Thực trạng và việc kiểm soát bệnh hen phế quản tại thị xã chí linh tỉnh hải dương năm 2013

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản (HPQ) bệnh gặp phổ biến cộng đồng, bệnh nhiều yếu tố gây nên Bệnh gặp lứa tuổi, chủng tộc khắp giới Do đặc tính diễn biến mạn tính nên ảnh hưởng nhiều đến đời sống sinh hoạt, đến học tập, lao động, kinh tế, sức khỏe người bệnh, đe dọa tính mạng người bệnh Hen phế quản có xu hướng ngày tăng giới Việt Nam hậu ô nhiễm môi trường, sử dụng thuốc hóa chất bừa bãi, nhịp sống căng thẳng [25], [39], [42] Bệnh gặp vùng khí hậu lành như: đồi núi, nông thôn, tăng theo trình đô thị hóa, công nghiệp hóa với khí hậu nóng ẩm Theo số nghiên cứu dịch tễ, tỷ lệ mắc HPQ nước thay đổi từ 1,6% - 10% dân số theo nước có xu hướng gia tăng vài thập kỷ vừa qua, toàn giới ước có 300 triệu người bị bệnh, tỷ lệ tử vong bệnh HPQ tăng rõ rệt, khoảng 2025 vạn người chết năm[67] Ở Việt Nam tỷ lệ mắc HPQ trung bình 6% dân số từ năm 1961 đến tỷ lệ mắc bệnh tăng lên khoảng lần, tương đương với số khoảng triệu người [1], [3] HPQ vấn đề sức khỏe mang tính toàn cầu bệnh có tính xã hội thu hút quan tâm nghiên cứu nhà khoa học thuộc nhiều chuyên nghành khác dịch tễ học, sinh lý bệnh học, miễn dịch dị ứng học, dược học…[29], [28], [57] Trong năm gần sáng kiến phòng chống HPQ toàn cầu „„GINA‟‟ (Global Initiative For Asthma) triển khai rộng rãi nhiều nước có Việt Nam, với mục tiêu chương trình áp dụng rộng rãi tiến cho việc tiến tới kiểm soát bệnh HPQ triệt để cộng đồng khuyến khích điều trị dự phòng hợp lý cho tất bệnh nhân xem giải pháp chữa trị hữu hiệu bệnh [3], [43], [44] Tuy nhiên biện pháp điều trị chưa thật phổ biến rộng rãi nhiều cộng đồng, nước phát triển với nhiều lý khác [42], [44] Hướng theo chương trình GINA, việc phòng chống bệnh HPQ bước đầu triển khai số thành phố lớn nước ta, thực tế việc điều trị để kiểm soát bệnh HPQ cộng đồng địa phương khác sao, nhận thức người dân thầy thuốc bệnh nói chung việc điều trị để kiểm soát bệnh đánh giá [5], [15], [20] Do đó, việc nghiên cứu đánh giá tỷ lệ mắc HPQ điều trị bệnh HPQ cộng đồng địa phương đặt yêu cầu cấp thiết nước ta [4], [28], [29] Chí Linh thị xã thuộc tỉnh Hải Dương có đặc điểm huyện nửa đồng nửa trung du miền núi, tình hình kinh tế xã hội nhiều khó khăn so với địa phương khác Hải Dương Do hiểu biết bệnh tật nói chung bệnh HPQ điều trị bệnh HPQ chắn nhiều hạn chế bất cập chưa có nghiên cứu đánh giá vấn đề Chúng muốn tiến hành nghiên cứu hy vọng cho thấy tranh thực bệnh HPQ trình điều trị bệnh địa phương, kết làm sở cho giải pháp can thiệp tương lai ngành y tế địa phương để làm tăng nhận thức cán y tế, cấp quyền người dân bệnh HPQ từ giúp cải thiện