GÂY MÊ HỒI SỨC

Chuyên ngành: Gây mê hồi sức GY Mấ HI SC (A: ANESTHESIA REANIMATION): L mt chuyờn khoa cú nhim v giỳp phu thut viờn tin hnh cuc m thun li v gi cho ngi bnh an ton v sau m, ớt nht l 24 gi u sau m GMHS bao hm hai ni dung: Gõy mờ v Hi sc GM l vic a vo c th ngi bnh mt lng thuc mờ hay thuc tờ bng cỏc k thut khỏc m ngi bnh cú th khụng bit (mờ); l m lay bnh nhõn tnh li bng an thn hay tnh hon ton nhng chc chn phi khụng cm thy au, c mm, khụng cú cỏc phn x nguy him Bnh nhõn mc mờ hay an thn l yờu cu ca phu thut, th thut; cỏch dựng thuc nht l liu lng thuc a vo Trong an thn cú th dựng thuc ng (vớ d propofol) hay thuc an thn (vớ d mydazolam) vi liu thp Trong v sau m, thm c trc m tỏc ng ca cuc m gõy sang chn, mt mỏu, tỏc dng ca cỏc thuc mờ, tờ, tỡnh trng bnh lý i kốm ca ngi bnh (vớ d tng huyt ỏp, suy tim, tiu ng) m ngi bnh cú cỏc ri lon tun hon, hụ hp, gan, thn, thn kinh, chuyn húa, thm cú c tai bin e da tớnh mng, ngi gõy mờ phi dựng kin thc, kinh nghim, k thut gõy mờ v hi sc x trớ kp thi, m bo an ton cho bnh nhõn hon thnh c nhim v trờn ngi gõy mờ phi yờu ngh, phi c o to k, c s giỳp ca tr th, ca ng nghip, c s to iu kin ca lónh o: cung cp thuc men v phng tin tt, c s ỏnh giỏ v thụng cm ca nhõn dõn GY Mấ (A:GENERAL ANESTHESIA): Thng gi GM hay GM ton th (cg gõy mờ ton din) ngc vi gõy tờ Trong GM, tỏc ng ca thuc lờn nóo v ty sng nờn bnh nhõn mt ý thc, cỏc c b dón tỏc ng ca thuc mờ hay thuc dón c phi hp Hu ht cỏc thuc mờ (tr ờte, protoxyt azot, ketamin) ớt cú tỏc dng gim au, nờn ngi ta phi phi hp cỏc thuc h a phin (mepộridin, morphin, fentanyl, sufentanyl, rộmifentanyl) GM tt thỡ hn ch c cỏc ri lon hụ hp, tun hon Cú th GM n thun mt ng (hụ hp hay tnh mch) hoc mt loi thuc (vớ d Propofol hay Isoflurane) Xu hng hin i l GM phi hp: nhiu ng, nhiu thuc (thuc mờ, an thn, gim au, dón c) K thut GM ny khú hn nhng mi thuc u c gim liu nờn ớt tỏc dng xu hn m t yờu cu m x Trong GM, tựy tỡnh hỡnh ca bnh nhõn, ca yờu cu phu thut, bnh nhõn cú th t th hay c ch huy, hụ hp qua mt n, mt n qun hay qua ng ni khớ qun cỏc loi: ngy phng phỏp GM propofol theo nng ớch (target control infusion: TCI) vi mt bm tiờm in c lp trỡnh trc da vo dc ng hc ca thuc cho GM n nh hn, tit kim thuc, bit trc c thi gian tnh ca bnh nhõn Cng nh gõy tờ; GM cú mt t l bin chng nờn ngi GM phi theo dừi bnh nhõn cht ch v x trớ kp thi GY Tấ (A:LOCOREGIONAL ANESTHESIA): L a vo c th bnh nhõn mt lng thuc tờ nhm phong b thn kinh ti ch m hay phong b thn kinh chi phi c mt vựng ú cú vựng m; thụng thng bnh nhõn tnh tỏo, ụi yờu cu ca bnh nhõn hay ca phu thut, bnh nhõn cú th l m phi cho thờm cỏc thuc an thn, hay gim au (vớ d benzodiazephin, fentanyl ) Tựy tỡnh hỡnh bnh nhõn, tựy vựng phi m cú th ỏp dng cỏc loi GT khỏc nhau: GT ti ch, GT thõn thn kinh, GT vựng GT ti ch l GT bng phun thuc tờ lờn niờm mc (GT hng, hu qun bng xylocain hay cocain), hay GT thm bng tiờm thuc tờ di da vựng nh m (tiờm novcain, xylocain, bupivacain) GT thõn thn kinh hay ỏm ri thn kinh l tiờm thuc tờ phong b thõn thn kinh (vớ d GT thn kinh ựi kt hp GT m xng ựi) hay ỏm ri thn kinh (vớ d GT ỏm ri thn kinh cỏnh tay m chi trờn) GT vựng l tiờm thuc tờ c ch thn kinh c mt vựng t ch xut phỏt (vớ d GT ty sng, GT ngoi mng cng m bng di, chi di) Thuc GT thng dựng hin l xylocain, bupivacain, ropivacain tng cng tỏc dng thuc v gim liu mi loi, xu hng hin l kt hp gia thuc tờ v cỏc thuc khỏc: espinộphine, clonidin, fentanyl, sufetanyl Cng nh gõy mờ, GT cng cú th gõy cỏc bin chng Bin chng cú th thuc: d ng, sc phn v, qus liu, c tớnh ca thuc, hoc cú th k thut (vớ d tt huyt ỏp, ngng tim, mch chm, nhc u, au lng GT ty sng, GT ngoi mng cng) Tựy theo yờu cu ca m x, ca tỡnh hỡnh bnh nhõn, ca nguyn vng bnh nhõn m ngi gõy mờ chn k thut no thớch hp Dự l k thut GT no thỡ ngi gõy mờ cng phi theo dừi cht bnh nhõn phũng, phỏt hin v x lý kp thi cỏc bin chng SC CHN THNG (A:TRAUMATIC SHOCK): Sc l mt hi chng ton th gõy gim cung cp oxy cho mụ, t bo hay lm phng hi n kh nng x dng oxy ca t bo L sc gõy bi chn thng hay m x Nguyờn nhõn ch yu l mt mỏu, mt dch, dp nỏt t chc, ngoi phi k n cỏc nguyờn nhõn i kốm khỏc gõy chn thng (vớ d ng dp tim, trn khớ chốn ộp phi) Sinh bnh lý cú th chia sc lm giai on: SCT cũn bự tr: tng nhp tim, co tht mao mch cỏc vựng khụng thit yu cho phộp kộo di s sng, nờn tỡnh trng bnh nhõn d hi phc mt cm c mỏu v hi sc kp thi, hon ho SCT mt bự tr: ti mỏu t chc gim sỳt nờn t bo b thng tn gõy tỏc dng c giai on ny sc cũn cú th hi phc Sc khụng hi phc bỏn cp: sau hi sc cỏc chc nng sng cú th hi phc lỳc u nhng dn dn chuyn sang suy a tng Sc khụng hi phc cp tớnh mỏu tip tc chy, toan húa, ri lon ụng mỏu dn n mt vựng xon bnh lý gõy t vong sm SCT va l cp cu phu thut, va l cp cu chuyn húa, khụng ch n thun l mt mỏu gõy tt huyt ỏp m cũn nhng bin lon gõy cht ngi c mỏu ó ngng chy; huyt ỏp ó tr v bỡnh thng Chn oỏn sm, ỳng, cm mỏu kp thi, hi sc tt lm sc d hi phc ỏp ng h thng i vi sc: Tt huyt ỏp dn n tng tit catộcholamin lm co mch Tim v nóo c trỡ ti mỏu cỏc vựng khỏc b thiu mỏu co tht mch mc t bo, dch gian bo chy vo bự mt phn th tớch tun hon nhng cng lm t bo trng phỡnh lờn gõy chốn ộp mao mch bờn cnh dn n