Đái tháo đường thai kỳ

Đái tháo đường thai kỳ Gestational Diabetes Mellitus (GDM) Mục tiêu học tập • Thảo luận phương pháp tầm soát, chẩn đoán điều trị đái tháo đường thai kỳ • Áp dụng khuyến cáo quốc tế vào Việt Nam Định nghĩa ĐTĐ thai kỳ • Bất trạng rối loạn dung nạp glucose khởi phát lần phát thai kỳ1,2 • ĐTĐ thai kỳ xảy bệnh nhân có hay nguy bị đái tháo đường2 • 20 – 50% phụ nữ với tiền sử bị ĐTĐ thai kỳ có nguy bị RLDN glucose ĐTĐ típ vòng 10 năm sau sanh RLDN glucose = Rối loạn dung nạp glucose Rudianto A, et al JAFES 2011;26(1):17-19 ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Reece EA, et al Lancet 2009;373(9677):1789-97 Tần suất ĐTĐ thai kỳ • 15% phụ nữ có thai bị đái tháo đường thai kỳ toàn giới • Cao số chủng tộc (ví dụ Châu Á)2 • Đông Nam Á – 7.6% thai phụ có nguy thấp; 31.5% thai phụ có nguy cao3 • Tần suất ĐTĐ thai kỳ ngày gia tăng tăng tần suất ĐTĐ típ 4 IDF Diabetes in Pregnancy: Protecting Maternal Health Policy Briefing, 2012 Reece EA, et al Lancet 2009;373(9677):1789-97 Litonjua AD, et al Phil J Int Med 1996;34:67 IDF Gestational Diabetes: An Invisible And Serious Maternal Health Issue 2011 Mối liên hệ trình độ kinh tế xã hội đái tháo đường thai kỳ • Trình độ kinh tế xã hội ảnh hưởng có ý nghĩa đến nguy đái tháo đường thai kỳ: • Toàn cầu: tần suất 2.65% nhóm có trình độ kinh tế xã hội cao so với 4.42% nhóm có trình độ kinh tế xã hội thấp • Đông Á: tần suất 7.61% nhóm có trình độ kinh tế xã hội cao so với 10.58% nhóm có trình độ kinh tế xã hội thấp Anna V, et al Diabetes Care 2008;31(12):2288-93 “Việc thiếu tiếp cận quốc tế nhằm đưa ước đoán tần suất đái tháo đường thai kỳ trở ngại giúp hiểu quy mô thật đái tháo đường thai kỳ, tầm vóc khu vực lẫn toàn cầu.” IDF Gestational Diabetes: An Invisible And Serious Maternal Health Issue 2011 Ảnh hưởng đái tháo đường lên kết cục thai kỳ Bệnh sinh: Mẹ • Tương tự với dạng ĐTĐ khác, tế bào β tụy đáp ứng nhu cầu insulin • Điều trị nhằm mục tiêu cải thiện cân insulin • Khuyến cáo thực xét nghiệm lúc mang thai hay sau giúp xác định trình bệnh điều trị lâu dài thấy cần thiết ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Bệnh sinh: Con • Phát triển môi trường đái tháo đường dẫn đến hậu nặng dị tật bẩm sinh lớn tử vong sau nhẹ thai to • Đa số biến chứng nặng nề liên quan đến tăng đường huyết nằm nhóm có đái tháo đường trước • Hậu thường gặp nhất, thai to, làm tăng nguy sang chấn lúc sinh phẫu thuật bắt • Không có ngưỡng cho biến chứng chu sinh liên quan đến đái tháo đường • Mẹ bị ĐTĐ thai kỳ làm tăng tỉ lệ bị béo phì rối loạn dung nạp đường ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Giả thuyết Pedersen Tăng đường huyết ỏ bà mẹ Nhau Tăng đường huyết bào thai Tăng insulin máu bào thai Tăng đường huyết tăng insulin máu ỏ bào thai Thai to (>20 tuần thai) Dị tật bẩm sinh (trong trình thụ thai) Giảm đường huyết nhũ nhi (0-7 ngày sau sinh) Giảm tăng trưởng giai đoạn sớm (0-20 tuần thai) Thiếu hụt surfactant (nhũ nhi) Tăng insulin máu (>20 tuần thai) chuyển hóa gan không đầy đủ (sơ sinhl a Vàng da b Đột quỵ, RVT a Ngạt lúc sinh b Bệnh tim c TTN Thiếu oxi bào thai(>30 tuần thai ) a Tăng hồng cầu c Bất thường chất sắt Dự hậu phát triển tâm thần kinh xấu Ảnh hưởng đái tháo đường thai kỳ lên cá nhân xã hội • Phụ nữ Việt Nam cần tiếp cận tốt với thông tin đái tháo đường thai kỳ: Một nghiên cứu năm 2012 cho thấy nhiều bệnh nhân đái tháo đường thai kỳ mơ hồ bệnh • Cảm giác bệnh nhân: bối rối, lo lắng, cảm giác tội lỗi bị ĐTĐ thai kỳ, sợ làm tăng nguy tử vong cho thai • Phụ nữ mơ hồ chế độ dinh dưỡng mình: • Báo cáo bị đói thường xuyên • Không hiểu biết thức ăn thay giảm chất bột đường • Nhiều phụ nữ dự định không cho bú sữa mẹ Điều trị đái tháo đường thai kỳ Kiểm soát chuyển hóa tiền sản • Mục tiêu chính: đạt mức đường huyết làm giảm thiểu tối đa nguy bị biến chứng chu sinh • Biện pháp: nhắm đến nồng độ đường huyết khuyến cáo, hay điều chỉnh tốc