công tác phòng chữa bệnh cách hiệu Đề tài có hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng mắc bệnh hen phế quản thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương năm 2013 Xác định thực trạng kiểm soát bệnh hen phế quản địa phương Chƣơng TỔNG QUAN 1.Dịch tễ học bệnh hen phế quản 1.1 Khái quát dịch tễ học bệnh hen phế quản giới Hen phế quản có từ lâu đời, nói đến từ 4000 năm trước đây, vấn đề mang tính thời Tỷ lệ mắc hen khác nước, chủng tộc, nói chung cao nước công nghiệp thấp nước phát triển Tỷ lệ mắc dao động nhiều từ đến 19% dân số, tỷ lệ khoảng - 5% người trưởng thành – 10% trẻ 15 tuổi gặp nhiều nước cộng đồng [2] Một vài số liệu độ lưu hành bệnh cho thấy rõ điều đó: Pháp 6,8% Úc 14.7%, Thái Lan 6,5%, Hồng Kông 6,2%, Singapo 4,9%, Malaixia 4,8%, Đài Loan 2,6%, đặc biệt cao đảo Tristan de Cunha 30% thấp tộc Papuos New Zealand, thổ dân Úc 0,1% [54], [61], [71], [79] Rất nhiều nghiên cứu khác cho thấy trẻ em mắc hen cao người lớn (8-10% so với 3-5%) cộng đồng, vùng địa lý [26], [57], [78] Xu hướng chung nhiều nước tỷ lệ mắc bệnh hen tăng lên trẻ em người lớn [52], [74], [75] Trong vòng 11 năm từ 1984 đến 1995 hen trẻ em số nước Châu Á tăng lên từ 2-4 lần: Indonexia từ 2,3% thành 9,8%, Thái Lan 3,1-12%, Malaixia 6,0-18%, Israel 9% tăng lên 13% [53], [57], [68] Các số liệu xu hướng mắc bệnh người lớn tăng lên theo thời gian: Úc từ năm 1982 đến 1992 tăng từ 6,5% lên 9,9%, Bỉ năm 1987 (2,4%) đến 1981 (7,2%), Phần Lan năm 1975 (2%) đến 1990 (3%) [61], [71], [74] HPQ xuất lần đầu lứa tuổi, thường hay xuất lứa tuổi tuổi, nhiều trường hợp bệnh tiến triển kéo dài trì đến tuổi trưởng thành [22], [26], [57] Có tỷ lệ đáng kể trẻ em bị HPQ tự khỏi tuổi dậy , số mắc lại trưởng thành điều thể tần xuất mắc bệnh theo tuổi nhiều nghiên cứu công bố [68] HPQ bệnh dành riêng cho giới tính số bệnh lý dị ứng miễn dịch khác , chẳng hạn lupus ban đỏ hệ thống [7], [8], [40] Đây bệnh gặp nhiều hai giới, nhiều nghiên cứu cho thấy trẻ em có xu hướng mắc bệnh trẻ trai cao trẻ gái, tỷ lệ thay đổi từ 3:2 đến 2:1 theo MC Fadden ER [10], [28], [37] Trong nghiên cứu số tác giả trưởng thành tỷ lệ mắc nữ có xu hướng cao nam độ tuổi [50], [68], [70] Về trình độ học vấn bệnh nhân theo nhiều nghiên cứu thấy nhìn chung người mắc hen có trình độ thấp so với mặt chung cộng đồng, hậu bệnh ảnh hưởng đến kết học tập [22], [62] Có nhiều tác nhân gây HPQ bao gồm: dị nguyên nhà bụi, gián, lông súc vật… dị nguyên đường bao gồm phấn hoa, khói, bụi, hóa chất kết hợp với yếu tố thuận lợi làm cho tỷ lệ mắc HPQ có xu hướng cao lên nơi ô nhiễm môi trường trầm trọng, đặc biệt ô nhiễn không khí, khói bụi nhà máy hóa chất, khai khoáng…[11], [18], [19], [77] Theo