Chương 6, Hệ tiêu hóa ,Đặc điểm cấu tạo, tính chất chức năng, phúc mạc và túi mạc nối, Ứng dụng
Đại học Y dược Thái Nguyên Bộ môn giải phẫu học Chương 6: Hệ tiêu hóa Chủ đề 3: Đặc điểm cấu tạo, tính chất , chức phúc mạc túi mạc nối Ứng dụng Phúc mạc Định nghĩa: Phúc mạc hay màng bụng lớp mạc phủ kín tất thành ổ bụng, bao bọc tạng thuộc máy tiêu hóa ( kể bó mạch thần kinh tạng đó) che phủ phía trước phía tạng tiết niệu tạng sinh dục Phúc mạc mạc lớn thể Nó tạo thành túi nằm ổ bụng Có thể hình dung tạng bụng nằm thành ổ bụng túi phúc mạc, thành trên, sau ổ bụng Từ thành này, tạng lồng vào túi phúc mạc kéo theo chúng lớp vỏ bọc phúc mạc Ta xem phúc mạc lớp sơn quét không để hở chỗ ổ bụng, tạng, mạch, thần kinh chạy vào tạng hay từ tạng đến tạng Hình tượng phúc mạc Hình tượng phúc mạc Cấu trúc phúc mạc Phần phúc mạc che phủ mặt thành bụng phúc mạc thành Phần phúc mạc bọc tạng phúc mạc tạng Phần trung gian hai phần phúc mạc hai tạng gọi mạc nối, mạc treo mạc chằng ( dây chằng) Khoang nằm phần nói phúc mạc ổ phúc mạc Do tạng nằm thành gọi tạng ổ phúc mạc Xử lý vết thương ổ phúc mạc ổ phúc mạc khác (trong ổ phúc mạc cần xử lý ngay) Khoang nằm ổ phúc mạc thành ổ bụng khoang phúc mạc chứa mạc phúc mạc quan (tạng) phúc mạc Ổ phúc mạc Nằm ổ bụng giới hạn thành phúc mạc Do tạng nằm thành gọi tạng ổ phúc mạc Xử lý vết thương ổ phúc mạc ổ phúc mạc khác (trong ổ phúc mạc cần xử lý ngay) Các nếp phúc mạc Mạc treo: treo tạng thuộc ống tiêu hóa vào thành bụng, có nhiều mạch máu kèm VD: mạc treo đại tràng ngang, đại tràng xuống… Mạc chằng hay dây chằng: buộc vào thành bụng, tạng khơng thuộc ống tiêu hóa có mạch thần kinh VD: mạc chằng vòng, mạc chằng liềm… Mạc nối: nối tạng vào tạng có mạch, thần kinh kèm VD: mạc nối lớn, mạc nối nhỏ, mạc nối tụy – tỳ… Các mạc phân tạng ổ bụng thành tạng cố định di động (cố định: gan, tá tràng; tạng di động: dày, tiểu tràng) Ứng dụng: mổ vào tạng cố định đường mổ phải rộng; cịn mổ vào tạng di động kéo ngồi để mổ ý chiều nhu động ruột Ảnh loại nếp phúc mạc Các cấu trúc khác phúc mạc Túi phúc mạc lách tạng chậu hông tạo thành túi sâu phúc mạc Đây nơi thấp ổ phúc mạc - dịch ổ bụng thường đọng trường hợp bệnh lý VD: Túi Douglas, túi bàng quang - tử cung, túi bàng quang - trực tràng Hố: Là phúc mạc thành lót vào chỗ lõm xuống ổ bụng VD: Hố bẹn trong, hố bẹn ngoài, hố bẹn giữa, hố bàng quang Các cấu trúc khác phúc mạc Ngách: Do phúc mạc lách tạng hay tạng với thành bụng tạo nên rãnh hốc (chỗ không thấp nhất) VD: Ngách tá tràng trên, ngách tá tràng dưới, ngách sau manh tràng, ngách gan, ngách gan thận Nếp nơi phúc mạc bị đội lên đẩy lùi vào ổ phúc mạc tổ chức hay mạch máu lên ổ bụng VD: Nếp tá tràng trên, nếp tá tràng dưới, nếp rốn trong, nếp rốn ngoài, nếp vị tuỵ Hình ảnh cấu trúc khác phúc mạc Túi Hố nếp Ngách Các nếp hố phúc mạc Phúc mạc cấu tạo hai lớp Lớp mạc lớp tế bào thượng mơ hình vẩy nằm bề mặt phúc mạc, giúp phúc mạc trơn óng ánh, tiết lớp dịch mỏng làm cho bề mặt phúc mạc trơn, trượt dễ dàng Do lớp thượng mô bị tổn thương tạng dễ bị dính với dính vào thành bụng Lớp (tấm mạc) lớp mơ sợi liên kết có độ đàn hồi cao, dầy phúc mạc thành mỏng phúc mạc tạng, mạc treo Do khâu nối tạng có phúc mạc che phủ dễ dàng so với tạng phúc mạc VD: Khâu nối ruột non dễ khâu nối thực quản Mạch máu thần kinh phúc mạc Mạch máu: Phúc mạc mạch máu riêng biệt, chúng ni dưỡng nhánh thành bụng lân cận, mạch máu từ tạng mà bao bọc mạng mạch máu mạc Phúc mạc có hệ thống bạch mạch mạc mạc Thần kinh: Chi phối gồm nhánh thần kinh hoành; TKGS XI, XII; nhánh từ đám rối thắt lưng Phúc