Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện

Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện TS.BS.Trương Anh Thư Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn - Bệnh viện Bạch Mai Nội dung • Một số biện pháp phòng ngừa chung cho loại nhiễm khuẩn bệnh viện • Phòng ngừa số loại nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp: viêm phổi bệnh viện, nhiễm khuẩn tiết niệu, nhiễm khuẩn huyết nhiễm khuẩn vết mổ Chiến lược quan trọng làm giảm NKBV – Vệ sinh tay Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Chiến lược quan trọng làm giảm NKBV — Vệ sinh tay Đảm bảo vệ sinh tay thời điểm, kỹ thuật—  Trang bị bồn rửa, nước sạch, xà phòng vị trí thích hợp  Tăng cường khử khuẩn tay cồn đủ phương tiện rửa tay (ưu tiên sử dụng sản phẩm nước đảm bảo hiệu diệt khuẩn, chi phí thấp)  Giám sát tuân thủ VST  Sử dụng găng cần thiết Trang bị phương tiện Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Phương tiện rửa tay xà phòng - Bồn rửa tay, vòi nước, hệ thống nước - Giá để xà phòng rửa tay, khăn lau tay dùng lần - Thùng đựng khăn sử dụng Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Số lượng khuẩn lạc trước sau VST Nguyễn Việt Hùng (2008), “Nghiên cứu mức độ ô nhiễm VK bàn tay NVYT hiệu số hóa chất khử khuẩn bàn tay, Tập chí YHLS – Bệnh viện Bạch Mai, Số đặc san CÁC THỜI ĐIỂM VỆ SINH TAY Các chiến lược làm giảm nguy lây nhiễm: Tại khu cách ly •Trước mang găng phương tiện PHCN, trước vào buồng/khu vực cách ly •Trước sau động chạm vào người bệnh •Trước thực quy trình sạch/vô khuẩn người bệnh •Sau nguy phơi nhiễm với máu/dịch thể khác người bệnh •Sau động chạm bề mặt/vật dụng/thiết bị xung quanh người bệnh •Sau loại bỏ phương tiện PHCN, rời khỏi khu vực chăm sóc, điều trị người bệnh Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Giám sát tuân thủ VST buồng bệnh Nhắc nhở, hướng dẫn NVYT tuân thủ sai Thông báo kết tới điều dưỡng trưởng đơn vị vào cuối buổi giám sát L/O/G/O Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Loại bỏ lông Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Tắm trước PT • Tắm dung dịch XP khử khuẩn chứa iodine chlorhexidine vào tối trước ngày PT và/hoặc vào sáng ngày PT • FDA: Hóa chất tắm KK cần làm giảm số lượng VK 3,0 log10 da vùng háng giảm 2,0 log10 da vùng bụng, hiệu KK cần trì ≥ • Tắm khô gạc tẩm chlorhexidine 2% : giảm 99,9% số lượng A baumannii vòng 15 giây giảm 99% số lượng Tụ cầu vàng kháng methicillin vòng phút, hiệu tốt tắm ướt với dung dịch chlorhexidine 4% Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Vệ sinh tay ngoại khoa • Giảm số lượng VK da tay nhóm PT PT • Loại bỏ nguy gây ô nhiễm vết mổ VK có da tay • qua găng thủng/rách xâm nhập vào VM mở VM • Loại bỏ VK vãng lai làm giảm VK thường trú • Ức chế phát triển VSV bàn tay mang găng WHO 2005 Who guidelines on Hand Hygiene in helth care (Avanced Draff) http://www.who.int/patientsafety/events/05/HH en.pdf.Accessed 10/11/05 Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Khuyến cáo VST ngoại khoa • Sử dụng dung dịch có phổ diệt khuẩn nấm rộng • Sử dụng xà phòng trung tính kết hợp chlorhexidine gluconate povidone iodine • Cân nhắc thời gian cần thiết cho chà tay (tùy thuộc vào loại hóa chất sử dụng) • Không sử dụng bàn chải để đánh tay WHO 2005 Who guidelines on Hand Hygiene in helth care (Avanced Draff) http://www.who.int/patientsafety/events/05/HH en.pdf.Accessed 10/11/05 Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Khuyến