QUY TRÌNH SINH THIẾT PHỔI XUYÊN THÀNH NGỰC

BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUY TRÌNH SINH THIẾT PHỔI XUYÊN THÀNH NGỰC GIỚI THIỆU: • Sinh thiết phổi xuyên thành ngực trợ giúp phương tiện chẩn đoán hình ảnh được BS X-quang thực nhiều [1] • Kết chẩn đoán xác lên đến 81.5% [2] • Đây thủ thuật xâm lấn tối thiểu có tai biến [3] CHỈ ĐỊNH[1]: • U phổi nốt phổi đơn độc phát lớn lên trình theo dõi x-quang quy ước mà chưa có chẩn đoán sau soi phế quản • U phổi nốt phổi đơn độc CT phổi cho thấy tiếp cận tổn thương qua soi phế quản • Nhiều nốt phổi mà chưa có chẩn đoán BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH • Tổn thương dạng đông đặc kéo dài mà chưa có chẩn đoán sau cấy đàm, máu, xét nghiệm huyết học soi phế quản • U vùng rốn phổi • U trung thất[4, 5] CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN: • Khoa lâm sàng tư vấn cho bệnh nhân trước làm thủ thuật • Bệnh nhân cần ký giấy chấp thuận cho làm thủ thuật • Các xét nghiệm cần thiết: Công thức máu, Đông máu toàn bộ, ECG, siêu âm tim đo chức hô hấp • Ngưng thuốc chống đông Heparin trước ngày, Warfarin trước ngày thuốc chống kết dính tiểu cầu trước làm thủ thuật ngày [6] • Ăn nhẹ vào buổi sáng trước làm uống loại thuốc định bình thường [7] CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI [1]: • Tiểu cầu < 100.000/ml BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH • FEV1 < 35% • Có rối loạn đông máu KỸ THUẬT THỰC HIỆN: Sinh thiết hướng dẫn CT scan: • Bệnh nhân cho nằm ngửa, nằm sấp nằm nghiêng tùy theo vị trí tổn thương • Chụp hình tổng thể lồng ngực, định vị tổn thương Kế đến, định vị điểm sinh thiết: dùng 01 lốc kim (5 cây) dán da bệnh nhân vị trí có tổn thương Điểm sinh thiết điểm giao kim nằm theo chiều dọc có vị trí tốt với đường ngang tia Laser máy CT đo khoảng cách từ da bệnh nhân đến tổn thương • Sát trùng da Betradine Kế đến, gây tê Lidocain từ – 10 ống Sau dùng dao phẫu thuật rạch đường nhỏ khoảng 0.4mm điểm sinh thiết Sau đưa kim vào qua điểm sinh thiết với độ sâu xác định trước (khoảng cách từ da bệnh nhân đến tổn thương 9a4 xác định trên) Chú ý: Khi luồn kim vào, khi bấm sinh thiết BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH rút kim nhớ nhắc bệnh nhân nín thở để hạn chế bị tràn khí màng phổi • Sinh thiết kim cắt nhỏ (core needle) từ 02 - 10 lần • Sau sinh thiết: sát trùng da Betadine dung băng keo cá nhân băng lại Sinh thiết hướng dẫn siêu âm: thực ca sát thành ngực: • Bệnh nhân cho nằm ngửa, nằm sấp nằm nghiêng tùy theo vị trí tổn thương • Định vị tổn thương máy máy siêu âm: làm siêu âm đánh giá tổn thương xác định u đặc hay đông đặc đo kích thước tổn thượng Xác định điểm sinh thiết: điểm tiếp xúc đầu dò với điểm tổn thương • Sát trùng da Betradine Kế đến, gây tê điểm sinh thiết Lidocain từ – 10 ống Sau dùng dao phẫu thuật rạch đường nhỏ khoảng 0.4mm điềm sinh thiết Sau đó, đưa kim sinh thiết vào Chú ý: Khi đưa kim vào, bấm sinh thiết rút kim BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH nhớ nhắc bệnh nhân nín thở để hạn chế tràn khí • Sinh thiết kim cắt nhỏ (core needle) từ 02 - 10 lần • Sau sinh thiết: sát trùng da Betadine dung băng keo cá nhân băng lại THEO DÕI SAU THỦ THUẬT[1]: • Bệnh nhân chuyển khoa lâm sang sau làm thủ thuật băng ca xe đẩy • Chụp phim X-quang giường sau 01 24 để theo dõi biến chứng tràn khí màng phổi chảy máu nhu mô phổi • Đối với bệnh nhân ngoại trú nên lưu lại theo dõi TAI BIẾN DO THỦ THUẬT[1]: • Tỷ lệ tử vong 0,15% • Tràn khí màng phổi 0-61% • Xuất huyết nhu mô phổi từ 5-16,9% • Ho máu khoảng 5% • Tràn máu màng phổi khoảng 1,5% BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Tài liệu tham khảo Manhire, A., et al., Guidelines for radiologically guided lung biopsy Thorax, 2003 58(11): p 92036 Anderson, J.M., J Murchison, and D Patel, CTguided lung biopsy: factors influencing diagnostic yield and complication rate Clin Radiol, 2003 58(10): p 791-7 Romano, M., et al., CT guided percutaneous fine needle biopsy of small lung lesions in outpatients Safety and efficacy of the procedure compared to inpatients Radiol Med, 2004 108(3): p 275-82 Akamatsu, H., et al., [CT guided percutaneous needle biopsy of mediastinal lymph nodes for staging of primary lung carcinoma] Kyobu Geka, 1994 47(6): p 462-5 Bandyopadhyay, A., et al., CT guided fine needle aspiration cytology of thoracic mass lesions: a prospective study of immediate cytological evaluation Indian J Pathol Microbiol, 2007 50(1): p 51-5 Crocetti, L and R Lencioni, Radiofrequency ablation of pulmonary tumors Eur J Radiol 75(1): p 23-7 CT-guided needle lung biopsy - Royal Brompton and Harefield NSH