mạc thành nhạy cảm với cảm giác đau cịn phúc mạc tạng khơng Mạch máu: Phúc mạc nuôi dưỡng từ nhánh tạng hay thành bụng Hệ thống bạch huyết phúc mạc nằm mạc phong phú phúc mạc thành nên khả hấp thụ mạnh Thần kinh: Gồm sợi vận mạch cảm giác, cảm giác phúc mạc tạng dẫn truyền đường cảm tạng, cảm giác mơ hồ, khó định vị có vùng tương ứng bề mặt thể theo tiết đoạn thần kinh tương ứng Ví dụ: Trường hợp ruột thừa viêm, đường dẫn truyền cảm tạng tương ứng với tiết đoạn tuỷ gai D10 đau ruột thừa viêm thường vùng quanh rốn vùng da chi phối dây thần kinh gian sườn 10.Trong lúc cảm giác phúc mạc thành dẫn truyền đường cảm giác thể, phát sinh từ sợi thần kinh thành bụng cảm giác rõ ràng thể có phản ứng chống đỡ tượng co gọi co cứng thành bụng triệu chứng quan trọng viêm phúc mạc Chức phúc mạc Bao bọc tạng, che chở cho tạng làm cho thành tạng vững thêm Đặc tính trơn bóng giúp tạng di động dễ dàng ổ bụng giảm thiểu ma sát Đề kháng với nhiễm trùng: Phúc mạc tiết dịch, bao vây để khu trú ổ nhiễm trùng hay tổn thương Khi bị viêm trơn bóng gây dính phúc mạc – nguyên nhân gây tắc ruột Phúc mạc có khẳ hấp thu nhanh nhờ diện tích bề mặt rộng Ứng dụng: dịch thuốc mê vào r phúc mạc Dự trữ mỡ (điển hình mạc nối lớn) Gây mê tiêm dung Túi mạc nối Túi mạc nối hay hậu cung mạc nối ngách ổ phúc mạc tạo nên phát triển ngách gan, ruột Có mạc nối quay mặt trước, mặt bên trái mặt sau, bên phải túi mạc nối thông với ổ phúc mạc lỗ Các ô túi mạc nối: phần tiền đình túi (hậu cung chính) Tiền đình thơng với ổ bụng lỗ mạc nối, thơng với hậu cung lỗ nếp vị tuỵ Lỗ mạc nối (khe Winslow): khe dọc từ gan tới tá tràng, thông túi mạc nối với ổ phúc mạc; giới hạn: Bờ trước bờ phải mạc nối nhỏ; bờ sau TMC dưới; bờ gan; bờ bờ mạc dính tá tràng Lỗ túi mạc nối (lỗ nếp vị tuỵ): hình bầu dục, phía trước BCN dày, nếp vị tuỵ Tiền đình: khoang từ lỗ mạc nối tới lỗ giới hạn nếp vị tuỵ; có ngách thọc hoành gan; gồm thành lỗ: thành trước phần mỏng mạc nối nhỏ, thành sau khoang ĐMC bụng TMC dưới, thành thuỳ đuôi, thành liên quan bờ mạc dính tá tràng nếp vị tuỵ Hậu cung mạc nối: gồm phần, 1phần sau dày, phần thành mạc nối; có ngách: ngách trên, ngách ngách lách Túi thơng với tiền đình bên phải, có mặt (trước, sau, trái), đáy bờ trên; thành trước dày mạc nối lớn dưới; thành sau liên quan với tuỵ thận; thành trái mạc nối vị - lách mạc nối lách - tuỵ; đáy nằm ĐTN mạc treo ĐTN; bờ trên: PM tụm lại với để dính vào hoành tạo nên dây chằng treo đại tràng Các đường vào thăm khám túi mạc nối Qua khe Winslow => thăm khám thành phần cuống gan Nhất sỏi đường mật, giun chui đường mật Áp dụng làm sập, xé thủng mạc nối nhỏ => để xem mặt sau dày co thủng không, để tiến hành khâu nối kịp thời Đi qua mạc nối lớn ( hai trước mạc nối lớn) có cung mạch bờ cong vị lớn ( cách 1,5 cm), Chỉ trường hợp có ý định cắt đoạn dầy (vì qua dẫn đến đứt mạch nuôi dày) Phá hủy hai sau mạc nối lớn sau mạc trằng ngang=> áp dụng nối vị tràng có định có tắc hẹp mơn vị Để mở thơng dày .. . khơng thuộc ống tiêu hóa có mạch thần kinh VD: mạc chằng vòng, mạc chằng liềm… Mạc nối: nối tạng vào tạng có mạch, thần kinh kèm VD: mạc nối lớn, mạc nối nh? ?, mạc nối tụy – tỳ… Các mạc phân tạng .. . cao, dầy phúc mạc thành mỏng phúc mạc tạng, mạc treo Do khâu nối tạng có phúc mạc che phủ dễ dàng so với tạng phúc mạc VD: Khâu nối ruột non dễ khâu nối thực quản Mạch máu thần kinh phúc mạc Mạch .. . thuốc mê vào r phúc mạc Dự trữ mỡ (điển hình mạc nối lớn) Gây mê tiêm dung Túi mạc nối Túi mạc nối hay hậu cung mạc nối ngách ổ phúc mạc tạo nên phát triển ngách gan, ruột Có mạc nối quay