VIÊM MÀNG não mủ

VIÊM MÀNG NÃO MỦ ĐẠI CƯƠNG: − Viêm màng não mủ tình trạng bệnh lí gây nên VK (đôi KST) có khả sinh mủ xâm nhập vào màng não với bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu hội chứng nhiễm khuẩn cấp hội chứng màng não − Chẩn đoán xác định bệnh thiết phải dựa vào kết chọc dò dịch não tuỷ: + Tìm VK, KST qua soi nuôi cấy + Tìm KN VK đặc hiệu và/ + Các biến đổi sinh hoá, tế bào có xu hướng viêm mủ NGUYÊN NHÂN: 1.1 Căn nguyên gây bệnh: − Các nguyên gây bệnh thay đổi theo thời kỳ, theo lứa tuổi, địa lý − Căn nguyên hay gặp thay đổi theo thời gian: + Giai đoạn trước có kháng sinh (trước 1944), chủ yếu gặp VMNM não mô cầu + Từ năm 1945 tới thập kỉ 80, thường gặp theo thứ tự: não mô cầu, phế cầu, tụ cầu, liên cầu, trực khuẩn đường ruột − Chia nguyên chia theo nhóm tuổi: + Nhóm 1: Trẻ > tháng: Não mô cầu, HI phế cầu + Nhóm 2: VMNNK thứ phát (sau chấn thương, ổ NK vùng kế cận) gồm tụ cầu, liên cầu + Nhóm 3: Trẻ ≤ tháng: • Trực khuẩn đường ruột (Ecoli, Proteus ) • Klebsiella • Listeria monocytogen • Liên cầu B • Trực khuẩn mủ xanh − Ở Việt Nam (Ngô Thị Thi 1988-1992) nguyên chung cho trẻ < tuổi theo thứ tự gặp H.I (59%), Klebsiella (14%), phế cầu, tụ cầu vàng, não mô cầu E.coli − Tỷ lệ cấy (+) nước phát triển khoảng 30-50% BN thường sử dụng KS 1.2 Một số yếu tố thuận lợi: − Tuổi: chủ yếu gặp trẻ ≤ tuổi đặc biệt < tuổi − Giới: nam mắc nhiều nữ − Liên quan: + Tình trạng suy giảm miễn dịch, đẻ non, SDD + Tình trạng nhiễm khuẩn cấp mạn tính, đặc biệt ổ NK vùng TMH + Dị tật màng não (thoát vị màng não - tuỷ) Các phẫu thuật TK đặc biệt sonde dẫn lưu não thất - phúc mạc Các CTSN Tai biến thủ thuật chọc dò thắt lưng, chọc dò não thất qua thóp,… + Yếu tố di truyền + Thay đổi môi trường sống CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA VMNM: − Tác nhân xâm nhập vào màng não theo đường: máu, bạch huyết, kế cận − Ở trẻ em, khởi đầu vi khuẩn xâm nhập qua niêm mạc mũi, họng, quản phế quản Ở đó, tuỳ theo phản ứng miễn dịch thể, vi khuẩn khu trú, gây bệnh chỗ (gây viêm mũi họng, quản phế quản) lọt vào hệ thống máu hay bạch huyết − Do chức bảo vệ hàng rào mạch máu - màng não/ hàng rào mạch máu não trẻ nhỏ chưa hoàn chỉnh, vi khuẩn xâm nhập vào màng não gây VMNNK tiên phát − Tác nhân gây bệnh từ ổ nhiễm khuẩn thể, đặc biệt từ vị trí cận kề màng não (tai giữa, xương chũm, xoang) vi khuẩn sẵn có thể gặp điều kiện thuận lợi (chấn thương, tai biến mạch máu não, màng não, dị tật,…) xâm nhập vào màng não gây VMNNK thứ phát − Trong môi trường dịch não tuỷ VK dễ dàng phát triển sinh sôi chế bảo vệ, miễn dịch yếu (với vài bạch cầu/mm3 nồng độ globulin miễn dịch không đáng kể) − Do VK sử dụng glucose qua chuyển hóa yếm khí gây tiêu thụ glucose mạnh (làm glucose giảm) gây toan hoá (nồng độ acid lactic tăng); đồng thời VK tiết độc tố gây phản ứng viêm dị ứng (kéo theo bạch cầu, bổ thể, kháng thể vào dịch não tuỷ) tình trạng nhiễm độc Quá trình viêm nhiễm gây tăng tiết DNT (từ đám rối mạch mạc), rối loạn tiết ADH làm cản trở hấp thu dịch não tuỷ (qua hạt Pachioni) góp phần làm tăng áp lực nội sọ Một số VK xâm nhập vào tổ chức não gây viêm nhiễm, phù nề não kéo theo biểu lâm sàng nặng nề TRIỆU CHỨNG 3.1 Triệu chứng lâm sàng: Tuỳ theo lứa tuổi nguyên mà TCLS khác 3.1.1 Ở trẻ lớn: a) Giai đoạn khởi phát: − Triệu chứng NK toàn thân: sốt nhẹ vừa, kèm theo mệt mỏi, đau đầu − Có thể kèm theo viêm đường hô hấp rối loạn tiêu hoá (táo bón, ỉa lỏng, buồn nôn…) − Triệu chứng màng não (cổ cứng, Kernig, Brudzinski ) thường chưa rõ − Diễn biến khoảng - ngày, chí giai đoạn khởi phát b) Giai đoạn toàn phát: Hội chứng nhiễm khuẩn cấp tính: − Sốt cao lên đột ngột 39 – 40oC − Tình trạng nhiễm khuẩn, nhiễm độc rõ: li bì, mệt mỏi, môi khô, lưỡi bẩn, da xanh ∗ tái − Đôi có shock nhiễm khuẩn hay nhiễm khuẩn huyết − Tuỳ loại VK, tìm ổ viêm nhiễm cấp mạn tính khu trú đường hô hấp hay tai mũi họng − Với não mô cầu gặp xuất huyết hoại tử hình kèm bệnh cảnh NKH Hội chứng màng não: thường rõ đầy đủ trẻ tuổi − Triệu chứng năng: tam chứng màng não + Đau đầu: đau liên tục, bên, vùng thái dương chẩm Trẻ thường có ∗ − − − − − − biểu sợ ánh sáng, nằm theo tư cò súng, quay mặt vào góc tối + Nôn tự nhiên, nôn vọt dễ dàng, nhiều lần không liên quan tới bữa ăn + Táo bón; tiêu chảy, đau bụng Triệu chứng thực thể: + Gáy cứng (+), Kernig (+), Brudzinski (+), vạch màng não (+) + Có thể tăng cảm giác đau ∗ Các triệu chứng thần kinh: Co giật: thường co giật toàn thân, cục Rối loạn tri giác: lơ mơ, li bì kèm hốt hoảng vật vã, hôn mê Có thể có dấu hiệu thần kinh khu trú: liệt mặt, liệt vận nhãn, liệt nửa người ∗ Các triệu chứng phụ thuộc nguyên gây bệnh : Mụn dạng Herpes Ban xuất huyết hoại tử hình não mô cầu (hay gặp vào mùa đông xuân, dịch lẻ tẻ, kèm đau sưng khớp) − Mụn mủ, áp xe viêm màng não tụ cầu vàng − Viêm nhiễm đường hô hấp trên, viêm phổi, viêm xoang, viêm tai VMN − − − − phế cầu Viêm màng não H.influenza thường diễn biến đột ngột trẻ nhỏ ∗ Các triệu chứng khác: Suy hô hấp, tuần hoàn ức chế trung tâm rối loạn thần kinh thực vật Mất nước rối loạn nước điện giải Các triệu chứng thường dấu hiệu có tiên lượng xấu, thường kèm với hôn mê 3.1.2 Ở trẻ nhũ nhi: − Căn nguyên chủ yếu H.I (Hemophilus influenza) − Bệnh cảnh nhiễm khuẩn diễn biến cấp tính, shock NK − Toàn thân: hội chứng nhiễm khuẩn không rõ sốt cao hạ nhiệt, shock nhiễm khuẩn − Triệu chứng thường nặng: triệu chứng màng não: trẻ li bì, rên è è, bỏ bú, thóp phồng, nôn vọt, khó thở; chướng bụng, ỉa lỏng − Các triệu chứng thực thể: nghèo nàn hơn, có biểu ngược với trẻ lớn: thường cổ mềm (dấu hiệu Netter), thóp phồng căng − Kèm theo rối loạn tri giác: mắt nhìn vô cảm, li bì hôn mê, co giật, liệt TK khu trú, giảm trương lực 3.1.3 Ở trẻ sơ sinh: − Căn nguyên: trực khuẩn đường ruột, Klebsiella, Listeria, … − Thường gặp trẻ đẻ non, nhiễm khuẩn ối, ngạt đẻ − Toàn thân: + Rối loạn tri giác: li bì, ngơ ngác, nặng hôn mê + HC nhiễm khuẩn thường không rõ: sốt, hạ thân nhiệt − Triệu chứng màng não kín đáo: + Trẻ li bì, rên è è, bỏ bú + Thóp phồng, căng + Ỉa lỏng, nôn trớ − Triệu chứng thần kinh: co giật, liệt khu trú, giảm trương lực − RL hô hấp: ngừng thở tím tái*  Do TCLS nghèo nàn nên cần nghĩ tới VMNM chọc DNT sớm trẻ có biểu rối loạn tri giác (li bì, ngơ ngác) + vài dấu hiệu gợi ý (đặc biệt thóp phồng căng) 3.2 Cận lâm sàng: 3.2.1 Xét nghiệm DNT: − Là xét nghiệm quan trọng nhất, có tính chất định chẩn đoán − CĐ: chọc DNT sớm nghi ngờ VMN, tốt lúc chưa dùng KS − CCĐ tuyệt đối: + Tăng ALNS nặng đe doạ chèn ép, tụt kẹt hạnh nhân tiểu não  Phải điều trị chống phù não ổn định chọc + Viêm mủ vùng chọc dò − CCĐ tương đối hay CĐ trì hoãn chọc dịch: + Tình trạng nặng nguy tử vong: suy hô hấp nặng, trụy mạch, shock nhiễm khuẩn  phải hồi sức tốt chọc + Có nguy chảy máu nặng + Có hình ảnh áp xe não phim chụp CT Scanner − Tiến hành: + Vị trí chọc: chọc khe liên đốt L3 - L4 L4 - L5 + Kim chọc dò có thông nòng với kích thước phù hợp (trẻ tuổi: kim số - số 6) + Đảm bảo tuyệt đối vô trùng trình lấy đưa xét nghiệm + Đưa XN muộn sau 2h, nhiệt độ vừa phải (18-37 độ) − Tai biến có: + Ngừng thở, ngừng tim giữ chặt tụt hạnh nhân tiểu não qua lỗ chẩm + Chảy máu nội tuỷ bệnh nhân có nguy xuất huyết + Nhiễm khuẩn thứ phát + Đau đầu đau vùng chọc dò − Biến đổi DNT điển hình: + Áp lực tăng (Bình thường: • Ở trẻ nhỏ nằm yên: 10 - 20 giọt/phút tương đương 50-100 mm nước • Ở trẻ lớn: 20 - 40 giọt/phút tương đương 100-200 mm nước) + Màu sắc vẩn đục (như nước dừa, nước vo gạo đục mủ) + Các thay đổi sinh hoá: • Protein tăng: o ≥ 1,2 g/l trẻ SS o ≥ 0,45 g/l trẻ > tháng • Glucose: giảm nhiều, có dạng vết Glucose Được coi giảm < 1,1 mmol/l trẻ sơ sinh < 2,2 mmol/l trẻ > tháng) • Clo bình thường giảm nhẹ (bình thường 122 mmol/l) • Phản ứng Pandy (+) mạnh • LDH, CRP, acid lactic tăng + Các thay đổi tế bào: TB tăng cao, chủ yếu BC đa nhân trung tính, TB mủ Bình thường, TB DNT: Ở trẻ đẻ non ≤ 50 TB/mm3 Ở trẻ sơ sinh ≤ 30 TB/mm3 Ở trẻ lớn ≤ TB/mm3, chủ yếu lympho) + Soi cấy tìm thấy VK: tiêu chuẩn vàng; đồng thời góp phần điều trị, tiên • • • lượng bệnh + Tìm thành phần KN VK gây bệnh DNT: ELISA, PCR, điện di miễn dịch đối lưu, ngưng kết hạt Latex… − Trong trường hợp không điển hình: + Áp lực không tăng + Màu sắc (do chọc sớm VMNM đầu) màu vàng XH lâu, nồng độ Protein cao, vách hoá não thất + Sinh hoá tế bào biến đổi không điển hình + Cấy VK âm tính  Những trường hợp cần dựa thêm vào yếu tố khác: tiền sử, diễn biến 3.2.2 Các xét nghiệm khác: − CTM: + BC tăng, tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao, + Thiếu máu kèm VMN có xuất huyết não − Máu lắng