vô khuẩn và cách diệt vi khuẩn

– Nguồn lây nhiễm được tìm ra là nước tráng rửa các dụng cụ mổ nội soi, sau khi được khử khuẩn bằng hóa chất … “Hospital outbreak of atypical mycobacterial infection of port sites after

VÔ KHUẨN

Bs Đỗ Đình Công

Bộ môn Ngoại

08 38424423, 0903754943,ddc5504@yahoo.com

MỤC TIÊU

1 Nêu hai biện pháp tiệt khuẩn, khử khuẩn

2 Chỉ định biện pháp thích hợp để tiệt khuẩn và khử khuẩn

3 Nhận định được tầm quan trọng của tiệt khuẩn và vô khuẩn trong ngoại khoa

Nhiễm trùng ngoại khoa

• NTNK

– là biến chứng

• của chấn thương hay của vết thương

• sau những can thiệp phẫu thuật

• NTNK

– NT

• cần phải

• có thể cần phải điều trị bằng phẫu thuật

– Biến chứng của

• phẫu thuật, chấn thương hay vết thương

Nhiễm khuẩn

Phẫu thuật

• Nơi sinh sống / hàng nghìn tỷ vi khuẩn,

• Không thể nhìn thấy.

• trên da người.

• rất nhiều loại vi khuẩn.

• có thể gây mụn/phần lớn không gây hại.

• Khoảng 500 tới 1.000 chủng vi khuẩn

• Số lượng của chúng vào khoảng 100 nghìn tỷ,

– gấp tới 10 lần số lượng tế báo tạo nên một cơ thể người

• tổng khối lượng vi khuẩn trong hệ tiêu hóa

bào.

• Vi khuẩn Escherichia coli

– trong hệ tiêu hóa

• Enterococcus faecalis,

– khả năng chống thuốc kháng sinh

Một thí dụ về nhiễm khuẩn

• “…Một phụ nữ 55 tuổi phát hiện có các vết rò,

chảy mủ tại vết mổ, 2 tháng sau ca phẫu thuật

nội soi cắt túi mật…”

– “…sau khi làm các thăm khám, siêu âm, xét nghiệm,

phát hiện ra đây là một trường hợp bị nhiễm vi khuẩn

lao.

Nhiễm vi khuẩn

• Nguyên nhân được phát hiện là do dụng

cụ mổ nội soi đã không được tiệt khuẩn đúng đắn …”

Indina J sur/ April 2005/ Volume 67/ Issue 2)

Indian Journal of Medical Microbiology, (2007) 25 (2):163-5

Bùng nổ nhiễm khuẩn bv

• …145 nhiễm khuẩn vết mổ

– tìm thấy ở 35 bệnh nhân sau phẫu thuật nội

soi tại một bệnh viện trong thời gian 6 tuần

khảo sát

– Nguồn lây nhiễm được tìm ra là nước tráng

rửa các dụng cụ mổ nội soi, sau khi được khử

khuẩn bằng hóa chất …

“Hospital outbreak of atypical mycobacterial infection of port sites

after laparoscopic surgery” – Journal of Hospital Infection (2006), 64, 344-347)

Nhiễm khuẩn bệnh viện

• là sự lan truyền – của các loại vi sinh vật gây bệnh – đến bệnh nhân

• trong qua quá trình điều trị hoặc chăm sóc.

• 5% bệnh nhân vào viện

• bao gồm cả những bệnh mà nhân viên bệnh viện có thể mắc phải

– thông qua công việc hàng ngày của họ

• một khó khăn mang tính toàn cầu

Báo cáo năm 2000

của Sở Y tế tp Hồ Chí Minh

• Trong 9.900 bệnh nhân của 24 đơn vị BV

– 854 ca nhiễm khuẩn mắc phải tại BV (chiếm

tỷ lệ 8,6%),

• viêm phổi (26,5 %),

• nhiễm khuẩn do thông tiểu (14,8%).

chính thầy thuốc

là người truyền bệnh

• 3 thầy thuốc mang HIV – gồm 2 bác sĩ phẫu thuật lồng ngực và l nha sĩ – 2.500 bệnh nhân của 3 bác sĩ trên

• 5 trường hợp có HlV

• đều là bệnh nhân chữa răng.

