1. Trang chủ
  2. » Giáo Dục - Đào Tạo

BỆNH THAN TỬ CUNG

165 187 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 165
Dung lượng 19,32 MB

Nội dung

ĐỊNH NGHĨA TSNMTC được định nghĩa  Sự tăng sản của các tuyến có kích thước và hình dạng không đều  Sự gia tăng tỉ lệ tuyến/mô đệm >3:1 khi so sánh với NMTC giai đoạn phát triển 1:1..

Trang 1

BỆNH HỌC

THÂN TỬ CUNG

BM GIẢI PHẪU BỆNH

Trang 3

TỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH

CỦA NMTC

Trang 4

VIÊM NMTC

VIÊM CẤP

VIÊM MẠN

- sau kinh nguyệt

- sau nạo thai, sau sinh

- dùng dụng cụ trong tử cung

- Sảy thai

- Viêm vòi trứng

- Tử cung có vòng tránh thai

VIÊM ĐẶC HIỆU

Trang 5

Mô đệm phản ứng với các tế bào hình thoi, thấm

nhập nhiều lymphô bào, tương bào

Trang 7

NMTC viêm chuyển sản gai

NMTC thay đổi tiết nhầy

Trang 8

LẠC NMTC TRONG CƠ

Trang 9

LẠC NMTC TRONG CƠ

(Adenomyosis)

Nang chứa dịch đỏ nâu

Trang 13

POLYP NỘI MẠC TỬ CUNG

Trang 14

endometrial polyp

Trang 15

Tuyến dãn không đều

Chuyển sản gai

Nội mạc giai đoạn tăng sinh Các tuyến dãn không đều

Trang 16

Polyp teo

Trang 17

TB mô đệm có thể không điển hình

Trang 18

TĂNG SẢN NỘI MẠC TỬ CUNG

Trang 19

ĐỊNH NGHĨA

TSNMTC được định nghĩa

Sự tăng sản của các tuyến có kích thước và

hình dạng không đều

Sự gia tăng tỉ lệ tuyến/mô đệm (>3:1) khi so

sánh với NMTC giai đoạn phát triển (1:1)

 TSNMTC thường là lan toả nhưng cũng có thể khu trú

Trang 20

TSNMTC đơn giản (điển hình)

TSNMTC đơn giản không điển hình

Trang 21

TĂNG SẢN NỘI MẠC TỬ CUNG

Nguyên nhân chính tăng estrogen so với progesteron: tương đối hoặc tuyết đối

- Tăng tiết estrogen: dậy thì (CK không rụng trứng)

- Khối u buồng trứng tiết estrogen

- Thuốc có estrogen (nội tiết thay thế)

- Progesteron giảm: tiền mãn kinh, mãn kinh

Trang 22

 Tuổi tiền mãn kinh

 LS: rong huyết

 Bệnh sử: chu kỳ kinh không rụng trứng kéo dài

(persistent anovulation), hoặc dùng estrogen

ngoại sinh không đối kháng

 Bệnh nhân trẻ bị bệnh buồng trứng đa nang

 Béo phì, đái tháo đường týp 2 và cao huyết áp

 Biểu hiện của u buồng trứng tiết estrogen

Trang 23

TĂNG SẢN NỘI MẠC TỬ CUNG

 Trên mẫu bệnh phẩm cắt tử cung:

NMTC màu sẫm, phồng, bề mặt gồ ghề, xốp, giới hạn không rõ

NMTC dầy lan toả, có thể khu trú giống polýp

 Trên mẫu nạo lòng tử cung:

Thường thể tích mẫu nạo tăng

Tuy nhiên chẩn đoán TSNMTC chỉ dựa vào

đặc điểm mô học, không dựa vào thể tích của mẫu nạo

Trang 24

TĂNG SẢN NMTC

Trang 25

TĂNG SẢN NMTC ĐƠN GIẢN

★ Tăng sản tuyến và mô đệm

★ Các tuyến giãn thành bọc hay ngoằn ngoèo nhẹ, không gập góc phức tạp

★ Các tuyến được lót bởi biểu mô phân tầng, nhân điển hình

★ Mô đệm nhiều, tế bào mô đệm bầu dục đồng dạng

★ Phân bào ít

Trang 26

Tuyến giãn rất ít, nhưng các tuyến chen chúc khu trú

(focal crowding)

