CHƯƠNG 1 SIÊU ÂM THAI Ở TAM CÁ NGUYỆT I

Trang 1

BS : O bi Sin Chương 1

Siêu âm thai ở tam cá nguyét |

Trứng sau khi thụ tinh sẽ phân chia thành

nhiều tế bào và đi chuyển theo vòi trứng đến

làm tổ ở trong lớp nội mạc tử cung đã được

chuẩn bị bởi nội tiết tố thai kỳ Những tế bào Đĩa phôi

Màng ối Cuống thân

bên trong (embryoblast) sẽ phát triển :Ù:

phôi thai và những tế bào bên ï¡ (trophoblast) sẽ ăn sâu vào nội mạc tử cung

phát triển thành nhau thai (Hình 1.1)

Màng éi Cuống noãn

Nhau trọc D Hình 1.1 Hình minh họa sự phát triển của phôi thai

A._ Bắt đầu sự thành lập của khoang đệm, khoang õi Đĩa phôi nằm ở giữa khoang ối và túi nỗn hồng Các cấu trúc này nối kết với lớp nhau qua phần cuống than (YS: túi noan hoàng)

B Khoang 61 lớn dân, cuộn thai nhí vào trong cùng với túi noấn hoàng tạo thành một đoạn hẹp goi là cuống nỗn hồng Phần lơng nhau phía dưới cuống thân bắt đầu phát triển hơn những phần khác

Trang 2

Mang rung day Mang rung thanh Long tử cung Màng rụng bao ~ E

E_ Hình minh họa túi thai trong tử cung và các Ì 6p mang rung của niêm

mạc tử cung (Moore KL: The Developing Human: Clinically Oriented Embryology)

Giai đoạn phôi (embryonic period) bắt đầu từ là một vòng tron phan 4m trong

đưcc viền tuần lễ thứ 4 đến tuần lễ thứ 8 của giai đoạn bởi một lớp phản âm sáng nắm trong lớp màng rụng của nội mạc tử cung, lệch một bên so phát triển (tuổi thai 10 tuần) Trong thời gian

này các tế bào sẽ phân hóa thành những mơ, với đường giữa lòng tử cung (Hình 1.2)

cơ quan chuyên biệt và Ở cuối giai đoạn phôi

những cơ quan chủ yếu trong cơ thể sẽ được hình thành Giai đoạn thai (fetal period) tiếp

theo cho đến cuối thai kỳ là thời gian để các cơ quan tiếp tục phát triển về kích thước và

hồn thiện các chức năng riêng bIỆt

Tam cá nguyệt I bắt đầu từ thời điểm thụ tình đến 13 tuần Trên lâm sàng, tuổi thai trong suốt thai kỳ sẽ được tính từ ngày đầu của kỳ kinh cuối

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM A Túi thai trong tử cung ở giai đoạn sau trễ kinh 4 ngà ae Hình 1.2

: Túi thai

Thấy được ở tuổi thai từ 4-4,5 tuần tính từ

ngày kinh chót qua siêu âm đường âm đạo,

Trang 3

os

a Bir

B Tử cung cắt đọc Hinh Di

Hình bên phải: măt cất bên cann auong g

C Tui thai kep af f

D Túi thai Kép ở f

E Hoàng thê của th:

Dấu hiệu “tui thai kép” (double decidual

sacs sign)

- Là hai đường viền phản âm sáng của niêm mac tử cung tăng sinh dưới tác dụng của nội tiết tổ thai kỳ: đường viên bên ngoài là lớp màng rụng thành (decidua parietalis) nằm phía đổi diện

với lòng tử cung vả đường viền bên trong từ lớp mang rung bao (decidua capsularis) nam ở bờ tự do của tut

thai cách nhau bởi lòng tử cung

Màng rụng đáy (decidua basalis) la

v 4 >

Woh VOL LOD ï ry

t

phan niCm mac nam HCP Llap

cơ ở thành tử cung, sc hợp VOL lớp

màng đệm (chorionic frondosum) cua thai dé thanh lap banh nhau sau nay Tui noan hoang (yolk sac)