tăng cao đặc biệt đầu − CRP tăng − Cấy máu: tìm VK giai đoạn đầu Có thể cấy dịch ổ xuất huyết, cấy dịch tị hầu − ĐGĐ thay đổi rối loạn tiết ADH − Các thăm dò chẩn đoán biến chứng (như tụ máu màng cứng, não úng thuỷ, apxe não): SÂ qua thóp, CT Scanner − Nếu có điều kiện: định lượng nồng độ kháng sinh DNT (để đối chiếu với nồng độ diệt khuẩn tối thiểu kháng sinh với vi khuẩn gây bệnh) CHẨN ĐOÁN: 4.1 Chẩn đoán xác định: − Phải dựa vào tiêu chuẩn dịch não tuỷ − Phải chẩn đoán sớm a) Tiêu chuẩn dịch não tuỷ: Chẩn đoán chắn trường hợp sau: − Dịch não tuỷ đục − Soi cấy tìm VK (+) − Tìm thành phần kháng nguyên VK dịch não tuỷ: qua phản ứng ELISA, điện di miễn dịch đối lưu, PCR b) Trường hợp dịch não tủy trong: − Chẩn đoán khó “viêm màng não mủ đầu” − Dựa biểu lâm sàng − Biến đổi sinh hoá tế bào DNT: đặc biệt CRP ↑ > 20 mg/L, LDH, acid lactic ↑ − Yếu tố dịch tễ − Đường vào vi khuẩn − Có thể diễn biến kết điều trị thử 4.2 Chẩn đoán phân biệt: a) Chưa chọc dò DNT: − − − − − XH não - màng não (trẻ tuổi) Viêm não - màng não nguyên khác Phản ứng màng não VPQP nặng Sốt cao co giật b) Đã chọc DNT: − Dịch trong: + Lao màng não: • Tiền sử dịch tễ, tiêm phòng… • Khám lâm sàng • Phản ứng Mantoux (+), X-quang phổi • DNT: Tăng protein, clorua giảm rõ rệt, tăng TB lympho • Tìm thấy kháng nguyên lao đặc hiệu DNT (acid tuberculosteric) + Viêm màng não virus: • Protein dịch não tuỷ tăng nhẹ • Phản ứng Pandy (+) nhẹ • TB từ vài chục tới vài trăm, chủ yếu lympho TB đơn nhân • Soi cấy DNT (-) − Dịch vàng: VMNM có biến chứng xuất huyết phân biệt với: + Lao màng não + VXH não - màng não cũ  dựa vào lâm sàng DNT (sinh hoá, tế bào, nuôi cấy VK) − DNT lẫn máu: + Soi nuôi cấy tìm VK + Tính tỷ lệ bạch cầu/hồng cầu, công thức, hình thái bạch cầu DNT để xác định có tăng bạch cầu bất thường DNT hay không 4.3 Chẩn đoán nguyên nhân: a) Soi, cấy tìm VK gây bệnh DNT, máu (+): − Nhuộm Gram chẩn đoán: + Gram (-), đa hình thái: H.Influenza + Song cầu Gram (-): não mô cầu + Song cầu Gram (+): phế cầu − XN DNT: tìm KN hoà tan b) Soi nuôi cấy (-): − Dựa vào dịch tễ lâm sàng: − Tuổi: + < tháng: thường E.Coli + tháng - tháng: H.I, phế cầu, não mô cầu + tuổi: não mô cầu, phế cầu − Lâm sàng: + Nếu có ban xuất huyết hoại tử hay bệnh xảy thành dịch: thường não mô cầu + Nếu sau phẫu thuật hay sang chấn sọ não: thường phế cầu − Cận lâm sàng: dịch não tuỷ có công thức BC cân lympho bạch cầu đa nhân trung tính trẻ nhỏ: nghi ngờ Listeria monocytogene… 4.4 Chẩn đoán biến chứng: a) Biến chứng sớm: − Shock NK: thường gặp thể NKH não mô cầu Tỉ lệ tử vong cao, +/- viêm khớp mủ − Hôn mê, RL hô hấp, tuần hoàn thường phù não − Liệt thần kinh khu trú: liệt vận nhãn, liệt chi hay liệt nửa người, thường hồi phục dần khỏi bệnh thành di chứng − Tràn dịch màng cứng, áp xe não: với biểu nhiễm khuẩn, nhiễm độc nặng, sốt cao kéo dài HC tăng áp lực sọ não Chẩn