hin tng khụng ti mỏu tiu tun hon dự dũng mỏu i tun hon m bo Khi t bo b thiu mỏu thỡ sn xut acid lactic v cỏc gc t Cỏc cht mi sinh ny quay li lm thng tn chớnh t bo mt c ti mỏu li (reperfusion) Bn thõn cỏc t bo b thng tn, b thiu mỏu cng sn sinh cỏc yu t viờm (prostacyclin, thromboxane, prostaglandine, leucotrien, endothelin) Chỳng l nhng thnh phn khụng th thiu giai on sc bỏn cp v cp Chớnh chỳng l th phm gõy thng tn phi (ARDS) cng nh cỏc c quan khỏc mt sc tin trin ỏp ng ca sc vi cỏc c quan: H thn kinh trung ng, b phn d b thng tn nht b sc nờn c th t bo v bng u tiờn phõn phi mỏu, nóo s dng nhiu Glucose hn Khi ti mỏu gim thỡ hot ng phn x v hot ng in ca v nóo b c ch, ch tm thi nu gim ti mỏu nh, nhng s vnh vin nu thiu ti mỏu kộo di, t bo nóo b thng tn khụng hi phc Bnh nhõn gióy da, mt ý thc sc nng Vỡ th nóo l c quan phi u tiờn chin thut iu tr sc H tun hon: kh nng chu ng thiu oxy ca tim rt kộm; ú, tim c u tiờn phõn phi mỏu b sc cho n giai on mun, chc nng tim cũn khỏ Lactate, gc oxy t do, cỏc cht gõy viờm khỏc u c ch kh nng co búp ca c tim Duy trỡ trng lc mch mỏu l ch cht sinh lý tun hon, mỏu phi c chuyn mch mỏu, c bit h tnh mch vỡ ú dung tớch cha mỏu rt ln Bỡnh thng phn x ty gúp phn gi trng lc ny; nu ty b chn thng try tim mch s nng hn Khi sc kộo di, t bo ni mc b thng tn lm mt kh nng iu hũa co mch Trờn lõm sng, bnh nhõn tt huyt ỏp kộo di v khụng ỏp ng vi iu tr Cht sc chy mỏu l cht mch b xp, n khụng cú cỏch no iu tr c Thn v tuyn thng thn l c quan u tiờn ỏp ng vi sc bng phn ng thn kinh th dch: tng tit renin, angiotensin, aldosteron, cortisol, erythropoiộtin v catecholamin Bn thõn thn lỳc u trỡ c mc lc cu thn mch n dón m mch i li co, trung mỏu cho vựng ty v vựng sõu ca v thn Tt huyt ỏp kộo di dn n hai t t bo ng thn, cui cựng suy thn vnh vin Phi l b phn lc ca cỏc cht gõy viờm c th b thiu mỏu ỏp ng viờm din trc ht phi, t ú dn n suy a tng Bch cu a nhõn trung tớnh v tiu cu ngng mao mch phi; tớnh thm thnh mch tng, cu trỳc phi b hy hoi, cui cựng l ARDS Rut: dũng mỏu n tng chu s iu phi ca h thn kinh thc vt, mao mch rut b co sc va xut hin Rut l mt nhng c quan sm nht chu tỏc ng ca gim ti mỏu, cng cú th l c quan thỳc y suy a tng T bo rut bỡ hoi t lm vi khun cú c hi theo dũng mỏu n gan v phi Vai trũ ca hin tng ny suy a tng hin cha c thng nht Gan: chu tỏc ng ca c hai hin tng gim dũng mỏu v ti mỏu li T bo gan úng gúp vo ỏp ng viờm sc mt bự Bnh nhõn cú bnh gan t trc chu ng sc kộm Suy gan sau sc cú tiờn lng rt xu, nht l trờn bnh nhõn ó cú sn bnh gan C võn, xng, da: H thng c xng chu ng tt tỡnh trng thiu mỏu Nu sc kộo di, s lng ln cỏc c b hoi t, l ngun sn xut acid lactic v cỏc cht c, t ú lm trm trng thờm hu qu ca tỏi ti mỏu ỏnh giỏ tỡnh trng sc: Ngoi vic da vo cỏc triu chng bn thõn chn thng gõy ra, ngi ta cn c vo lng mỏu chy thy rừ c nh theo thng tn; (vớ d trn mỏu ngc mt bờn cú th mt n lớt, gy xng ựi 0,5 lớt Khỏm thc th thy tim nhanh; huyt ỏp ng mch tt, ti mỏu mụ ngoi biờn kộm (du hiu n múng tay hng tr li chm) tri giỏc thay i: l m, gióy da, lng nc kim gim) Cn lõm sng: Lactate tng cao trờn mmol/l; cú giỏ tr tiờn lng v t vong ca sc Kim d õm: cha c kim chng trờn cỏc nghiờn cu, tin cu Ri lon ụng mỏu: tiờn lng rt nng nht l i kốm toan chuyn húa, h thõn nhit Siờu õm bng cú nhy cao (97-100%) nhng c hiu thp (56-71%) iu tr: chn oỏn sm v iu tr sm l iu kin tiờn quyt thnh cụng Hi sc: khụng k cỏc trng hp chn thng s nóo, chn thng ty, nn cha cm c mỏu ch nờn a huyt ỏp tõm thu lờn 80 100mmHg Li ớch ca ch trng ny cha c chng minh trờn tt c cỏc nghiờn cu Ngoi mc tiờu huyt ỏp thỡ sm a c tri giỏc tr v bỡnh thng, lng nc tiu > 1ml/kg/gi; lactact = 2mmol/l, Hb = 9g/dl Truyn dch gỡ? Cha thy u th ca dung dch in gii hay dung dch keo Vỡ vy, trc ht nờn dựng dung dch in gii ng trng, cú th dựng dung dch HEAS cú trng lng phõn t thp (= 130.000) huyt ỏp quỏ thp hay sau dựng lng ln dung dch in gii Dung dch HEAS 130 bự th tớch tun hon tt m khụng gõy ri lon ụng mỏu, cú th dựng n 50ml/kg/ngy Sn phm mỏu: cho huyt tng ti ụng lnh PT hay APTT > 1.5 chng, liu 10 15ml/kg Khi tiu cu ch cho tiu cu gim di 50.000/ml Fibinogene ch cho t huyt mỏu < 1g/l vi liu 4g Khi hng cu: da vo nng ca sc, tỡnh trng huyt ng khụng n nh, lng mỏu mt thy rừ hay d kin, tt nht l o c Hb hay Hct Cho hng cu Hb < 7g/dl hay Hct < 20% Xu hng hin khụng dựng mỏu ton b vỡ ú cú bch cu (thiu thnh phn no thỡ cho thnh phn y) Bt lun trng hp no cng phi bo m ng hụ hp thụng thoỏng, nu cn t ni khớ qun, cho hụ hp ch huy s bo m cung cp oxy nhng trỏnh tng thụng khớ Phu thut: Hi sc phi kt hp cht ch vi m x Nu mỏu chy nhiu, phi m cm mỏu Chin thut phu thut kim soỏt tn thng (damage control surgery) l sau ó hi sc ỳng m huyt ỏp khụng n nh thỡ phi m Nguyờn tc ca chin thut ny l: u tiờn cm mỏu trc, thm ch chốn gc Hi sc ng thi v tip tc nhm khng ch h thõn nhit, toan mỏu, ri lon ụng mỏu Nu cn, m li sau cm mỏu mỏu tip tc chy X dng in quang can thip nỳt mch Khụng m ln gii quyt cỏc thng tn khỏc bnh nhõn cha n nh: ch c nh xng phớa ngoi, ct lc vt thng phn mm dp nỏt, dn lu mng phi, khõu li hay a ngoi tng thng M vnh vin sau 24 48 gi tỡnh hỡnh ó n nh C th: m kim soỏt tn thng hi sc m huyt ỏp tõm thu khụng