Bài giảng chuẩn đoán và điệu trị nhức đầu

Bài giảng chuẩn đoán và điệu trị nhức đầu

Chẩn đoán và điều trị nhức đầuChẩn đoán và điều trị nhức đầuBS TRẦN QUANG THẮNNGBS LÊ VĂN NAM Đại cương Đại cương •Nhức đầu là triệu chứng thường gặp trong rất nhiều loại bệnh lý nhưng lại là triệu chứng không đặc hiệu•Theo phân loại của IHS có hai nhóm bệnh nhức đầu•Nhức đầu nguyên phát•Nhức đầu Migraine•Nhức đầu co cơ (Tension type headache)•Nhức đầu từng cụm (Cluster headache)•Nhức đầu thứ phát•Là một triệu chứng của một bệnh lý nội sọ hay toàn thể Dịch tễ họcDịch tễ học•60-75% người trưởng thành có ít nhất 1 lần bị nhức đầu/1 năm•5-10% bệnh nhân nhức đầu có đi khám bệnh•2.8 triệu bệnh nhân/năm vào khám tại khoa cấp cứu vì nhức đầu•10% các bệnh nhân nhức đầu là các trường hợp cần điều trị cấp cứu Dịch tễ họcDịch tễ họcLoại nhức đầu Tỷ lệ lưu hành(Lifetime Prevalence)Nhức đầu nguyên phátNhức đầu co cơNhức đầu migraineNhức đầu từng cụm69%15%0.1%Nhức đầu thứ phátLạm dụng rượuSốtBệnh biến dưỡngBệnh mũi xoangChấn thương sọ nãoBệnh mắtBệnh lý mạch máu72%63%22%15%4%3%1% Tiếp cận chẩn đoán nhức đầuTiếp cận chẩn đoán nhức đầuTriệu chứng nhức đầuCó các dấu hiệu báo độngCó bằng chứng các bệnh nặng trong bệnh sửhay lâm sàngKhông CóChẩn đoán nhức đầu nguyên phát Theo dõi chẩn đoán nhức đầu thứ phátĐiều trị nhức đầu nguyên phátCó KhôngTiếp tục theo dõi nhức đầu thứ phát Các cấu trúc nhạy cảm với cảm giác Các cấu trúc nhạy cảm với cảm giác đau ở vùng đầuđau ở vùng đầu•Nhạy cảm•Các xoang tĩnh mạch•Các động mạch nền sọ và các nhánh chính•Động mạch màng cứng•Màng cứng vùng nền sọ•Tất cả cấu trúc ngoài sọ•Không nhạy cảm•Nhu mô não•Mạng màng mạch•Màng nuôi•Màng nhện•Màng cứng vòm sọ•Xương sọ Bệnh sửBệnh sử•Vì sao bệnh nhân phải đi khám bệnh•Đau đầu lần đầu tiên hay đau dữ dội•Nhức đầu kèm theo các triệu chứng lạ•Khởi phát của triệu chứng nhức đầu•Đột ngột•Từ từ•Bệnh nhân đã bao giờ bị nhức đầu như vậy chưa, nếu có thì bệnh khởi phát và diễn tiến như thế nào •Đau ở đâu ?•Một bên/hai bên•Trán/chẩm/vùng mặt•Đặc tính cơn đau ?•Theo nhịp mạch, đau ngầm ngầm, đau như điện giật, đau xoắn vặn, đau như dao đâm•Cường độ cơn đau ?•Nhẹ, trung bình, nặng•Các triệu chứng kèm theo ? •Buồn nôn, ói, mất ý thức,chảy nước mắt, cứng gáy, sợ ánh sáng, sợ tiếng động, chóng mặt …Bệnh sửBệnh sử •Yếu tố khởi phát cơn hay làm tăng cơn•Chấn thương, gắng sức, tư thế, thức ăn, thuốc, thời tiết, lo lắng, chu kỳ kinh nguyệt•Yếu tố làm giảm cơn•Phòng tối, tư thế, đè trên vùng đầu, thuốc•Tiền căn nội khoa•HIV,ung thư, chấn thương sọ não•Chọc dò dịch não tủy•Thay đổi thuốc điều trịBệnh sửBệnh sử •Tiền căn gia đình•Nhức đầu migraine•Xuất huyết màng não•Môi trường•Carbon monoxide•Nghề nghiệp•Tư thế•Thời gian•Tính chất công việcBệnh sửBệnh sử [...]... Bệnh biến dưỡng Hạ đường huyết, sốt, nhược giáp, thiếu máu s Tăng nhãn áp s Tăng áp lực nội sọ giả u Nhức đầu thứ phát t Đau thần kinh V vô căn v Nhức đầu sau chấn thương n Viêm xoang n Nhức đầu sau chọc dò dịch não tủy c Nhức đầu do thuốc c Nhức đầu sau hoạt động gắng sức Các thuốc có thể gây nhức đầu • • • • • • • Amantadine Captopril Cimetidine Dipyridamol Estrogen Nifedipine Nitroglycerin • • •... yếu tố để có thể điều trị migraine hiệu quả ở người lớn • • • • Chẩn đoán chính xác và kịp thời Giải thích và trấn an Nhận diện và tránh các yếu tố thuận lợi và khởi phát Điều trị với thuốc và không thuốc • Ở trẻ em • Thường đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị như người lớn Yếu tố thuận lợi • Yếu tố thuận lợi khác với yếu tố khởi phát • Có 5 yếu tố thuận lợi chính của nhức đầu migraine • • • •... não, tử