NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN, BÀI TẬP HUẤN

NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Mục tiêu học tập: Nêu định nghĩa NKBV Mô tả tầm quan trọng NKBV, VSV gây NKBV, ổ chứa, phương thức lây truyền, yếu tố ảnh hưởng đến NKBV Trình bày số NKBV thường gặp bệnh nhân HSCC cách dự phòng Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn xảy hậu nằm viện, nghĩa là: + Bệnh nhân tình trạng ủ bệnh lúc nhập viện + Nhiễm khuẩn xảy tối thiểu 48 sau nhập viện + Chẩn đoán dựa vào biểu lâm sàng cận lâm sàng Thời gian nằm viện t 48 Vào viện Ra viện Nhiễm trùng bệnh viện + NKBV xảy môi trường hoạt động bệnh viện, lây từ thầy thuốc sang bệnh nhân, từ bệnh nhân sang thầy thuốc bệnh nhân với II CĂN NGUYÊN VÀ DỊCH TỄ HỌC 2.1.Tỷ lệ bệnh NKBV xảy từ đến 10 % Thường cao bệnh viện trung ương; tình trạng nặng chứng bệnh người bệnh việc sử dụng nhiều phương tiện chẩn đoán điều trị dễ gây chấn thương + NKBV tác động xấu đến hiệu điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị tỷ lệ tử vong + NKBV làm giảm suất lao động người bệnh phải điều trị thêm thời gian + Mặt khác NKBV làm tăng lan truyền chủng vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh bệnh viện cộng đồng - tăng: tăng biến chứng tử vong, tăng ngày điều trị, tăng sử dụng kháng sinh, tăng kháng thuốc tăng giá thành điều trị - giảm: giảm chất lượng điều trị, giảm uy tín bệnh viện 2.2 Các tác nhân gây NKBV: Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện gồm vi khuẩn, virus, loại ký sinh trùng, nấm với tỷ lệ đánh sau : 2.2.1.Vi khuẩn : chiếm 90% tác nhân gây NKBV, thường gặp vi khuẩn hiếu khí Gram âm, tụ cầu, liên cầu ruột - Trực khuẩn Gram âm Những trực khuẩn đường ruột E coli, Klebsiella thường tìm thấy NKBV bệnh nhân mà chế bảo vệ bị suy giảm - Các cầu khuẩn Gram dương, S aureus tác nhân gây bệnh quan trọng Nó thường gây nhiễm trùng vết thương, vết bỏng thông tĩnh mạch Danh sách vi sinh vật quan trọng NKBV tăng lên đáng kể - Những nhiễm trùng hội gây nên vi khuẩn độc lực thấp (S epidermidis) nấm (Aspergillus, Candida) thường gặp Viêm ruột kết Clostridium difficile hậu biến đổi khuẩn chí đường ruột điều trị kháng sinh 2.2.2 Virus : chiếm 8% tác nhân NKBV, : - Virus đường hô hấp vius hợp bào đường hô hấp vius cúm, gần virus corona gây bệnh SARS (severe acute respiratory syndrom) tác nhân thường gặp gây NKBV - Những virus khác virus viêm gan B, C, HIV liên hệ đến nhiễm trùng truyền máu sử dụng sản phẩm máu 2.2.3 Nấm : 1%, chủ yếu nấm Candida, Aspergillus, 2.2.4 Ký sinh trùng: 1%, thường gặp ký sinh trùng sốt rét 2.3 Ổ chứa - Nhân viên y tế, bệnh nhân người đến thăm ổ chứa - Môi trường bị nhiễm bẩn lại trở thành ổ chứa thứ phát Một số môi trường ổ chứa số vi khuẩn gây bệnh như: nước chứa vi khuẩn Legionella, loài Pseudomonas; thức ăn chứa vi khuẩn đường tiêu hoá + Tỷ lệ lưu hành virus gây bệnh lây truyền theo đường máu dân số - Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm virus gây bệnh lây truyền theo đường máu lưu hành dân chúng khá cao Theo nhiều tài liệu nghiên cứu, hiện có đến 10-15% dân số nước ta mang virus HBV Tỷ lệ nhiễm virus HCV số đối tượng (người