n nh hoc < 70mmHg, khụng cú chn thng nng, khụng cú e da tt hnh nhõn, phi truyn > hng cu/gi; Hct gim t ngt, pH < 7.20, lactate tng, thõn nhit < 34C, Proth < 50%, APTT > chng; tiu cu < 50.000ml Cỏc tỏc gi nc ngoi ó ỏp dng chin thut ny lm gim ỏng k t l t vong Nm 2005, hi chn thng quc t ó khuyn cỏo v ny Thuc h tr khỏc: thuc co mch, liu thp, cho sm; cỏc thuc chng tiờu si huyt (tranexamic acid 10-15mg/kg sau ú cho tip 1-5mg/kg/gi Yu t VII hot húa (activator Fact VII) cho 200Ug/kg sau ú cho 100Ug/kg vũng 1-3gi sau cho liu u nu mỏu tip tc chy N V CHNG AU SAU M (A:POSTOPERATIVE PAIN RELIEF UNIT): Theo Hip hi quc t nghiờn cu v au, nh ngha au nh sau: ú l cm giỏc v cm xỳc khú chu ng gõy bi mt thng tn cú tht hay tim tng, ụi ch ngi bnh ngh n thng tn y Mc au thay i theo tng ngi trc nguyờn nhõn gõy au, nht l vi tr em, ngi ln tui, ngi cú khú khn giao tip Sau phu thut, bnh nhõn rt au, tng t nh ph n au Tt nhiờn ngoi yu t cỏ nhõn thỡ mc au sau m ph thuc vo tng loi m Vớ d: au nht l m ngc, bng trờn, mch mỏu ln, ct sng, gy xng ; au ớt nht l m mt Tỏc hi ca au: Trc mt: Bnh nhõn kh vỡ au, mt ng, nh hng lờn tun hon (mch nhanh, HA tng), nh hng nhu cu oxy (cú hi cho bnh nhõn cú bnh mch vnh), nhu ng rut chm tr li, nh hng lờn hụ hp (xp phi, ng m dói, viờm phi), au lm bnh nhõn hn ch ng s a n tc mch Lõu di: au khụng c iu tr d dn n au kinh niờn, tr em s dn n thay i tớnh cỏch nhiờn au cng cú tỏc dng bo v lm ngi bnh trỏnh xa thng tn Vỡ vy, gim au sau m nhm: ci thin cht lng sng ca ngi bnh, lm phc hi nhanh cỏc chc nng, gim cỏc bin chng, bnh nhõn cú th xut vin sm hn Mun lm c gim au sau m, cn phi tỏc ng vo i tng: Ngi bnh: cn phi hiu mt tiờu cc ca au, khụng nờn c chu ng nh quan nim c: m phi au, phi au Sau ó hiu tm quan trng ca au v gim au sau m, cn giỏo dc cho bnh nhõn bit cỏch lng giỏ au, cỏc phng phỏp gim au t thp n cao, t tỏc dng khụng mong mun n cỏc tai bin cú th xy v cỏch phũng, x trớ Bỏc s Gõy mờ Hi sc: cn phi c giỏo dc v o to k cng bi õy l vic lm nhõn o, em li cuc sng, kt qu tt hn cho ngi bnh nhng l vic lm nng n, kộo di sau m, ũi hi trỏch nhim cao Bỏc s Gõy mờ Hi sc cn phi c o to cỏc k thut gim au, cỏch ỏnh giỏ, theo dừi, x trớ cỏc bin chng nu cú Cỏc nh lónh o qun lớ: gim au sau m khụng th c tin hnh bi cỏ nhõn riờng l m phi cú t chc, i ng thy thuc v nhõn viờn Gim au sau m ũi hi phi cú cụng tỏc o to, qun lý cht ch, cú nhõn lc, phng tin v ti chớnh cụng vic c tin hnh kt qu, thun li, trỏnh nhng ri ro Bi vy, vai trũ lónh o qun lý ht sc quan trng cỏc nc, ngi ta thnh lp cỏc n v chng au m ngi lm trc tip l cỏc Bỏc s Gõy mờ Hi sc, ngi theo dừi, ỏnh giỏ, phỏt hin cỏc bnh nhõn l y tỏ, cỏc iu dng viờn cỏc bung hi tnh, hi sc, hu phu Cụng vic y c qun lý, ch o bi phũng gim au sau m, ú, cú s bỏc s Gõy mờ Hi sc v K thut viờn thng xuyờn n cỏc n v cú bnh nhõn c gim au kim tra, ỏnh giỏ kt qu, chnh lý k thut v x lý cỏc bin chng Vit Nam, cụng tỏc gim au sau m mi bt u cho nờn cú th tin hnh n v trung: cú phng tin, cú nhõn lc, dn dn ó quen, cú th m rng nh cỏc nc phỏt trin khỏc PHềNG HI TNH (A:RECOVERY ROOM) lý do: Sau gõy mờ, gõy tờ hay an thn, tin hnh cỏc phu thut hay th thut, cỏc chc nng hụ hp, tun hon, tõm thn, thn kinh ca bnh nhõn b bin i, gõy khú chu, mt an ton cho ngi bnh, thm trm trng cú th dn n t vong Vỡ vy, cỏc nc phỏt trin v ang phỏt trin, bnh nhõn sau m c chuyn n phũng hi tnh, ú cú phng tin v nhõn viờn trỡnh theo dừi, chm súc bnh nhõn Ch n ngi bnh ó thoỏt tỡnh trng nguy him mi c chuyn giao v bung bnh Mt s trng hp khỏc, c thự ca tỡnh trng bnh nhõn, bnh tt, phu thut, bnh nhõn c chuyn v phũng hi sc PHT phi khụng xa phũng m, cú s ging bnh trung bỡnh 1,5 cho bn m, din tớch sn ging khong 9-10m2, cú s nhõn viờn c o to chuyờn bit nhiu nht l nhõn viờn cho ging, c s giỏm sỏt v ch o ca bỏc s Gõy mờ Hi sc PHT cú phng tin v mỏy múc cn thit theo dừi, iu tr, cp cu ngi bnh: cú bỡnh Oxy hay h thng oxy khớ nộn trung tõm v phng tin i kốm (mt n, ng ch T, ng ni khớ qun) cho bnh nhõn ngi oxy, cú mỏy hỳt hay h thng hỳt trung tõm hỳt m dói, hỳt ng dn lu di ỏp lc õm; cú mỏy kim tra (monitor) theo dừi ớt nht l SpO2, ECG, nu cú et CO2 cng tt, cú b o HA bng tay hay bng mỏy t ng; cú b dng c cp cu hụ hp, tun hon sn sng (mỏy chng rung, mỏy th, m KQ, t NKQ, soi khớ qun, b truyn dch, truyn mỏu) Tựy mc , cú th cú c mỏy Xquang ti ging, mỏy siờu õm ti ging giỳp chn oỏn bnh cn Bnh nhõn c theo dừi v sn súc liờn tc, tựy tỡnh hỡnh bnh nhõn m khong cỏch theo dừi cú th tha hay mau Bnh nhõn ch c ri phũng hi tnh ó t tiờu chun an ton hay phi chuyn v phũng bnh, phũng Hi sc cú s cho phộp ca Bỏc s Gõy mờ Hi sc ph trỏch phũng Hi tnh hay Bỏc s Gõy mờ trc tip tin hnh Gõy mờ, Gõy tờ, an thn PHềNG KHM TRC Mấ (A:ANESTHESIA CONSULTATION ROOM) Thm khỏm trc mờ l nhng iu kin bt buc i vi ngi bnh trc c gõy mờ, gõy tờ an thn phu thut hay th thut Vic thm khỏm ny phi chớnh ngi gõy mờ cho ngi bnh tin hnh; khụng cú iu kin thỡ vic thm khỏm cú th ngi gõy mờ khỏc tin hnh nhng tt c cỏc thụng tin thu c phi c chuyn n ngi s gõy mờ cho ngi bnh Mc ớch chớnh ca vic thm khỏm l ỏnh giỏ tỡnh trng bnh nhõn v m bo ti u cho ngi bnh trc m Thi gian ỏnh giỏ phi vo thi im thớch hp trc mờ v