Phas

mot vòng tròn đều phản âm trồng, bd mỏng (Hình 1.3) Mỗi khoang 61 chỉ

được ở tuết thai Š-Š,Š tuần, là

có mơi túi nỗn hồng, do đó số lượng túi nỗn hồng sẽ được dùng 3

Trang 4

để tính st Ý túi Gj trong trường hợp-đa thai ở giai đoạn sớm

Khi khoang hoàng se | đêm ở tui a phôi thai có phản + Dh / ‘

6i phat tien, fit noan

41 Ep sat vao thanh cua khoang ¡ thai khoảng 11 tuan

Phôi thai hiện đầu l :

xuât

dây lên Ở bên

sang hoang (Hinh | 4); Hinh 1.3 Hinh 1.4

fl aim manh nar gii1/ IATT canh †! > “€lill (HỊ TÌ( Noan hee

oan hoàng (YS) ain : Ud g

FNM, Ha tƒ

ÖI thai nằm pe ;

[idIII LƑOI lg Ki0an ⁄ _=

g khoang ổi Tịi "

0ng Kh 0a 1g Qo o> ¬ a

Trang 5

Thai 9-11 tuan + | ba KT (|

CO THE HOC THAI NHI TU 7-14 TUAN

Trang 6

Hinh 1.7

hất thai nhì tướng đơi rộng, chứa các đám rơi mạch mạc (Hình

ini roa 10 khoang bun thai tăng dân từ Ì (

Phút sau ¢ luan

hu eu IS Gi chieu dai da

ng O1 4p salt màng đệm, không còn

V khoang đệm

so thai nhị hóa xương đầy đủ,

MV GUOC Cac Xương Va Cac khớp SQ

' mm pe ,

[ì ' Dal dau được ước tính dưa

' Lư a ` :

vào các số đo đường kính lưỡng đỉnh,

ct da ' i chiều (jqI XIijng

‡

` 1 7 5 ;

Th Y VU Có(C & xã if} MO} me U HE

Cl if U ga ti UUANY HN 1 5 ; Ỹ \ ỳ Ua i ‘ C + Ì Fay t ¥ = Se vá = ` XM - các € X a Th ii ¥ WU ' tid : cá ; & Ne = J ?

Trang 7

CÁC SỐ ĐO

Túi thai

Đo hết bờ trong, không bao gồm vòng phản âm sáng bên ngoài

Đo cả ba chiều: dọc, ngang và chiều cao Đường kính trung bình của túi thai sẽ là trung bình cộng của ba Số đo trên (Hình 1.9)

Túi nỗn hồng

Túi có hình trịn đều, bờ mỏng, phản âm

W os 4 4 ais

trống, đường kính Š- 6mm ở thời điểm xuất hiện

Do theo bờ trong — trong

Chiều dài đầu-mông

Là số đo để tính tuổi thai chính xác nhất ở 6-10 tuần vì sự thay đổi sinh học không đáng kể ở tuổi thai < 12

tuần

Do ngay từ khi thấy được phôi thai Đo ở mặt cắt dọc để có chiều dài dài

nhất, thấy rõ được hai điểm ở đầu và

cuối phôi thai, không đo gồm các chị và túi noãn hồng (Hình 1.10)

Nuchal translucency (NT)

Là từ dùng để diễn tả hình ảnh thấy

được trên siêu âm của lớp mô dưới da bị phù né do tụ dịch (có phán âm kém), thường dễ thấy ở phần da gáy

Thời điểm tốt nhất để đo NT là từ II

tuần đến 13 tuần 6 ngày

Đo lúc thai nằm yên ở tư thế trung

gian, không gập hoặc ưỡn người Phóng đại màn hình để chỉ thấy phần đầu và

ngực thai nhi, sao cho trị số số đo có

thể thay đổi trong khoảng 0,l mm Đo phần dầy nhất của vùng phản âm kém, thẳng góc với da Lưu ý không

