Quản lý và điều trị Copd giai đoạn ổn định

Quản lý và điều trị Copd giai đoạn ổn định

QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNHThS. BS. Nguyễn Hoàng Thanh PhươngPhó Trưởng khoa Nội Hô hấp, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương TRIỆU CHỨNGHOKHẠC ĐÀMKHÓ THỞ TIẾP XÚC VỚI YẾU TỐ NGUY CƠ Thuốc láNghề nghiệpÔ nhiễm không khí HÔ HẤP KÝ CHẨN ĐOÁN COPD➨ PHÂN LOẠI COPD (GOLD 2004) THEO HÔ HẤP KÝ DỰA TRÊN FEV1 TRƯỚC GPQGiai đoạn Đặc điểm0: có nguy cơ- Hô hấp ký bình thường- Triệu chứng mạn tính: ho, khạc đàmI: Nhẹ- FEV1/FVC < 70%- FEV1 > 80% giá trị dự đoán- Có/hoặc không các triệu chứng mạn tính: ho, khạc đàmII: Trung bình- FEV1/FVC < 70%- 50% < FEV1 < 80% giá trị dự đoán- Có/hoặc không các triệu chứng mạn tính: ho, khạc đàmIII: Nặng- FEV1/FVC < 70%- 30% < FEV1 < 50% giá trị dự đoán- Có/hoặc không các triệu chứng mạn tính: ho, khạc đàmIV: Rất nặng- FEV1/FVC < 70%- FEV1 < 30% giá trị dự đoán hay FEV1 < 50% giá trị dự đoán + suy hô hấp mạn 4 YẾU TỐ CHÍNH TRONG QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ COPD•Đánh giá và theo dõi bệnh, •Giảm các yếu tố nguy cơ,•Điều trị COPD ổn định,●Giáo dục bệnh nhân,●Các thuốc điều trị,●Điều trị không dùng thuốc4. Điều trị đợt kịch phát COPD. QUẢN VÀ LÝ ĐIỀU TRỊ COPD ỔN ĐỊNH■Giáo dục BN cai thuốc lá, hiểu biết về bệnh COPD.■Điều trị dùng thuốc.■Liệu pháp thở ôxy dài hạn.■Phục hồi chức năng hô hấp.■Liệu pháp dinh dưỡng■Phẫu thuật trong COPD■Giấc ngủ.■Du lịch bằng máy bayERS-ATS COPD Guidelines GIÁO DỤC BỆNH NHÂN■Tất cả bệnh nhân: thông tin và lời khuyên về giảm yếu tố nguy cơ,■COPD từ nhẹ (GĐ 1)  nặng (GĐ 3):➔Thông tin về bản chất COPD,➔Hướng dẫn dùng bình hít định liều, thuốc khác,➔Nhận diện và điều trị các đợt kịch phát, ➔Những cách làm giảm khó thở, các phương pháp tập thở.■COPD rất nặng (GĐ 4):➔Thông tin về biến chứng,➔Thông tin về điều trị ôxy,➔Giải thích về bệnh, những vấn đề liên quan khi bệnh ở giai đoạn cuối. Hút thuốc là nguyên nhân gây BPTNMT 80-90%.50% người hút thuốc lá sẽ bị viêm PQ mạn15-20% người hút thuốc sẽ bị tắc nghẽn khí đạo.Không hút thuốcCó hút thuốc ERS-ATS COPD GuidelinesCAI THUỐC LÁ (1)■Thuốc lá là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của COPD.■Hút thuốc lá là một chứng nghiện và cũng là chứng dễ tái nghiện lâu dài.■Điều trị cai thuốc lá nên coi là 1 can thiệp chuyên biệt và ưu tiên.■Các hoạt động và hỗ trợ cai thuốc lá phải được lồng vào hệ thống chăm sóc y tế.■Các bước quan trọng trong can thiệp là:Hỏi bệnh Để xác định người hút thuốc lá ở mỗi lần khám bệnh.Khuyên Thúc giục mạnh mẽ tất cả người hút thuốc lá phải từ bỏ thuốc lá.Lượng giá Xác định người hút thuốc có sẵn sàng thực hiện cố gắng bỏ thuốc lá.Hỗ trợ Giúp đỡ người hút thuốc có kế hoạch bỏ thuốc lá, cung cấp tư vấn thực tế, điều trị và hỗ trợ xã hội, khuyến cáo dùng các thuốc đã được công nhận.Sắp xếp Có lịch trình hẹn tái khám và theo dõi. ERS-ATS COPD GuidelinesCAI THUỐC LÁ (2)■Những điểm chính của điều trị và hướng dẫn cai thuốc lá:➔Nghiện thuốc lá là 1 bệnh lý mạn tính cần phải điều trị nhiều lần cho đến khi đạt được tình trạng không hút thuốc lâu dài hoặc vĩnh viễn.