ĐIỆN TÂM ĐỒ BỆNH MẠCH VÀNH

HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Đột tử do tim Nhồi máu cơ tim ST chênh lên Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên Đau thắt ngực không ổn định HỘI CHỨNG VÀNH MẠN Đau thắt ngực ổn định (Còn gọi là: suy vành mạn, thiểu năng vành, bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn…)

ĐIỆN TÂM ĐỒ BỆNH MẠCH VÀNH HỘI CHỨNG VÀNH CẤP • • • • Đột tử tim Nhồi máu tim ST chênh lên Nhồi máu tim không ST chênh lên Đau thắt ngực không ổn định HỘI CHỨNG VÀNH MẠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH (CÒN GỌI LÀ: SUY VÀNH MẠN, THIỂU NĂNG VÀNH, BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN…) YẾU TỐ NGUY CƠ Yếu tố nguy thay đổi được: Tuổi cao (nam 50 nữ 55 tuổi)  Giới nam nguy bị nhiều nữ khoảng – lần  Gia đình có người bị bệnh ĐMV  Chủng tộc   Yếu tố nguy thay đổi được:        Hút thuốc Béo phì Lười vận động Tăng huyết áp Đái tháo đuờng Rối loạn mỡ máu Stress CƠ CHẾ BỆNH SINH MẢNG XƠ VỮA Hội chứng vành mạn: - Mảng xơ vữa lớn dần, làm hẹp từ từ lòng mạch vành - Cơn đau ngực xuất gắng sức Hội chứng vành cấp: - Mảng xơ vữa bị bóc tách đột ngột tiểu cầu kết tập kích hoạt dịng thác đơng máu gây bít tắc đột ngột hồn tồn hay khơng hồn tồn lịng động mạch vành - Cơn đau đột ngột, không liên quan gắng sức CÁC KHOẢNG CÁCH, ĐỘ DÀI TRÊN GIẤY CHUẨN 1.NHỒI MÁU Cũ Cấp ST chênh lên Không ST chênh lên 2.THIẾU MÁU 3.GẮNG SỨC (stress test) ĐIỆN TÂM ĐỒ BỆNH MẠCH VÀNH TIÊU CHUẨN BÌNH THƯỜNG NHỒI MÁU a Cũ b Mới i ST chênh lên ii Không ST chênh lên THIẾU MÁU CỤC BỘ GẮNG SỨC (STRESS TEST) Bình thường: sóng khử cực vách liên thất Độ rộng < 0.03’ (1 ô nhỏ) Độ cao < (R kế tiếp)/3 Thường thấy V5, V6, DI, aVL Bất thường: dấu ấn nhồi máu tim cũ Rộng 0.03’ sâu (R kế tiếp)/3 Ở chuyển đạo kế cận ĐOẠN ST Bình thường Đẳng điện Bất thường Chênh lên Chênh xuống SĨNG T Bình thường Khơng đối xứng, sườn xuống dốc sườn lên Thường dương chuyển đạo trừ avR Biên độ < 5mm chuyển đạo ngoại biên < 10mm chuyển đạo trước ngực Bất thường Dẹt Âm Đối xứng Khổng lồ - QR V2 tới V3 ≥ 0.02 s - Sóng Q > 0.03s sâu 1mm hai chuyển đạo I, II, aVL, aVF hay V4-V6 - R ≥ 0.04s V1, V2 R/S ≥ với T dương khơng có khiếm khuyết dẫn truyền 1.Bệnh nhân với ST chênh lên: -Đoạn ST chênh lên hay dường điểm J tối thiểu hai chuyển đạo kế cận nhau:  Các chuyển đạo khác: ≥ 1mm  Ở V2,V3 ◦ ◦ nam ≥40y: ≥ mm LMCA (đm vành trái) GIẢIRCA(đm vành phải PHẪU LAD (liên thất trước) chéo ĐỘNG MẠCH VÀNH LCx (mủ) PDA (nhánh liên thất sau) TƯƠNG QUAN ECG VÀ CAG H1 H2 CÁC GĨC NHÌN (MẶT PHẲNG) H3 H1: mặt phẳng thẳng đứng H2: mặt phẳng ngang H3: mặt phẳng dưới, nhìn từ mỏm tim NHỒI MÁU CƠ TIM THÀNH TRƯỚC TẮC LAD TRƯỚC NHÁNH VÁCH VÀ TRƯỚC NHÁNH CHÉO -ST seõ chênh lên aVR, aVL -ST chênh lên  2.5mm V1 (phải chênh lên  2.5 mm đủ đặc hiệu) -ST chênh xuống DII, DIII, aVF -Q bất aVL thường -RBBB dấu hiệu điểm TẮC LAD TRƯỚC NHÁNH VÁCH VÀ SAU NHÁNH CHÉO ST chênh lên aVR ST chênh lên 2.5mm V1  ST chênh xuống V5 ST chênh lên V3R ST chênh xuống aVL (rất đặc hiệu cho vị trí tắc nghẽn này) TẮC LAD TRƯỚC NHÁNH CHÉO VÀ SAU NHÁNH VÁCH -ST chênh xuống nhiều DIII (1) biểu DII (2) -ST chênh lên nhiều DI, aVL -ST đẳng điện DII -ST chênh xuống V1 -Sóng Q rộng V5 aVL (một phần soùng Q TẮC LAD SAU NHÁNH VÁCH VÀ CHÉO -ST chênh lên V3,V4 -ST đẳng điện chuyển đạo (DIII, aVF) hay chí dương (DII) (1) -Đơi sóng Q chuyển đạo ngực trái (V4  V6), (Q khử cực vách bloc dẫn truyền khu trú) -ST chênh xuống aVR NHỒI MÁU CƠ TIM THÀNH DƯỚI ST III cao II STavL sâu I NMCT thành mà ECG: -ST khơng chênh xuống V1, V2 xác xuất LCx động mạch thủ phạm thấp -ST chênh xuống aVL thường dấu hiệu điểm RCA thủ phạm -ST không chênh xuống aVL đề xuất LCx thủ phạm NHỒI MÁU THÀNH TRƯỚC NHỒI MÁU THÀNH DƯỚI -ỞNHỒI V4R : ST chênh lên, sóng T MÁU THÀNH DƯỚI dương  tắc RCA gần động mạch thất phải -Ở V4R : ST đẳng điện, sóng T dương  tắc RCA xa động mạch thất phải -Ở V4R : T âm  tắc Cx Điều trị NMCT cấp  Nội khoa Tiêu sợi huyết  Kháng đông  Kháng kết tập tiểu cầu  Statins  Ức chế men chuyển  Ức chế beta   Can thiệp  Can thiệp động mạch vành qua da  Phẩu thuật bắc cầu chủ vành ... THIẾU MÁU CƠ TIM (BỆNH MẠCH VÀNH MẠN) THAY ĐỔI ST-T Cường giao cảm Lớn thất (thứ phát) Nguyên phát: thiếu máu tim ST chênh xuống >1mm xuống ngang sau điểm J 0.08 s MỘT SỐ ĐIỆN TÂM ĐỒ ĐIỂN HÌNH ... MÁU Cũ Cấp ST chênh lên Không ST chênh lên 2.THIẾU MÁU 3.GẮNG SỨC (stress test) ĐIỆN TÂM ĐỒ BỆNH MẠCH VÀNH TIÊU CHUẨN BÌNH THƯỜNG NHỒI MÁU a Cũ b Mới i ST chênh lên ii Không ST chênh lên THIẾU... đảo ≥ 1mm hai chuyển đạo kế cận mà có T trội R/S > LMCA (đm vành trái) GIẢIRCA(đm vành phải PHẪU LAD (liên thất trước) chéo ĐỘNG MẠCH VÀNH LCx (mủ) PDA (nhánh liên thất sau) I Bên cao aVR II Dưới