THUỐC ĐIỀU CHỈNH CÁC RỐI LOẠN HÔ HẤP Loại câu hỏi nhiều lựa chọn có nhiều đáp án (T/FQ) A B C D E Các thuốc có tác dụng giãn phế quản bao gồm: Thuốc kích thích chọn lọc receptor beta1-adrenergic Thuốc kích thích chọn lọc receptor beta2-adrenergic Theophylline Cromolyn nedocromil Thuốc ức chế phó giao cảm Các thuốc chống viêm hay dùng điều trị hen phế quản bao gồm: Glucocorticoid Mineralocorticoid (Corticoid khoáng) NSAIDs (Làm nặng thêm bệnh hen phế quản) Cromolyn nedocromil Nhóm methylxanthine (không phải nhóm chống viêm) A B C D E X X 10 A B C D E Chống định thuốc kích thích β2-adrenergic : Tăng nhãn áp Loạn nhịp nhanh Trẻ em < tuổi Trẻ em < 15 tuổi Phụ nữ có nguy xảy thai X 11 X A B C D E Thận trọng sử dụng thuốc kích thích β2adrenergic bệnh : Bệnh tim mạch : suy mạch vành, tăng huyết áp… U xơ tuyến tiền liệt Thiểu tuần hoàn não Co giật, đái tháo đường hay cường giáp… Đáp ứng bất thường với thuốc cường giao cảm nhóm amin (nguy gây dị ứng chéo) X 12 A B C D E A B C D E A B C D E A B C D E A B C D E A B C D E A B C D E Các thuốc nhóm SABA (short acting beta-2 agonist) điều trị hen phế quản gồm: Albuterol (ventolin) Terbutaline (bricanyl) Theophylline Ipratropium (atrovent) Fenoterol (berotec) Các thuốc nhóm ICS ( ICS = inhaled corticosteroid ) điều trị dự phòng hen phế quản gồm : Terbutaline ( bricanyl ) Beclomethasone ( becotid ) Budesonide ( pulmicort, puluncort ) Fluticasone ( flixotid ) Salmeterol + fluticasone ( seretid ) Theophylline thải trừ chậm điều trị dự phòng hen phế quản gồm : Theodur Terbutaline (SABA) Theolair Ipratropium (Anticholinergic) Beclomethasone (Thuốc ICS) Thuốc kích thích receptor β2-adrenergic tác dụng dài (LABA = long acting beta-2 agonist) điều trị dự phòng hen phế quản gồm: Salmeterol (serevent) Terbutaline (bricanyl) (SABA) Beclomethasone (becotid) (ICS) Formoterol (foradil, oxis) Budesonide (pulmicort, puluncort) (ICS) Thuốc kháng leucotriene (LTI = leucotriene inhibitors drugs) điều trị dự phòng hen phế quản gồm: Montelukast (singulair) Formoterol (foradil, oxis) (LABA) Budesonide (pulmicort, puluncort) (ICS) Zafirlukast (Accolate) Zileuton (zyflo, zyflo CR) Tác dụng dược lý thuốc kích thích β2adrenergic : Giãn trơn khí - phế quản (tác dụng nhanh mạnh) Ức chế tổng hợp giải phóng chất TGHH làm co thắt trơn khí - phế quản (leucotriene, histamine ) Tăng cường chuyển hóa chất TGHH làm co thắt trơn khí - phế quản (leucotriene, histamine ) Giảm biệt hóa dưỡng bào Làm tăng chức phận niêm mao Tác dụng dược lý thuốc kích thích β2-adrenergic: Làm tăng tính thấm mao mạch phổi Làm giảm tính thấm mao mạch phổi Ức chế phospholipase A2 (là enzyme có vai trò quan trọng viêm) Làm giảm globulin miễn dịch (Ig) tế bào lympho bệnh nhân hen Làm tăng globulin miễn dịch tế bào lympho bệnh nhân hen X X A B C D X E 13 X X X X A B C D E X X 14 A B C D X X X X X X X E 15 A B C D E 16 A B C D E 17 X X X X A B C D E 18 A B Thận trọng sử dụng thuốc kích thích β2adrenergic bệnh: Phụ nữ có thai cho bú Cơn hen nặng Đang điều trị IMAO Đang điều trị thuốc chống đông máu loại kháng vitamin K Phụ nữ lứa tuổi tiền mãn kinh Tác dụng không