phu thut cho phộp ỏnh giỏ v chun b ti a cho ngi bnh Rt nhiu trng hp, phi cú c hi chn thng nht gia ngi gõy mờ, phu thut viờn hoc mt s chuyờn gia cỏc chuyờn khoa khỏc Bnh nhõn cú th c thm khỏm ti phũng bnh nhng tt nht l mt phũng khỏm trc mờ, ú cú trang thit b cn thit, cú nhõn viờn ghi chộp, lu li cỏc thụng tin Ni dung thm khỏm trc mờ nhm thu thp cỏc thụng tin: V bnh tỡnh hin ti cn m v cỏc bnh kốm theo t trc (nu cú) ca bnh nhõn Cỏc thuc ó dựng, hin ang dựng Tỡnh trng d ng Thm khỏm thc th ca ngi bnh nhm ỏnh giỏ chc nng tun hon, hụ hp, trc ht l kh nng khú t ni khớ qun, tõm thn, thn kinh, gan thn, cỏc ri lon chuyn húa (nu cú) Cỏc kt qu khỏm nghim cn lõm sng, Xquang, siờu õm, (chp ct lp), tu tỡnh hỡnh, ngi gõy mờ cú th xut hi chn cỏc chuyờn gia khỏc, lm cỏc nghim phỏp b sung Thúi quen, hon cnh kinh t xó hi v thỏi ca ngi bnh hay ngi nh ca bnh nhõn i vi cuc m, vi gõy mờ xut hay ch inh phng tin, b xung nhm ti u hoỏ tỡnh trng bnh nhõn trc m D kin phng phỏp mờ, tờ v din bin tỡnh hỡnh trong, sau mờ Trỡnh by cho bnh nhõn hay ngi nh bnh nhõn phng phỏp mờ, tờ nh ỏp dng, gii thớch cho bnh nhõn hay ngi nh bnh nhõn cỏc tỡnh cú th xy v sau m Vit vo h s cỏc kt qu thm khỏm khỏc, cỏc kt lun ca hi chn, cỏc d nh tin hnh lm c s phỏp lý PHềNG M (A: OPERATING ROOM) PM l ni tin hnh cuc phu thut hay th thut; l ni lm vic ca nhiu nhúm thy thuc: nhúm phu thut, nhúm gõy mờ hi sc, nhúm nhõn viờn lm v sinh, nhúm chuyn bnh nhõn Trong cụng vic cha bnh bng phng phỏp ngoi khoa thỡ PM v hot ng PM chim v trớ quan trng Ch mt sai sút nh ca nhõn viờn lm vic õy s nh hng ti kt qu iu tr, thm cú th e s sng ca ngi bnh Yờu cu ln nht ca PM l phi t sỏt trựng, vụ trựng cao nht l vựng bn m v kớp phu thut: nhng ngi tip xỳc trc tip vi vt m Yờu cu th hai l PM phi c trang b v qun lý tt cỏc iu kin, phng tin phc v cho m x v gõy mờ hi sc, phi cú s kt hp hi ho gia cỏc nhúm t yờu cu th nht, khu m bao gm nhiu PM phi c cỏch ly cỏc ngun ụ nhim: vớ d nh xỏc, ch cha rỏc thi, cha cỏc mu bnh phm ly t ngi bnh, k c vic tỏch khu bung bnh, khu khỏm bnh Theo mc vụ trựng t cao xung thp, khu m c chia thnh phõn khu: phõn khu vụ trựng cp I l phũng m, phõn khu vụ trựng cp II bao gm khong khụng gian t phũng thay qun ỏo n PM, phõn khu vụ trựng cp III bt u t ca vo khu m n phũng thay qun ỏo cng nh t phũng cha dng c, qun ỏo va dựng xong, ni cha cỏc bnh phm v v tr ngoi T xa xa, cỏc ti liu c ó nờu: PM l mt phũng hon ton riờng bit, c cỏch ly, cng rng, cng ớt c cng tt, khụng cú gúc, khụng cú giỏ, t vỡ ú l ni cha bi, bi s b khuy lờn mi cú s chuyn nh khụng khớ phũng, vỡ th phi gim s ngi phũng, hn ch ti a s i li Ti liu cng nờu: quan trng hn c kin trỳc l s hun luyn nhõn viờn v ý thc vụ trựng Ngy nay, phu thut ó tin trin nhng tinh thn c nờu trờn hon ton ỳng Cú s mõu thun gia tin b k thut v v sinh, vụ trựng Bnh nhõn ngy cng nhiu, sc khỏng ngy cng kộm tui tỏc, bnh nng, mt khỏc, s lng m cng nhiu thỡ mc nhim khun cng tng Cuc m cng lõu, bc l, búc tỏch mt din tớch mụ rng, cn nhiu ngi phc v cng lm tng nguy c nhim khun nht l nhim khun qua ng khụng khớ Phi luụn nh quy tc sau: Bi i kốm vi khun Bi l k thự chớnh ca v sinh Phi lm tt c gim cỏc bi Bi gn lin vi kin trỳc phũng, vi trang thit b mỏy múc, vi ngi v hot ng ca ngi Tt c phng tin khụng th thỏo c, khụng th kim tra c bng mt u phi coi l bn, l ni cha bi, m tc l cú vi khun Vỡ th, trn, tng, sn phi mu trng, nhn, khụng thm nc d phỏt hin bn v d phun nc lm v sinh Tuy vy, khụng d thc hin nhn hon ton vỡ trờn tng cũn cú giỏ, t ng dng c, khung ca s, cm in, cp khớ mờ, hỳt, cung cp oxy Ngy cỏc cm ny ó c ci thin bng lp vo giỏ di ng trờn cao, va d lm v sinh, va rng ch hot ng Bn m, bn dng c, mỏy gõy mờ, mỏy Xquang cú bỏnh xe y ngoi phũng m mi tng v sinh PM phi rng, thng t 40 60m2, cú li vo sch cho Phu thut viờn, cho dng c ó sỏt trựng, cho bnh nhõn v li nhim cho dng c, vt liu ó dựng, cho cỏc bnh phm, dch hỳt PM phi c thụng giú, tt nht l thụng khớ t nhiờn bng cỏch m cỏc ca kớnh, tr ang m Vi nhng PM cho phu thut c bit: ghộp tng, thay khp, mch mỏu, m tim thỡ cn cú k thut thụng giú nhõn to Sau õy l s nguyờn tc bo qun, s dng h thng thụng khớ iu ho nhit nh m: PM phi cao ỏp hn ngoi trỏnh khụng khớ ngoi vo H thng ny ch cú tỏc dng hn ch ti a s vo nh m, s i li phũng m Khớ phi c i mi ln/phỳt, theo dũng song song, khụng n, mc ting n khụng vt quỏ 50 dộcibel Trong mt khu m cú nhiu phũng, cn phi c thit k c lp cho mi phũng, hay cho mi nhúm phũng, nh vy, s ụ nhim h thng khụng nh hng n cỏc phũng khỏc hay nhúm phũng khỏc Bờn cnh cỏc PM, khu m cn cú khu vc (phõn khu III) V phng din v sinh thỡ phũng ny rt quan trng õy nhúm phu thut ci b qun ỏo, cỏc phng tin b i c úng gúi nhng tỳi ln Cỏc phng tin dựng li c kh khun, ra, úng gúi trc c chuyn lũ thiờu hay phũng tit khun Phũng tm ra, õy nhõn viờn c tm, thay qun ỏo, mc nh m Vo PM phi c mc nh m l iu bt buc Khu vc vo cũn cú phũng tay cho phu thut viờn v nhõn viờn nh m Ngoi bờn cnh PM cú cỏc phũng ph khỏc (phõn khu III): phũng ngh cho nhõn viờn nh m vỡ cuc m cú kộo di, mi ngy mi PM phi m liờn tc nhiu cuc m, vỡ vy, nh phi b trớ khu m nhõn viờn thay n nh v ngh ngi tm Cng nh vy, nh chp nhn phũng v sinh cnh PM (phõn