Trang 27

TSNMTC ĐƠN GIẢN ĐIỂN HÌNH

Tuyến giãn rộng tạo túi trồi vào mô đệm

(outpouching), mô đệm còn nhiều

Trang 29

Biểu mô tuyến xếp giả tầng, hình

trụ, bào tương ái toan

TSNMTC ĐƠN GIẢN ĐIỂN HÌNH

Trang 30

★ Các tuyến dày đặc, mô đệm xen kẽ giữa các tuyến mất dần

★ Cấu trúc tuyến tạo nhú, gập góc phức tạp

★ Các tế bào tăng nhiều lớp, với nhân đồng dạng, phân cực rõ

★ Không có phản ứng mô đệm và hoại tử

TĂNG SẢN PHỨC TẠP ĐIỂN HÌNH

Trang 31

TSNMTC PHỨC TẠP

ĐIỂN HÌNH

Trang 32

TSNMTC PHỨC TẠP

ĐIỂN HÌNH

Bờ của tuyến ngày càng trở nên

phức tạp hơn, phân nhánh, tạo nhú

phức tạp hơn

Trang 33

Tế bào biểu mô phân tầng từ 2-4 lớp, còn cực tính,

nhân hình bầu dục, CNS mịn, hạt nhân không rõ, phân bào thường < 5/HPF

Trang 34

Tăng sản phức tạp NMTC có nhân không điển hình:

- Nhân bọng, hạt nhân rõ

- TB biểu mô mất cực tính

Trang 37

1 SỐ BIẾN ĐỔI CỦA TB BIỂU MÔ

THƯỜNG GẶP TRONG TĂNG SẢN VÀ K NMTC

 Chuyển sản gai

 Chuyển sản tế bào có lông chuyển

 Chuyển sản nhầy

 Thay đổi kiểu tế bào chế tiết

 Thay đổi tế bào với bào tương ái toan

Trang 38

Thay đổi chế tiết trong tăng sản phức tạp không điển hình

Trang 39

Thay đổi TB kiểu tiết nhầy

Trang 40

Thay đổi TB kiểu TB trụ có lông chuyển

Trang 41

Thay đổi tế bào với bào tương ái toan

Trang 42

Chuyển sản gai

Trang 43

TSNMTC không điển hình: tổn thương tiền

ung của UTNMTC dạng nội mạc

Ung thư trong thượng mô nội mạc tử

cung: tổn thương tiền ung của UTNMTC

thanh dịch (UTNMTC không phải dạng nội mạc)

PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG

TIỀN UNG THƯ

Trang 44

UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG

 Xuất độ cao nhất trong các ung thư đường SD nữ ở Mỹ

 2 dạng:

 Typ 1: chịu ảnh hưởng của Estrogen

- Nữ da trắng

- Lứa tuổi trước và trong mãn kinh

- Biệt hoá rõ, thường kèm tăng sinh NMTC

 Týp 2: không chịu ảnh hưởng của Estrogen

- Nữ da đen

- Sau mãn kinh (>60T)

- Biệt hoá kém, không kèm tăng sinh NMTC (NMTC teo)

Trang 45

ĐẠI THỂ

Bề mặt lồi lõm, bóng, vàng, xuất huyết

U xâm nhập lớp cơ: nhiều nốt trắng rải rác trong lớp cơ

Trang 46

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CARCINÔM

XÂM NHẬP MÔ ĐỆM

 P/ư mô đệm: các nguyên bào sợi xếp song song với nhau, san sát nhau, xơ hoá nhiều

 Các tuyến có dạng nhú phức tạp quá một

nửa quang trường nhỏ

 Các tuyến tập trung lại với nhau quá một nửa

QT nhỏ, thành dạng sàng, không có mô đệm xen kẽ giữa các ống tuyến

Trang 47

PHÂN ĐỘ UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG

theo FIGO

 IA: U giới hạn ở NMTC

 IB: U xâm lấn <=1/2 lớp cơ

 IC: U xâm lấn >=1/2 lớp cơ

 IIA: U xâm lấn tuyến cổ trong

 IIB: U xâm lấn mô đệm CTC

 IIIA: U xâm lấn thanh mạc +/_phần phụ+/_TBH phúc mạc (+)

