ĐỊNH NGHĨA TSNMTC được định nghĩa Sự tăng sản của các tuyến có kích thước và hình dạng không đều Sự gia tăng tỉ lệ tuyến/mô đệm >3:1 khi so sánh với NMTC giai đoạn phát triển 1:1..
Trang 1BỆNH HỌC
THÂN TỬ CUNG
BM GIẢI PHẪU BỆNH
Trang 3TỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH
CỦA NMTC
Trang 4VIÊM NMTC
VIÊM CẤP
VIÊM MẠN
- sau kinh nguyệt
- sau nạo thai, sau sinh
- dùng dụng cụ trong tử cung
- Sảy thai
- Viêm vòi trứng
- Tử cung có vòng tránh thai
VIÊM ĐẶC HIỆU
Trang 5Mô đệm phản ứng với các tế bào hình thoi, thấm
nhập nhiều lymphô bào, tương bào
Trang 7NMTC viêm chuyển sản gai
NMTC thay đổi tiết nhầy
Trang 8LẠC NMTC TRONG CƠ
Trang 9LẠC NMTC TRONG CƠ
(Adenomyosis)
Nang chứa dịch đỏ nâu
Trang 13POLYP NỘI MẠC TỬ CUNG
Trang 14endometrial polyp
Trang 15Tuyến dãn không đều
Chuyển sản gai
Nội mạc giai đoạn tăng sinh Các tuyến dãn không đều
Trang 16Polyp teo
Trang 17TB mô đệm có thể không điển hình
Trang 18TĂNG SẢN NỘI MẠC TỬ CUNG
Trang 19ĐỊNH NGHĨA
TSNMTC được định nghĩa
Sự tăng sản của các tuyến có kích thước và
hình dạng không đều
Sự gia tăng tỉ lệ tuyến/mô đệm (>3:1) khi so
sánh với NMTC giai đoạn phát triển (1:1)
TSNMTC thường là lan toả nhưng cũng có thể khu trú
Trang 20TSNMTC đơn giản (điển hình)
TSNMTC đơn giản không điển hình
Trang 21TĂNG SẢN NỘI MẠC TỬ CUNG
Nguyên nhân chính tăng estrogen so với progesteron: tương đối hoặc tuyết đối
- Tăng tiết estrogen: dậy thì (CK không rụng trứng)
- Khối u buồng trứng tiết estrogen
- Thuốc có estrogen (nội tiết thay thế)
- Progesteron giảm: tiền mãn kinh, mãn kinh
Trang 22 Tuổi tiền mãn kinh
LS: rong huyết
Bệnh sử: chu kỳ kinh không rụng trứng kéo dài
(persistent anovulation), hoặc dùng estrogen
ngoại sinh không đối kháng
Bệnh nhân trẻ bị bệnh buồng trứng đa nang
Béo phì, đái tháo đường týp 2 và cao huyết áp
Biểu hiện của u buồng trứng tiết estrogen
Trang 23TĂNG SẢN NỘI MẠC TỬ CUNG
Trên mẫu bệnh phẩm cắt tử cung:
NMTC màu sẫm, phồng, bề mặt gồ ghề, xốp, giới hạn không rõ
NMTC dầy lan toả, có thể khu trú giống polýp
Trên mẫu nạo lòng tử cung:
Thường thể tích mẫu nạo tăng
Tuy nhiên chẩn đoán TSNMTC chỉ dựa vào
đặc điểm mô học, không dựa vào thể tích của mẫu nạo
Trang 24TĂNG SẢN NMTC
Trang 25TĂNG SẢN NMTC ĐƠN GIẢN
★ Tăng sản tuyến và mô đệm
★ Các tuyến giãn thành bọc hay ngoằn ngoèo nhẹ, không gập góc phức tạp
★ Các tuyến được lót bởi biểu mô phân tầng, nhân điển hình
★ Mô đệm nhiều, tế bào mô đệm bầu dục đồng dạng
★ Phân bào ít
Trang 26Tuyến giãn rất ít, nhưng các tuyến chen chúc khu trú