– Tạp chí JAMA (Journal of the American Medical Association)

• Cà vạt cũng có thể là trung gian truyền bệnh

– Hiệp hội y tế Anh

tình hình nhiễm khuẩn

ở 77 nhân viên

• Khảo sát tình hình nhiễm khuẩn ở 77 nhân

viên y tế sau khi chăm sóc bệnh nhân tại

TpHCM

– trung bình có 267.000 vi khuẩn/tay

• gấp 26 lần so với liều lây nhiễm (l00 – l00.000 vi

khuẩn/tay).

– Tay hộ lý > bác sĩ > điều dưỡng

Mức độ diệt khuẩn

Mức độ khử khuẩn Phân loại dụng cụ theo

Spaulding

• Không thiết yếu (non-critical)

• Tiếp xúc da lành lặn – Khử khuẩn mức độ thấp hoặc trung bình

• Bán thiết yếu (semi-critical)

• Tiếp xúc niêm mạc, da không lành lặn – Khử khuẩn mức độ cao

• Thiết yếu (critical)

• Tiếp xúc mô vô trùng, mạch máu – Tiệt khuẩn

Phân loại dụng cụ theo

Spaulding

Đề Kháng Vi Sinh Vật và Các Mức Độ Diệt Mầm Bệnh

Khử khuẩn Tiệt

khuẩn

mức

độ cao

trung bình

m độ thấp

Các bào tử vi khuẩn (Bacillus subtilis; Cl.sporogenes)

TB Mycobacterium tuberculosis Các loại vi-rút không vỏ bọc chất béo Polio virus rhinovirus Nấm Trichophyton Candida Cryptococcus

Vi khuẩn sinh dưỡng Pseudomonas staphylococci enterococci (MRSA, VRE) Các loại vi-rút có vỏ bọc chất béo HBV HIV HSV HCV EBOLA CMV

Quá trình xử lý dụng cụ

đã qua sử dụng

• Quy trình làm sạch dụng cụ tại – khoa phòng

• Quy trình khử khuẩn mức độ cao cho dụng cụ dùng lại

– ngay tại các khoa phòng

• Quy trình tiệt khuẩn – tại khoa tiệt khuẩn trung tâm

Vấn đề làm sạch dụng cụ

• Làm sạch:

– Làm sạch dụng cụ là bước quan trọng nhất

trong chu trình xử lý dụng cụ

• Quá trình làm sạch dụng cụ

– giúp giảm còn 1/10.000

Làm sạch

• chất hữu cơ bẩn, – Không nên để khô két lâu ngày trên dụng cụ

• Nên xử dụng các chất tẩy rửa – mang hoạt tính enzyme để có thể làm sạch các chất bẩn nằm sâu trong khe kẽ dụng cụ

• Phải tuyệt đối tuân thủ – hướng dẫn sử dụng của nhà sản xuất

• Tráng lại kỹ – bằng nước sạch

Các nguyên tắc của quá trình

làm sạch dụng cụ

• Xả bằng nước máy

– để loại bỏ các chất bẩn thô, lớn

• Các chất bẩn hữu cơ (lipid, protid)