độ tăng trưởng thai hay hai • Khuyến cáo can thiệp: Liệu pháp dinh dưỡng điều trị (MNT) ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Theo dõi hiệu điều trị • Đo đường huyết hay tốc độ tăng trưởng thai • Có thể bao gồm tự theo dõi đường huyết Mục tiêu đường huyết đái tháo đường thai kỳ Đường huyết đói ≤95 mg/dL ĐH sau ăn ≤140 mg/dL ĐH sau ăn ≤120 mg/dL ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14-S80 Điều trị tăng cường • Nếu đường huyết mẹ và/hoặc tốc độ phát triển của thai cho thấy có nguy can thiệp điều trị dinh dưỡng, xem xét bổ sung thêm: • Điều trị insulin • Bài tập luyện tập thể lực dẻo dai ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Insulin điều trị ĐTĐ thai kỳ • Không có phác đồ chứng minh có hiệu tối ưu • Phối hợp insulin tác dụng trung bình hay dài với insulin tác dụng nhanh hay ngắn có hiệu • Phải ngưng insulin lúc sinh đánh giá lại đường huyết ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Điều trị sản khoa • Bản thân ĐTĐ thai kỳ định sinh mổ trước 38 tuần thai kỳ • Sau 38 tuần, thai kỳ có tăng nguy tỉ lệ trẻ lớn/già tháng, người ta khuyến cáo đạt mục tiêu sinh tuần thứ 38 • Nếu đường huyết >120 mg/dL lúc chuyển sinh con, cần dùng insulin truyền tĩnh mạch ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Điều trị đái tháo đường lúc mang thai • Ở phụ nữ có ĐTĐ típ hay típ trước mang thai, mục tiêu đường huyết khuyến cáo là: • ĐH đói = 60-99 mg/dL • Đỉnh đường huyết sau ăn = 100-129 mg/dL • A1C [...]... đái tháo đường thai kỳ • Trị số đường huyết: • Lúc đói ≥ 92 mg/dL • Sau 1 giờ ≥180 mg/dL • Sau 2 giờ ≥153 mg/dL • Phụ nữ thỏa tiêu chí chẩn đoán ở lần khám tiền sản đầu tiên phải được chẩn đoán đái tháo đường thật sự, không phải đái tháo đường thai kỳ ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14-S80 Tầm soát và chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ Tiêu chí Chẩn đoán ADA Đái. .. dương tính) Không ĐTĐ thai kỳ Ở ngưỡng ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ thai kỳ (IADPSG +ve; (2010 ADA +ve) 2010 ADA -ve) Tần suất 79.6% 14.5% 5.9% BMI 20.45 kg/m2 21.10 kg/m2 21.81 kg/m2 Hirst JE, et al PLoS Med 2012;9(7):e1001272 Kết cục của con trên thai phụ bị đái tháo đường ở thành thị Việt Nam Không ĐTĐ thai kỳ Ở ngưỡng ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ thai kỳ (IADPSG +ve; (2010 ADA +ve) 2010 ADA -ve) Tuổi thai lúc sinh (tuần)... 2014;37(suppl 1):S14-S80 Phụ nữ có tiền sử đái tháo đường thai kỳ Tầm soát sau sinh 6-12 tuần, dùng NPDN glucose và tiêu chí chẩn đoán dành cho người không mang thai Tiếp tục tầm soát bệnh đái tháo đường hay tiền đái tháo đường ít nhất mỗi 3 năm Nếu bệnh nhân bị tiền đái tháo đường, khuyến cáo can thiệp thay đổi lối sống hay dùng metformin 80-90% bệnh nhân ĐTĐ thai kỳ nhẹ có thể kiểm soát được bằng thay...Ảnh hưởng của đái tháo đường thai kỳ lên kết cục của thai kỳ Nghiên cứu Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO): tăng đường huyết và kết cục ngoại ý của thai kỳ Lý do: • ĐTĐ trước đó làm tăng nguy cơ của kết cục ngoại ý cho thai kỳ • Mức rối loạn đường huyết nào trong lúc có thai, bị đái tháo đường trong thời gian ngắn, có liên quan đến nguy cơ của... bách phân vị so với tuổi thai ... 24-32 tuần • Chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ theo tiêu chí ADA năm 2010 (2 kết dương tính), hay tiêu chí IADPSG (1 kết dương tính) Không ĐTĐ thai kỳ Ở ngưỡng ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ thai kỳ (IADPSG +ve; (2010 ADA... tầm soát ĐTĐ thai kỳ ? • Tầm soát ĐTĐ típ chưa chẩn đoán lần khám thai cho thai phụ thuộc nhóm có nguy cao • Ở thai phụ thuộc nhóm nguy trung bình, tầm soát ĐTĐ thai kỳ tuần 24-28 thai kỳ • Dùng... 2012;9(7):e1001272 Kết cục thai phụ bị đái tháo đường thành thị Việt Nam Không ĐTĐ thai kỳ Ở ngưỡng ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ thai kỳ (IADPSG +ve; (2010 ADA +ve) 2010 ADA -ve) Tuổi thai lúc sinh (tuần) 1.48%