(focal crowding)
Trang 27TSNMTC ĐƠN GIẢN ĐIỂN HÌNH
Tuyến giãn rộng tạo túi trồi vào mô đệm
(outpouching), mô đệm còn nhiều
Trang 29Biểu mô tuyến xếp giả tầng, hình
trụ, bào tương ái toan
TSNMTC ĐƠN GIẢN ĐIỂN HÌNH
Trang 30★ Các tuyến dày đặc, mô đệm xen kẽ giữa các tuyến mất dần
★ Cấu trúc tuyến tạo nhú, gập góc phức tạp
★ Các tế bào tăng nhiều lớp, với nhân đồng dạng, phân cực rõ
★ Không có phản ứng mô đệm và hoại tử
TĂNG SẢN PHỨC TẠP ĐIỂN HÌNH
Trang 31TSNMTC PHỨC TẠP
ĐIỂN HÌNH
Trang 32TSNMTC PHỨC TẠP
ĐIỂN HÌNH
Bờ của tuyến ngày càng trở nên
phức tạp hơn, phân nhánh, tạo nhú
phức tạp hơn
Trang 33Tế bào biểu mô phân tầng từ 2-4 lớp, còn cực tính,
nhân hình bầu dục, CNS mịn, hạt nhân không rõ, phân bào thường < 5/HPF
Trang 34Tăng sản phức tạp NMTC có nhân không điển hình:
- Nhân bọng, hạt nhân rõ
- TB biểu mô mất cực tính
Trang 371 SỐ BIẾN ĐỔI CỦA TB BIỂU MÔ
THƯỜNG GẶP TRONG TĂNG SẢN VÀ K NMTC
Chuyển sản gai
Chuyển sản tế bào có lông chuyển
Chuyển sản nhầy
Thay đổi kiểu tế bào chế tiết
Thay đổi tế bào với bào tương ái toan
Trang 38Thay đổi chế tiết trong tăng sản phức tạp không điển hình
Trang 39Thay đổi TB kiểu tiết nhầy
Trang 40Thay đổi TB kiểu TB trụ có lông chuyển
Trang 41Thay đổi tế bào với bào tương ái toan
Trang 42Chuyển sản gai
Trang 43 TSNMTC không điển hình: tổn thương tiền
ung của UTNMTC dạng nội mạc
Ung thư trong thượng mô nội mạc tử
cung: tổn thương tiền ung của UTNMTC
thanh dịch (UTNMTC không phải dạng nội mạc)
PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG
TIỀN UNG THƯ
Trang 44UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG
Xuất độ cao nhất trong các ung thư đường SD nữ ở Mỹ
2 dạng:
Typ 1: chịu ảnh hưởng của Estrogen
- Nữ da trắng
- Lứa tuổi trước và trong mãn kinh
- Biệt hoá rõ, thường kèm tăng sinh NMTC
Týp 2: không chịu ảnh hưởng của Estrogen
- Nữ da đen
- Sau mãn kinh (>60T)
- Biệt hoá kém, không kèm tăng sinh NMTC (NMTC teo)
Trang 45ĐẠI THỂ
Bề mặt lồi lõm, bóng, vàng, xuất huyết
U xâm nhập lớp cơ: nhiều nốt trắng rải rác trong lớp cơ
Trang 46TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CARCINÔM
XÂM NHẬP MÔ ĐỆM
P/ư mô đệm: các nguyên bào sợi xếp song song với nhau, san sát nhau, xơ hoá nhiều
Các tuyến có dạng nhú phức tạp quá một
nửa quang trường nhỏ
Các tuyến tập trung lại với nhau quá một nửa
QT nhỏ, thành dạng sàng, không có mô đệm xen kẽ giữa các ống tuyến
Trang 47PHÂN ĐỘ UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG
theo FIGO
IA: U giới hạn ở NMTC
IB: U xâm lấn <=1/2 lớp cơ