➔Hiện nay đã có các điều trị hiệu quả nghiện thuốc lá và tất cả người hút thuốc lá phải được cung cấp các điều trị này. ➔Bác sỹ và hệ thống chăm sóc y tế phải có kế hoạch chẩn đoán xác định, cung cấp tài liệu và điều trị cho mỗi người hút thuốc lá ở mỗi lần khám.➔Tóm lược các can thiệp nghiện thuốc lá có hiệu quả và người hút thuốc người hút thuốc lá phải được cung cấp ít nhất 1 lần tóm lược can thiệp.➔Có một tương quan đáp ứng - liều mạnh mẽ giữa mức độ nghiện thuốc lá và tư vấn cai thuốc lá. ERS-ATS COPD GuidelinesCAI THUỐC LÁ (3)■Những điểm chính của điều trị và hướng dẫn cai thuốc lá (tiếp theo):➔Ba kiểu tư vấn đã chứng minh đặc biệt có hiệu quả: tư vấn thực tế, hỗ trợ xã hội như là một phần của điều trị, và hỗ trợ xã hội không có liên quan đến điều trị ➔5 loại thuốc hàng đầu điều trị cai thuốc lá có hiệu quả: Bupropion SR, viêm nhai nicotine, nicotin dạng hít, nicotine dạng xịt mũi, và miếng dán nicotine, và ít nhất 1 trong 5 loại thuốc này phải được kê đơn trong trường hợp không có chống chỉ định.➔Các điều trị nghiện thuốc lá có liên quan đến các can thiệp phòng chống bệnh và y tế khác phải tính đến chi phí – hiệu quả. [...]... CHỨNG CỦA COPD s Tâm phế mạn, s Đợt kịch phát COPD, s Tăng áp động mạch phổi, s Bệnh phổi giai đoạn cuối, suy hô hấp mạn, s Các biến chứng khác:   Viêm phổi,   Đa hồng cầu,   Tràn khí màng phổi, QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ COPD ỔN ĐỊNH s Giáo dục BN cai thuốc lá, hiểu biết về bệnh COPD s Điều trị dùng thuốc s Liệu pháp thở ôxy dài hạn s Phục hồi chức năng hô hấp s Liệu pháp dinh dưỡng s Phẫu thuật trong COPD s... giãn phế quản TD dài (khi cần); Thêm phục hồi chức năng Thêm glucocorticosteroids dạng hít nếu có đợt kịch phát tái đi tái lại Thêm ôxy dài hạn nếu có SHH mạn Xem xét Điều trị phẫu thuật QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ COPD ỔN ĐỊNH s Giáo dục BN cai thuốc lá, hiểu biết về bệnh COPD s Điều trị dùng thuốc s Liệu pháp thở ôxy dài hạn s Phục hồi chức năng hô hấp s Liệu pháp dinh dưỡng s Phẫu thuật trong COPD s Giấc... PaCO2 > 45 mmHg, Nhịp thở > 25 lần/phút QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ COPD ỔN ĐỊNH s Giáo dục BN cai thuốc lá, hiểu biết về bệnh COPD s Điều trị dùng thuốc s Liệu pháp thở ôxy dài hạn s Phục hồi chức năng hô hấp s Liệu pháp dinh dưỡng s Phẫu thuật trong COPD s Giấc ngủ s Du lịch bằng máy bay ERS-ATS COPD Guidelines CÁC PHƯƠNG PHÁP TẬP THỞ s Tập thở (cùng với vật lý trị liệu hô hấp) là 1 trong 4 thành phần của... trạng ổn định và vượt quá giới hạn thay đổi bình thường, có tính cấp tính trong khởi phát và đòi hỏi phải thay đổi thuốc điều trị cho BN đã bị COPD (Hội nghị đồng thuận quốc tế về COPD) TLTK: Rodriguez-Roisin và cs Chest 2000; 117:3985-4015 PHẢI BIẾT CÁC DẤU HIỆU NẶNG CỦA COPD 1 Hỏi bệnh: - Có triệu chứng nặng lên hoặc xuất hiện dấu hiệu