tác giả Riitta Sauni, nghiên cứu bệnh công nhân lao động thử test tìm dị nguyên cho thấy: lông súc vật – vật nuôi 2,7%, phấn hoa 19%, hoa cỏ khô 31% nấm mốc 2%, đặc biệt khói thuốc lá, thuốc lào coi dị nguyên gây HPQ tỷ lệ đáng kể bệnh nhân Bố mẹ hút thuốc mang thai hay trẻ nhỏ yếu tố tác động làm tăng tỷ lệ mắc bệnh cho trẻ em Theo Trude Duelien có 10% bệnh nhân trả lời mẹ họ hút thuốc mang thai họ 25% trả lời bố mẹ hút thuốc lúc họ nhỏ [62], [67], [71] Về mối liên quan đến gia đình người bệnh HPQ: có nhiều nghiên cứu bệnh HPQ có liên quan với yếu tố di truyền, gia đình, hệ cháu người bị HPQ có tỷ lệ mắc bệnh cao hẳn so với nhóm chứng bình thường Các nghiên cứu tiến hành cộng đồng cặp sinh đôi cho thấy tác động ước tính yếu tố di truyền lên xuất bệnh HPQ khoảng 35-70% bệnh nhân, nhiên chưa xác định gen cụ thể liên quan đến xuất bệnh HPQ bệnh atopy Đa số nghiên cứu gợi ý bệnh HPQ chịu tác động yếu tố đa gen [52], [53], [68] Bệnh rõ ràng có liên quan đến yếu tố nghề nghiệp, tỷ lệ mắc cao người tiếp xúc thường xuyên với hóa chất cao su, nhựa, sản xuất giấy, nghề chế biến thực phẩm, thức ăn, nghề xây dựng, luyện kim… so với nghề tiếp xúc với yếu tố nguy [55], [62], [71] Bệnh HPQ bệnh mạn tính phổ biến giới [1], [4], [5], bệnh có tỷ lệ mắc cao mà ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người Tổ chức y tế giới (WHO) ước tính có 300 triệu người giới mắc HPQ vào năm 2005 tăng lên 400 triệu người vào năm 2025 Trên giới hàng năm số người chết HPQ khoảng 250.000 người, nhiều trường hợp tử vong (80%) phòng ngừa [42], [44] Ở Anh, Pháp, Đức trung bình năm có tới 2.000 trường hợp tử vong tỷ lệ tăng dần( Ở Pháp năm 1980 tử vong 1480 trường hợp năm 1990 tử vong 1.990 trường hợp Mỹ năm 1998 tử vong 3.000 trường hợp đến hàng năm có 4.000 – 5.000 người tử vong HPQ Thường số thông báo nước thấp so với thực tế, chuẩn đoán bỏ sót theo dõi không tốt Nguyên nhân gây tử vong thường bệnh HPQ nặng, HPQ ác tính, mắc bệnh kéo dài bị biến chứng tác dụng phụ thuốc (chẳng hạn dùng thuốc β tác dụng ngắn) [2], [4], [21] Có nhiều nghiên cứu đánh giá chi phí tài cho điều trị bệnh HPQ nhận định chi phí cho bệnh HPQ lớn so với chi phí cho y tế thu nhập người dân quốc gia Theo số thống kê, chi phí trực tiếp (nhập viện, thuốc) cho bệnh HPQ chiếm 1-3% tổng chi phí y tế [61], [62], [68], Riêng Mỹ, HPQ ảnh hưởng tới khoảng 12-15 triệu dân số (chiếm 45% dân số), hàng năm khoảng 2-3 triệu lượt BN phải vào phòng cấp cứu, có đến triệu lượt người nằm viện HPQ Chi phí trực tiếp gián tiếp cho HPQ lớn 14,5 tỷ đô la, lớn chi phí cho điều trị lao AIDS cộng lại[ ], chiếm 1% ngân sách cho y tế Mỹ, chi phí cho nằm viện khoảng 4,5 tỉ đô la, chi phí cho y