để con trồ nằm bên ngoài lớp da hoặc

bên trong phần dich (Hinh 1.11) Nên đo 3 lần và lấy trung bình cộng

ome i

Hinh 1.10 Bo chiéu dai dau — méng thai nhí

Mang oi

Hinh 1.11 Nuchal translucency

Mặt cắt dọc thân Thai nhi nằm sap, lưng ở phía trên màn hình Viên phân âm sáng bên ngoài là màng ối Viên phản âm sáng bên trong là da Phía dưới lóp da là vùng phản âm kém nằm dọc theo phần gáy thai nhi Bề dây của lớp phản âm kém được đánh dấu ở khoảng giữa vòng tròn

Trang 8

5 i” ie + a A ơ

Những yếu tổ sau cỏ thể làm tang đương tính giả khi đo NT:

ty |Ệ ° : » 2 9 pe ^ ple 4 €

Ở thời điểm khảo sát, màng O1 €9 th chưa áp sát màng đệm nền phâ

Âm với lớp da n màng Ôi sau lưng thai nhi có thé |

thai nhi, :

Đầu thai nhi nếu ngửa tối đa số đo có thể > 062mm nếu gập tối đa số đo có thÊ < 0,40mm

Nếu có dây rốn nằm ở quanh cổ hoặc phía sau gáy

Nếu đo bằng đường bụng số đo thường sẽ lớn hơn so với đường âm đạo

Xương mũi

Hình 1.12 Xương mũi Mặt cắt đọc giữa mặt: mặt thai - Hai xương mũi nằm ở hai bên của

vách ngăn mũi

- Đo ở mặt cắt dọc giữa mặt thai nhị, đầu đò song song với mũi Phóng đại màn hình để chỉ thấy phần đầu và ngực thai nhi,

- - Ở mặt cắt đúng sẽ có 3 đường sáng: da, xương mũi và đâu mũi Xương mũi có phản âm sáng hơn lớp da (Hình 1.12)

i ; nhi nhìn nghiêng với xương mũi phản âm sáng phía dưới lớp đa

6 SỐ ĐO BÌNH THỊ

ng binh túi thai tăi

NHUNG TRIS

| Duong kinh tru mỗi ngày: as 2 Đường kính túi tha1 đ

đầu - mơng lcm an n úa dây rốn báng với ‹

ên lớn hơn cÌ

3 Chiều daic phơi thal

ip ti ai nhi:

4 Nhip tim thain ,

L 6 tadn: 110-115 nhịp/phút

_ >Øotnân: 140-160 nhip/phiit

_ Nhip tim cham khi < 90 nhip/

Bẻ dây phần phản âm kém dướ

gáy < 3mm ở Ì I-14 tuần 6 Có xương mũI

NHỮNG DẤU HIỆU THAI CÓ Di

XẤU

e “Trứng trống”: chỉ có túi thai mà có phơi thai do thai không phát triển từ sớm hoặc có phát triển nhưng đã va tu phân húy (Hình 1.13) G In ng gay C hết

-_ Túi thai 2 10mm khi siều âm qua âm đạo hoặc > 20mm qua siêu âm bụng mà không thấy túi nỗn hồng `”

——-.ẹ.-sse€)

Trang 9

— Tt thai 2 18 mm khi siêu âm qua âm quá lớn hoặc quá nhỏ đều là những dấu

: l Sy Nc “A A “A nN, ` _ (2) ` /

đạo hoặc > 25mm qua siêu âm bụng hiệu bất thường `“ (Hình 1.14)

mà không thấy phôi thai e Có túi ối nhưng khơng có phơi thai (Hình

Hiện nay người ta dùng từ “thai không phái ele):

trién” thay Vì “trứng trống” » Tui thai mép mép hoặc có hình e_ Túi nỗn hồng có hình dạng khơng tròn nudc” (Hinh 1.16)

déu, bd day hoac can xi héa, kich thude Lớp màng rụng kém phát triển: mong phản âm không mạnh Cena | L2,

