Chương 6: Hệ tiêu hóa Chủ đề 3: Đặc điểm cấu tạo, tính chất , chức năng của phúc mạc và túi mạc nối . Ứng dụng

Chương 6, Hệ tiêu hóa ,Đặc điểm cấu tạo, tính chất chức năng, phúc mạc và túi mạc nối, Ứng dụng

Đại học Y dược Thái Nguyên

Bộ môn giải phẫu học

Chương 6: Hệ tiêu hóa

Chủ đề 3: Đặc điểm cấu tạo, tính chất , chức năng của phúc mạc và

túi mạc nối Ứng dụng

Phúc mạc

 Định nghĩa: Phúc mạc hay màng bụng là một lớp thanh

mạc phủ kín tất cả các thành của ổ bụng, bao bọc các tạng

thuộc bộ máy tiêu hóa ( kể cả các bó mạch thần kinh của

tạng đó) và che phủ phía trước hoặc phía trên các tạng tiết niệu và các tạng sinh dục.

 Phúc mạc là lá thanh mạc lớn nhất cơ thể Nó có thể tạo thành một túi nằm trong ổ bụng Có thể hình dung là các

tạng bụng nằm giữa thành ổ bụng và túi phúc mạc, trên các thành trên, sau và dưới của ổ bụng Từ các thành này, các tạng lồng vào túi phúc mạc và kéo theo chúng một lớp

vỏ bọc bằng phúc mạc

 Ta có thể xem phúc mạc như một lớp sơn quét không để hở một chỗ nào trong ổ bụng, các tạng, các mạch, thần kinh chạy vào tạng đó hay từ tạng nọ đến tạng kia

Hình tượng về phúc mạc

Cấu trúc của phúc mạc

 Phần phúc mạc che phủ mặt trong thành bụng là phúc mạc

thành.

 Phần phúc mạc bọc các tạng là phúc mạc tạng.

 Phần trung gian giữa hai phần trên hoặc giữa phúc mạc của hai tạng được gọi là các mạc nối, các mạc treo và các mạc chằng ( dây chằng).

Khoang nằm giữa các phần nói trên của phúc mạc là ổ phúc mạc. Do vậy những tạng nằm trong lá thành được gọi là tạng trong ổ phúc mạc Xử lý vết thương ngoài ổ phúc mạc và trong ổ phúc mạc khác nhau (trong ổ phúc mạc cần được xử

lý ngay).

 Khoang nằm giữa ổ phúc mạc và thành ổ bụng là khoang ngoài phúc mạc chứa mạc ngoài phúc mạc và các cơ quan (tạng) ngoài phúc mạc

Ổ phúc mạc

Nằm trong ổ bụng

được giới hạn bởi lá

thành phúc mạc Do vậy những tạng nằm trong lá thành được gọi là tạng trong ổ phúc mạc Xử lý vết thương ngoài ổ

phúc mạc và trong ổ phúc mạc khác nhau (trong ổ phúc mạc cần được xử lý ngay).

Các nếp phúc mạc

 Mạc treo: treo các tạng thuộc ống tiêu hóa vào thành bụng, có nhiều mạch máu đi kèm VD: mạc treo đại tràng ngang, đại tràng xuống…

 Mạc chằng hay dây chằng: buộc vào thành bụng, các tạng

không thuộc ống tiêu hóa có ít mạch thần kinh VD: mạc chằng vòng, mạc chằng liềm…

 Mạc nối: nối tạng nọ vào tạng kia và cũng có mạch, thần kinh đi kèm VD: mạc nối lớn, mạc nối nhỏ, mạc nối tụy – tỳ…

Các mạc này phân các tạng trong ổ bụng thành các tạng cố định và di động (cố định: gan, tá tràng; tạng di động: dạ dày, tiểu tràng) Ứng dụng: mổ vào tạng cố định thì đường mổ phải rộng; còn mổ vào tạng di động thì kéo ra ngoài để mổ và chú ý chiều nhu động ruột

Ảnh các loại nếp phúc mạc

Các cấu trúc khác của

phúc mạc

Túi cùng do lá phúc mạc lách giữa các tạng ở chậu hông tạo thành một túi sâu của phúc mạc Đây là những nơi thấp nhất của

ổ phúc mạc - dịch trong ổ bụng thường đọng ở đây trong trường hợp bệnh lý VD: Túi cùng Douglas, túi cùng bàng quang -

tử cung, túi cùng bàng quang - trực tràng.