IC: U xâm lấn >=1/2 lớp cơ
IIA: U xâm lấn tuyến cổ trong
IIB: U xâm lấn mô đệm CTC
IIIA: U xâm lấn thanh mạc +/_phần phụ+/_TBH phúc mạc (+)
IIIB: U di căn âm đạo
IIIC: U di căn vùng chậu +/_hạch cạnh động mạch chủ
IVA: U xâm lấn BQ +/_ niêm mạc ruột
IVB: di căn xa
Trang 49CARCINÔM TUYẾN DẠNG NMTC
Tiên lượng tốt
Trang 50CARCINÔM TUYẾN DẠNG NMTC
CẤU TRÚC
Các ống tuyến xếp sát nhau, không có mô đệm xen kẽ giữa các ống tuyến
Độ 1: <5% thành phần u là mảng đặc
Độ 2: 6-50% thành phần u là mảng đặc
Độ 3: >50% thành phần u là mảng đặc
Trang 51TẾ BÀO
không đều, CNS thô, hạt nhân rõ
Trang 57CARCINÔM TUYẾN DẠNG NỘI MẠC
LOẠI VI NHÚ
thượng mô trụ xếp tầng, nhân ít dị dạng
Tiên lượng tốt
Trang 58LOẠI NHÚ
Trang 59CARCINÔM TUYẾN DẠNG NỘI MẠC
LOẠI CHẾ TIẾT
dụng Estrogen ngoại sinh
Tiên lượng tốt
Trang 60Cấu trúc dạng “confluent”, “cribriform”, “villoglandullar”
Tế bào trụ chứa không bào dưới nhân hoặc trên nhân giống TB ở giai đoạn chế tiết
Nhân ít dị dạng (độ 1)
Trang 61CARCINÔM TUYẾN DẠNG NỘI MẠC LOẠI TẾ BÀO CÓ LÔNG CHUYỂN
Hiếm gặp
Phụ nữ dùng estrogen ngoại sinh
Nữ sau mãn kinh
Cấu trúc:
- Ống tuyến xếp dạng sàng
- TB biểu mô có lông chuyển, màng nhân không đều, CNS thô, hạt nhân rõ
Trang 62CARCINÔM TUYẾN NMTC VỚI
BH GAI
U thường gặp ở nữ có
dùng thuốc estrogen
Ít nhất 10% thành
phần gai
TB gai lành hoặc ác
tính
Trang 63CARCINÔM TUYẾN DẠNG NMTC VỚI
BH GAI
Phân độ giống car Tuyến dạng NMTC
Độ thấp (Độ 1) :
TP tuyến nổi trội
TP gai giống chuyển sản gai CTC
Phân bào ít
Độ cao (Độ 2, 3): TP gai không điển hình ung thư
Trang 64CARCINÔM TUYẾN NMTC LOẠI
TIẾT NHẦY
Tiên lượng tốt
Trang 65CARCINÔM NHẦY
Ống tuyến dãn nở, chứa
đầy chất nhầy
Nhú lót biểu mô trụ cao,
đều đặn, đơn tầng
TB dị dạng nhẹ TB
Phân bào ít
Trang 67CARCINOÂM TUYEÁN THANH DÒCH
Trang 68Nhú nhiều nhánh, được phủ bởi 1 hay nhiều lớp TB sáng
Trang 70Nhú lớn, tế bào biểu mô phủ
dị dạng
Trang 71CARCINOÂM TUYEÁN THANH DÒCH
CÑPB:
Trang 72CARCINÔM TUYẾN TB SÁNG
1-6% K NMTC
Tuổi TB: 60T
Tiểu đường, béo phì, thiếu Estrogen
Tiên lượng xấu
Trang 73Cấu trúc: mảng đặc, nhú, ống hay dạng nang
TB: bào tương sáng, ưa eosin, chứa glycogen Nhân lớn, dị dạng nhiều, hạt nhân to
Phân bào nhiều
Trang 74CARCINÔM TUYẾN TB SÁNG
Trang 75CARCINÔM TB GAI
không liên hệ với biểu mô CTC, CTC
không có carcinôm tb gai
Trang 76 Carcinôm không BH: 1-2%
Phân loại: Dựa vào HMMD
- Car Tb lớn
- Car Tb nhỏ
- Car Tb trung gian
Ung thư di căn: từ buồng trứng, vú, đường tiêu hóa, da,…
Trang 77Car TB nhỏ
Trang 78CARCINÔM LOẠI PHỐI HỢP