cho máu chuyên nghiệp, người nghiện ma tuý, bệnh nhân chạy thận nhân tạo, ) cao Trong vài nǎm gầy khoảng 50% đối tượng nhiễm HIV phát bệnh viện - Ở nước ta, nhiều lý mà công tác phát sớm quản lý, điều trị người nhiễm virus (đặc biệt với HIV) nhiều hạn chế, nên tiến hành kỹ thuật chẩn đoán điều trị, lúc nhân viên y tế thường bệnh nhân có mang virus hay không - Do đặc thù của đường lây nhiễm, phần lớn bệnh nhân nhiễm các loại virus gây bệnh theo đường máu thường nhiễm loại tác nhân gây bệnh, thế nguy lây nhiễm cho nhân viên y tế cũng sẽ tăng lên Các biện pháp dự phòng nhiễm khuẩn bệnh viện lây truyền theo đường máu cho nhân viên y tế * Dự phòng bằng biện pháp cách ly nguồn lây nhiễm - Rửa tay trước sau tiếp xúc với người bệnh Cần ý rửa lại bàn tay sau tháo gǎng 60% gǎng bị thủng trình sử dụng - Mang gǎng có nguy tiếp xúc với máu dịch sinh học -Sử dụng phương tiện che chắn cá nhân (áo mổ, ủng vải không thấm nước, trang, kính bảo vệ mắt) có nguy vǎng bắn máu (khi thực thủ thuật, phẫu thuật, ) - Thực khử khuẩn sơ dụng cụ trước xử lý - Hạn chế tiếp xúc với đồ vải bẩn - Cần thận trọng xử lý bệnh phẩm xét nghiệm - Khi có vết bẩn máu dịch thể khu vực buồng bệnh cần lau dung dịch khử khuẩn thích hợp Dự phòng vết thương vật sắc nhọn: - Không tiêm chích không cần thiết - Kỹ thuật thực hành phải an toàn dùng vật sắc nhọn - Kim tiêm dụng cụ sắc nhọn khác sau sử dụng cần loại bỏ vào thùng đựng chất thải dành riêng cho vật sắc nhọn Không để vật sắc nhọn lẫn với chất thải y tế khác - Không đậy nắp kim tiêm, cắt kim, bẻ gẫy rút kim khỏi bơm tiêm trước loại bỏ kim kèm bơm tiêm - Khi sử dụng vật sắc nhọn (kim tiêm, dao mổ, ) thủ thuật, phẫu thuật cần ý không để xảy tổn thương cho người khác * Xử lý bị phơi nhiễm với các tác nhân gây bệnh lây truyền qua đường máu - Phải báo cáo với lãnh đạo đơn vị hoặc Hội đồng chống nhiễm khuẩn bệnh viện để có hướng chẩn đoán và xử lý kịp thời Liệu pháp dự phòng sau phơi nhiễm nên bắt đầu sớm tốt sau phơi nhiễm Nên xem xét phơi nhiễm nghề nghiệp cấp cứu y khoa Nếu có thêm thông tin bệnh nhân nguồn nhiễm thì càng có giá trị Bởi vì, bệnh nhân nguồn nhiễm có các xét nghiệm HBV, HCV, HIV âm tính ngừng dự phòng - Globulin miễn dịch viêm gan B và vacxin viêm gan B tiêm sau bị phơi nhiễm ngăn ngừa nhiễm HBV - Đối với trường hợp phơi nhiễm HIV thực điều trị dự phòng theo phác đồ Bộ Y tế UB Phòng chống AIDS quốc gia quy định 28 ngày, tiến hành xét nghiệm kiểm tra: sau bị phơi nhiễm, sau tuần, sau tuần, sau tháng, sau năm, lập hồ sơ theo dõi, điều trị dự phòng * Dự phòng tiên phát cho nhân viên y tế - Khám sức khỏe định kỳ cho nhân viên y tế - Sử dụng vacxin dự phòng viêm gan virus B cho những nhân viên y tế có nguy lây nhiễm cao - Xét nghiệm nhanh HBsAg, HIV cho bệnh nhân có nguy là nguồn lây nhiễm - Xét nghiệm HBsAg anti - HBsAg cho nhân viên y tế bị phơi nhiễm Thực nhanh xét nghiệm huyết tương ứng - Tiêm nhắc lại vacxin viêm gan B cho nhân viên y tế - Thiết lập hệ thống quản lý nhân viên y tế bị phơi nhiễm với máu, dịch sinh học người bệnh tổ chức theo dõi, điều trị dự phòng sau phơi nhiễm nhằm giảm thiểu bệnh lây truyền theo đường máu ở nhân viên y