ĐIỆN tâm đồ BỆNH lý

ĐIỆN TÂM ĐỒ BỆNH LÝ DÀY NHĨ Dày nhĩ trái: gọi “P lá” Sóng P rộng > 0,12giây, làm khoảng PQ, triệu chứng Sóng P chẻ đôi, đỉnh, khoảng cách đỉnh 0,03”, đỉnh sau thường cao đỉnh trước chuyển đạo ngoại biên (DII) Ở V1, V2 có sóng P hai pha với pha (-) >(+) Ở chuyển đạo thực quản biên độ nhĩ tăng cao gấp 5-10 lần chuyển đạo ngoại biên Trục sóng P mặt phẳng trán lệch trái + 30º đến + 45º Dày nhĩ phải: gọi “P phế” P cao nhọn > 2,5 mm, 3mm chắn , có nhọn không cao tràn dịch màng tim hay khí phế thũng Ở V1, V2 có P pha với pha (+) > pha (-) xuất nhánh nội điện nhĩ rõ nhanh Dày hai nhĩ: Phối hợp hai hội chứng chủ yếu sóng P rộng Ở ngoại biên: Có thể sóng P rộng cao có dấu dày nhĩ (T) P có đỉnh trước lớn rộng Ở chuyển đạo V1, V2: gặp sóng P hình thức: +Sóng P hai pha kiểu (+) > (-), biên độ cao, nhánh nội điện nhĩ rộng + Hoặc sóng P cao 3mm + Hoặc sóng P âm sâu DÀY THẤT TRÁI Ở V5, V6: Sóng R cao > 25-30mm Chỉ số Sokolov-Lyon: SV1 + RV5 ≥ 35-40mm Có giá trị cao >25 tuổi, chắn 30 tuổi Nhánh nội điện 0,045 giây 2/3 trường hợp Thời gian QRS ≥ 0,10 giây Các số: Tổng đại số sóng R+S lớn chuyển đạo trước tim 45mm Chỉ số Du Shane: sóng Q V5, V6 > 4mm Ở chuyển đạo ngoại biên: trục điện tim lệch trái Tư nằm: R aVL ≥ 13mm Tổng R1 + S3 tăng có 26mm Chỉ số White-Bock: Tổng đại số QRS1+QRS3 18mm (BT:15-18mm) Tư đứng hay nửa đứng: R aVF ≥ 20mm D1 aVL có dạng RS DÀY THẤT TRÁI HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM Hội chứng Wolf-Parkinson-White Bó Kent cấu trúc mỏng nằm chỗ vòng sợi phân chia nhĩ thất 1.Tiêu chuẩn điện tim: +PR ngắn 0,10 giây +Thay đổi thứ phát ST T 2.Biến chứng: có hai biến chứng hay gặp: nhịp nhanh hỗ tương rung nhĩ Hội chứng Lown-Ganong-Levine 1.Tiêu chuẩn điện tim: +Sóng R bình thường +PR ngắn 0,45 giây Tăng biên độ sóng R ST chênh lên hình vòm T cao rộng Vị trí hình ảnh điện tim nhồi máu tim vùng trước vách Vị trí hình ảnh điện tim nhồi máu tim vùng sau Ðịnh vị nhồi máu tim: Nhồi máu tim thất phải: 30% NMCT vùng hoành có kèm NMCT thất phải: ST chênh lên V1, V4R>1mm có kèm dấu hiệu NMCT vùng hoành Nhồi máu tâm nhĩ: Khi có NMCT vùng hoành, thấy bất thường sóng P, loạn nhịp nhĩ, blốc nhĩ thất, blốc xoang nhĩ Nhồi máu nội tâm mạc: lâm sàng sinh hóa gợi ý NMCT cấp, ST chêng xuống, sóng T âm chuyển đạo trước tim ngoại biên DI, DII, DIII Không theo định khu, kéo dài vài ngày [...]... trẻ và trẻ em bình thường Nếu bệnh lý, blốc nhánh (P) thường gặp trong: bệnh mạch vành, dày thất, tâm phế cấp và mạn, viêm màng ngoài tim, bệnh cơ tim, thông liên nhĩ, bệnh Ebstein Blốc phân nhánh trái trước Có những tiêu chuẩn sau: Trục QRS lệch trái ≥ -30º Sóng q nhỏ ở DI, aVL và r nhỏ ở DII, DIII, aVF Thời gian QRS bình thường Nhánh nội điện ở aVL>0,045 giây Tăng điện thế QRS ở chuyển đạo chi ... trong một số trường hợp như tâm phế mạn, khí phế thủng, khi đó QRS thường có dạng rS, W, QS ongs Nhánh nội điện muộn >0,035 giây nếu >0,05 giây là có blốc nhánh (P) phối hợp Ở V5,V6: sóng S sâu hơn bình thường, có thể bằng sóng R hoặc có dạng rS Chuyển đạo ngoại biên : Trục phải, góc ∝ ≥ +110º Đoạn ST-T: Có 2 khả năng: + Tăng gánh tâm thu: ST-T trái chiều với QRS + Tăng gánh tâm trương: Blốc nhánh (P)... nhánh trái không hoàn toàn khi thời gian QRS = 0,10-0,11 giây Blốc nhánh trái hoàn toàn khi