– cần chất tẩy rửa có hoạt tính enzyme

• Nên sử dụng các chất tẩy rửa

– tương hợp với chất liệu làm dụng cụ

Yêu cầu cho các chất tẩy rửa

• Phải ít tạo bọt

• Dễ dàng tráng sạch bằng nước

• Có chỉ dẫn pha loãng, sử dụng cụ thể̉ dễ thực hiện

Chất tẩy rửa có hoạt tính enzyme

• Chất tẩy rửa có hoạt tính enzyme đầu tiên ra đời

năm 1976

• Chất tẩy rửa enzyme làm cắt đứt các liên kết

hữu cơ, làm nhỏ ̉ các chất bẩn

• Thường bao gồm một chất tẩy rửa trung hòa

(pH # 7.5) cùng một hay một vài enzyme

• Enzyme này dùng để loại bỏ

– Các chất béo – thích hợp với các dụng cụ chấn

thương chỉnh hình

– Các Protein (máu) – thích hợp với các dụng cụ phẫu

thuật tim mạch

Quy trình làm sạch dụng cụ

tại khoa phòng

Khử khuẩn

• Loại bỏ hầu hết các vi sinh vật gây bệnh

– Còn bào tử của vi khuẩn

• Ba phương pháp khử khuẩn chính

– Hóa chất

– Phương pháp Pasteur

– Tia cực tím

Hóa chất khử khuẩn

• tiêu chí cho chất khử khuẩn lý tưởng – Nhanh

– Diệt được nha bào – Không mùi, không kích ứng

– Không độc – Tương hợp với nhiều loại chất liệu

– Có que thử để kiểm định

– Giá cả hợp lý – Không cần hoạt hóa – Dê ̃ tráng sạch – Dùng được dài ngày – Dê ̃ dàng đổ bỏ sau sử dụng

Các chất khử khuẩn

• Oxy hóa:

– Peracetic Acid

– Hydrogen Peroxide

• Alkyl hóa:

– Glutaraldehyde

– Ortho-phthalaldehyde

Các chất khử khuẩn

• Chất khử khuẩn mức độ thấp gồm:

– hợp chất ammonium bậc 4, Phenol, Hydrogen peroxide 3%.

• Chất khử khuẩn mức độ trung bình bao gồm:

– Alcohols, Chlorines, Iodorphors.

• Chất khử khuẩn mức độ cao bao gồm:

– Gluta-aldehydes, OPA, Peracetic acid, hydrogen peroxide 6%, Formaldehydes (sử dụng hạn chế).

– Các hoá chất này có thể đạt khả năng tiệt khuẩn khi ngâm thời gian kéo dài theo quy định.

Biện pháp hóa học

• chất sát khuẩn (antiseptic)

• chất tẩy uế (disinfectant)

• diệt vi trùng bằng:

– Làm đông đặc protein của vi trùng

– Làm vỡ màng hoặc vách của vi trùng

– Làm mất hoạt tính của chất sulfhydryl (-SH )

một số enzym chỉ hoạt động được nếu có

nhóm SH tự do

– Chiếm chỗ tác dụng của một số chất quan

trọng trong quá trình chuyển hóa làm quá

trình này bị đình trệ

Quy trình khử khuẩn mức độ cao

cho dụng cụ dùng lại ngay tại các khoa phòng

Phương pháp Pasteur

• Là quá trình khử khuẩn bằng nước nóng.

định nghĩa Tiệt khuẩn

• Là một quá trình – được tiến hành – và kiểm định kỹ càng – đảm bảo xác xuất một dụng cụ sau khi xử lý

• vẫn còn bị nhiễm khuẩn chỉ là dưới hay bằng 1 phần triệu (SAL 10 -6 )

• Định nghĩa để đo tình trạng vi sinh vật của dụng

cụ y tế – dụng cụ sẽ có mức tiệt khuân bảo đảm =10 -6

– trong số hàng triệu các dụng cụ không thể có hơn một vi sinh vật.

Phương pháp tiệt khuẩn

• Phương pháp tiệt khuẩn bằng máy

– Hơi nóng ẩm bằng autoclave

– Tiệt khuẩn bằng khí

– Tiệt khuẩn bằng Plasma

– Hơi nóng khô

So sánh các pp tiệt khuẩn

Bằng hơi nước An toàn cho môi trường và

nhân viên y tế Thời gian tiệt khuẩn ngắn Không tốn kém

Hiệu quả tiệt khuẩn giảm vì:

khí hay nước đọng Chất lượng nước thấp Làm hư hại Bằng hơi nóng

khô

Ăn mòn thấp Xuyên thấu tốt

An toàn cho môi trường

Thời gian tiệt khuẩn dài

Hư bởi nhiệt

Bằng khí ethylene oxide

Xuyên qua vật liệu đóng gói, và nhiều loại nhựa Thíh hợp với hầu hết Đơn giản

Thời gian tiệt khuẩn dài Chất độc, sinh UT, dễ cháy Phải chống cháy

So sánh các pp tiệt khuẩn

Bằng hydrogen

peroxide plasma

Thích hợp với dụng cụ kém

chịu nhiệt

Không cần thông khí

An toàn cho môi trường và

nhân viên

Không chất cặn độc hại

Đơn giản

Không tiệt khuẩn đồ vải, chất lỏng

Phòng tiệt khuẩn nhỏ Không tiệt khuẩn ống bị bít một đầu

Đóng gói bằng giấy riêng Bằng

Formaldehyde

Formaldehyde không dễ

cháy hay nổ

Thích hợp với đa số dụng

cụ

Khả năng tồn dư Formaldehyde trên bề mặt D(ộc và gây dị ứng Thời gian dài

So sánh nhiệt độ

và thời gian tiệt khuẩn

• Máy hấp ướt

• 121 0 C trong 30 phút dụng cụ đóng gói, 1036 Bar

• 121 0 C trong 20 phút dụng cụ đóng gói, 1036 Bar

• 134 0 C trong 4 phút dụng cụ đóng gói, 2026 Bar

• Máy hấp khô

• 170 0 C trong 2 giờ 180 0 C trong 1 giờ

• Máy ethylene oxide

• Thời gian 2-5 giờ

• Máy tiệt khuẩn bằng plasma

• Nhiệt độ 50-55 0 C

• Thời gian một chu kỳ: 55-75 phút

Những sai sót thường gặp trong xử lý dụng cụ

• Không theo đúng – hướng dẫn khử hay tiệt khuẩn

• Không chỉ định đúng – tiệt khuẩn hay khử khuẩn

• Không xem trọng – khâu chùi rửa, làm sạch

Biện pháp hóa học

• Alcool : Ethanol

– Tẩy nhờn

• Bất lợi

– Không tác dụng với bào tử

– Ít tác dụng với virus và vi nấm

Chlorhexidine Gluconate

• Ưu điểm

– Tác dụng nhanh – Residual activity is enhanced by repeated use – Ít bị bất hoạt khi có chất hữu cơ

• Bất lợi

– Đôi khi bị dị ứng da – Không tác dụng với bào tử – Không có tác dụng ổn định đối với vi nấm hay virus

Povidone Iodine - Betadine

• Phức hợp iodine (Betadine,

polyvinylpyrrolidone)

– Diệt khuẩn, virus, vi nấm

• Bất lợi

– Đơi khi gây dị ưng da

– Bất hoạt một phần khi tiếp xúc với chất hữu cơ

– Less residual activity than chlorhexidine.

• Ít tác dụng với bào tử

Dạng pha chế Tác dụng Công dụng Nhược điểm

Iod 0,5% -1%

Ethanol 70,90

Nước oxy già 20 thể tích

Thuốc tím 1/5000-1/10000

Diệt khuẩn mạnh (vi trùng , virus, nấm) Diệt khuẩn mạnh (làm đông đặc protein)

Diệt khuẩn (phóng thích oxy khi gặp catalaza của mô), đẩy mô hoại tử ra

do tác dụng cơ học lúc sủi bọt.

Diệt khuẩn bằng cách oxyt hóa

Sát khuẩn da lành,

Sát khuẩn da lành

Sát khuẩn vết thương sâu, nhiều ngóc nghách, có

VT kỵ khí, Cầm máu khi chảy máu

rỉ rả.

Sát khuẩn vết thương

Dị ứng

Không bền (bôùc hơi nhanh) Tác dụng ngắn

Tác dụng yếu

Dạng pha chế Tác dụng Công dụng Nhược điểm

Nước Dakin

0,5%

Thuốc đỏ

Nitrat bạc 0,5%

Xà bông

Betadine

Diệt trùng do chất Clor.