đoán xác định siêu âm qua thóp chụp CT − Tắc mạch não, viêm dính não thất b) Các biến chứng muộn (di chứng): − Điếc giảm thính lực: thường gặp − Chậm phát triển tinh thần, vận động, chậm phát triển ngôn ngữ − RL hành vi, động kinh, đần độn + tăng trương lực cơ, xoắn vặn kiểu tổn thương ngoại tháp − Não úng thuỷ: vòng đầu to nhanh, khớp sọ giãn Chẩn đoán xác định qua siêu âm qua thóp chụp CT Scanner ĐIỀU TRỊ: Viêm màng não vi khuẩn bệnh nhiễm trùng nặng trẻ em tỷ lệ tử vong cao để lại nhiều di chứng Vì phải điều trị cấp cứu 5.1 Kháng sinh: 5.1.1 Nguyên tắc: − Dùng sớm có chẩn đoán xác định − Kháng sinh ngấm tốt vào màng não (màng não bình thường, đặc biệt màng não bị viêm) − KS có hiệu lực với tác nhân gây bệnh, tốt theo KSĐ Nếu KSĐ, ưu tiên dùng kháng sinh diệt khuẩn nhậy cảm với nguyên thường gặp − KS không độc với trẻ em − Nồng độ KS DNT phải đủ cao, tốt gấp 10 lần nồng độ diệt khuẩn tối thiểu − Dùng KS đường tĩnh mạch nhằm đạt nồng độ cao máu 5.1.2 Liệu pháp KS thường áp dụng nước công nghiệp phát triển: a) Khi không chưa xác định nguyên gây bệnh: ∗ Trẻ ≤ tháng tuổi: − Cefotaxim 200 - 300 mg/kg/24h, chia lần, tiêm TM Hoặc: − Ceftriaxon 70-100 mg/kg/24h, chia 1-2 lần, tiêm TM Kết hợp với: − Amoxicilin 300 mg/kg/24h, chia 4-6 lần, tiêm TM ∗ Trẻ > tháng tuổi: − Cefotaxim Ceftriaxon b) Khi xác định định hướng nguyên gây bệnh: ∗ Trẻ ≤ tháng: − Trực khuẩn đường ruột: + Cefotaxim Ceftriaxon Kết hợp với: + Gentamycin 4-6 mg/kg/24h, Amikacin 15 mg/kg/24h, chia 1-2 lần, tiêm − − ∗ − − − TM Listeria: Amoxicillin + Aminosid Liên cầu nhóm B: Amoxicillin Cephalosporin Trẻ > tháng: Não mô cầu: Amoxicillin Cefotaxim Ceftriaxon H.Infuenza: Cefotaxim Ceftriaxon Phế cầu: + Cefotaxim Ceftriaxon Kết hợp với + Vancomycin 40-60 mg/kg/24h, chia lần, truyền TM chậm c) Thể nặng hôn mê sâu: − Bao gồm: Glasgow < điểm, ban hoại tử kịch phát, nhiễm độc nặng, suy hô hấp Không xác định nguyên xác: ∗ Trẻ ≤ tháng: phối hợp kháng sinh: Amoxicilin + Cefotaxim/Ceftriaxon + Aminosid ∗ Trẻ > tháng: phối hợp kháng sinh: Amoxicilin + Cefotaxim/Ceftriaxon 10 d) Thời gian điều trị: − Sau 48 - 72h điều trị  đánh giá lại lâm sàng, xét nghiệm DNT Nếu không cải thiện  điều chỉnh đổi KS cho thích hợp − Thời gian điều trị thay đổi theo: mức độ đáp ứng tuỳ NN gây bệnh: + Não mô cầu: ngày + Vi khuẩn khác: 10 ngày 5.1.3 ∗ − − − ∗ − − − Liệu pháp KS sử dụng VN nước phát triển: Trẻ ≤ tháng: Cefotaxim 200 mg/kg/24h, chia 3-4 lần, tiêm TM Hoặc: Ceftriaxon 80 mg/kg/24h, chia 1-2 lần, tiêm TM Phối hợp với: Gentamycin Amikacin (như trên) Trẻ > tháng: Choloramphenicol 50 - 100 mg/kg/24h, chia 3-4 lần, tiêm TM Phối hợp: Ampicilin 200-400 mg/kg/24h, chia 3-4 lần, tiêm TM Lưu ý: + Điều trị sau 36 - 48h không cải thiện bệnh (LS, DNT) chuyển sang phác đồ trẻ ≤ tháng + Thời gian điều trị: 10-14 ngày 5.2 Điều trị hỗ trợ: − Cần điều trị tích