Thanh dịch: Thành phần thanh dịch
>25%
Trang 79Car TB nhỏ phối hợp với car Tuyến dạng NMTC
Trang 80U TRUNG MÔ THÂN TC
1 U cơ trơn lành tính:
Có hoạt động phân bào
2 U cơ trơn có tiềm năng ác tính (STUMP)
3 Sarcôm cơ trơn: dạng biểu mô và dạng myxoid
Trang 814 Một số u cơ trơn khác:
- Bệnh cơ trơn trong tĩnh mạch
- U cơ trơn lành tính di căn
- Bệnh cơ trơn trong phúc mạc
5 U mô đệm NMTC:
Nốt mô đệm
Sarcôm mô đệm độ thấp
Sarcôm mô đệm độ cao
Trang 825 U hỗn hợp cơ trơn-mô đệm NMTC
Trang 836 Các u khác hiếm gặp:
Trang 84U CƠ TRƠN
Đánh giá u cơ trơn:
Trang 85Sar cơ trơn
U cơ trơn K ĐH
U lành cơ trơn
U cơ trơn có HĐ
PB
U lành cơ trơn STUMP
Trang 86U LÀNH CƠ TRƠN
Nữ >30T
Trang 87 U dạng khối tròn, ranh giới rõ, chắc, mặt cắt trắng vàng
Vị trí: dưới NM, trong cơ, dưới TM, trong vùng chậu
Trang 88U gồm các bó, dải tb cơ trơn đều nhau, hình thoi, bào tương nhiều, ưa eosin
Nhân bầu dục, CNS mịn
+/_ thoái hoá hyalin, xơ hoá
Ít phân bào
Trang 91TB hình thoi xếp xoáy lốc, ngăn cách bởi các khoảng sáng Mạch máu thành dày
Trang 92U CƠ TRƠN CÓ HĐ PB
Trang 93U CƠ TRƠN GIÀU TB
Các bó cơ trơn dầy tb, ít mô
collagen xen kẽ
Ít phân bào (<5PB/10HPF)
Không có hoại tử
Nhân tb không dị dạng
Trang 95U CƠ TRƠN CÓ NHÂN QUÁI
U CƠ TRƠN KHÔNG ĐH
U có tb bất thường: nhân to, đậm màu, CNS thô, tb nhiều nhân
Phân bào <10/10HPF
Không có hoại tử u
Trang 96U CƠ TRƠN DẠNG BIỂU MÔ
3 loại:
U nguyên bào cơ trơn: bào tương ưa eosin
U cơ trơn dạng tb sáng: bào tương sáng
U cơ trơn dạng đám rối (plexiform): bào tương ít Hầu hết u cơ trơn dạng biểu mô ác tính là u
nguyên bào cơ trơn
Trang 97Tb u tròn, bào tương nhiều, xếp thành dải
Trang 98TB u:
Nhân: tròn, ở trung tâm
Bào tương: sáng (u cơ trơn dạng tb sáng)
Trang 99Chất căn bản xen kẽ giữa các tế bào hình thoi (dạng plexiform)
Trang 100U CƠ TRƠN DẠNG MYXOID
Mô đệm myxoid
TB u đồng dạng
Phân bào <2/10HPF
Nghi ngờ ác tính khi u kích
thước lớn xâm nhiễm bờ, tb
không ĐH, phân bào
Trang 101INTRAVENOUS LEIOMYOMATOSIS
Trang 102U LÀNH CƠ TRƠN DI CĂN
Trang 103SARCÔM CƠ TRƠN
1 khối vùng chậu
Trang 104SARCÔM CƠ TRƠN
Kích thước lớn, 6-9cm, mềm, bở, bờ không rõ
Mặt cắt xám vàng, hồng, xuất huyết, hoại tử
Trang 106SARCOÂM CÔ TRÔN
Trang 107Nhân đậm màu, CNS kết cụm, hạt nhân lớn
TB nhiều nhân
>10PB/10HPF
Trang 110HOẠI TỬ ĐÔNG
Ranh giới giữa vùng hoại tử và vùng tế bào u khá rõ
Trang 111Hoại tử đông
Trang 112Hoại tử hyalin trong u lành cơ trơn
Trang 115Sarcom cơ trơn loại đại bào
Trang 116Sarcom cơ trơn loại biểu mô
Trang 117U CƠ TRƠN CÓ TIỀM NĂNG ÁC TÍNH