Làm tan mô hoại tử Khử

mùi hôi

Diệt khuẩn bằng cách ức

chế – SH

Diệt khuẩn bằng cách ức

chế nhóm –SH

Bám trên màng tế bào

làm cản trở trao đổi hay

làm hủy hoại màng

Diệt khuẩn mạnh (vi trùng

, virus, nấm)

Sát khuẩn vết thương

Sát khuẩn da lành và vết thương nhỏ

Rửa bỏng

Rửa da lành, vết thương

Sát khuẩn da lành, các xoang, vết thương.

Dễ hư ngoài ánh sáng Làm chậm đông máu và chảy máu tái phát.

Tác dụng yếu.

Ngộ độc thủy ngân nếu dùng trên diện tích lớn Làm đen da và đồ vải

Độ pH không thích hợp, Gây rát

Đắt tiền, Dị ứng iode

Quy trình tiệt khuẩn tại khoa tiệt khuẩn trung tâm

Vùng dơ/ Ướt Nhận, Phân loại

Và Rửa dụng cụ

Vùng sạch, Khơ Lau khơ, Kiểm tra, Đĩng gĩi

Khu tiệt khuẩn Tiệt khuẩn dụng cụ

Kho Lưu giữ, Phân phối

Tiếp nhận

đồ dơ (dụng cụ)

Tiếp nhận

đồ sạch (đồ vải, dụng cụ)

Hạn chế nhiễm khuẩn trong bệnh viện

• Ngành y tế đã có những quy định nghiêm

ngặt về

– tuyệt đối vô khuẩn đối với các dụng cụ khi đặt

vào bệnh nhân

– sứ dụng một lân các bơm kim tiêm, ống thông

tiểu, hút đàm

• Chấp hành thường quy về rửa tay của

nhân viên y tế.

3 loại rửa tay

• Rửa tay thường quy – (rửa tay nội khoa)

• Rửa tay thủ thuật – (rửa tay khử trùng)

• Rửa tay phẫu thuật – (rửa tay ngoại khoa)

Qui định

Rửa tay thường quy Rửa tay khử trùng Rửa tay phẫu thuật

Mục đích

Loại trừ vi khuẩn bám dính và vi

khuẩn tạm trú (flore

transitoire)

Loại trừ vi khuẩn tạm trú (flore transitoire)

Loại trừ vi khuẩn tạm trú (flore transitoire) Giảm vi khuẩn thường trú (flore

résidante)

Giảm vi khuẩn thường trú (flore résidante)

Chỉ định

Khi đến và rời khỏi khoa phòng làm

việc Khi chăm sóc bệnh

nhân, chăm sóc với thủ thuật

không xâm lấn )

Khi chăm sóc và làm kỹ thuật đòi hỏi vô khuẩn.

Khi thực hiện những động tác có nguy cơ nhiễm khuẩn cao tại khoa chăm sóc đặc biệt hoặc phòng thủ thuật.

Sau mỗi động tác nhiễm bẩn (vệ

sinh, ăn, uống.

Khi thực hiện kỹ thuật cách ly vô khuẩn cũng như nhiễm khuẩn. Khi thực hiện phẫu thuật

Sản phẩm Xà phòng có cả tác dụng mềm da

Dung dịch xà phòng có tính chất khử khuẩn phổ rộng, có khả năng tạo bọt như Chlorhexidin gluconat 2% (Microshield 2%)

Dung dịch xà phòng có tính chất khử khuẩn phổ rộng, có khả năng tạo bọt như Chlorhexidin gluconat 4%,Polyvidone iodée (Microshield 4%, Microshield PVP) và bàn chải tiệt trùng.

Thời gian

Quy Trình

• Dung dịch ngâm sát trùng dụng cụ

Quy Trình

• Máy rửa siêu âm diệt khuẩn

Quy Trình

• Lò hấp tiệt bằng hơi nước áp - suất cao

(AutoClave )

Quy Trình

• Tủ hấp sấy sát trùng và bảo quản dụng cụ

vô khuẩn bằng nhiệt độ cao

Kết luận

• Ba trở ngại cho tiến bộ của ngoại khoa

– Đau đớn

– Mất máu, rối loạn nước điện giải

– Nhiễm trùng

• Vượt qua nhờ các biện pháp

– Vô cảm

– Hồi sức

– Khử khuẩn và Tiệt khuẩn