GIẢI PHẪU SIÊU ÂM GAN - ĐƯỜNG MẬT

GiảI phẫu siêu âm Gan - đường mật BS Phạm Hồng Đức GiảI phẫu siêu âm Gan Tầng mạc treo ĐT ngang Hạ sườn phải: - Gan - Túi mật Hạ sườn trái: - Lách Vùng thượng vị: - Dạ dày - Tá tràng - Tụy Hình thể Mặt hoành: phía lồi Mặt tạng: phía lõm chếch Mặt sau Hình thể Mặt tạng, hình chữ H: Trên TM Arantius TM chủ Trái Rãnh ngang (cửa) Rãnh dây chằng tròn Giường túi mật Phải Dưới Các phương tiện cố định D/c liềm Dây chằng liềm liên tiếp với dây chằng tròn -> rốn (D/c treo gan) D/c tròn Cố định mặt trước Các phương tiện cố định D/c vành D/c tam giác phải trái Cố định vào hoành Các phương tiện cố định D/c tam giác phải tiếp với d/c gan-thận D/c vành tiếp với mạc nối nhỏ d/c gan-tá tràng Các phương tiện cố định Mặt sau không phúc mạc che phủ Thuật ngữ Giải phẫu hình thái: - Thuỳ phải trái - Gan phải trái Giải phẫu chức năng: - Phân thuỳ - Phân khu Đường mật gan Đường mật gan Cắt ngang Cắt dọc Đường mật gan Cắt ngang: III V-VII IV II VI-VII I Đường mật gan Cắt ngang: IV III VI Đường mật gan Cắt ngang: IV VI III Đường mật gan Cắt ngang: Đường mật gan Cắt dọc: ống gan nằm trước TMC, đk < mm Đường mật gan OMC giãn, đk > mm, hình hai nòng Cắt dọc Cắt ngang Túi mật Bình thường: ống túi mật nối với ống mật gan bờ bên phải, khoảng rốn gan bóng Vater ống túi mật có van Heister Túi mật Bình thường: Cắt dọc Quặt ngược Túi mật Bất thường: * Hình thái: - vách ->TM hai thuỳ, - đáy bị gập vào thân * Số lượng: - TM đôi, - TM bẩm sinh * Vị trí: - thùy trái, - gan Túi mật Bất thường: * Hình thái: - vách ->TM hai thuỳ, - đáy bị gập vào thân * Số lượng: - TM đôi, - TM bẩm sinh * Vị trí: - thùy trái, - gan Túi mật Bất thường: * Hình thái: - vách ->TM hai thuỳ, - đáy bị gập vào thân * Số lượng: - TM đôi, - TM bẩm sinh * Vị trí: - thùy trái, - gan Hình mũ trùm Túi mật Bất thường: * Hình thái: - vách ->TM hai thuỳ, - đáy bị gập vào thân * Số lượng: - TM đôi, - TM bẩm sinh * Vị trí: - thùy trái, - gan [...].. .Giải phẫu hình thái Thuỳ phải Gan phải Thuỳ trái Gan trái Giải phẫu chức năng * Phân thùy gan là một đơn vị chức năng độc lập * PT gan gồm: - Tĩnh mạch cửa Động mạch gan Đường mật - Tĩnh mạch gan riêng Giải phẫu chức năng 1 Các mốc mạch máu 2 Các khe 3 Phân khu 4 Phân thùy Giải phẫu chức năng 1 Các mốc mạch máu: - Các tĩnh mạch gan - Cuống cửa: Tĩnh mạch cửa Động mạch gan Đường mật Giải phẫu. .. năng 1 Các mốc mạch máu: - Các tĩnh mạch gan - Cuống cửa: Tĩnh mạch cửa Động mạch gan Đường mật Giải phẫu chức năng 1 Các mốc mạch máu: - Các tĩnh mạch gan - Cuống cửa: Tĩnh mạch cửa Động mạch gan Đường mật Giải phẫu chức năng 1 Các mốc mạch máu: - Các tĩnh mạch gan - Cuống cửa: Tĩnh mạch cửa Động mạch gan Đường mật Giải phẫu chức năng 2 Các rãnh: 3 rãnh theo hướng của 3 TM trên gan: Rãnh chính: bờ trái... Mặt cắt dưới