Hố: Là do phúc mạc thành lót vào chỗ lõm xuống của ổ bụng VD: Hố bẹn trong, hố bẹn ngoài, hố bẹn giữa, hố trên bàng quang.

Các cấu trúc khác của

phúc mạc

Ngách: Do lá phúc mạc lách giữa các tạng hay giữa các tạng với thành bụng tạo nên một rãnh hoặc 1 hốc (chỗ này không thấp nhất) VD: Ngách tá tràng trên, ngách tá tràng dưới, ngách sau manh tràng, ngách dưới gan, ngách gan thận

Nếp là nơi phúc mạc bị đội lên đẩy lùi vào trong ổ phúc

mạc bởi 1 tổ chức hay 1 mạch máu nổi lên trong ổ bụng VD:

Nếp tá tràng trên, nếp tá tràng dưới, nếp rốn trong, nếp rốn ngoài, nếp vị tuỵ

Hình ảnh các cấu trúc khác của

phúc mạc

Túi Hố và nếp

Ngách

Các nếp và hố phúc mạc

Phúc mạc được cấu tạo bởi hai

lớp

Lớp thanh mạc là lớp tế bào thượng mô hình vẩy nằm ở bề mặt phúc mạc, giúp phúc mạc trơn và óng ánh, tiết ra 1 lớp dịch mỏng làm cho bề mặt phúc mạc trơn, trượt trên nhau dễ dàng

Do vậy khi lớp thượng mô này bị tổn thương thì các tạng

dễ bị dính với nhau và dính vào thành bụng.

Lớp trong (tấm dưới thanh mạc) là lớp mô sợi liên kết có

độ đàn hồi cao, dầy ở phúc mạc thành và mỏng ở phúc mạc tạng, mạc treo Do đó có thể khâu nối các tạng có phúc mạc che phủ dễ dàng so với các tạng ngoài phúc mạc VD: Khâu nối ruột non dễ hơn khâu nối thực quản.

Mạch máu và thần kinh của

phúc mạc

Mạch máu: Phúc mạc không có mạch máu riêng biệt, chúng được nuôi dưỡng bởi các nhánh thành bụng lân cận, mạch máu

từ các tạng mà nó bao bọc và mạng mạch máu dưới thanh mạc Phúc mạc cũng có hệ thống bạch mạch ở dưới thanh mạc và

trong thanh mạc.

 Thần kinh: Chi phối gồm các nhánh thần kinh hoành; TKGS

XI, XII; các nhánh từ đám rối thắt lưng cùng Phúc mạc thành rất nhạy cảm với cảm giác đau còn phúc mạc tạng thì không

Mạch máu: Phúc mạc được nuôi dưỡng từ các nhánh của các

tạng hay thành bụng Hệ thống bạch huyết của phúc mạc nằm

dưới thanh mạc và phong phú nhất là ở phúc mạc thành nên khả năng hấp thụ ở đây rất mạnh

Thần kinh: Gồm những sợi vận mạch và cảm giác, cảm giác của

phúc mạc tạng được dẫn truyền bởi đường cảm tạng, như vậy cảm giác ở đây mơ hồ, khó định vị và có những vùng tương ứng ở bề mặt cơ thể theo tiết đoạn thần kinh tương ứng Ví dụ: Trường hợp ruột thừa viêm, đường dẫn truyền cảm tạng tương ứng với tiết

đoạn tuỷ gai D10 cho nên cơn đau đầu tiên của ruột thừa viêm

thường ở vùng quanh rốn là vùng da chi phối bởi dây thần kinh

gian sườn 10.Trong lúc đó cảm giác của phúc mạc thành được dẫn truyền bởi đường cảm giác cơ thể, phát sinh từ các sợi của thần kinh thành bụng cho nên cảm giác ở đây rõ ràng và cơ thể có phản ứng chống đỡ bằng hiện tượng co cơ gọi là co cứng thành bụng là triệu chứng quan trọng nhất của viêm phúc mạc