 IIIB: U di căn âm đạo

 IIIC: U di căn vùng chậu +/_hạch cạnh động mạch chủ

 IVA: U xâm lấn BQ +/_ niêm mạc ruột

 IVB: di căn xa

Trang 49

CARCINÔM TUYẾN DẠNG NMTC

 Tiên lượng tốt

Trang 50

CARCINÔM TUYẾN DẠNG NMTC

CẤU TRÚC

 Các ống tuyến xếp sát nhau, không có mô đệm xen kẽ giữa các ống tuyến

 Độ 1: <5% thành phần u là mảng đặc

 Độ 2: 6-50% thành phần u là mảng đặc

 Độ 3: >50% thành phần u là mảng đặc

Trang 51

TẾ BÀO

không đều, CNS thô, hạt nhân rõ

Trang 57

CARCINÔM TUYẾN DẠNG NỘI MẠC

LOẠI VI NHÚ

thượng mô trụ xếp tầng, nhân ít dị dạng

 Tiên lượng tốt

Trang 58

LOẠI NHÚ

Trang 59

CARCINÔM TUYẾN DẠNG NỘI MẠC

LOẠI CHẾ TIẾT

dụng Estrogen ngoại sinh

 Tiên lượng tốt

Trang 60

Cấu trúc dạng “confluent”, “cribriform”, “villoglandullar”

Tế bào trụ chứa không bào dưới nhân hoặc trên nhân giống TB ở giai đoạn chế tiết

Nhân ít dị dạng (độ 1)

Trang 61

CARCINÔM TUYẾN DẠNG NỘI MẠC LOẠI TẾ BÀO CÓ LÔNG CHUYỂN

 Hiếm gặp

 Phụ nữ dùng estrogen ngoại sinh

 Nữ sau mãn kinh

 Cấu trúc:

- Ống tuyến xếp dạng sàng

- TB biểu mô có lông chuyển, màng nhân không đều, CNS thô, hạt nhân rõ

Trang 62

CARCINÔM TUYẾN NMTC VỚI

BH GAI

U thường gặp ở nữ có

dùng thuốc estrogen

Ít nhất 10% thành

phần gai

TB gai lành hoặc ác

tính

Trang 63

CARCINÔM TUYẾN DẠNG NMTC VỚI

BH GAI

Phân độ giống car Tuyến dạng NMTC

 Độ thấp (Độ 1) :

TP tuyến nổi trội

TP gai giống chuyển sản gai CTC

Phân bào ít

 Độ cao (Độ 2, 3): TP gai không điển hình ung thư

Trang 64

CARCINÔM TUYẾN NMTC LOẠI

TIẾT NHẦY

 Tiên lượng tốt

Trang 65

CARCINÔM NHẦY

Ống tuyến dãn nở, chứa

đầy chất nhầy

Nhú lót biểu mô trụ cao,

đều đặn, đơn tầng

TB dị dạng nhẹ  TB

Phân bào ít

Trang 67

CARCINOÂM TUYEÁN THANH DÒCH

Trang 68

Nhú nhiều nhánh, được phủ bởi 1 hay nhiều lớp TB sáng

Trang 70

Nhú lớn, tế bào biểu mô phủ

dị dạng

Trang 71

CARCINOÂM TUYEÁN THANH DÒCH

CÑPB:

Trang 72

CARCINÔM TUYẾN TB SÁNG

 1-6% K NMTC

 Tuổi TB: 60T

 Tiểu đường, béo phì, thiếu Estrogen

 Tiên lượng xấu

Trang 73

Cấu trúc: mảng đặc, nhú, ống hay dạng nang

TB: bào tương sáng, ưa eosin, chứa glycogen Nhân lớn, dị dạng nhiều, hạt nhân to

Phân bào nhiều

Trang 74

CARCINÔM TUYẾN TB SÁNG

Trang 75

CARCINÔM TB GAI

không liên hệ với biểu mô CTC, CTC

không có carcinôm tb gai

Trang 76

 Carcinôm không BH: 1-2%

Phân loại: Dựa vào HMMD

- Car Tb lớn

- Car Tb nhỏ

- Car Tb trung gian

 Ung thư di căn: từ buồng trứng, vú, đường tiêu hóa, da,…

Trang 77

Car TB nhỏ

Trang 78

CARCINÔM LOẠI PHỐI HỢP

Thanh dịch: Thành phần thanh dịch

>25%

Trang 79

Car TB nhỏ phối hợp với car Tuyến dạng NMTC

Trang 80

U TRUNG MÔ THÂN TC

1 U cơ trơn lành tính:

 Có hoạt động phân bào

2 U cơ trơn có tiềm năng ác tính (STUMP)

3 Sarcôm cơ trơn: dạng biểu mô và dạng myxoid

Trang 81

4 Một số u cơ trơn khác:

- Bệnh cơ trơn trong tĩnh mạch

- U cơ trơn lành tính di căn

- Bệnh cơ trơn trong phúc mạc

5 U mô đệm NMTC:

 Nốt mô đệm

 Sarcôm mô đệm độ thấp

 Sarcôm mô đệm độ cao

Trang 82

5 U hỗn hợp cơ trơn-mô đệm NMTC

Trang 83

6 Các u khác hiếm gặp:

Trang 84

U CƠ TRƠN

Đánh giá u cơ trơn:

Trang 85

Sar cơ trơn

U cơ trơn K ĐH

U lành cơ trơn

U cơ trơn có HĐ

PB

U lành cơ trơn STUMP

Trang 86

U LÀNH CƠ TRƠN

 Nữ >30T

Trang 87

 U dạng khối tròn, ranh giới rõ, chắc, mặt cắt trắng vàng

 Vị trí: dưới NM, trong cơ, dưới TM, trong vùng chậu

Trang 88

U gồm các bó, dải tb cơ trơn đều nhau, hình thoi, bào tương nhiều, ưa eosin

Nhân bầu dục, CNS mịn

+/_ thoái hoá hyalin, xơ hoá

Ít phân bào

Trang 91

TB hình thoi xếp xoáy lốc, ngăn cách bởi các khoảng sáng Mạch máu thành dày

Trang 92

U CƠ TRƠN CÓ HĐ PB

Trang 93

U CƠ TRƠN GIÀU TB

Các bó cơ trơn dầy tb, ít mô

collagen xen kẽ

Ít phân bào (<5PB/10HPF)

Không có hoại tử

Nhân tb không dị dạng

Trang 95

U CƠ TRƠN CÓ NHÂN QUÁI

U CƠ TRƠN KHÔNG ĐH

U có tb bất thường: nhân to, đậm màu, CNS thô, tb nhiều nhân

Phân bào <10/10HPF

Không có hoại tử u

Trang 96

U CƠ TRƠN DẠNG BIỂU MÔ

3 loại:

 U nguyên bào cơ trơn: bào tương ưa eosin

 U cơ trơn dạng tb sáng: bào tương sáng

 U cơ trơn dạng đám rối (plexiform): bào tương ít Hầu hết u cơ trơn dạng biểu mô ác tính là u

nguyên bào cơ trơn

Trang 97

Tb u tròn, bào tương nhiều, xếp thành dải

Trang 98

TB u:

Nhân: tròn, ở trung tâm

Bào tương: sáng (u cơ trơn dạng tb sáng)

Trang 99

Chất căn bản xen kẽ giữa các tế bào hình thoi (dạng plexiform)