sườn (quặt ngược): - các TM trên gan - rốn gan - túi mật Các mặt phẳng cắt 2 Mặt cắt dọc: - dọc gan phải (dưới sườn): qua túi mật qua thận - dọc gan trái (dưới ức): trước TMC trước ĐMC Bờ dưới gan Đo chiều dọc gan Mối tương quan nhu mô gan- thận Khoang gan- thận (Morrison) Các mặt phẳng cắt 2 Mặt cắt dọc: - dọc gan phải (dưới sườn): qua túi mật qua thận - dọc gan trái (dưới ức): trước TMC... Mặt cắt ngang 4 Mặt cắt kẽ sườn 5 Mặt cắt trán Các mặt phẳng cắt 1 Mặt cắt dưới sườn (quặt ngược): Các mặt phẳng cắt 1 Mặt cắt dưới sườn (quặt ngược): - các TM trên gan - rốn gan - túi mật Mốc phân chia phân thùy gan Các mặt phẳng cắt 1 Mặt cắt dưới sườn (quặt ngược): - các TM trên gan - rốn gan - túi mật Các mặt phẳng cắt 1 Mặt cắt dưới sườn (quặt ngược): - các TM trên gan - rốn gan - túi mật Các mặt... Trái: - phân khu cạnh giữa: 4 - phân khu bên: 2 và 3 - thuỳ đuôi: 1 8 2 4 7 3 5 4 6 Mặt trước Giải phẫu chức năng 4 phân thùy: Gan Phải: - phân khu cạnh giữa: trước: 5, sau: 8 - phân khu bên: trước 6, sau 7 Gan Trái: - phân khu cạnh giữa: 4 - phân khu bên: 2 và 3 - thuỳ đuôi: 1 Mặt sau Giải phẫu chức năng 4 phân thùy: Gan Phải: - phân khu cạnh giữa: trước: 5, sau: 8 - phân khu bên: trước 6, sau 7 Gan. .. (TRƯớC) GAN PHảI PT viii Phân thùy theo Couinaud 1957 PK BÊN phảI (sau) () theo Bismuth Giải phẫu chức năng 4 phân thùy: Gan Phải: - phân khu cạnh giữa: trước: 5, sau: 8 - phân khu bên: trước 6, sau 7 Gan Trái: - phân khu cạnh giữa: 4 - phân khu bên: 2 và 3 - thuỳ đuôi: 1 Mặt trước Giải phẫu chức năng 4 phân thùy: Gan Phải: - phân khu cạnh giữa: trước: 5, sau: 8 - phân khu bên: trước 6, sau 7 Gan Trái:... - phân khu cạnh giữa: 4 - phân khu bên: 2 và 3 - thuỳ đuôi: 1 2 7 1 3 6 4 5 Mặt sau Giải phẫu chức năng 4 phân thùy: Kỹ thuật khám siêu âm * Chuẩn bị bệnh nhân: Nhịn ăn trước 6 giờ: -Thăm khám túi mật - Giảm lưu lượng TMC - Tránh chướng hơi dạ dày (uống nước) * Tư thế bệnh nhân: - Nằm ngửa (phình bụng, nín thở) - Nghiêng trái (gan đổ ra trước, hạ thấp) * Dầu dò: rẻ quạt, cong - Người lớn: 3.5 MHz -. .. của TMCD, giữa hố túi mật => gan phải và gan trái Rãnh phải: bờ phải của TMCD Rãnh trái: d/c tròn => thùy phải và thùy trái IVA IVB Giải phẫu chức năng 3 Phân khu: theo Bismuth IVA IVB Phân khu bên Phân khu sau Phân khu trước Gan phải Phân khu giữa Gan trái Giải phẫu chức năng Phân khu phân thùy: PT I THùY ĐUÔI PT ii THùY TRáI PT iii Phân khu BÊN TRáI (BÊN) GAN TRáI PT iv A-B PK CạNH GIữA TRáI (GIữA)... (dưới sườn): qua túi mật qua thận - dọc gan trái (dưới ức): trước TMC trước ĐMC Các mặt phẳng cắt 2 Mặt cắt dọc: - dọc gan phải (dưới sườn): qua túi mật qua thận - dọc gan trái (dưới ức): trước TMC trước ĐMC Các mặt phẳng cắt 2 Mặt cắt dọc: - dọc gan phải (dưới sườn): qua túi mật qua thận - dọc gan trái (dưới ức): trước TMC trước ĐMC