GIẢNG CHUẨN ĐOÁN SƠ GAN

CHẨN ĐOÁN XƠ GAN Võ Thị Mỹ Dung vodung@ump.edu.vn MỤC TIÊU     Trình bày nguyên nhân gây xơ gan Trình bày triệu chứng lâm sàng xơ gan Trình bày thay đổi xét nghiệm máu & sinh hóa xơ gan Tiên lượng sống DÀN BÀI        ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN BIẾN CHỨNG TIÊN LƯỢNG ĐIỀU TRỊ ĐẠI CƯƠNG Gan: thực nhiều chức sống  Tích trữ vitamin, muối khoáng  Sản xuất protein cần thiết  Sản xuất yếu tố đông máu  Chuyển hoá chất  Sản xuất chất chống nhiễm trùng, loại bỏ vi khuẩn khỏi dòng máu ĐẠI CƯƠNG      Viêm gan: gan bị viêm, sưng phồng Viêm gan mạn: viêm gan nhiều tháng Xơ hóa: mô sẹo thay tế bào gan chết Xơ gan: tạo sẹo nặng khắp gan Suy gan: gan bị tổn thương nhiều, thực chức Xơ gan Giai đoạn cuối bệnh gan mạn  Mô học tế bào gan bị thoái hoá, hoại tử tế bào gan tân sinh hình thành dải xơ  Cấu trúc tiểu thùy gan bị thay đổi nốt tân sinh bị bao quanh mô xơ  chức gan  PHÂN LOẠI    Xơ gan nốt nhỏ Xơ gan nốt to Xơ gan thể hỗn hợp PHÂN LOẠI  Xơ gan nốt nhỏ · Vách đều, dày, nốt tăng sinh < 3mm Nghiện rượu Suy dinh dưỡng Thâm nhiễm sắt Ứ mật Tắc tĩnh mạch gan PHÂN LOẠI  Xơ gan nốt to · Vách · Các nốt to nhỏ khác > mm · Nhiều sẹo xơ hoá khoảng cửa · Tân sinh tế bào lớn nhân lớn · XG VGSV Thiếu 1-antitrypsin XG ứ mật nguyên phát PHÂN LOẠI  Xơ gan thể hỗn hợp · Xơ gan nốt nhỏ + Xơ gan nốt to · XG nốt nhỏ →→ XG nốt to 10 Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát        Đau bụng Sốt Bệnh não gan Tiêu chảy Choáng nhiễm trùng Xuất huyết tiêu hoá Nôn 60 VPMNKNP BCĐNTT dịch báng Cấy dịch báng VPMNKNP cấy (+) > 250/mm3 (+) VPMNKNP cấy (–) > 250/mm3 (–) Du khuẩn báng < 250/mm3 (+) 61 VPMNKNP   Nguy VPMNKNP: Protein DMB < g% ∆ ≠ VPMNK thứ phát · BCĐNTT  250/mm3 · Cấy nhiều loại vi khuẩn · Protein > g/dL · Glucose < 50 mg/dL · LDH dịch báng > LDH huyết 62 TIÊN LƯỢNG  Yếu tố tiên lượng  Bất thường chức thận  Rối loạn huyết động  Mức độ đáp ứng điều trị 63 Tiên lượng  Tiên lượng xơ gan có báng bụng  < 50% sống năm sau đợt báng đầu  Sống > 10 năm:  Thời gian sống trung vị - 2–5 năm: xơ gan có báng bụng - tháng: báng bụng khó chữa - tuần: hội chứng gan thận type 64 Phân loại Child A B C không nhẹ hôn mê Báng bụng không dễ kiểm soát khó kiểm soát Bilirubin máu < mg% 2–3 >3 Albumin máu > 3,5 g% 3–3,5 3 Albumin máu > 3,5 g% 2,8–3,5 < 2,8 TQ kéo dài < 4’’ 4–6 >6 Hoặc INR < 1,7 1,7–2,2 > 2,2 XG ứ mật Bili < 4-10 > 10 Child-Pugh A: [...]