Trang 118U LÀNH CƠ TRƠN SARCÔM CƠ TRƠN
Nhiều u
3-5cm
Mật độ chắc
Mặt cắt trắng
Xuất huyết, hoại tử ít
gặp
Đơn độc
>10cm Mật độ mềm, bở Mặt cắt vàng
Xuất huyết, hoại tử thường gặp
Xâm lấn MM: 10-22%
Trang 119U MÔ ĐỆM NMTC
Trang 120NỐT MÔ ĐỆM NMTC
kinh
Trang 121U giới hạn rõ
KT: 0,8-15cm, nhiều nốt dạng polyp, mặt cắt vàng nâu, bở
+/_hoá nang
Xuất huyết, hoại tử hiếm gặp
Trang 122NỐT MÔ ĐỆM NMTC
sexcord, dạng biểu mô, dạng bè, dạng tuyến
Trang 123 TB u giống tb mô đệm NMTC giai đoạn phát triển
KT nhỏ, tròn hoặc bầu dục, đồng dạng, CNS mịn, hạt nhân không rõ
Bào tương ít, ranh giới tb không rõ
TB biến đổi dạng màng rụng
Mạng lưới mạch máu bao quanh tb u
PB thay đổi: 0-15PB/10HPF (thường <3)
NỐT MÔ ĐỆM NMTC
Trang 126 BH cơ trơn lan toả >30%, u được phân loại: U cơ trơn-mô đệm
CĐPB: U mô đệm và u cơ trơn giàu tb
U mô đệm U cơ trơn Vimentin
Actin
Desmin
(+) (+) yếu (-)
(+) (+) (+)
Trang 127SARCÔM MÔ ĐỆM
U của tb mô đệm NMTC xâm nhập bờ hoặc xâm lấn cơ TC
Trang 128 U dạng polyp, bề mặt trơn láng, mềm
Trang 129SARCÔM MÔ ĐỆM
nhân không rõ
Trang 134TB u sắp xếp quanh mạch máu
Trang 136H.E
ER
CD10
PR
Trang 137 Độ BH: mức độ dị dạng tb, hoạt động phân bào
Trang 138+ +
-
Trang 140U HỖN HỢP TRUNG BÌ
Trang 141U SỢI TUYẾN
Trang 142Mô u gồm 2 TP: biểu mô và mô sợi bình thường
Nhú lớn được phủ bởi thượng mô trụ
Mô đệm nhiều nguyên bào sợi, có thể có tb mô đệm nội mạc +/_ mô cơ, mô mỡ, mô xương
Phân bào ít, <4PB/10HPF
Trang 144TP tuyến lành tính Mô đệm: sarcoma
Trang 145TB mô đệm biệt hóa thành nguyên bào
cơ vân
Trang 146Nhú và ống tuyến lót bởi 1 lớp biểu mô
giống NMTC giai đọan phát triển
Mô đệm dạng sarcôm sợi
Có thể có các TP trung mô khác: sụn, mô cơ trơn, mô mỡ
Phân bào: >4PB/10HPF
Trang 148U MULLER HỖN HỢP
<5% u ác thân TC
LS: xuất huyết sau mãn kinh
Đại thể: U dạng polyp, mềm
hoặc chắc, xuất huyết, hoại tử
Trang 156THAI
Trang 157Lông nhau thoái hóa nước toàn phần
Trang 158Thai trứng bán phần
Partial hydatidiform mole with minimal trophoblastic hyperplasia; edematous villi have an irregular “scalloped” border with numerous trophoblastic invaginations and “inclusions.”
Trang 159CHORIOCARCINOMA
Trang 160Xuất huyết lan tỏa
Trang 162Placental site trophoblastic tumor
Trang 163U nơi bám nhau
Placental site trophoblastic tumor Neoplastic extravillous cytotrophoblastic cells are infiltrating the myometrium
Trang 164Invasive mole in hysterectomy specimen; complete molar villi are present within venous spaces deep within the myometrium