KHÁI NIỆM, PHÂN LOẠI VÀ TÍNH TOÁN CHI PHÍ Y TẾ

Áp dụng được phương pháp tính toán chi phí các dịch vụ y tế cho 1 số trường hợp tính toán chi phí đơn giản... Chi phí của ca mổ ruột thừa?Bênh nhân mổ ruột thừa tại BV Bạch mai Khi ra vi

KHÁI NIỆM, PHÂN LOẠI VÀ

TÍNH TOÁN CHI PHÍ Y TẾ

PGS.TS Hoàng Văn Minh Trường Đại học Y Hà nội

Mục tiêu

1 Trình bày được khái niệm chi phí

và phân biệt được khái niệm chi

phí với 1 số khái niệm khác có

liên quan

2 Phân loại được các loại chi phí

3 Áp dụng được phương pháp tính

toán chi phí các dịch vụ y tế cho

1 số trường hợp tính toán chi phí

đơn giản

Chi phí của ca mổ ruột thừa?

Bênh nhân mổ ruột thừa tại BV Bạch mai

Khi ra viện bệnh nhân trả 2.000.000 đồng

Chi phí của bệnh tim mạch

Chi phí hàng năm liên quan đến bệnh tim

Chi tiêuChi phí

Chi phí dịch

vụ y tế

Chi phíGiáGiá trịChi phí của

bệnh tật

Khái niệm

Chi phí hoạt động y tế

Chi tiêu, chi phí

o Chi tiêu, thường tại một thời điểm

hay trong một khoảng thời gian hay

giai đoạn nào đó, là số tiền đã chi

tiêu trong thời điểm, thời gian hay

giai đoạn đó.

o Chi phí= chi tiêu có “hiệu quả”

Chi tiêu, chi phí

(đồng)

Chi chí năm 2011 (đồng)

Chi tiêu, chi phí

Mục chi Năm 1 Năm 2 Năm 3

y tế

Chi phí

Giá Giá

trị

Chi phí dịch vụ y tế

o Toàn bộ nguồn lực (thường quy ra

tiền) để tạo ra một sản phẩm hay

dịch vụ nào đó

o Nguồn lực

• Lương bác sỹ, điều dưỡng, cán bộ hỗ trợ trực

tiếp tham gia ca mổ

• Thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao

(bông, băng, cồn, gạc…)

• Điện, nước, vật tư văn phòng

• Khấu hao trang thiết bị, máy móc

Giá trị dịch vụ y tế

• Đánh giá chủ quan của người

mua đối với hàng hóa họ mua

• Khả năng chi trả

• Sẵn sàng chi trả

Quan điểm chi phí

Chi phí

Người cung cấp dịch vụ

Người

sử dụng dịch vụ

Cơ quan chi trả (BHYT)

Hệ thống y tế

Giai đoạn triển khai

Chức năng

Tính chất

Đầu vào

(bản

chất)

Phân loại theo giai đoạn triển khai

Chi phí khởi đầu

(start-up) (maintenance) Chi phí duy trì

Chi phí cho các hoạt

động tính từ thời điểm

quyết định triển khai

hoạt động cho đến khi

dịch vụ đầu tiên được

cung cấp

Ví dụ: Xây dựng cơ sở

vật chất, đào tạo cán bộ,

mua sắm trang thiết bị…

Chi phí cho các hoạtđộng về sau (thường tínhtrong 1 giai đoạn nào đó)

Ví dụ: Khám, tư vấn, xét nghiệm, điều trị

Phân loại theo giai đoạn triển khai

Chi phí trực tiếp

(Direct costs) Chi phí gián tiếp (Indirect costs)

Liên quan trực tiếp đến

việc sản xuất hàng hóa,

bởi những thay đổi về

qui mô hoạt động

Ví dụ: Lương và phụ cấp

cán bộ phòng khám

Là những hạng mục chiphí bị ảnh hưởng bởinhững thay đổi về qui

25Phân loại theo đầu vào

Chi phí đầu tư

(Capital costs) Chi phí thường xuyên (Recurrent costs)

Ví dụ: Chi lương, thưởng,

Phân loại theo đầu vào

Chi phí tim mạch can thiệp

(Finacial costs) (Economic costs) Chi phí kinh tế

Chi phí trên số sách Chi phí cơ hội

Các khoản viện trợ Chi phí tình nguyện viên

Chi phí tài chính-kinh tế

Mất năng suất lao động do bị bệnh tật Chi phí ảo

(đau đớn, khổ

sở, kỳ thị)

Bài tập

1 Liệt kê tất cả các chi phí có liên

quan đến điều trị bệnh tim

mạch?