thời gian QRS ≥ 0,12 giây Blốc nhánh trái gặp trong các bệnh tim thực thể như: bệnh tim thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp Blốc nhánh trái + trục QRS lệch phải gặp trong bệnh cơ tim dãn Blốc nhánh phải Ngược với Blốc nhánh trái, Blốc nhánh phải dù hoàn toàn hay không hoàn toàn thường đi đơn độc, tiên lượng tốt, có... hội chứng nút xoang bệnh lý, do thuốc Digitalis, Quinidin, Salicylate BLỐC XOANG NHĨ BLỐC XOANG NHĨ Blốc nhánh trái 90% trường hợp blốc nhánh trái có kèm theo dày thất (T) Tiên lượng xấu vì tổn thương cơ tim nặng, nhánh trái bó His bị đứt Ở chuyển đạo trước tim: Phức bộ QRS thường dãn rộng, có móc ở đỉnh (hình chữ M); nếu blốc nhánh (T) hoàn toàn thời gian QRS ≥ 0,12giây Nhánh nội điện muộn > 0,05 giây... thất bẩm sinh), thoái hóa hệ dẫn truyền (bệnh Lenègre) BLỐC XOANG NHĨ Là sự dẫn truyền xung động bị ức chế ở vùng nối xoang nhĩ Ðiện tim biểu hiện mất sóng P, mất một QRS Sau nhát bị blốc, nhát sau đó có thể nhịp xoang bình thường hoặc thoát nhĩ thất, hoặc thoát thất Blốc xoang nhĩ có thể không hoàn toàn: độ 1, độ 2 hoặc hoàn toàn: độ 3 Blốc xoang nhĩ gặp trong: Bệnh mạch vành, tăng hoạt phó giao cảm,... một phức bộ QRS Blốc nhĩ thất cấp 2 thường gặp trong: thấp tim, viêm cơ tim, bệnh mạch vành, digitalis Blốc nhĩ thất cấp 3 Nhĩ và thất phân li hoàn toàn, sóng P riêng, QRS riêng không liên hệ với nhau, tần số nhĩ cao hơn tần số thất Tần số thất thường rất chậm Phức bộ QRS có thể bình thường hoặc biến dạng Thường gặp trong bệnh mạch vành, digitalis, phẫu thuật tim, tim bẩm sinh (thông liên thất, thông... tim bình thường Chuyển đạo trước tim: Chủ yếu ở V1, V2, V3R, V4R Phức bộ QRS có dạng RSR' hoặc rsR' (hình chữ M) với R dãn rộng, trát đậm hay có móc Khi có phối hợp dày thất (P) thì R càng cao Nhánh nội điện muộn đôi khi >0,06 giây Ở V5, V6 có dạng QRS với S dãn rộng trát đậm (dấu hiệu gián tiếp) Chuyển đạo ngoại biên: thường gặp nhất là ở aVR dạng qR hay QR, rsR’, rSR’ với R hay R’ dãn rộng trát đậm... > 90º BLỐC NHĨ THẤT Là hiện tượng gián đoạn hay chậm lại của dẫn truyền từ nhĩ xuống thất Blốc nhĩ thất cấp 1 PQ (hoặc PR) kéo dài >0.20 giây (người lớn) và PQ >0,18 giây (trẻ em) Thường gặp trong: bệnh mạch vành, thấp tim, digitalis, chẹn bêta Blốc nhĩ thất cấp 2 Blốc nhĩ thất cấp 2 kiểu Mobitz 1 (hay LucianiWenckebach): Khoảng PQ dài dần ra rồi mất hẳn một nhát bóp sau đó lập lại chu kì mới như... aVL>0,045 giây Tăng điện thế QRS ở chuyển đạo chi Blốc phân nhánh trái sau Có những tiêu chuẩn sau: Trục QRS lệch phải ≥ +105º r nhỏ ở DI và aVL, q nhỏ ở DII, DIII, aVF Thời gian QRS bình thường Tăng điện thế QRS ở chuyển đạo chi Không có bằng chứng của dày thất  ... người trẻ trẻ em bình thường Nếu bệnh lý, blốc nhánh (P) thường gặp trong: bệnh mạch vành, dày thất, tâm phế cấp mạn, viêm màng tim, bệnh tim, thông liên nhĩ, bệnh Ebstein Blốc phân nhánh trái... thời gian QRS ≥ 0,12 giây Blốc nhánh trái gặp bệnh tim thực thể như: bệnh tim thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp Blốc nhánh trái + trục QRS lệch phải gặp bệnh tim dãn Blốc nhánh phải Ngược với Blốc... toàn: độ 1, độ hoàn toàn: độ Blốc xoang nhĩ gặp trong: Bệnh mạch vành, tăng hoạt phó giao cảm, ure máu cao, hạ kali, hội chứng nút xoang bệnh lý, thuốc Digitalis, Quinidin, Salicylate BLỐC XOANG