khu III), d nhiờn ỏp lc õy phi thp hn PM, mt khỏc, ni qui bo qun, s dng phi c tuõn th cht ch Mt phũng khỏc khụng kộm phn quan trng l phũng hi tnh cnh PM (phõn khu II hay III) theo dừi, x trớ bnh nhõn thi k thoỏt mờ Ngoi yu t khụng khớ thỡ nc tay cng phi c vụ khun, vỡ õy l ngun ụ nhim iu ny rt khú Ngy ngi ta cú th lp cỏc phin lc u vi cỏc vũi nc, thng 45 ngy phi thay phin mi Dng c m c vụ trựng tuyt i v ct gi khu vc vo gn ca PM nht Tt c nhõn viờn vo PM, nht l kớp m phi thc hin k thut tay ỳng Kớp m phi tụn trng nguyờn tc sch - nhim cỏc thỡ m, m lõu phi thay gng PM cn cú qui ch v sinh, vụ trựng, lau v kim tra v sinh PM: Quy trỡnh lau trc lỳc m ca PM; quy trỡnh ga cuc m ngn; quy trỡnh gia cuc m di; quy trỡnh lau sau mt ngy lm vic hay sau cuc m nhim khun khụng lng trc PM cn c trang b iu kin cho kip m lm vic: Dng c m vụ trựng; ỏnh sỏng nhõn to: ốn m cỏc loi; camera mn hỡnh: m ni soi; dao in cỏc loi, mỏy hỳt; mỏy Xquang lu ng, mỏy siờu õm qua thc qun (m tim) PM cng cn cú trang thit b, phng tin cho kớp gõy mờ hi sc: mỏy gõy mờ v cỏc phng tin i kốm; mỏy theo dừi (monitoring): SpO2, etCO2 theo dừi dón c, mờ, theo dừi gõy tờ ngoi mng cng Sau u kim Tuohy ó chc chn nm khoang ngoi mng cng, khụng tin hnh lun ng thụng (catheter) vo khoang ngoi mng cng Chc kim ty sng nh 27 G cú sn kốm theo vo nũng kim Tuohy cho n u kim ty sng vt qua u kim Tuohy 0,5 - cm (thng cú mc nh sn trờn kim ty sng) thỡ dng li, rỳt nũng kim ty sng v ch cú dch nóo ty chy sut l bm thuc tờ vo dch nóo ty Sau bm thuc tờ, rỳt kim gõy tờ ty sng Hỳt v bm th li trờn kim Tuohy, nu khụng cú mỏu hoc dch nóo ty ra, bm khụng khớ vo d dng thỡ tin hnh lun ng thụng (catheter) vo khoang ngoi mng cng Hỳt li ng thụng (catheter)khụng thy mỏu hoc dch nóo ty ra, bm 03ml thuc tờ Lidocain 2% vo catheter lm th nghim, nu khụng thy lit chi tng nhanh, tt huyt ỏp nhanh l catheter chc chn nm khoang ngoi mng cng Hin nay, nhiu tỏc gi ó b ng tỏc bm th ml Lidocain ny, ch cn hỳt khụng cú mỏu v dch nóo ty l c Sau ú, cú th bt u cho thuc vo khoang ngoi mng cng hoc ch cho thuc thờm sau tựy theo cỏch thc bỏc s gõy mờ quyt nh Liu lng cỏc thuc s dng thng thp hn so vi k thut gõy tờ ty sng hoc ngoi mng cng n thun Cỏc bin chng v phin nn v hng x trớ cỏc bin chng hon ton ging nh k thut gõy tờ ty sng hoc ngoi mng cng n thun 42 Gõy tờ ỏm ri thn kinh cỏnh tay (A:Brachial plexus Anesthesia): L k thut bm thuc tờ vo bao bc thn kinh - mch mỏu ca nguyờn y ỏm ri thn kinh cỏnh tay c ch tm thi, cú hi phc cỏc vựng chi phi ỏm ri thn kinh cỏnh tay Ch nh: ni khoa: iu tr au b bnh viờm d dy thn kinh ( Zona) hoc au cỏc mm ct; cỏc trng hp thiu mỏu ca chi gõy au thng ỏp dng gõy tờ ỏm ri thn kinh cỏnh tay liờn tc Trong ngoi khoa: Gim au cho cỏc cuc m chi trờn, thng hay s dng cho cỏc bnh nhõn cú chng ch nh gõy mờ ton thõn Chn la k thut theo v trớ m Gõy tờ ng trờn ũn v gian c bc thang ỏp dng cho cỏc cuc m n cỏnh tay, b vai Gõy tờ theo ng mỏch cú gõy tờ thờm dõy thn kinh c bỡ v bỡ cỏnh tay, ỏp dng cho cỏc cuc m t khuu n bn tay Chng ch nh: Cú tn thng thn kinh ngoi vi hoc trung ng ca chi trờn t trc Nhim khun ti ch chc kim gõy tờ Ri lon ụng mỏu hoc ang diu tr bng cỏc thuc chng ụng Cỏc trng hp bnh nhõn khụng hp tỏc vi thy thuc Cỏc bnh nhõn cú ri lon dn truyn nh tht hoc lon nhp tim l chng ch nh tng i Nờn trỏnh dựng ng gõy tờ trờn ũn cỏc trng hp bnh nhõn ó cú tin s hoc ang b trn khớ mng phi, b ct phi bờn i din hoc bnh nhõn cú suy hụ hp nng K thut: Cú nhiu nhng õy ch nờu mt s k thut hay c ỏp dng K thut gõy tờ ng nỏch kinh in Bnh nhõn nm nga, u quay sang phớa i din, cỏnh tay dang v nga to mt gúc tự so vi thõn xung phớa bn m t ga rụ di ch nh gõy tờ Dựng hai ngún v ca bn tay trỏi ngi gõy tờ s xỏc nh v trớ v hng i ca ng mch cỏnh tay nỏch bnh nhõn Kim gõy tờ l kim nh 24 G ngn cm chc vuụng gúc vi mt da thng hng vo ng mch cỏnh tay Kim gõy tờ s chc qua bao cõn mch mỏu v thn kinh, thng thy cú mt lc cn nh to cm giỏc "st" ú l u kim ó nm bao ca thn kinh v mch mỏu Cỏc du hiu khỏc nhn bit kim ó nm bao thn kinh v mch mỏu l kim p theo nhp ca ng mch hoc bnh nhõn cú cm giỏc d cm chy u chi Khi ú, nu hỳt khụng cú mỏu l bm thuc tờ vo c Cú th s dng mỏy kớch thớch thn kinh hoc siờu õm vi u dũ cao tn xỏc nh chớnh xỏc hn v trớ ca thn kinh, mch mỏu v u kim gõy tờ Cũn cú th chc xuyờn qua ng mch cỏnh tay bm thuc tờ sau v trc ng mch cỏnh tay (k thut xuyờn ng mch cỏnh tay) Trc v sau bm mi ml thuc tờ, phi hỳt bm tiờm kim tra chc chn khụng thy mỏu tro mi c bm tip thuc trỏnh bm nhm vo mch mỏu Sau bm thuc tờ, cú th to iu kin cho thuc tờ lan ta lờn phớa trờn ca ỏm ri thn kinh cỏnh tay nh khộp cỏnh tay dc thõn ngi hoc nõng cao tay kt hp ga rụ di ch tiờm khong 15-30 phỳt K thut gõy tờ ng trờn ũn kinh in ca Kulenkampff: Ch cn bm tiờm 50ml ly thuc tờ gn vo kim nh 22G hoc 24 G, di 3cm Nu cú mỏy kớch thớch thn kinh hoc mỏy siờu õm vi u dũ cao tn thỡ vic xỏc nh ỏm ri thn kinh chun xỏc hn Bnh nhõn nm nga, u quay v phớa i din bờn gõy tờ t gi nh di vai, cỏnh tay khộp vo thõn ngi v h thp ti a nhm m rng gúc c ũn Mc chc kim nm 1cm phớa trờn ca im gia xng ũn, thng tng ng vi b ngoi ca c c ũn chm mt s bnh nhõn cú th s c ng mch di ũn, thỡ im chc nm b trờn ca ng mch Kim chc vuụng gúc vi mt da theo hng xung di, vo v sau, va a kim vo sõu va hỳt nh bm tiờm Nu chm b trờn ca xng sn thỡ rỳt kim 0,5cm, hỳt khụng thy khớ hoc mỏu l cú th bm thuc tờ Cm tỡm cm giỏc d cm vỡ cú th lm tn thng cỏc thõn thn kinh Phi luụn nh hỳt bm tiờm khụng cú mỏu trc v sau mi bm ml thuc tờ chc chn khụng bm nhm thuc vo mch mỏu Th tớch thuc tờ cn bm l 40 ml v cn ch khong 20- 30' mi cú tỏc dng gim au m K thut gõy tờ ng gia cỏc c bc thang ca Winnie v Word Trong k thut ny, thuc tờ c a vo mc cnh ct sng khe gia c bc thang trc v gia, tng ng vi mc t c v ngang mc b trờn sn nhn Nh vy, k thut ny cho phộp gõy tờ c cỏc nhỏnh trờn cựng ca ỏm ri thn kinh cỏnh tay, k c r c chi phi cho vựng vai ũn Cỏch thc tin hnh gõy tờ thc hin nh k thut gõy tờ trờn ũn Cỏc bin chng v phin nn: Tn thng thn kinh cú th tỏc dng c hc chc kim vo thõn, r thn kinh, húa cht thuc tờ hoc thiu mỏu Do vy, gõy tờ cn trỏnh tỡm d cm, nu bnh nhõn cú cm giỏc au chúi bm thuc cn chnh li mi kim, khụng dựng m thuc tờ quỏ m c v khụng trn vi adrenalin Nu chc nhm phi ng mch cn rỳt kim v ộp cht ch chc kim khong phỳt trỏnh gõy mỏu t chốn ộp cỏc thõn thn kinh Tỏc dng gõy tờ lan ta: gõy tờ hch gõy hi chng Claude - Bernard Horner gõy tờ ng trờn ũn Gõy tờ dõy thn kinh honh (cú th gp gõy tờ ng trờn ũn v gia cỏc c bc thang) cú th gõy suy th, cn chỳ ý cp cu kp thi Gõy tờ thn kinh qut ngc gõy lit dõy õm Chc v bm thuc tờ vo mch mỏu l bin chng d gp GTRTKCT, nhng li rt d trỏnh bng mt ng tỏc n gin l hỳt v kim tra trc v sau mi ln tiờm ml thuc tờ Chc vo mng phi gõy trn khớ mng phi, cú th gp gõy tờ ng trờn xng ũn, cn hỳt bm tiờm kim tra liờn tc ang chc kim gõy tờ Chc vo khoang ngoi mng cng hoc khoang di nhn him gp ỏp dng gõy tờ gia cỏc c bc thang Phũng trỏnh bng hỳt kim tra ang chc kim gõy tờ Ngoi ra, cũn cỏc bin chng liờn quan n thuc tờ 43 Gõy tờ ỏm thn kinh ri c sõu (A:Deep cervical plexus Anesthesia): L k thut a thuc tờ vo RTKCS nhm gim au cho phu thut vựng c, tuyn giỏp, vựng cnh Ch nh: ch yu l cỏc phu thut tuyn giỏp, xng múng, ng mch cnh Cha cú cỏc chng ch nh tuyt i nhng ngi ta khuyờn khụng nờn tin hnh GTRTKCS nhng bnh nhõn b lit dõy thn kinh honh bờn i din v khụng nờn tin hnh k thut ny cỏc bnh nhõn cú nguy c sc, tt huyt ỏp hoc bnh nhõn khụng hp tỏc vi thy thuc Phng tin gõy tờ cn cú: Khay vụ khun, toan l vụ khun, gng tay vụ khun, bm tiờm 10 - 20 ml, kim tiờm s 22 - 24 G v dng c sỏt khun, I t, Betadine, luụn cú sn cỏc phng tin cp cu tun hon v hụ hp Bnh nhõn phi luụn c chun b v cú ng truyn tnh mch trc m T th bnh nhõn: nm nga, u quay v phớa i din vi bờn gõy tờ im chc kim gõy tờ nm ngoi c c ũn chm ngang mc c III, IV, thng tng ng vi ng k ngang qua xng múng Cú nhiu k thut gõy tờ khỏc Cỏc tỏc gi kinh in cú th chc kim ln cỏc mc tng ng vi t c II, III, IV Tuy nhiờn , gn õy nh cỏc nghiờn cu v gii phu cho thy ỏm ri thn kinh c u nm mt bao thn kinh chung, nờn a s cỏc tỏc gi thng nht ch chc gõy tờ ln mc ngang t sng c III, IV v cn tiờm lng thuc tờ ln, thng dựng 10 - 15 ml Sau chn im chc kim ngang mc c III, IV b ngoi ca c c ũn chm v gia cỏc c bc thang, chc kim gõy tờ s 24 G vuụng gúc vi mt da theo hng vo sau sõu ca kim gõy tờ khong cm Khi chm gai bờn ca t sng c, rỳt kim ngc li khong 5mm v hỳt nu khụng cú mỏu thỡ cú th bm thuc tờ C sau mi 5ml thuc tờ li hỳt kim tra xem cú mỏu chc chn khụng bm nhm vo mch mỏu Thuc tờ thng dựng l Lidocain 1% hoc Bupivacin 0,25% 0,5%, khụng trn vi adrenalin Thi gian ch tỏc dng thng 10 - 15' v thi gian tỏc dng tựy tng thuc gõy tờ Bin chng v phin nn: Bin chng nguy him nht c mụ t tiờm thuc nhm vo mch mỏu l gõy ng c thuc tờ Cú th phũng nga d dng bng cỏch hỳt bm tiờm kim tra bm tiờm khụng cú mỏu trc v sau mi ln tiờm thuc tờ Lit dõy thn kinh honh : l bin chng ớt gp nhng gp cú th gõy suy th, vy, cn chun b sn cp cu hụ hp cn Lit dõy thn kinh qut ngc gõy khn ting Cỏc phin nn thng ht theo tỏc dng ca thuc gõy tờ 44 Gõy tờ dõy thn kinh hụng (A:Sciatic Anesthesia) GTDTKH mụng L th thut rt tinh t Thc ra, dõy thn kinh nm rt sõu, cũn cỏc mc gõy tờ thỡ nm rt nụng Gii phu: mc ny dõy thn kinh chy khuyt nụng ln, di c thỏp v che ph bi c mụng ln Do vy nú nm trờn gai ca ngi Cỏc liờn quan trc tip ca DTKH vi ng mch ngi, hụng lm cho k thut gõy tờ cú nguy c cao T th bnh nhõn: nm nghiờng v bờn i din vi bờn nh m, ựi bờn trờn hi gp Vt liu: kim s 22G di t 10 - 15 cm Mc: cỏc thnh phn gii phu lm mc l: Mu chuyn ln, gai chu trờn sau, khe cựng ct T ú, ta v ng mc: ng "chu - mu chuyn" gia mu chuyn v gai chu sau trờn ng "mu chuyn - khe cựng ct" gia mu chuyn v khe cựng ct K thut: Nhiu k thut khỏc ó c mụ t, tựy thuc vo im chc kim nh sau: T im gia ca ng chu- mu chuyn, k mt ng vuụng gúc vi ng y im chc nm ng vuụng gúc ny cỏch im gia 3cm Chia ng chu - mu chuyn thnh phn u nhau, t ng gia 1/3 ngoi v 1/3 gia K ng vuụng gúc vi ng ny, im chc kim l cm di im vuụng gúc y im chc nm gia ng mu chuyn - khe cựng ct T im gia ca ng chu - mu chuyn, k ng vuụng gúc vi ng ny Hng vuụng gúc ny ct ng mu chuyn - khe cựng ct, giao im ny l im chc kim Dựng kim ngn nht l 10 cm chc t cỏc im chc kim xỏc nh theo mt cỏc k thut trờn Chc kim vuụng gúc vi da cho