2 Phân loại các chi phí đó theo các

phương pháp có thể?

Kết quả tính toán chi phí?

Kết quả tính toán chi phí?

tạo ra THÊM một số lượng hàng hóa, dịch

vụ nhất định

sản suất THÊM 1 đơn vị hàng hóa, dịch vụ

Tổng chi phí thực hiện 10 lần nội soi=1.000.000đ

Tổng chi phí thực hiện 12 lần nội soi=1.300.000đ

IC = 1.300.000-1.000.000 =300.000 đ

MC = (1.300.000-1.000.000)/2 =150.000 đ

James Raftery: Costing in economic evaluation, BMJ 2000;320:1597

Cơ sở/cơ quan

Các hoạt động

Nguồn lực

Sản phẩm, dịch vụ

Xác định và phân loại các đơn vị trong cơ sở/cơ quan

Tính toán tổng chi phí hàng năm của từng đơn vị

Phân bổ chi phí của các đơn vị hỗ trợ cho các đơn vị trực tiếp tạo ra

Vệ sinhHành chínhKhoa ĐT 1

Khoa ĐT 2

Trực tiếp Gián tiếp

Nhà ăn

Lương Phúc lợi Thuốc,

vật tư Chi phí khác Tổng chi

Vệ sinhHành chínhKhoa ĐT 1

Bộ phận Tiêu chí 1 Tiêu chí 2

Vệ sinh Theo diện tích Theo giờ làm

Hành chính Chi phí thực tế Số nhân viên

Bộ phận Chi phí Tiêu chí phân bổ

Vệ sinh Hành chính Nhà ăn Theo m2 Số nhân viên(NV) Số bữa ăn(b)

Tổng CP Vệ sinh Hành

chính Nhà ăn Gián tiếp

Khoa Tổng chi

phí(US$)

Tổng sốdịch vụ(ngàygiường)

Chi phítrung bình(US$/ngàygiường)

Các bộ phận Tổng chi

Phí/năm (000)

Nhân viên Diện tích

(m2)

Số ngày giường/ năm

Khoa điều trị 1 1,800,000 15 600 5475

Khấu hao= hao mòn

Giá mua máy siêu âm =100 triệu đồng

Thời hạn sử dụng =10 năm

Hệ số khấu hao đgiản = 1/10= 0,1

Khấu hao hàng năm = 100*0,1=10 triệu đồng

Khấu hao= hao mòn

Khấu hao hàng năm=Giá mua*Hệ số khấu hao

Tính khấu hao hàng năm

Anh chị sẽ được thưởng 10 triệu

đồng Anh chị muốn nhận vào thời

điểm nào?

 2011

 2016

 2021

Là phương pháp điều chỉnh giá trị tiền tệ

trong tương lai về thời điểm hiện tại

FnPv= -

(1 + r)a

 Pv là giá trị tại thời điểm hiện tại

 Fn là giá trị tại thời điểm n (thường là năm n)

 r là tỉ lệ chiết khấu (lãi suất hàng năm)

 a là khoảng cách thời gian từ thời điểm hiện tại đến thời

Bài tập

Quy giá trị của 10 triệu đồng vào năm

2017 về giá trị năm 2012 nếu lãi suất

(lạm phát)=5%

(nông thôn)

Phòng khám B(thànhthị)

Đến cuối năm thứ 3 , cả 2 phòng khám đều có

cùng tổng thu=> Đầu tư vào khu vực nông thôn

hay thành thị có hiệu quả hơn về mặt kinh tế Chi

Bài tập: Dự kiến đầu tư

Điều chỉnh

 Giá trị tiền tệ có thể thay đổi hàng năm

có thể là do lạm phát hoặc giảm phát

 Đối với việc tính toán chi phí cho một

hoạt động kéo dài trong nhiều năm cần

điều chỉnh giá trị chi phí về một thời

điểm

 Thường dựa vào chỉ số giá tiêu dùng

 Thường được sử dụng trong đánh giá

hiệu quả hoạt động

Quy chi phí về 1 thời điểm

Chi phí năm vào cơ sở =

Chỉ số giá năm cơ sở

Chi phí năm thực hiện *

Chỉ số giá năm thực hiện

Chỉ số giá tiêu dùng

2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

100 104.3 107.6 115.9 125.5 134.9 146.3 179.6 192.0

Phân tích độ nhạy

 Phân tích ảnh hưởng của các giả

định, các yếu tố có tính bất định đối

với kết quả tính toán

 Xem xét sự thay đổi kết quả tính

toán chi phí dựa trên sự thay đổi các

giả định sử dụng trong tính toán

Tổng chi phí (đồng)

Tham khảo