mong muốn thuốc kích thích β2adrenergic: Rối loạn tiêu hóa: nôn, buồn nôn… Rối loạn thần kinh: lo lắng, căng thẳng, nhức đầu, mệt mỏi… Rối loạn thần kinh: co giật, liệt cơ, tiêu vân… Rối loạn tim mạch: đau thắt ngực, rối loạn nhịp tim (tim đập nhanh mạnh)… Rối loạn tim mạch: nhịp chậm tim, block nhĩ – thất độ III Tác dụng không mong muốn thuốc kích thích β2adrenergic: Tăng nhãn áp Rối loạn hô hấp: giảm PaO2, phù phổi cấp (ở sản phụ dùng ritodrin terbutalin)… Rối loạn chuyển hóa: tăng glucose, lactat, acid béo tự do; giảm K+ / máu Rối loạn chuyển hóa: giảm glucose, lactat, acid béo tự do; tăng Na+ K+ / máu Rối loạn tim mạch: giãn mạch, hạ huyết áp, nhịp tim chậm Tác dụng không mong muốn thuốc kích thích β2adrenergic: Tụt huyết áp đứng Quen thuốc nhanh, dẫn tới hen ác tính Run Tiêu vân Bí tiểu tiện, vị giác bất thường, khô rát họng, kích ứng họng Các thuốc kích thích chọn lọc receptor β2-adrenergic điều trị hen phế quản gồm : Salbutamol Terbutalin Ephedrine Norepinephrin Metaproterenol Các thuốc giãn phế quản loại ức chế phó giao cảm (anticholinergics bronchodilators drugs) mang amin bậc điều trị hen phế quản gồm: Formoterol (foradil, oxis) (LABA) Ipratropium bromide (atrovent) Tiotropium bromide (spiriva, tiova) Zafirlukast (accolate) (kháng Leukotrien) Zileuton (zyflo, zyflo CR) Chỉ định thuốc ức chế phó giao cảm mang amin bậc Phù phổi cấp thể nhẹ vừa Hen phế quản X X X X X X X X X X X X X X x X X X X X X X X C D E 19 A B C D E 20 A B C D E 21 A B C D E 22 A B C D E 23 A B C D E 24 Dự phòng điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Nhồi máu tim Loét dày tiến triển Các thuốc giãn phế quản nhóm methylxanthine bao gồm : Lobeline Theophylline Caffeine Ephedrine Theobromine Tác dụng thuốc giãn phế quản nhóm methylxanthine hệ hô hấp : Làm giãn trơn khí - phế quản Tăng tần số hô hấp Giảm tần sô hô hấp Tăng biên độ hô hấp Giảm biên độ hô hấp Tác dụng thuốc giãn phế quản nhóm methylxanthine hệ tim mạch : Làm tăng biên độ, tần số lưu lượng tim Làm giảm biên độ, tần số lưu lượng tim Tăng sử dụng oxy tim Giảm sử dụng oxy tim Tăng lưu lượng mạch vành Tác dụng thuốc giãn phế quản nhóm methylxanthine hệ thần kinh trung ương: Ức chế thần kinh trung ương, gây ngủ Kích thích thần kinh trung ương, gây ngủ Liều cao gây co giật Liều cao gây hôn mê Không có tác dụng hệ thần kinh trung ương Tác dụng khác thuốc giãn phế quản nhóm methylxanthine: Giãn trơn đường mật niệu quản Co thắt trơn đường mật niệu quản Lợi niệu yếu Lợi niệu mạnh Không có tác dụng đến trơn A B C D E Chống định thuốc giãn phế quản nhóm methylxanthine : Basedow Lupus ban đỏ Quá mẫn cảm với thuốc Động kinh chưa điều trị đặc hiệu Tăng nhãn áp 25 A B C D E Tác dụng glucocorticoid điều trị hen phế quản : Giảm co thắt trơn khí - phế quản Giảm tính thấm thành mạch Tăng tính thấm thành mạch Giảm tiết dịch nhày phế quản Tăng tiết dịch nhày phế quản 26 Cơ chế tác dụng glucocorticoid điều trị hen phế quản : Ức chế giải phóng chất TGHH gây viêm Ức chế tổng hợp chất TGHH gây viêm (do ức chế enzyme phospholipase A2 ) Tăng cường phân huỷ chất TGHH gây viêm (do ức chế enzyme phospholipase A2 ) Ức chế tế bào lympho T cytokin gây viêm (các PG, LT) Tăng cường phân huỷ cytokin gây viêm (các PG, LT) A B C D E 27 A B C D E Cơ chế tác dụng glucocorticoid điều trị hen phế quản : Ức chế di chuyển bạch cầu tới ổ viêm Kích thích di chuyển bạch cầu tới ổ viêm Giảm tập trung hoạt hóa tế bào bạch cầu toan, dưỡng bào Tăng tập trung hoạt hóa tế bào bạch cầu toan, dưỡng bào Hoạt hóa đại thực bào X 28 A B C X X D X E Cơ chế tác dụng glucocorticoid điều trị hen phế quản : Làm giảm đáp ứng receptor beta2-adrenergic với thuốc Phục hồi đáp ứng receptor beta2-adrenergic với thuốc Hiệp đồng, làm tăng tác dụng thuốc kích thích receptor beta2-adrenergic Đối kháng, làm giảm tác dụng thuốc kích thích receptor beta2-adrenergic Đối kháng, làm giảm tác dụng thuốc ức chế phó giao cảm X X 29 Cột A Glucocorticoid có tác dụng X X A X B Thuốc kích thích receptor beta2-adrenergic có tác dụng C Fenspiride chất tổng hợp, có tác dụng D ICS (inhaled corticosteroid) có tác dụng NSAIDs có tác dụng A-3, B-1, C-2, D-5, E-4 tăng cường hoạt tính kháng viêm GC đối kháng với chất trung gian hóa học trình viêm (serotonin,histamine,bradykinin) đường hô hấp ngăn ngừa giảm nhạy cảm receptor beta2-adrenergic với thuốc điều trị lâu dài Làm nặng thêm bệnh hen phế quản Dự phòng hen phế quản X X X E Câu hỏi nhiều lựa chọn có 01 đáp án (MCQ) 30 X X A B C D E 31 X X A B C D E 32 X X X X X X X X X X Cơ chế tác dụng giãn phế quản thuốc kích thích receptor beta2adrenergic: Hoạt hóa enzyme catalase, làm giảm tổng hợp ATPc ức chế enzyme catalase, làm tăng tổng hợp ATPc Hoạt hóa enzyme aldoase, làm giảm tổng hợp GMPc ức chế enzyme aldolase, làm tăng tổng hợp GMPc Hoạt hóa enzyme adenylcyclase, làm tăng tổng hợp AMPc Cơ chế tác dụng thuốc giãn phế quản nhóm xanthine ức chế enzyme màng tế bào trơn khí - phế quản : Phosphorylase Phosphodiesterase Catalase Hydroxylase Dehydroxylase A B C D E Cơ chế tác dụng thuốc giãn phế quản nhóm xanthine liên quan đến : ATP ADP AMP GMPc AMPc 33 A B C D E Enzyme phosphodiesterase có tác dụng xúc tác cho trình : Giáng hóa ATP Giáng hóa AMPc Giáng hóa GMPc Tổng hợp AMPc Tổng hợp GMPc 34 Tác dụng thuốc giãn phế quản nhóm xanthine tương tự tác dụng nhóm thuốc (nhưng yếu hơn): Thuốc ức chế phó giao cảm Kích thích receptor beta1-adrenergic ức chế receptor beta2-adrenergic Kích thích receptor beta2-adrenergic Glucocorticoid A B C D E 35 A B C D E Cần thận trọng, không nên dùng thuốc giãn phế quản nhóm xanthine cho trẻ em dưới: tuổi tuổi 10 tuổi 15 tuổi 18 tuổi ... tác dụng D ICS (inhaled corticosteroid) có tác dụng NSAIDs có tác dụng A-3, B-1, C-2, D-5, E-4 tăng cường ho t tính kháng viêm GC đối kháng với chất trung gian hóa học trình viêm (serotonin,histamine,bradykinin)... tổng hợp GMPc Ho t hóa enzyme adenylcyclase, làm tăng tổng hợp AMPc Cơ chế tác dụng thuốc giãn phế quản nhóm xanthine ức chế enzyme màng tế bào trơn khí - phế quản : Phosphorylase Phosphodiesterase... hợp chất TGHH gây viêm (do ức chế enzyme phospholipase A2 ) Tăng cường phân huỷ chất TGHH gây viêm (do ức chế enzyme phospholipase A2 ) Ức chế tế bào lympho T cytokin gây viêm (các PG, LT) Tăng