cực để giảm tỉ lệ tử vong di chứng thần kinh cho trẻ − Hồi sức hô hấp: hút đờm rãi, thở oxy, hô hấp hỗ trợ tuỳ theo mức độ suy hô hấp − Hồi sức tuần hoàn có rối loạn: khôi phục tuần hoàn, phòng chống shock − − − − kịp từ giai đoạn tiền shock Điều trị kịp thời: RL nước - điện giải, rối loạn thân nhiệt Hạ sốt, chống co giật Chống phù não có biểu tăng áp lực nội sọ Corticoid: Dexamethaxone truyền tĩnh mạch 0,15 mg/kg, giờ/lần, dùng ngày đầu để hạn chế biến chứng, đặc biệt biến chứng gây điếc − Đảm bảo đủ dinh dưỡng, ăn qua sonde dày nuôi TM − Chăm sóc, vệ sinh cho trẻ, chống loét − Điều trị biến chứng có: + Áp xe não: phẫu thuật + Tràn dịch màng cứng: chọc hút qua thóp kịp thời THEO DÕI TIẾN TRIỂN CỦA BỆNH: − Lâm sàng: + Theo dõi toàn trạng (mạch, nhiệt độ, HA), dấu hiệu RL hô hấp, tuần hoàn 11 + Tri giác biểu bất thường TK + Đo vòng đầu tuần/lần để phát sớm biến chứng tràn dịch màng cứng, não úng thuỷ − Cận lâm sàng: + Chọc lại DNT sau 24-36 điều trị để đánh giá kết điều trị điều chỉnh chế độ điều trị kịp thời  xem màu sắc, áp lực, sinh hoá TB bình thường chưa − Tiêu chuẩn khỏi bệnh hoàn toàn + Hết sốt ngày trước dừng KS + Tỉnh táo hoàn toàn, ăn ngủ bình thường + DNT trở bình thường (sinh hoá bình thường, BC < 20-30 TB/mm 3, tỉ lệ đa nhân trung tính < 5%) + Không có biến chứng DIỄN BIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG: 7.1 Diễn biến: − Trong trường hợp chẩn đoán sớm điều trị kịp thời trẻ hết sốt vòng 2-3 ngày với não mô cầu - ngày với HI phế cầu − Nếu sốt dài ngày cần đánh giá lại DNT thay đổi phác đồ điều trị thích hợp, đề phòng biến chứng − Các triệu chứng thần kinh giảm dần 7-10 ngày − Cần theo dõi định kỳ để phát di chứng tinh thần, vận động năm đầu để phục hồi chức kịp thời 7.2 Các yếu tố tiên lượng nặng: − − − − − − Chẩn đoán điều trị muộn Tuổi nhỏ Số lượng vi khuẩn DNT cao (>107/ml) đặc biệt với H.I phế cầu Hôn mê, co giật, phù não kéo dài Có biểu shock nhiễm khuẩn suy hô hấp, tuần hoàn Các VMN phế cầu vi khuẩn dễ kháng thuốc trực khuẩn mủ xanh, Klebsiella không xác định nguyên PHÒNG BỆNH: − Cách li trẻ bị bệnh khỏi hoàn toàn Khử trùng nơi theo qui trình vệ sinh phòng dịch 12 − Với trẻ có tiếp xúc với người bệnh, đặc biệt não mô cầu H.influenza cần dùng KS dự phòng: Rifampicin 10-20 mg/kg/24h ngày − Phòng bệnh tiêm chủng + Vaccin phòng H.I: tiêm cho trẻ từ tháng tuổi; mũi cách tháng + Vaccin phòng não mô cầu typ A: tiêm cho trẻ lúc tháng tuổi typ C lúc trẻ 18 tháng, chưa có vaccin phòng typ B + Vaccin phòng phế cầu: tiêm cho trẻ bị cắt lách bị bệnh HC liềm đồng hợp tử , trẻ suy giảm MD 13 [...]