tế trung bình gia đình có thu nhập ổn định 5,5 đến 14,5% tổng thu nhập gia đình [61], [62] Bệnh HPQ ảnh hưởng xấu đến công việc học tập, sinh hoạt người bệnh Mỗi lần lên HPQ bệnh nhân thường cảm thấy tức ngực, khó thở; bệnh hay xuất vào ban đêm nên ảnh hưởng tới giấc ngủ, sức khỏe người bệnh Ở người lớn, HPQ dẫn đến giảm khả lao động, ảnh hưởng trực tiếp đến công việc họ gia đình xã hội Ở thiếu niên, bệnh ảnh hưởng đến phát triển học tập trẻ em, giảm kết học tập chất lượng sống trẻ em [10], [12], [22] Nhiều nghiên cứu cho thấy 56% bệnh nhân bị hạn chế hoạt động thể lực, 51% bị hen làm thức dậy vào ban đêm 52% phải nhập viện cấp cứu cần giúp đỡ cán y tế năm [17], [22], [58] Theo đánh giá Hugo Neffen qua nghiên cứu thì: bệnh HPQ ảnh hưởng tới hoạt động thể lực bệnh nhân thể thao 50%, giấc ngủ 46%, nghỉ ngơi tự nhiên 41%, lối sống 37% Người mắc bệnh HPQ giảm khả lao động nên ảnh hưởng trực tiếp đến đời sống kinh tế xã hội [61], [62], [64] Về vấn đề điều trị bệnh HPQ, theo tổng kết GINA nhiều quốc gia bệnh nhân điều trị cắt hen chủ yếu, điều trị dự phòng kiểm soát hen triệt để đạt 5% [4], [20], [68] Đây tỷ lệ thấp so với yêu cầu khả kiểm soát HPQ triệt để đáng phải đạt mức 85% tổng số bệnh nhân tỷ lệ khác kiểm soát tốt Điều thấy rõ khu vực Châu Á Thái Bình Dương qua nghiên cứu tiến hành quốc gia có Việt Nam vào năm 2000, nhằm đánh giá hiểu biết, thái độ thực tế điều trị bệnh HPQ Kết cho thấy 88% bệnh nhân có triệu chứng vòng tuần qua, 43% bệnh nhân bị thức dậy ban đêm hen nặng ( lần/tuần), 30% bệnh nhân HPQ phải nhập viện cấp cứu hen, 40% bệnh nhân phải nghỉ học, 60% hoạt động thể lực bình thường, 71% không chơi thể thao không ngủ ngon vào ban đêm [22], [62], [64] Tình hình bệnh nhân kiểm soát hen triệt để thấp, tỷ lệ BN tự dùng thuốc không theo đơn khám bệnh cao, lên hen có 29% đến bác sĩ, 29% dùng đơn thuốc cũ, 23% tự mua thuốc để điều trị Từ năm 1990 WHO khởi động chương trình phòng chống HPQ toàn cầu (GINA) đến hưởng ứng rộng rãi có nhiều triển vọng mang lại việc điều trị để kiểm soát HPQ [4], [21], [55] Khái quát dịch tễ học bệnh hen phế quản Việt Nam Ở Việt Nam theo điều điều tra tổng thể đề tài cấp bộ, có khoảng từ 2-6% dân số mắc bệnh HPQ tùy theo khu vực, địa phương [1],[4], [30] Đây tỷ lệ mắc bệnh cao, tương đương với số nước Hoa Kỳ thấp số nước Pháp, Úc …[36], [57], [77] Theo nghiên cứu số tác giả tiến hành địa phương khác Nguyễn Năng An, Bùi Đức Dương, Phạm Huy Quyến, Vũ Minh Thục…[1], [27], [32] tỷ lệ mắc HPQ trẻ em khoảng 8-10% người lớn 3-5% Các nghiên cứu bệnh HPQ nước ta cho thấy có xu hướng gia tăng tỷ lệ mắc bệnh năm gần đây: điều tra bệnh HPQ Bộ môn Dị ứng trường Đại học Y Hà Nội phối hợp với Khoa Dị ứng - Miễn dịch -Lâm sàng bệnh viện Bạch Mai, kể từ năm 1961 đến tỷ lệ HPQ chung tăng gấp lần, từ 3% tới 6% [18], [19] Bên cạnh việc xác định tỷ lệ mắc HPQ chung, số nghiên cứu so sánh tình trạng mắc bệnh hai giới, độ tuổi , số nghiên cứu cho thấy khác biệt rõ rệt tỷ lệ mắc hai giới người lớn, có khác biệt tỷ lệ mắc hai giới trẻ em (có xu hướng trẻ nam mắc bệnh cao trẻ nữ lứa tuổi trước 15 tuổi) [22], [36], [50] Như nghiên cứu Phan Quang Đoàn trường phổ thông Hà Nội cho tỷ lệ mắc HPQ 8,74%, tỷ lệ mắc nam cao nữ có ý nghĩa thống kê với p[...]... soát bệnh HPQ của bệnh nhân theo các mức như sau: Kiểm soát triệt để( hoàn toàn), kiểm soát một phần và chưa được kiểm soát và được dựa theo đánh giá bởi 8 tiêu chí như bảng sau: Bảng 2.6 Các tiêu chí đánh giá kết quả kiểm soát bệnh HPQ [13], [21], [60] Kiểm Tên biến soát triệt để Kiểm soát Không kiểm một phần soát đƣợc Thức giấc ban đêm Không có thể Cơn hen kịch phát Không Ít khi Phải cấp cứu vì cơn hen. .. phường của thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương - Các bệnh nhân hen phế quản trên địa bàn nghiên cứu gồm 145 người bệnh - Cán bộ y tế cơ sở (Trạm Y tế và Y tế thôn), gồm 43 người 1.2 Địa điểm nghiên cứu: Thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương 1.3 Thời gian nghiên cứu: 1/7 đến 31/ 7 năm 2013 2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu dịch tễ học mô tả cắt ngang, kết hợp với nghiên cứu các ca bệnh 2.2... tư vấn và hỗ trợ cho người bệnh đạt được mục tiêu kiểm soát hen triệt để và nâng cao sức khỏe, chất lượng cuộc sống nói chung [22], [62] Đánh giá kiểm soát bệnh hen phế quản ở các bệnh nhân có thể dựa phương pháp khách quan từ sự giám sát của CBYT và có thể thông qua chủ quan của người bệnh Nhiều công cụ cho việc đánh giá sự kiểm soát hen phế quản đã được xây dựng, thiết kế dựa vào nhiều tiêu chí khác... cần phải được cập nhật kiến thức và kỹ năng chẩn đoán, điều trị và quản lý người bệnh hen phế quản [1], [28] Các bệnh nhân HPQ người lớn và người thân của bệnh nhi bị HPQ cần được tư vấn để thay đổi nhận thức sai lầm về bệnh, để có kiến thức và thái độ đúng về điều trị bệnh [30], [42] Bên cạnh việc bệnh nhân hen phế quản phải được chỉ định dùng thuốc đúng loại và đúng liều phù hợp với mức độ bệnh theo... Cũng theo báo cáo từ một số nghiên cứu vào năm 2005 thì số BN được kiểm soát triệt để chỉ đạt khoảng 5-15% [21], [68] 5.2 .Thực trạng kiểm soát bệnh hen phế quản ở Việt Nam Vấn đề kiểm soát bệnh HPQ, thực trạng và yếu tố liên quan đến điều trị để kiểm soát bệnh HPQ ở Việt Nam nói chung hoặc các địa phương khác nhau nói riêng ra sao, mới có ít nghiên cứu đánh giá và không được cập nhật Theo một nghiên... đoạn cấp đã được kiểm