cáo VST ngoại khoa • Sử dụng xà phòng kháng khuẩn (AS) cồn khử khuẩn tay (ABHR) có hoạt tính tồn lưu • Chà bàn tay cẳng tay dung dịch khử khuẩn thời gian: phút • Nếu khử khuẩn tay cồn, cần rửa tay xà phòng trước làm khô tay khăn vô khuẩn • Làm khô bàn tay cẳng tay trước mang găng Guideline for Hand Hygiene in Health Care Settings MMWR 2002, Vol 51, no RR-16 Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Time After Disinfection Bacterial Reduction % log 99.9 3.0 99.0 2.0 90.0 1.0 60 180 minutes Alcohol-based hand rub (70% Isopropanol) Antimicrobial soap (4% Chlorhexidine) 0.0 0.0 Plain soap Osler T.Antiseptics in surgery.In:Fry DE, ed Surgical infections 1sted New York, NY, Litlle, Brown, and Compagny, 1995: 119-125 Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Khuyến cáo VST ngoại khoa • Rửa tay 10 phút không cần thiết, thời gian thích hợp: phút • Không có chứng khuyến cáo sử dụng bàn chải • Dung dịch cồn có hiệu tương tự chlorhexidine gluconate povidone-iodine phòng ngừa NKVM • Dung dịch chứa cồn có ưu điểm tăng cường tuân thủ VST NVYT tác dụng phụ • Rửa tay XP trung tính phút, sau chà tay cồn không sử dụng bàn chải kỹ thuật an toàn, hiệu quả, sử dụng để thay thể phương pháp rửa tay David Christopher Lung, Jannifer Hiu-Kwan Man, Tommy Hing-Cheung Tang, Lydia Ka-Yee Wong,Gilberto Ka-Kit Leung Surgical hand washing Annals of the Colleges of Surgeons Hong Kong Vol 3, Isssu 3, Page 71, August 004 Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Quan điểm VST phẫu thuật • WHO CDC khuyến cáo VST ngoại khoa cồn • Giải pháp phù hợp với cở y tế không kiểm soát chất lượng nguồn nước • Ưu điểm khác VST cồn: tiết kiệm thời gian, tiết kiệm chi phí dễ sử dụng Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Giám sát sử dụng KSDP  Thiết lập quy trình khuyến cáo sử dụng kháng sinh có hiệu có định  Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị  Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng  Đánh giá việc sử dụng KS để xác định hạn chế  Phương pháp đánh giá tổng lượng kháng sinh sử dụng  Đánh giá định sử dụng kháng sinh sở nghiên cứu  Các đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện  Triển khai can thiệp cải thiện sử dụng KS Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Nhiễm khuẩn VM (%) Kháng sinh dự phòng Thời điểm sử dụng KSDP trước PT 14/369 15/441 1/41 1/47 1/81 2/180 5/699 -1 -2 5/1009 -3 Số từ rạch da Classen NEJM 1992;328:281 Note: Chỉ 40% BN điều trị KS vòng h trước rạch da Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Khoảng thời gian sử dụng KSDP BN PT dày ruột • Tác giả NKVM KS Thời gian • Strachan 1977 3% (biliary) 6% cefazolin dose • Stone 1979 (mixed) 3% cefamandole doses days days cephaloridine days Khoảng thời gian sử dụng KSDP thích hợp nhất? Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com • KSDP biện pháp làm giảm tỷ lệ mắc NKVM • Không có chứng cho thấy KS sử dụng vào thời điểm kết thúc PT phòng ngừa NKVM • Có chứng cho thấy tăng sử dụng KS thúc đẩy phát triển VSV kháng thuốc Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN Tel/Fax: 0435764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Tại không sử dụng KS sau PT 24h • KS không xâm nhập qua màng fibrin hình thành VM sau PT • VM tiếp tục sưng, phù nề tạo vùng thiếu máu cục Dunn D, Simmons DL: Surgery 1982; 92:513-9 Lee JT: Surgical Infections, Fry DE(Ed), Little-Brown, Boston Pp 145-59, 1995