mới, - Từng bị đợt kịch phát nặng, từng nhập viện, - Thuốc điều trị. .. ERS-ATS COPD Guidelines LIỆU PHÁP THỞ ÔXY DÀI HẠN s Dùng ôxy tại nhà (> 15 giờ/ngày), s Chỉ định: suy hô hấp mạn (giai đoạn IV)  tăng sống sót s Lợi ích: giảm Hct, giảm tình trạng tăng áp động mạch phổi, khó thở, rối loạn giấc ngủ do giảm ôxy LIỆU PHÁP ÔXY DÀI HẠN s Mục tiêu: phòng ngừa giảm ôxy mô, SaO2 > 90% s Dụng cụ: cannula mũi và venturi mask s Theo dõi khí máu động mạch trước và sau chỉ định. .. 40mg TÓM TẮT ĐIỀU TRỊ Ở MỖI GIAI ĐOẠN CỦA BPTNMT I: Nhẹ II: Trung bình III: Nặng IV: Rất nặng s FEV1/FVC < 70% s 50% < FEV1 < 80% dự đoán s s s FEV1/FVC < 70% s s FEV1 > 80% dự đoán FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1 < 50% dự đoán s s FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30% dự đoán or FEV1 < 50% dự đoán + Suy hô hấp mạn Tránh các yếu tố nguy cơ, chích ngừa cúm Thêm thuốc giãn phế quản TD ngắn (khi cần) Thêm điều trị đều I trong... nặng thêm - Phù ngoại biên, có triệu chứng suy tim phải, - Huyết động học không ổn định, - Rối loạn tri giác PHẢI BIẾT KHI NÀO PHẢI NHẬP VIỆN s Các triệu chứng nặng lên (ví dụ: tăng khó thở lúc nghỉ), s Từng bị COPD nặng, s Xuất hiện các dấu hiệu thực thể mới (tím tái, phù ngoại biên), s Thất bại, đáp ứng kém với điều trị ban đầu, s Có bệnh đi kèm nặng, s Có rối loạn nhịp mới xuất hiện, s Có vấn đề... CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA COPD Ký chủ Gen (ví dụ: thiếu alpha1-antitrypsin) Tăng phản ứng tính, Tăng trưởng phổi, Tiếp xúc Khói thuốc lá, Bụi nghề nghiệp và hóa chất, Nhiễm trùng, Tình trạng kinh tế xã hội PHẢI BIẾT BẢN CHẤT CỦA COPD TÁC NHÂN CÓ HẠI (khói thuốc lá, chất ô nhiễm, tiếp xúc nghề nghiệp) Yếu tố di truyền Nhiễm trùng hô hấp Khác… COPD PHẢI BIẾT PHÁT HIỆN ĐỢT KỊCH PHÁT COPD Tình trạng xấu dần... dõi SpO2 để điều chỉnh liều ôxy s Nếu có ứ CO2, phải theo dõi khí máu, toan máu, s Nếu có toan máu, xem xét thông khí hỗ trợ THÔNG KHÍ HỖ TRỢ TRONG 1 SỐ TRƯỜNG HỢP Thở máy không xâm lấn (NIPPV) NHỮNG TRƯỜNG HỢP PHẢI THỞ NIPPV Chỉ định NIPPV, có ít nhất 2 trong 3 tiêu chuẩn sau: s Khó thở TB-nặng, có co kéo cơ HH phụ và cử động ngực - bụng nghịch thường, s Toan hô hấp nặng:     s pH ≤ 7.35 và/ hoặc PaCO2... thể giúp bạn:   Kiểm soát nhịp thở và tránh hụt hơi;   Tăng lượng khí vào phổi;   Tiết kiệm sức khi thở;   Cải thiện khả năng vận động;   Tăng kiểm soát xúc cảm TRÁNH HAO PHÍ NĂNG LƯỢNG s Bạn có thể hỗ trợ cho hô hấp của mình bằng cách sử dụng năng lượng cơ thể một cách hiệu quả:   Không vội vã;   Luân phiên giữa nghỉ ngơi và làm việc;   Làm những công việc đơn giản và nhẹ;   Ngồi trong khi tắm, đánh . TRONG QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ COPD Đánh giá và theo dõi bệnh, •Giảm các yếu tố nguy cơ, Điều trị COPD ổn định, ●Giáo dục bệnh nhân,●Các thuốc điều trị, Điều trị. không dùng thuốc4. Điều trị đợt kịch phát COPD. QUẢN VÀ LÝ ĐIỀU TRỊ COPD ỔN ĐỊNH■Giáo dục BN cai thuốc lá, hiểu biết về bệnh COPD. Điều trị dùng thuốc.■Liệu