soát bằng thuốc cắt cơn hen [18], [20], [30] 4.2.4 Phương pháp điều trị dự phòng hen phế quản Đây là phương pháp cơ bản để điều trị các bệnh nhân hen phế quản hiện nay được GINA khuyến cáo chủ yếu thực hiện tại cộng đồng [4], [55] Theo các khuyến cáo việc dùng thuốc để kiểm soát bệnh hen phế quản hiện nay là tiếp cận điều trị theo pháp đồ dựa vào mức độ năng nhẹ của bệnh gồm 4 bậc:... hỏi đánh giá kiểm soát hen phế quản áp dụng tại cộng đồng được gọi là ACT(Asthma Control Test) tỏ ra hữu hiệu vì đơn giản, người bệnh tự mình 27 đánh giá được mức độ kiểm soát bệnh của mình thông qua việc tự trả lời 25 câu hỏi [30], [38] Chúng tôi đã xây dựng bộ tiêu chí để đánh giá sự kiểm soát bệnh hen phế quản ở người bệnh thông qua cách đánh giá trực tiếp khách quan bao gồm: phỏng vấn bệnh nhân về... trình kiểm soát hen triệt để) cho thấy rằng hoàn toàn có thể kiểm soát triệt để 85% tổng số BN HPQ và một tỷ lệ còn lại có thể là ở mức kiểm soát một phần [55] Trên thế giới, chương trình kiểm soát hen phế quản đã tạo thành một mạng lưới toàn cầu và đã có những đóng góp nhất định trong việc kiểm soát, nâng cao chất lượng cuộc sống cho các BN HPQ [3], [4] Nhiều mô hình đã được đề xuất để thực hiện việc. .. bệnh nhân về tần suất và mức độ biểu hiện lâm sàng của bệnh HPQ, khám thực thể và đo lưu lượng đỉnh cho các bệnh nhân, bộ tiêu chí này đã có sự tham khảo từ các nghiên cứu khác và từ một số chuyên gia [45], [72] 6.Vài nét về đặc điểm địa lý, kinh tế, xã hội, y tế địa bàn nghiên cứu Chí Linh là một thị xã miền núi của tỉnh Hải Dương, phía bắc giáp với tỉnh Bắc Giang, phía tây giáp tỉnh Bắc Ninh, huyện... trị - Đặt mục tiêu điều trị phù hợp với bệnh nhân - Điều trị khởi phát để đạt được kiểm soát hen phế quản - Duy trì kết quả, tìm ra bậc điều trị thấp nhất mà kiểm soát được bệnh - Điều trị đợt cấp, các triệu chứng hoặc cơn hen nguy kịch - Điều chỉnh điều trị khi không kiểm soát được bệnh và đợt cấp tính Theo khuyến cáo của GINA về điều trị kiểm soát hen triệt để ở bệnh nhân cần đạt những điểm sau [4], ... bệnh HPQ từ giúp cải thiện công tác phòng chữa bệnh cách hiệu Đề tài có hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng mắc bệnh hen phế quản thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương năm 2013 Xác định thực trạng kiểm. .. quát thực trạng kiểm soát hen phế quản cộng đồng 5.1 Kiểm soát bệnh hen phế quản nước giới Sáng kiến toàn cầu phòng chống bệnh HPQ đưa từ năm 1993 mà điểm quan trọng chiến lược thực kiểm soát. .. trạng kiểm soát bệnh hen phế quản địa phương 3 Chƣơng TỔNG QUAN 1.Dịch tễ học bệnh hen phế quản 1.1 Khái quát dịch tễ học bệnh hen phế quản giới Hen phế quản có từ lâu đời, nói đến từ 4000 năm trước