S=9.0m mì AS-1L 7mm

eee ee Me eee

B ; C

Hình 1.14 Những trường hợp có hình ảnh bất thường của túi nỗn hồng, thai kỳ ngưng phát triển A Túi (YS) có cấu trúc đặc, phân âm sáng, đường kính 6mm

Trang 11

Vị: ha "(CÓ him dsnanhb +h^¬ ban oy * )

C D

lịng tử cung, có xuất huyết âm đạo, thal ky ngưng pnat tren Hình 1.18 A-D Những trường hdp có xuất huyết trong

Trang 12

e tach bánh ø nhỏ khả

e Xuất huyết quanh túi thai, bó

1 7 8) rn nN: = ‘o>

Nee ’ Tudi thar can

nhau >5(

(Hình (els):

năng sẩy thai sẽ càng cao

e Túi ối lớn tnh theo công thức: Kích chiều dài đâu mông > thước túi Ối -

gặp ở những thal

8mm cing thường

` 4 + 9 `

ngừng phát triển (Hinkel 19):

e Thiểu ối sớm: túi ối nhỏ so với phơi thai

(Hình I0) iD C488

th, (Ar

LT UOl

é Zo me: ¥ n aes Ũ ^ 5 pn ` : s nie a)

Túi thai nằm thấp trong buồng tử cưhễ Hình 1.19 Bất cân xúng giữa kích

(Hình 1.21) túi ối quá lớn sơ với phôi thai

Hình 1.20 Thiểu di sóm

Thai Kỳ ngưng tiến triển 1 tu

i Thai 8 tuần: CRL=16mm

i os gin ae sat phôi thai Tim thai con hoat dong

7 eu am kiểm tra 1 tuần sau:

Trang 13

1 TRIHE 14:05 ;BB eer a

Hinh 1.21

A Tui thai thong xudng gan cé tu cung: thai sap say e_ Thai ngừng phát triển (thai chết): có phơi

thai nhưng khơng có hoạt động của tim thai nhi (Hình 1.22)

Lưu ý:

- _ Hiện tượng làm tổ của thai ở nội mac

tử cung có thể gây xuất huyết vào

buông tử cung với kích thước và khối lượng thay đổi, nhiều trường hợp nặng có dấu hiệu ra huyết âm đạo trên lâm

sàng Tuy nhiên nếu phơi thai vẫn cịn

sống thì khơng có chỉ định can thiỆp

- Kích thước tương đối của khối xuất huyết được tính theo cơng thức: dài

(cm) x rộng (cm) X cao (em) x OS: Nếu khối lượng < 1⁄4 túi thai hoặc < 60ml thì có nhiều khả năng thai sẽ

tiếp tục phát triển mm

- 90% trường hợp có xuất huyết quanh

túi thai khối lượng ít và tim thai nhi

vẫn hoạt động với nhịp tm bình

thường sẽ tiếp tục tiến triển đến cuối

thai kỳ

-_ Nếu nhịp tim thai nhi < 90 nhịp/ phút:

80% trường hợp sẽ sẩy thai

Hình 1.22 Thai chết: phôi thai không rõ hình dạng, khơng có hoạt động của tim thai, nhau có hình ảnh thối hóa

- Nếu kèm theo cổ tử cung hở: 100%

sé say thai oP,

A A x

Những dấu hiệu diễn tiến tốt: Siêu âm kiểm

tra lại sau 5-7 ngày

- - Khối máu tụ giảm kích thước - Nhịp tim thai bình thường, đỀu

- Các số đo tăng theo đúng mức phát

triển của thai bình thường

Trang 14

siẽu ÂM THƯỜNG QUY TRONG TH, Chẩn đoán phan bigt (Hinh 1.23) - - Dịch phân tiết trong buồng bu elie, ar À Y cung, KY hương tiện chẩn 2À ⁄

