SIÊU âm nốt TUYẾN GIÁP

SIÊU ÂM NỐT TUYẾN GIÁP Susan J Mandel, Jill E Langer, and Daniel S Duick Internet Siêu âm kỹ thuật nhạy bén giúp phát nốt tuyến giáp phát nốt có kích thước nhỏ 2-3mm Sự phổ biến siêu âm phát nốt không sờ lên tới 50-60% người 60 tuổi Vì vậy, thách thức cần đối mặt với thầy thuốc lâm sàng phát nốt nhỏ liên quan tới ác tính có khả ăng lành tính lâm sàng cần chọc sinh thiết, nên cần theo dõi siêu âm Hơn rối loạn lan tỏa tuyến giáp bệnh Graves’ viêm tuyến giáp Hashimoto, hình ảnh khác với nhu mô tuyến giáp bình thường thách thức để phân biệt liên quan không đối xứng tuyến giáp việc khuyếch tán nhiều nốt tuyến giáp đơn độc Chẩn đoán nốt tuyến giáp Bướu giáp sợ được: Sau loại trừ nồng độ TSH thấp, gần chứng sinh thiết kim nhỏ hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỹ đưa chẩn đoán siêu âm bệnh nhân có nốt tuyến giáp lâm sàng, bao cáo bao gồm: -Sự phát siêu âm phù hợp với nốt bất thường sờ thấy: Nốt tuyến giáp tổn thương rời rạc khác biệt so với nhu mô tuyến giáp xung quanh Đối với sáu bệnh nhân sờ thấy nốt tuyến giáp, siêu âm không chứng minh nốt tương ứng định chọc hút kim nhỏ(FNA) không cần thiết -Phát thêm nốt không sờ thấy mà FNA định: Siêu âm phát thêm nốt tuyến giáp không sờ thấy gần 50% bệnh nhân có số sờ thấy siêu âm giúp xác nhận nốt tuyến giáp Tuy nhiên 20% số nốt có kích thước cm -Xác định tính xác FNA sờ nắn: Đối với nốt tìm thấy 50% nang nằm phía sau tuyến giáp sờ nắn FNA xác khả không chẩn đoán tế bào học lấy mẫu sai Vì FNA siêu âm kỹ thuật ưa thích -Siêu âm xác định đặc tính nốt tuyến giáp: Tính khác siêu âm có liên quan đến khả cao bệnh lý ác tính tuyến giáp Do nốt xem xem giới hạn kích thước cho FNA xuất vài nhân giáp, xuất nhân siêu âm hỗ trợ việc đưa định hiệu suất FNA Tuyến giáp bình thường kiểm tra sức khỏe: Siêu âm tuyến giáp không thực hiên thường xuyên bệnh nhân có tuyến giáp bình thường cách sờ nắn không khai thác kiểm tra súc khỏe Tuy nhiên, số trường hợp ngoại lệ tồn Siêu âm chẩn đoán nên xem xét hai nhóm bệnh nhân với tỷ lệ cao bệnh ung thư tuyến giáp Bảng: Báo cáo độ nhạy tính siêu âm phát ung thư tuyến giáp a, Tiền sử chiếu xạ: bệnh nhân tia xạ bên trẻ em phát triển thường xuyên lành tính ác tính điều kiện lành tính siêu âm giup phát khối u tạo thuân tiện can thiệp Ngoài ra, tăng tỷ lệ ung thư tuyến giáp trẻ em 16 tuổi sau tiếp xúc tia xạ tai nạn Chernobyl, siêu âm trở thành phương thức sàng lọc phát cho người bị ảnh hưởng b, Tiền sử gia đình bị ung thư tuyến giáp bao gồm ung thư nhú tuyến giáp Siêu âm rối loạn tuyến giáp lan tỏa Rối loạn lan tỏa tuyêns giáp, thường gặp bệnh viêm tuyến giáp tự miễn( viêm tuyến giáp Hashimoto) bệnh Graves làm thay đổi mô tuyến giáp siêu âm Mô học tuyến giáp bị ảnh hưởng viêm tuyến giáp Hashimoto có thâm nhiễm tế bào lympho, biến đổi xơ hóa giai đoạn đầu, bảo tồn số khu vực nang bình thường Đa số bệnh nhân suy giáp với bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto có nhu mô tuyến không đồng với vùng tăng giảm âm hỗn hợp Ngoài số bệnh nhân xuất ổ sờ thấy bất thườn mô mọt nốt tuyến giáp Vùng tône thương tăng âm giảm âm FNA cho thấy viêm tuyến giáp thâm nhiễm lympho Cuối mạch máu xác định tăng lên siêu âm phổ màu Ngay bệnh nhân tuyến giáp bình thường có kháng thể kháng tuyến giáp, có huyết bệnh Hashimoto, siêu âm chứng minh không đồng tuyến giáp Fig: a: Một viêm tuyến giáp lympho Hashimoto, mẫu hồi âm không đồng Với đường trắng rời rạc xen kẽ, đại diện cho dải xơ b: Cắt dọc thấy xuất nhiều nốt nhỏ viêm tuyến giáp Hashimoto, nốt tăng âm hút phù hợp với viêm tuyến giáp lympho Fig: a:Hình ảnh thang xám bệnh nhân bị bệnh Grave cho thấy hồi âm không đồng b:Hình ảnh dopper màu cho thấy tăng tưới máu Tuyến giáp tăng kích