ban) • Nhức đầu khởi phát đột ngột • • Nhức đầu với tần suất và cường độ tăng dần Rối loạn tri giác hay có các triệu chứng định vị • Phù gai thị • Chấn thương sọ não • Bệnh nhân có nguy cơ cao: HIV, ung thư, thai kỳ Nhức đầu co cơ Tiêu chuẩn chẩn đoán của International Headache Society b Thời gian ủ 30 phút tới 7 ngày à Đặc tính cơn đau (có ít nhất 2 đặc tính) ặ Cảm giác đau nặng đầu g Cường độ... nhiều triệu chứng xuất hiện lần lượt g Không có aura kéo dài > 60 phút o Nhức đầu xuất hiện trong vòng 60 phút sau khi có aura ệ Thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng không phát hiện bệnh lý khác Nhức đầu từng cụm Tiêu chuẩn chẩn đoán của International Headache Society m Thời gian ặ Cơn đau kéo dài 15 tới 180 phút nếu không điều trị 1 Đặc tính cơn đau 1 Đau dữ dội một bên hốc mắt, trên hốc mắt hay vùng... Letter 2008 Điều trị migraine: Tổng quát • Mục tiêu: kiểm soát hoàn toàn cơn nhức đầu • Trên thực tế ít khi đạt được mục tiêu này • Điều trị không đúng mức (under-treatment) là một sai lầm • Bệnh nhân phải chịu các cơn đau không cần thiết • Tăng chi phí do khám bệnh và sử dụng nhiều thuốc • Bệnh migraine thay đổi theo thời gian • Cần có sự điều chỉnh trong quá trình điều trị Điều trị migraine: Tổng... Prazocin Xét nghiệm cận lâm sàng â Đa số các trường hợp nhức đầu không cần làm các xét nghiệm cận lâm sàng à Nếu thực hiện CT scan cho mọi trường hợp nhức đầu thì phát hiện bất thường 0.8% trường hợp ư Các xét nghiệm cận lâm sàng: ậ Hình ảnh học ậ Xét nghiệm tổng quát q EEG q Dịch não tủy Xét nghiệm hình ảnh học ả Chỉ định trong trường hợp nhức đầu có triệu chứng báo động • Khởi phát sau 50 tuổi hay... dụng tọa dược Điều trị cấp tính: cắt cơn       Bước 3: Nhóm Triptans Có nhiều loại thuốc và đáp ứng với thuốc thay đổi tùy bệnh nhân Không hiệu quả khi uống lúc mới có aura, chỉ uống khi có cơn đau Có thể phối hợp Metoclopramide hay Domperidone Cơn nhức đầu có thể tái phát sau 24 giờ Chống chỉ định  Tăng huyết áp  Bệnh mạch vành, viêm động mạch  Trẻ em dưới 12 tuổi Điều trị cấp tính: cắt cơn... Fovratriptan (2.5mg) Điều trị cấp tính: cắt cơn • Bước 4: phối hợp • Phối hợp bước 1 và 3: • Sumatriptan 50mg+Naproxen 500mg hiệu quả hơn một thuốc đơn độc • Nếu không hiệu quả: • Phối hợp bước 2 và 3 • Bước 5 • Diclofenac (75mg IM) và • Chlorpromazine (25-50mg IM) hay • Metoclopramide (10mg IM/IV) Điều trị cấp tính: cắt cơn • Cơn đau tái phát • Sử dụng thuốc thuộc bước 1 và 2 với liều tối đa cho phép... Nghẹt mũi, chảy nước mũi n Phù nề vùng da đầu hay mặt ầ Phù mi mắt ầ Hội chứng Horner ầ Tần số ầ 1 tới 8 cơn mỗi ngày Nhức đầu thứ phát t Xuất huyết trong sọ – Xuất huyết màng não – Xuất huyết não – Tụ máu ngoài/dưới màng cứng i Viêm màng não/viêm não ê Bệnh não do cao huyết áp h Nhồi máu não h Huyết khối tĩnh mạch não m Thiếu oxy, tăng CO2, ngộ độc CO Nhức đầu thứ phát t Viêm động mạch thái dương h... đau được sử dụng theo 5 bước tùy theo cường độ cơn đau đầu • Phải đánh giá độ nặng cơn đau của bệnh nhân để có thể điều trị hiệu quả ngay lần đầu • Đau vừa phải (bước 1) • Đau nặng (bước 2-3) • Đau dử dội (bước 4-5) • Chỉ chuyển sang bước kế tiếp sau khi thất bại ở mỗi bước trong ít nhất 3 lần liên tiếp Điều trị cấp tính: cắt cơn  Bước 1: giảm đau và chống nôn dạng uống  Giảm đau thông thường, nếu được, . Chẩn đoán và điều trị nhức đầuChẩn đoán và điều trị nhức đầuBS TRẦN QUANG THẮNNGBS LÊ VĂN NAM Đại cương Đại cương Nhức đầu là triệu chứng. hai nhóm bệnh nhức đầu Nhức đầu nguyên phát Nhức đầu Migraine Nhức đầu co cơ (Tension type headache) Nhức đầu từng cụm (Cluster headache) Nhức đầu thứ phát•Là