nw é⁄ ` ^? 14 4 oa] là mot Ũ iT) Can

xuất huyết sau làm to Siu a ni Rah x4¢ cao [a

` sới aất tái thai tổn lâm sang âO do  Cung

- Song thai v6i mot tii thar trong âm ! hông tin quan trọng

ˆ we t () q : } Uz

- Mang Oi chua dp s4t màng đệm cấp những t quan

mn tt 3 đoan của thai, |

đến ting gla doa ou

hie những thông tin thật sự hữu ích cỉ

ly that, mi thai k

ần ở các thời điểm:

quản

ỳ sản phụ nên Êu âm

tối thiểu 3 Ì

Cc

Hinh 1.23,

A Xuất huyết sau làm tổ Tử cung cắt dọc Túi thai nằm ở phần phân niêm mạc nia phía s â "na

tử cung ac phía sau, bên cạnh lịng

B-C Mang ối không áp sát màng đệm

Trang 15

Ldn 1: tuôi thai từ 11-14 tuần có hay khơng có xương mũi, thai vô

Ở giai đoạn này thai nhì nên được khảo sát sọ, mất chỉ

bằng siều 4m qua đường âm đao sẽ tốt hơn Lần 2: tuổi thai từ 18-23 `

qua đường bụng dựa trên những ưu điểm của - Xác định thai sống

đâu dò âm đạo Siêu âm Doppler ở t > ae coe

êt đầu chỉ nề a ee - Xác định vị trí bánh nhau

nguyệt đâu chí nén dùng trong những trường lưng

LẺ” ‘ Da ng O1

hợp có chí định đặc biệt vì lý do an toàn cho Hé : ae bea

: = 7á sự tăng trưởng của thai nhì

thai nhì - Phát hiện các bất thường bẩm sinh on en e ——? :

- Xác định có thai trong tử cung, những đấu hiệu sinh tổn của thai,

- - Xác định số thai nhau,

- - đc tính tuổi thai

- Tim kiếm những dấu hiệu của môi số

bất thường bẩm sinh từ giai đoạn sớm

qua số đo bể dây phần mờ da gáy và

Lân 3: tuổi thai từ 28-31 tuần

- Định ngôi thế của thai

- Phat hiện những dấu hiệu suy giảm

chức năng của bánh nhau

- Phát hiện những bất thường xuất hiện

trẻ

TALLIEU THAM KHAO

1 Bromley B, Harlow BL, Laboda LA, et al Small sac size in the first trimester: A predictor of poor fetal

outcome Radiology 1991; 178:375-377

Hata T ct al: Assessment of embryonic anatomy at 6-8weeks of gestation by transvaginal sonography Hum

Reprod 12(9): 1873-6, 1997 3 Fong KW et al: Detection of fe

24(1): 157-74, 2004

tw

ta structural abnomalities with US during early pregnancy Radiographics

4 Kurtz A, Needleman L, Pennell P, et al Can detection of yolk sac in first trimester be used to predict the

AJR 1992, 158:843

outcome of pregnancy? A prospective sonographic study

§ McKenna KM et al: The emty amnion: a sign of pregnancy failure J Ultrasound Med 14(2):117-21, 1995

Dogra V et al First trimester bleeding evaluation, Ultrasound Q 21(2):69-85,; quiz 149-50, 153-4, 2005

Nishijima K et al: Massive subchorionic hematoma: peculiar prenatal images and review of the literature Fetal Diang Ther 20(1): 23-6, 2005

8 Nagy S et ab Clinical significance of su

trimester of pregnancy Obstet Gynecol 102(1): 94-100, 2003

® Horrow MM Enlarge ammiotic cavity: A new sonographic sign of early embryonic death AJR 1992, 158: 359-362

10 Saverbrei EE, Pham DH Placental abruption and subehorionic hemorrhage in the first half of pregnancy:

ome Radiology 1986; 160; 109-112 US appearance and clinical oute

1} Sohaey R et al: First trimester ultrasound: The essentials Semin Ultrasound, CT and MR 1996, 17: 2-14

behorionic and retroplacental hematomas detected in the first

j

j