tế - Khoa Chống nhiễm khuẩn, Hội đồng chống nhiễm khuẩn bệnh viện, Khoa Ngoại, Phòng mổ và Phòng Điều dưỡng phải thường xuyên hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện nhân viên y tế IV GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Mục tiêu 1.1 Làm giảm nguy NKBV người bệnh 1.2 Chăm sóc đầy đủ người bệnh bị nhiễm khuẩn lây truyền mạnh 1.3 Giảm đến mức tối thiểu nguy NKBV nhân viên bệnh viện 1.4 Giảm nguy gia tăng tính kháng kháng sinh vi sinh vật gây nhiễm khuẩn bệnh viện giám sát mức độ nhạy cảm với kháng sinh vi sinh vật Các bệnh viện thành lập Hội đồng CNK BV khoa CNK Có nhiệm vụ: - Tìm biện pháp thích hợp để xử lý bệnh nhiễm khuẩn - Xác định theo dõi người bệnh bị bệnh truyền nhiễm - Phòng ngừa lây truyền bệnh nhiễm trùng người bệnh nhân viên - Theo dõi việc sử dụng kháng sinh mức độ nhạy cảm với kháng sinh vi sinh vật thường gây NKBV Biện pháp - Rửa tay lần tiếp xúc với người bệnh, - Cách li thích đáng bệnh nhiễm trùng dễ lây truyền, áp dụng biện pháp dịch tễ học để xác định loại bỏ kịp thời ổ nhiễm trùng - Đảm bảo kỹ thuật vô khuẩn, thực nghiêm ngặt quy trình xử lý dụng cụ: - Xử lý an toàn chất thải y tế - Vệ sinh khoa phòng, ngoại cảnh hàng ngày định kỳ - Sử dụng hợp lý loại kháng sinh Chống NKBV đâu? * Thay đổi hành vi người tham gia vào hoạt động sở Y tế trước hết hành vi không qui chế, không chuyên môn * Chăm lo vệ sinh vô khuẩn phòng, việc, nêu cao trách nhiệm nhân, * Thực chức trách cá nhân thi hành nhiệm vụ * Vận động thuyết phục người khác thực * Tư vấn cho người bệnh người nhà bệnh nhân hợp tác việc tôn trọng chăm sóc người bệnh qui trình để giảm nguy NKBV Chống nhiễmkhuẩn bệnh viện trách nhiệm ai? Là tất nhân viên bệnh viện (Ban Giám đốc, Bác sĩ, Điều dưỡng, Y tá, Hộ lý) Cái cụ thể hiệu từ công tác chăm sóc hướng dẫn người thường xuyên tiếp xúc với người bệnh [...]... gián tiếp Bệnh nhân bị nhiễm trùng Nhiễm trùng chéo Truyền trực tiếp Bệnh nhân cảm nhận Những người thăm bệnh nhân Phát tán nhiễm khuẩn ra cộng đồng Trực tiếp Gián tiếp Tự nhiễm khuẩn Trực tiếp Gián tiếp Thiết bị đặc biệt Của bệnh viện hoặc của bệnh nhân Lây truyền do thiết bị và đồ dùng Không khí,nước, ăn uống, thiết bị vô khuẩn Sơ đồ lây truyền của nhiễm khuẩn bệnh viện 2.5 Những yếu tố ảnh hưởng... phòng sạch sẽ - Khoa Chống nhiễm khuẩn, Phòng Điều dưỡng phải thường xuyên hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc thực hiện các quy trình trên của nhân viên y tế 2 Nhiễm khuẩn bệnh viện qua đường tĩnh mạch Tiêm truyền tĩnh mạch là thủ thuật xâm lấn thường được thực hiện trong bệnh viện Nhiễm khuẩn đường tiêm truyền có hai dạng: nhiễm khuẩn tại chổ và nhiễn khuẩn huyết Mặc dù nhiễm khuẩn huyết có thể xảy ra... trong nhiễm khuẩn bệnh viện : 1.3.1 Lây trực tiếp: Trong bệnh viện, tay nhân viên y tế 1.3.2 Lây qua dụng cụ: Các dụng cụ như nhiệt kế điện tử, thuốc men, các loại dịch truyền tĩnh mạch, thức ăn, sữa, các loại dung dịch uống 1.3.3 Lây qua không khí: Không khí trong bệnh viện, bụi nước bị nhiễm bẩn có thể truyền các vi khuẩn Legionella Nhân viên y tế Môi trường bệnh viện Truyền gián tiếp Bệnh nhân bị nhiễm. .. đường tiết niệu: Nhiễm khuẩn