Trang 100

U CƠ TRƠN DẠNG MYXOID

Mô đệm myxoid

TB u đồng dạng

Phân bào <2/10HPF

Nghi ngờ ác tính khi u kích

thước lớn xâm nhiễm bờ, tb

không ĐH, phân bào

Trang 101

INTRAVENOUS LEIOMYOMATOSIS

Trang 102

U LÀNH CƠ TRƠN DI CĂN

Trang 103

SARCÔM CƠ TRƠN

1 khối vùng chậu

Trang 104

SARCÔM CƠ TRƠN

 Kích thước lớn, 6-9cm, mềm, bở, bờ không rõ

 Mặt cắt xám vàng, hồng, xuất huyết, hoại tử

Trang 106

SARCOÂM CÔ TRÔN

Trang 107

Nhân đậm màu, CNS kết cụm, hạt nhân lớn

TB nhiều nhân

>10PB/10HPF

Trang 110

HOẠI TỬ ĐÔNG

Ranh giới giữa vùng hoại tử và vùng tế bào u khá rõ

Trang 111

Hoại tử đông

Trang 112

Hoại tử hyalin trong u lành cơ trơn

Trang 115

Sarcom cơ trơn loại đại bào

Trang 116

Sarcom cơ trơn loại biểu mô

Trang 117

U CƠ TRƠN CÓ TIỀM NĂNG ÁC TÍNH

Trang 118

U LÀNH CƠ TRƠN SARCÔM CƠ TRƠN

Nhiều u

3-5cm

Mật độ chắc

Mặt cắt trắng

Xuất huyết, hoại tử ít

gặp

Đơn độc

>10cm Mật độ mềm, bở Mặt cắt vàng

Xuất huyết, hoại tử thường gặp

Xâm lấn MM: 10-22%

Trang 119

U MÔ ĐỆM NMTC

Trang 120

NỐT MÔ ĐỆM NMTC

kinh

Trang 121

U giới hạn rõ

KT: 0,8-15cm, nhiều nốt dạng polyp, mặt cắt vàng nâu, bở

+/_hoá nang

Xuất huyết, hoại tử hiếm gặp

Trang 122

NỐT MÔ ĐỆM NMTC

sexcord, dạng biểu mô, dạng bè, dạng tuyến

Trang 123

 TB u giống tb mô đệm NMTC giai đoạn phát triển

 KT nhỏ, tròn hoặc bầu dục, đồng dạng, CNS mịn, hạt nhân không rõ

 Bào tương ít, ranh giới tb không rõ

 TB biến đổi dạng màng rụng

 Mạng lưới mạch máu bao quanh tb u

 PB thay đổi: 0-15PB/10HPF (thường <3)

NỐT MÔ ĐỆM NMTC

Trang 126

 BH cơ trơn lan toả >30%, u được phân loại: U cơ trơn-mô đệm

 CĐPB: U mô đệm và u cơ trơn giàu tb

U mô đệm U cơ trơn Vimentin

Actin

Desmin

(+) (+) yếu (-)

(+) (+) (+)

Trang 127

SARCÔM MÔ ĐỆM

 U của tb mô đệm NMTC xâm nhập bờ hoặc xâm lấn cơ TC

Trang 128

 U dạng polyp, bề mặt trơn láng, mềm

Trang 129

SARCÔM MÔ ĐỆM

nhân không rõ

Trang 134

TB u sắp xếp quanh mạch máu

Trang 136

H.E

ER

CD10

PR

Trang 137

 Độ BH: mức độ dị dạng tb, hoạt động phân bào

Trang 138

+ +

-

Trang 140

U HỖN HỢP TRUNG BÌ

Trang 141

U SỢI TUYẾN

Trang 142

Mô u gồm 2 TP: biểu mô và mô sợi bình thường

Nhú lớn được phủ bởi thượng mô trụ

Mô đệm nhiều nguyên bào sợi, có thể có tb mô đệm nội mạc +/_ mô cơ, mô mỡ, mô xương

Phân bào ít, <4PB/10HPF

Trang 144

TP tuyến lành tính Mô đệm: sarcoma

Trang 145

TB mô đệm biệt hóa thành nguyên bào

cơ vân

Trang 146

Nhú và ống tuyến lót bởi 1 lớp biểu mô

giống NMTC giai đọan phát triển

Mô đệm dạng sarcôm sợi

Có thể có các TP trung mô khác: sụn, mô cơ trơn, mô mỡ

Phân bào: >4PB/10HPF

Trang 148

U MULLER HỖN HỢP

<5% u ác thân TC

LS: xuất huyết sau mãn kinh

Đại thể: U dạng polyp, mềm

hoặc chắc, xuất huyết, hoại tử

Trang 156

THAI

Trang 157

Lông nhau thoái hóa nước toàn phần

Trang 158

Thai trứng bán phần

Partial hydatidiform mole with minimal trophoblastic hyperplasia; edematous villi have an irregular “scalloped” border with numerous trophoblastic invaginations and “inclusions.”

Trang 159

CHORIOCARCINOMA

Trang 160

Xuất huyết lan tỏa

Trang 162

Placental site trophoblastic tumor

Trang 163

U nơi bám nhau

Placental site trophoblastic tumor Neoplastic extravillous cytotrophoblastic cells are infiltrating the myometrium

Trang 164

Invasive mole in hysterectomy specimen; complete molar villi are present within venous spaces deep within the myometrium

Ngày đăng: 10/04/2016, 21:54

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w