65,7 40,0 56,3 42,9 46,7 46,7 20,0 100,0 14 23 Gia đình có ngời hen 14 Các Test dị ứng da (+) 9/16 Xquang cã viªm xoang 3/4 7 0/8 6/6 Strunk RC Pediatrics Vol 109 No.2 Feb 2002 Bệnh có tính chất học  Dị vật đường thở  Trào ngược dày thực quản Dị tật bẩm sinh        Tim bẩm sinh Dị tật chèn ép gây hẹp đường thở Mềm khí quản Loạn sản phế quản phổi Bệnh xơ nang H.c rối loạn vận động lông chuyển Thiếu hụt miễn dịch Đặc điểm lâm sàng hen trẻ em theo tuổi N.T Dung, BK Thuan CHARACTERISTICS OF CLINICAL AND PARA-CLINICAL SIGNS OF ASTHMA IN CHILDREN Y học Việt nam 2005, 1-7 Nhận định kết   Tõ 19 ®iĨm trở xuống: Tình trạng hen trẻ cha đợc kiểm soát, cần khám bác sĩ để có hớng điều trị phù hợp Từ 20 điểm trở lên (tối đa 27 điểm): Tình trạng hen trẻ đợc kiểm soát tốt Tuy nhiên cần đợc xem xét yếu tố khác lu ý rằng, bệnh hen biến đổi từ nhẹ đến nặng ngợc lại hen nặng đe doạ tính mạng xuất hiƯn bÊt kú lóc nµo Quản lý kiểm sốt hen trẻ tuổi PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report The PRACTALL Group 44 Pediatric Asthma Experts 20 Countries Adapted from Bacharier LB, et al Allergy 2008;63(1):5–34 Martinez FD et al Thorax 1997 PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report Phenotype hen trẻ tuổi Giữa đợt có triệu chứng trẻ có khỏe hồn tồn khơng? Có Cảm lạnh yếu tố kích thích hen ? Khơng Khơng Gắng sức yếu tố kích thích hen Có Hen virus aChildren Khơng Trẻ có dị ứng với yếu tố đặc hiệu? Có a Hen gắng sứca Có Khơng Hen dị ngun đặc hiệu Hen dị nguyên không rõab may also be atopic including irritant exposure and as-yet not evident allergies, may be included here bDifferent etiologies, Adapted from Bacharier LB, et al Allergy 2008;63(1):5–34 Hen ngắt quÃng không thờng xuyên ( Infrequent intermittent asthma) Trên 6- tuần có đợt cấp Giữa đợt trẻ hoàn toàn bình thờng Không cần dự phòng Hen ngắt quÃng thờng xuyên ( Frequent intermittent asthma) Dới 6-8 tuần có đợt cấp Có triệu chứng cấp Dự phòng:ICS liều thấp 200mcg/ngày LTRA Hen dai dẳng ( Persistent asthma) Triệu chứng có hầu hết ngày ảnh hởng tới giấc ngủ hoạt động thể lực Cơn cấp xảy nh hen ngắt quÃng Dự phòng: ICS liều trung bình hc ICS liỊu thÊp + LTRA Practall and Asthma handbook management; NAC 2006; p12-13 Sơ đồ điều trị dự phòng hen ë trỴ 2-5 ti Tăng bậc để đạt kiểm soỏt ICS (200mcg BDP tơng đơng) LTRA* (Liều theo tuổi) Không kiểm soát đợc** Tăng liều ICS Hoặc (400mcg BDP tơng đơng) Thêm ICS với LTRA Không kiểm soát đợc*** Tăng liều ICS (800mcg BDP tơng đơng) Hoặc Thêm LTRA với ICS Hoặc Thêm LABA Không kiểm soát đợc*** Xem xét khả khác Theophylline Corticosteroids uèng PRACTALL consensus report Allergy 2008;63:5-34 Điều trị hen trẻ 0-2 tuổi Thuốc cắt ß2 lựa chọn ban đầu để cắt hen cấp cần Leukotriene Receptor Antagonists (LTRAs) có tác dụng giảm đợt hen cấp trẻ 2-5 tuổi có tác dụng tốt với trẻ 0-2 tuổi PRACTALL consensus report Allergy 2008;63:5-34 Điều trị hen trẻ 0-2 tuổi Cân nhắc dùng LTRAs cho trẻ hen virus (kể điều trị ngắn ngày dài ngày) Có thể dùng hàng ngày dạng Khí dung dạng xịt thở (metered-dose inhaler [MDI] qua spacer) corticosteroids để điều trị kiểm soát cho thể hen dai dẳng, đặc biệt cho trẻ hen nặng phải dùng corticosteroid uống thường xuyên PRACTALL consensus report Allergy 2008;63:5-34 Điều trị hen trẻ 0-2 tuổi Sử dụng ICS liều thấp thuốc lựa chọn ban đầu cho trẻ có biểu atopy/dị ứng Dùng corticosteroids uống (ví dụ prednisone 1-2 mg/kg /ngày) từ đến ngày đợt cấp tái phát PRACTALL consensus report Allergy 2008;63:5-34 Đặc điểm Kiểm soát Kiểm soát (tất điểm phần sau) ( có đánh giá tuần ) Khơng kiểm sốt (Từ điểm trở lên tuần nào) Triệu chứng ban ngày: Khò khè, Ho, Khó thở Khơng Hoặc 2 ngày/tuần >2 ngày/tuần * Đánh giá cấp điều trị thích hợp Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children Years and Younger GINA 2009 Thuốc Beclomethasone dipropionate Budesonide MDI + Spacer Budesonide nebulized Fluticasone propionate Liều hàng ngày (µg) 100 200 500 100 Pocket Guide for asthma management and prevention in children years and younger 2009 KIỂM SOÁT HEN THEO MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT Ở TRẺ DƯỚI TUỔI GDSK hen, KS môi trường, SABA cần KIỂM SOÁT SABA cần KS MỘT PHẦN SABA cần KHÔNG KS KS PHẦN VỚI ICS LIỀU THẤP or LTRA CÁC LỰA CHỌN THUỐC KIỂM SOÁT Tiếp tục SABA cần ICS liều thấp Tăng liều ICS gấp đôi LTRA ICS liều thấp + LTRA GINA 2011 Kết luận Quản lý hen Tránh yếu tố kích thích Thuốc Miễn dịch Giáo dục sức khỏe PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report Adapted from Bacharier LB, et al Allergy 2008;63(1):5–34 Thank you very much ... ? ?Chẩn đốn hen trẻ tuổi có từ lần khò khè trở lên”   Xác định khò khè bác sỹ thăm khám định khơng phải cha mẹ kể lại Nguyªn tắc chẩn đoán hen trẻ em Chẩn đoán phân biệt Trớc chẩn đoán hen trẻ. .. 4-10 ng? ?y 11-18 ng? ?y 19-24 ng? ?y Mọi ng? ?y Trong tuần qua, ng? ?y bạn có khị khè hen? Khơng có 1-3 4-10ng? ?y ng? ?y 1-3 ng? ?y 11-18 ng? ?y 19-24 ng? ?y Mọi ng? ?y Trong tuần qua, ng? ?y bạn bị thức giấc đêm hen? ... đợt hen cấp trẻ 2-5 tuổi có tác dụng tốt với trẻ 0-2 tuổi PRACTALL consensus report Allergy 2008;63:5-34 Điều trị hen trẻ 0-2 tuổi Cân nhắc dùng LTRAs cho trẻ hen virus (kể điều trị ngắn ngày