bệnh viện đường tiết niệu thường liên quan đến việc đặt sonde tiểu và dẫn lưu nước tiểu Nói một cách cụ thể, nhiễm khuẩn bệnh viện đường tiết niệu là nhiễm khuẩn mắc phải sau 48 giờ nằm viện với một trong các tiêu chuẩn sau: + Sốt hoặc dấu hiệu lâm sàng nhiễm khuẩn đường tiểu kèm theo cấy nước tiểu dương tính với chỉ một tác nhân vi khuẩn có mật độ 105 vi khuẩn/ ml nước tiểu... huyết quản bị nhiễm bẩn là nguyên nhân thông thường và dễ phòng ngừa nhất của nhiễm khuẩn huyết tiên phát ở bệnh viện Các tác nhân gây bệnh thường gặp Phần lớn các trường hợp nhiễm khuẩn huyết bệnh viện qua đường tiêm truyền tĩnh mạch thường gây ra do các vi khuẩn có nguồn gốc từ trên da bệnh nhân hoặc từ bàn tay nhân viên y tế và thường đa đề kháng kháng sinh - Tác nhân thường gặp là các cầu khuẩn Gram... nhiễm khuẩn đường tiểu kèm theo một trong năm dấu hiệu sau: * Kết quả soi tươi nước tiểu: Bạch cầu (+), nitrite (+) * Tiểu mủ: > 10 bạch cầu /ml nước tiểu * Nhuộm gram thấy vi khuẩn * Cấy nước tiểu 2 lần có hơn 102 vi khuẩn /ml nước tỉểu với cùng cùng một tác nhân gây bệnh * Cấy nước tiểu có 105 vi khuẩn /ml nước tiểu và bệnh nhân đang dùng kháng sinh điểu trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu + Nhiễm khuẩn. .. tiểu dương tính với 105 vi khuẩn/ ml nước tiểu, cấy nước tiểu dương tính 2 lần với cùng một tác nhân gây bệnh Các tác nhân gây bệnh thường gặp - Các vi khuẩn có nguồn gốc nội sinh: là những vi khuẩn thuộc khuẩn chí bình thường từ bệnh nhân, phần lớn hay gặp là các vi khuẩn đường ruột như: E coli, Proteus, Pseudomonas, Klepsiella… - Các vi khuẩn nguồn gốc ngoại sinh: thường lây nhiễm qua bàn tay nhân viên... thuật chăm sóc và điều trị không đảm bảo vô khuẩn, đặc biệt là các bệnh nhân có đặt nội khí quản và thở máy Các tác nhân gây viêm phổi bệnh viện + Vi khuẩn: - Các vi khuẩn hiếu khí Gram âm như: P.aeruginosa, K pneumoniae - Các vi khuẩn hiếu khí Gam dương như: S aureus, Str pneumoniae -Legionella pneumophilla cũng có thể gây viêm phổi bệnh viện, nhất là ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch + Vi rus: Thường... khí dung - Lưỡi đè đặt nội khí quản - Bóng giúp thở, mặt nạ giúp thở + Về phía bệnh nhân: nguy cơ cao ở những bệnh nhân: - Bệnh nhân quá nhỏ hoặc quá già - Bệnh nhân đa chấn thương, chấn thương nặng, phải nằm lâu - Bệnh nhân có phẫu thuật vùng ngục bụng - Bệnh nhân hôn mê - Bệnh nhân đang được nuôi ăn qua thông mũi dạ dày - Bệnh nhân đang điều trị thuốc ức chế miễn dịch và thuốc gây độc tế bào + Các... xác suất NKBV Những bệnh nhân nhiều nguy cơ NKBV là những bệnh nhân trong quá trình điều trị là đối tượng với nhiều lần can thiệp III NHỮNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN THƯỜNG GẶP VÀ CÁCH DỰ PHÒNG 1 NKBV đường hô hấp dưới (Viêm phổi) NKBV đường hô hấp dưới thường là nguyên nhân đưa đến tử vong ở NKBV Viêm phổi bệnh viện thường liên quan tới việc sử dụng các dụng cụ hô hấp không được tiệt khuẩn hoặc kỹ thuật ... viên y tế thường đa đề kháng kháng sinh - Tác nhân thường gặp cầu khuẩn Gram dương: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus - Có thể gặp trực khuẩn gram âm Pseudomonas aeruginosa, E coli