thước hầu hết bệnh nhân bị bệnh Grave, hồi âm thường giảm âm Sự hồi âm phản ánh ba yếu tố: lượng biến đổi thâm nhiễm tế bào lympho (tương tự viêm tuyến giáp Hashimoto), tăng tưới máu tuyến giáp, giảm chất keo tuyến từ tăng tổng hợp hormon Một mô tả đặc tính siêu âm tuyến giáp sau đây, tập trung với cá tính có liên quan tới bệnh lý ác tính tuyến giáp Hồi âm: Hồi âm thể độ sáng nốt so với nhu mô xung quanh Giảm âm liên quan tới bệnh lý ác tính tuyến giáp cho đại diện cho cấu trúc nang nhỏ mô bệnh học, nhứng tổn thương dạng nang nhỏ đồng hay tăng âm Dịch nang phân loại không phản âm, với thông qua truyền sóng âm sau tăng cường âm U nang 1,5-2 cm hiếm, [...]... Các nang tuyến giáp bị gián đoạn ở mức độ của khối u và các mô ung thư được xem là xuyên qua vào dải cơ xung quanh (Fig 6.11) Chỉ hiếm khi được nhìn thấy sự tăng sinh vào trong khí quản Sự xuất hiện hạc xung quanh cũng là một yếu tố để đánh giá thêm tình trạng của nốt tuyến giáp Ung thư tuyến giáp dạng nhú có nhiều khả năng đặc, giảm âm và thiếu một vầng hào quang so với bệnh ung thư tuyến giáp thể... một vầng hào quang (90%), đó là bất thường (60%), và đồng âm đến tăng âm (44), Vì vậy, nó là rất quan trọng để nhận ra siêu âm mà không thay thế FNA tế bào học; thay vào đó, hai phương thức được bổ sung Hai tình huống lâm sàng minh họa cho sức mạnh tổng hợp của các phương thức này trong việc ra quyết định lâm sàng Đầu tiên, nếu có nhiều nốt tuyến giáp có mặt là ứng cử viên tiềm năng cho FNA ... thư tuyến giáp, đặc biệt là cho nốt tế bào học không xác định Một nghiên cứu gần đây từ Ý kiểm tra việc thực hiện đo độ đàn hồi trong bướu như tìm thấy và độ đàn hồi cao điểm ở 6 trong số 7 bệnh nhân với mô ác tính, và điểm số thấp trong tất cả 25 bệnh nhân có tổn thương lành tính (43) Các tính năng khác Sự xâm lấn các cấu trúc xung quanh đôi khi có thể được nhìn thấy với bệnh ung thư tuyến giáp xâm... cho thấy rằng các nốt cầu nhất, được định nghĩa là có một tỷ lệ trục dài đến ngắn> 2,5 là tất cả lành tính Bản báo cáo này do Cappelli et al (26) chỉ tính toán các tỷ lệ của hai trong ba kích thước, vì vậy điều này có thể không thực sự phản ánh các hình nốt Tuy nhiên, họ đã tìm thấy rằng một tỷ lệ A / T ≥1 có cả độ nhạy cao (84%) và độ đặc hiệu (82%) để phát hiện bệnh ung thư tuyến giáp, đáng kể cao... hơn so với độ nhạy 33% của ác báo cáo điều tra trước chỉ khi tính năng này (31), Vì vậy, tỷ lệ A / T yêu cầu xác nhận bổ sung trước khi sử dụng rộng rãi để lựa chọn cho FNA Elastography Elastography siêu âm là một kỹ thuật năng động phát triển cung cấp một ước tính của độ cứng mô bằng cách đo mức độ của biến dạng dưới ứng dụng của một ngoại lực Công nghệ này được dựa trên các nguyên tắc đó là khu vực... các mạch máu (loại B1), từ lưu lượng máu cao có cấu trúc hỗn loạn với mức uốn lượn và dòng chảy của mạch máu (loại B2) Hơn nữa, một mô hình thứ ba của dòng máu là của một loại mạch máu hướng tâm từ ngoại vi lớn vào nốt với machjm áu trong tổn thương (loại C) Một nghiên cứu gần đây cho biết tất cả 23 loại ung thư có một trong hai loại B2 hoặc C tưới máu trên PD (độ nhạy 100%), nhưng độ đặc hiệu là chỉ ... đoán siêu âm bệnh nhân có nốt tuyến giáp lâm sàng, bao cáo bao gồm: -Sự phát siêu âm phù hợp với nốt bất thường sờ thấy: Nốt tuyến giáp tổn thương rời rạc khác biệt so với nhu mô tuyến giáp xung... đình bị ung thư tuyến giáp bao gồm ung thư nhú tuyến giáp Siêu âm rối loạn tuyến giáp lan tỏa Rối loạn lan tỏa tuyêns giáp, thường gặp bệnh viêm tuyến giáp tự miễn( viêm tuyến giáp Hashimoto)... bào học lấy mẫu sai Vì FNA siêu âm kỹ thuật ưa thích -Siêu âm xác định đặc tính nốt tuyến giáp: Tính khác siêu âm có liên quan đến khả cao bệnh lý ác tính tuyến giáp Do nốt xem xem giới hạn kích