... Sarcoidosis Xơ gan căn nguyên ẩn 30 TIẾP CẬN BN XƠ GAN Phần hành chính Chú ý các đặc điểm liên quan bệnh  Nghề nghiệp  Tuổi: thường lớn tuổi  Giới: nam > nữ 31 TIỀN SỬ       Vàng da Viêm gan Sử dụng thuốc Truyền máu Nghiện rượu Bệnh di truyền gia đình 32 Diễn tiến tự nhiên của Bệnh gan mạn Bệnh gan mạn Xơ gan còn bù Xơ gan mất bù Giãn tĩnh mạch thực quản xuất huyết Báng bụng Bệnh não gan Vàng da... Mạch máu · Xơ gan tim · Viêm màng ngoài tim co thắt · Bệnh tắc nghẽn tĩnh mạch · Hội chứng Budd-Chiari Rối loạn miễn dịch · Viêm gan tự miễn 24 NGUYÊN NHÂN   Suy dinh dưỡng Nhiễm trùng · Sán máng: trứng gây phản ứng mô xơ ở khoảng cửa · Giang mai sơ sinh → xơ gan · Sốt rét → Xơ gan ? SR & XG → SDD & VGSV ? 25 NGUYÊN NHÂN  Thuốc và độc chất 26 TỔN THƯƠNG GAN DO THUỐC Chuyển hóa thuốc tại gan PHASE I...GIẢI PHẪU BỆNH  Đại thể · Bề mặt không đều · Nhiều nốt vàng · Gan to do nhiều nốt tăng sinh · Gan teo nhỏ giai đoạn cuối Tiêu chuẩn chẩn đoán ▪ Nốt tân sinh ▪ Xơ hoá tích tụ mô xơ tạo tiểu thùy giả ▪ Cấu trúc bất thường ▪ Tế bào gan bất thường tinh thể hoá, loạn sản, tăng sản NGUYÊN NHÂN 5-10% 5-10% NL > 90% TE ~ 20 years 30 years NGUYÊN NHÂN Rượu... Conjugated drug Glucuronic acid Glutathione Sulfate Acetate Amino acid Methyl TỔN THƯƠNG/CHẾT TẾ BÀO GAN • Liên kết cộng hóa trị với chất chuyển hóa • Stress tế bào • Tổn thương qua trung gian miễn dịch - Hệ miễn dịch bẩm sinh - Hệ miễn dịch thích nghi PHASE III Excretory transporters Excretion Cơ chế gây Tổn thương gan do thuốc THUỐC CYP Chất chuyển hóa hoạt tính • Liên kết cộng hóa trị • Stress o-xi hóa (... bụng Bệnh não gan Vàng da Tử vong LÂM SÀNG   Hội chứng suy tế bào gan Hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa 34 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG         Mệt mỏi (fatigue), cảm giác yếu (weakness) Chóng mặt, nhức đầu, khó tập trung Tay chân lạnh, chuột rút Sụt cân, teo cơ Biếng ăn, mất cảm giác ngon miệng Tiêu chảy Phù chân Sốt: 1/3 bệnh nhân xơ gan mất bù 35 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG  Da vàng phần lớn do suy chức... TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG  Da vàng phần lớn do suy chức năng chuyển hóa Bili     Bụng to Xuất huyết  chảy máu cam, lợi  xuất huyết dưới da  xuất huyết tiêu hoá Giảm khả năng tình dục Đau bụng do gan lớn căng bao Glisson hoặc báng bụng ...  Viêm gan: gan bị viêm, sưng phồng Viêm gan mạn: viêm gan nhiều tháng Xơ hóa: mô sẹo thay tế bào gan chết Xơ gan: tạo sẹo nặng khắp gan Suy gan: gan bị tổn thương nhiều, thực chức Xơ gan Giai... gan nốt nhỏ Xơ gan nốt to Xơ gan thể hỗn hợp PHÂN LOẠI  Xơ gan nốt nhỏ · Vách đều, dày, nốt tăng sinh < 3mm Nghiện rượu Suy dinh dưỡng Thâm nhiễm sắt Ứ mật Tắc tĩnh mạch gan PHÂN LOẠI  Xơ gan. .. Diễn tiến tự nhiên Bệnh gan mạn Bệnh gan mạn Xơ gan bù Xơ gan bù Giãn tĩnh mạch thực quản xuất huyết Báng bụng Bệnh não gan Vàng da Tử vong LÂM SÀNG   Hội chứng suy tế bào gan Hội chứng tăng áp