ti cú cm giỏc d cm hoc gp xng ( ngi) GTDTKH theo ng phớa trc Gii phu: Dõy thn kinh hụng to nm gia mu chuyn ln v li ca ngi, nm khe sau ca mu chuyn nh T th bnh nhõn: nm nga Vt liu: kim s 22G di 15 cm K thut : dựng bỳt mc v ng cung ựi t gai chu trc trờn xung gai mu T mu chuyn ln, v ng ln ni cỏc mu chuyn phớa trc, ng ny chy song song vi cung ựi T im ni 1/3 gia vi 1/3 ca cung ựi, k ng vuụng gúc vi cung ựi v ng ny ct ng ni gia cỏc mu chuyn l im chc kim Chc kim vuụng gúc vi mt da cho ti chm xng Sau ú hng li kim vo v khong cm phớa sau, kim s nm khoang mch thn kinh Cn bm t 15 - 30 ml thuc tờ GTDTKH t th ph khoa: Bnh nhõn nm nga, chi di gp, ựi gp vo bng 90 , cng chõn gp 90 Vt liu: kim 22 G, di 15 cm K thut: ly mc l li ca ngi v mu chuyn ln Dựng bỳt v ng ni gia mc trờn im chc nm gia ng ni ny T im ny dựng kim di 15 cm chc vuụng gúc vi mt da, chc sõu vo ti cú d cm Trong trng hp khụng cú d cm, dựng kim dũ theo mt phng ngang cho ti gõy d cm Bm 20 ml thuc tờ, gõy tờ GTDTKH khoeo khoeo Gii phu: khoeo l hỡnh vuụng gii hn phớa trờn bi c bỏn mng v c nh u v di bi cỏc c sinh ụi mc ny, dõy thn kinh chy b mt ngang sau lp cõn c v nm bờn ngoi ca ng mch T th bnh nhõn: nm sp hoc nm nghiờng, chi cn gõy tờ bờn trờn K thut: ly mc l ng mch khoeo gia khoeo Kim 10 cm chc vuụng gúc vi mt da v bờn ngoi ng mch Kim i qua lp cõn nụng cú cm giỏc " st ' ri mt sc cn a s trng hp, th l Cng cú th tỡm d cm Cn 15 ml thuc tờ gõy tờ GTDTKH khoeo ngoi c xng mỏc Gii phu: vựng gi, dõy thn kinh khoeo ngoi chy phớa sau u ca xng mỏc, bao quanh c phu thut ca xng mỏc chy phớa trc cng chõn T th bnh nhõn : nm nga hoc nm nghiờng, chõn cn gõy tờ t trờn Vt liu : kim 22 G di cm K thut: ly mc l u xng mỏc v c xng mỏc nm di Chc kim vuụng gúc vi mt da theo hng vo c phu thut Thng gõy d cm, nu khụng cú d cm thỡ chc kim cho ti gp xng Bm ml thuc tờ gõy tờ Gõy tờ dõy thn kinh hin u gi Gii phu: mc ny, dõy thn kinh hin bao quanh tnh mch hin v nm di da T th bnh nhõn: Nm nga, chi di xoay ngoi, cng chõn hi gp Vt liu: kim 22 G, di 5cm K thut: ly mc l tnh mch hin di khp gi, mt c cng chõn, nh dựng ga rụ lm tnh mch ni rừ Tin hnh gõy tờ nh tiờm xung quanh tnh mch di da ớt nht 10 ml thuc tờ (trỏnh dựng adrenalin) Gõy tờ dõy thn kinh chy sau c chõn Gii phu: mc ny, dõy thn kinh chy sau nm gia, phớa sau ngoi l gõn Achille, phớa trc l ng mch chy sau, dõy thn kinh gn nh nm sỏt vo xng chy Dõy thn kinh chy sau chia lm nhúm r: R gút (chỳ ý l nhỏnh ny cú th tỏch trờn rt cao); r gan chõn ngoi T th bnh nhõn: nm sp hoc nm nghiờng sang bờn m Vt liu: kim 22 G, di cm K thut: chc kim mt cỏ gia phớa ngoi l gõn Achille, phớa l ng mch chy sau v hng kim trc, vuụng gúc vi mng chy mỏc Nu gõy d cm thỡ tiờm thuc hoc tiờm dũ t ngoi vo theo b ca xng chy Cn 5ml thuc tờ l (chng ch nh tuyt i dựng adrenalin) Chỳ ý: r gút cú th tỏch trờn rt cao, chy sau bao bc ly gõn Achille Cú th gõy tờ bng hng kim v phớa gõn Achille v tiờm vo b ca gõn Achille 45 Gõy tờ "3 1" (A:Three in One Anesthesia): L k thut gõy tờ cỏc dõy TK, ựi bỡ v thn kinh bt l cỏc dõy thn kinh c tao bi cỏc nhỏnh ca ỏm ri thn kinh tht lng Cỏc dõy thn kinh ny cng nm bao cõn thn kinh gii hn bi c tht lng phớa trong, c chu phớa ngoi Khi chy xung mc cung ựi, thn kinh ựi hp vi cỏc mch mỏu bao thn kinh mch mỏu V trớ ca TK l nm ngoi cựng v phớa gai chu, ng mch ựi nm cnh phớa bờn v tnh mch ựi nm phớa cựng, vy ng mch ựi chớnh l mc chc quan trng nht gõy tờ TK Ch nh: K thut ny c ng dng gim au chi vựng chi phi TW mt trờn v ca ựi mt trc gi v phn trc cng chõn Vi cỏch lun thờm ng thụng (Catheter) cú th ng dng lm gim au kộo di sau m Chng ch nh: cỏc bnh nhõn cú nhim khun vựng cung ựi v chu hoc cỏc bnh nhõn cú sc hoc tt huyt ỏp Vt liu: kim 22 G, di 5cm T th bnh nhõn nm nga, ựi xoay ngoi K thut: im chc kim nm di cung ựi 1-2 cm v cm phớa ngoi ca ng mch ựi Chc kim theo hng cung ựi Khi chc qua bao cõn thn kinh cng co cm giỏc " st " nh, ụi phi tỡm cm giỏc d cm Nu cú mỏy kớch thớch thn kinh hoc mỏy siờu õm u dũ cao tn s, xỏc nh rừ v trớ ca thn kinh, mch mỏu v u kim gõy tờ Tiờm 10 ml thuc tờ cho phộp c ch s dn truyn ca dõy thn kinh ựi, tiờm 30 - 40 ml thuc tờ cú th c ch c dõy thn kinh ựi, ựi bỡ v dõy thn kinh bt, ú chớnh l k thut gõy tờ "3 1" Bin chng v phin nn: Bin chng nguy him nht l tiờm thuc nhm vo mch mỏu gõy ng c thuc tờ Cú th phũng nga d dng bng cỏch hỳt bm tiờm kim tra bm tiờm khụng cú mỏu trc v sau mi ln tiờm ml thuc tờ Tn thng thn kinh ựi cú th gp nu c tỡnh tỡm cm giỏc d cm hoc lỳc tiờm thuc tờ bnh nhõn cú cm giỏc au chúi Cú th d dng phũng nga bng cỏch tỡm cm giỏc d cm bng cỏch trỏnh tỡm cm giỏc d cm hoc dựng mỏy kớch thớch thn kinh hoc mỏy siờu õm vi u dũ cao tn xỏc nh v trớ ca thn kinh, mch mỏu v kim gõy tờ 46 Tai bin gõy tờ v cỏch x trớ - Cỏc bin chng ca gõy tờ thng gp cỏc trng hp: Dựng quỏ liu thuc tờ Phn ng nhy cm vi thuc tờ Tiờm thuc vo mch mỏu ngn nga cỏc bin chng ny cn : Khai thỏc cn thn tin s ca bnh nhõn Khụng dựng quỏ liu thuc tờ Khi tờ di da, cn va bm va tiờm thuc, nu kim c nh ti ch phi hỳt trc khụng cú mỏu mi tiờm thuc tờ Cỏc bin chng thng gp: Ngt thoỏng qua, bun nụn, nụn, bun bc tay chõn, cú cm giỏc kin bũ Thng cỏc bin