... chống co giật Chống phù não nếu có biểu hiện tăng áp lực nội sọ Corticoid: Dexamethaxone truyền tĩnh mạch 0,15 mg/kg, 6 giờ/lần, dùng trong 4 ngày đầu để hạn chế các biến chứng, đặc biệt biến chứng gây điếc − Đảm bảo đủ dinh dưỡng, ăn qua sonde dạ dày hoặc nuôi bằng TM − Chăm sóc, vệ sinh cho trẻ, chống loét − Điều trị các biến chứng nếu có: + Áp xe não: phẫu thuật + Tràn dịch dưới màng cứng: chọc hút... Hôn mê, co giật, phù não kéo dài Có biểu hiện shock nhiễm khuẩn hoặc suy hô hấp, tuần hoàn Các VMN do phế cầu và các vi khuẩn dễ kháng thuốc như trực khuẩn mủ xanh, Klebsiella hoặc không xác định được căn nguyên 8 PHÒNG BỆNH: − Cách li trẻ bị bệnh cho tới khi khỏi hoàn toàn Khử trùng nơi ở theo qui trình vệ sinh phòng dịch 12 − Với những trẻ có tiếp xúc với người bệnh, đặc biệt não mô cầu và H.influenza... sàng: + Theo dõi toàn trạng (mạch, nhiệt độ, HA), dấu hiệu RL hô hấp, tuần hoàn 11 + Tri giác và các biểu hiện bất thường của TK + Đo vòng đầu 1 tuần/lần để phát hiện sớm biến chứng tràn dịch dưới màng cứng, não úng thuỷ − Cận lâm sàng: + Chọc lại DNT sau 24-36 giờ điều trị để đánh giá kết quả điều trị và điều chỉnh chế độ điều trị kịp thời  xem màu sắc, áp lực, sinh hoá và TB về bình thường chưa −... 20-30 TB/mm 3, tỉ lệ đa nhân trung tính < 5%) + Không có biến chứng 7 DIỄN BIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG: 7.1 Diễn biến: − Trong trường hợp chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời trẻ hết sốt trong vòng 2-3 ngày với não mô cầu hoặc 4 - 8 ngày với HI và phế cầu − Nếu sốt dài ngày hơn cần đánh giá lại DNT và thay đổi phác đồ điều trị thích hợp, đề phòng các biến chứng − Các triệu chứng thần kinh sẽ giảm và mất dần trong... trị: − Sau 48 - 72h điều trị  đánh giá lại lâm sàng, xét nghiệm DNT Nếu không cải thiện  điều chỉnh hoặc đổi KS cho thích hợp − Thời gian điều trị thay đổi theo: mức độ đáp ứng và tuỳ NN gây bệnh: + Não mô cầu: 7 ngày + Vi khuẩn khác: 10 ngày 5.1.3 ∗ − − − ∗ − − − Liệu pháp KS được sử dụng ở VN và các nước đang phát triển: Trẻ ≤ 2 tháng: Cefotaxim 200 mg/kg/24h, chia 3-4 lần, tiêm TM Hoặc: Ceftriaxon... mô cầu và H.influenza cần dùng KS dự phòng: Rifampicin 10-20 mg/kg/24h trong 4 ngày − Phòng bệnh bằng tiêm chủng + Vaccin phòng H.I: tiêm cho trẻ từ 2 tháng tuổi; 3 mũi cách nhau 1 tháng + Vaccin phòng não mô cầu typ A: tiêm cho trẻ lúc 6 tháng tuổi và typ C lúc trẻ 18 tháng, hiện nay chưa có vaccin phòng typ B + Vaccin phòng phế cầu: chỉ tiêm cho trẻ bị cắt lách hoặc bị bệnh HC liềm đồng hợp tử , trẻ ... chọc dò DNT: − − − − − XH não - màng não (trẻ tuổi) Viêm não - màng não nguyên khác Phản ứng màng não VPQP nặng Sốt cao co giật b) Đã chọc DNT: − Dịch trong: + Lao màng não: • Tiền sử dịch tễ,... hoại tử hình não mô cầu (hay gặp vào mùa đông xuân, dịch lẻ tẻ, kèm đau sưng khớp) − Mụn mủ, áp xe viêm màng não tụ cầu vàng − Viêm nhiễm đường hô hấp trên, viêm phổi, viêm xoang, viêm tai VMN... từ vị trí cận kề màng não (tai giữa, xương chũm, xoang) vi khuẩn sẵn có thể gặp điều kiện thuận lợi (chấn thương, tai biến mạch máu não, màng não, dị tật,…) xâm nhập vào màng não gây VMNNK thứ