Chức năng của phúc mạc

Bao bọc các tạng, che chở cho các tạng và làm cho thành các tạng vững chắc thêm

Đặc tính trơn bóng giúp các tạng di động dễ dàng trong ổ bụng

và giảm thiểu sự ma sát

Đề kháng với sự nhiễm trùng: Phúc mạc tiết dịch, bao vây để khu trú ổ nhiễm trùng hay tổn thương Khi bị viêm nó mất trơn bóng gây dính phúc mạc – là nguyên nhân gây tắc ruột

Phúc mạc có khẳ năng hấp thu rất nhanh nhờ diện tích bề mặt rộng Ứng dụng: Gây mê bằng tiêm dung dịch thuốc mê vào r phúc mạc

Dự trữ mỡ (điển hình ở mạc nối lớn)

Túi mạc nối

 Túi mạc nối hay hậu cung mạc nối là 1 ngách của ổ phúc mạc tạo nên bởi sự phát triển của ngách gan, ruột Có các mạc nối quay

ở mặt trước, mặt bên trái và mặt sau, còn bên phải túi mạc nối thông với ổ phúc mạc bởi một lỗ

 Các ô của túi mạc nối: 2 phần tiền đình và túi chính (hậu cung chính) Tiền đình thông với ổ bụng bởi lỗ mạc nối, thông với hậu cung bởi lỗ nếp vị tuỵ.

 Lỗ mạc nối (khe Winslow): là khe dọc từ gan tới tá tràng, thông túi mạc nối với ổ phúc mạc; được giới hạn: Bờ trước là bờ phải của mạc nối nhỏ; bờ sau là TMC dưới; bờ trên là gan; bờ dưới là bờ

trên của mạc dính tá tràng

 Lỗ túi mạc nối (lỗ nếp vị tuỵ): hình bầu dục, phía trước là BCN

dạ dày, trên và dưới là các nếp vị tuỵ

Tiền đình: là một khoang đi từ lỗ mạc nối tới lỗ giới hạn bởi các nếp vị tuỵ; có 1 ngách trên thọc giữa cơ hoành và gan; gồm

4 thành và 2 lỗ: thành trước là phần mỏng của mạc nối nhỏ, thành sau là khoang giữa ĐMC bụng và TMC dưới, thành trên là thuỳ đuôi, thành dưới liên quan bờ trên của mạc dính tá tràng và nếp vị tuỵ dưới

Hậu cung mạc nối: gồm 2 phần, 1phần ở sau dạ dày, 1 phần

ở trong 2 thành của mạc nối; có 3 ngách: ngách trên, ngách dưới

và ngách lách Túi thông với tiền đình ở bên phải, có 3 mặt (trước, sau, trái), 1 đáy dưới và 1 bờ trên; thành trước là dạ dày

ở trên và mạc nối lớn ở dưới; thành sau liên quan với tuỵ và thận; thành trái là mạc nối vị - lách và mạc nối lách - tuỵ; đáy dưới nằm trên ĐTN và mạc treo ĐTN; bờ trên: 2 lá PM tụm lại với nhau để dính vào cơ hoành và tạo nên dây chằng treo đại tràng

Các đường vào thăm khám túi

mạc nối

 Qua khe Winslow => thăm khám các thành phần của cuống

gan Nhất là sỏi đường mật, giun chui đường mật

 Áp dụng làm sập, xé thủng mạc nối nhỏ => để xem mặt sau dạ dày co thủng không, để tiến hành khâu nối kịp thời

 Đi qua mạc nối lớn ( hai lá trước mạc nối lớn) có cung

mạch bờ cong vị lớn ( cách 1,5 cm), Chỉ đi trên trong trường hợp

có ý định cắt đoạn dạ dầy (vì đã đi qua sẽ dẫn đến đứt các

mạch nuôi dạ dày)

 Phá hủy hai lá sau mạc nối lớn và 2 lá sau mạc trằng

ngang=> áp dụng nối vị tràng có chỉ định nếu có tắc hẹp môn

vị Để mở thông dạ dày