chng ny t ng ht Nu bnh nhõn mờ m hụ hp tun hon trỡ tt thỡ nờn cho bnh nhõn th oxy, tiờm ng truyn tnh mch Nu bnh nhõn ngng th: búp búng oxy, t ni khớ qun, hụ hp nhõn to nu cn Nu bnh nhõn cú tt HA mch chm: truyn bự lng tun hon bng cỏc dung dch sinh lý, th oxy, tiờm tnh mch atropin 0,5mg Nu sau 5phỳt khụng cú ci thin, tin hnh pha 1mg Adrenalin vo 500ml huyt sinh lý, tiờm nh git (bt u 20git/phỳt, tng thờm 10git/phỳt nu sau 5phỳt khụng cú hiu qu), kt hp th oxy Nu ngng tim: bt u hi sc ngng tim, ộp tim ngoi lng ngc, hụ hp nhõn to, tiờm adrenalin (xem thờm cp cu ngng tun hon hụ hp) Nu bnh nhõn co git: cn theo dừi cn thn, nh thỡ iu tr bng diazepam 5mg tiờm tnh mch Cn tin hnh bo v ng hụ hp thụng, th oxy Cho tiờm diazepam tnh mch hoc thiopental tnh mch nh 50mg Co tht ph qun, nga: cú th t ht hoc iu tr bng tiờm 0,5mg adrenalin di da hoc dựng thuc histamin 1-2mg/kg Bin chng nhim khun: l bin chng liờn quan n k thut gõy tờ v vic chn v trớ gõy tờ, cú th gõy hu qu nng, c bit sau gõy tờ tu sng, ngoi mng cng, gõy tờ ỏm ri Do vy, phi luụn thc hin nguyờn tc vụ khun cht ch tin hnh gõy tờ Tn thng thn kinh l bin chng ớt gp nhng cú th phũng trỏnh bng cỏch tỡm cm giỏc d cm gõy tờ v bm thuc tờ nu bnh nhõn cú cm giỏc au chúi, phi ngng bm thuc Ngy nay, cỏc chuyờn gia u khuyờn hn ch dựng cỏc thuc tờ m cao nh Lidocain 5% hoc Bupivacain 0,75% trỏnh gõy tn thng t bo thn kinh 47 Nhim khun bnh vin (A:Nosocomial infection): L nhim khun mc phi gp bnh nhõn sau nhp vin sau 48 gi m thi im nhp vin khụng cú hoc khụng nm thi k bnh NKBV l mt nguy c i vi bnh nhõn nm iu tr vỡ ngoi kộo di thi gian nm vin cựng vi au n v khú chu cho bnh nhõn, nú cũn gõy tng chi phớ v t l t vong Nguyờn nhõn: Trong bnh vin, nht l ti khoa sn súc c bit - Hi sc cp cu, s gim khỏng ca cỏc bnh nhõn nng kt hp vi s gia tng trung cỏc chng vi khun gõy bnh, nu vic chm súc khụng ỳng cỏch li cng d gõy tỡnh trng NKBV Cỏc nhim khun thng gp l nhim khun phi, vt m, ng tit niu, da, tiờu húa v nhim khun huyt Cỏc i tng cú nguy c cao thng gp l tr nh, ngi gi v ngi cú gim dch Nguy c NKBV tr em bao gm: nuụi dng ng tnh mch, s dng khỏng sinh trờn 10 ngy, dựng cỏc phng tin theo dừi, iu tr xõm nhp, tỡnh trng suy dinh dng sau m Cỏc yu t nguy c khỏc gõy tng kh nng b NKBV cho c tr em v ngi ln bao gm: Nm vin kộo di; bnh nhõn nng trc nhp vin; tỡnh trng dinh dng v dch kộm trc nhp vin; s dng cỏc thit b thm dũ v iu tr; nhõn viờn y t khụng tay trc lm cỏc th thut Cỏc cỏc phng tin theo dừi v iu tr xõm nhp bao gm: t ng thụng bng quang; t ni khớ qun, hụ hp nhõn to; ng thụng phu thut bng, lng ngc; ng thụng d dy qua mi hoc ming nuụi dng; t ng thụng tnh mch Cỏc vi khun gõy nhim khun bnh vin thng gp l cỏc vi khun a khỏng vi cỏc khỏng sinh: Trc khun m xanh, acinetobacter, t cu trựng vng v cỏc vi khun ng rut sinh enzym betalactamase ph rng Triu chng: St l du hiu u tiờn Cỏc triu chng khỏc bao gm th nhanh, ri lon tõm thn, h huyt ỏp, gim nc tiu v bch cu mỏu cao Ngoi ra, bnh nhõn cũn cú cỏc triu chng biu hin ti cỏc c quan gõy nhim khun Chn oỏn: Nhim khun xy vo thi gian sau nhp vin 48h v st xut hin khụng gii thớch c ngi gi, cú th gp th nhanh, ri lon tõm thn m khụng cú biu hin st.: Chn on cn phi ngh n khi: Xut hin cỏc du hiu v triu chng ca nhim khun Tỡm nguyờn nhõn nghi l ng vo gõy nhim khun: vt thng v ni chc ng thụng , sng ty hoc cú m hay ỏp xe Ton thõn cú du hiu nng lờn Xột nghim: bch cu cao, cy bnh phm cú vi khun (cy mỏu, nc tiu, m) Xquang phi cú hỡnh nh thõm nhim nu cú viờm phi iu tr: Cy mỏu, nc tiu, hay dch m tỡm vi khun gõy bnh, giỳp iu tr cú hiu qu tt nht v nhanh nht Trong ch kt qu vi khun v khỏng sinh , cú th dựng khỏng sinh ph rng theo liu phỏp xung thang Vic dựng khỏng sinh ban u iu tr phi da vo kinh nghim, dc ng hc, c quan nhim khun v d oỏn vi khun gõy bnh ti n v ang iu tr bnh nhõn Hai s khỏng sinh cú hiu qu liu phỏp ny l vancomycin v imipenem S dng khỏng sinh ỳng cỏch giỳp cho vic iu tr cú hiu qu v cng l trỏnh nguy c khỏng khỏng sinh ca vi khun gõy nhim khun bnh vin Nu nguyờn nhõn nm gõy bnh thỡ phi dựng cỏc khỏng sinh chng nm amphotericin B, nystatin, ketoconazole, itraconazole hoc fluconazole Ngoi liu phỏp khỏng sinh, khụng c quờn iu tr ton thõn nõng cao sc khỏng ca c th cng nh loi b ng vo ca vi khun gõy bnh bng cỏc th thut ngoi khoa D phũng: theo dừi thng xuyờn, ch ng v cú h thng s xut hin v phõn b nhim khun bnh vin cỏc khu vc, n v y t v cỏc bin c hay iu kin lm tng hay gim nguy c xut hin bnh Cú phng phỏp thu thp, phõn tớch cỏc thụng tin v nhim khun bnh vin: tn sut v loi nhim khun mc phi bnh vin Nhn cỏc khú khn tin hnh cỏc bin phỏp kim soỏt nhim khun thớch hp nhm lm gim thiu s lan truyn nhim khun cho bnh nhõn Thỳc y thc hin cỏc bin phỏp phũng nga, ỏnh giỏ hiu qu ca cỏc sỏch lc kim soỏt nhim khun Cỏc d liu giỏm sỏt nhm mc ớch nhc nh liờn tc cho th bỏc s v iu dng v tm quan trng ca vic tuõn th n tng chi tit cỏc phng phỏp tt kim soỏt nhim khun Cn cú bin phỏp cỏch ly vi bnh nhõn b nhim khun nhm mc ớch ngn nga s lan trn nhim khun t bnh nhõn ny sang cỏc bnh nhõn khỏc thụng qua nhõn viờn t hay mụi trng bnh vin Cỏc dng c bn v sch phi c dựng riờng r, lu thụng khụng khớ phi m bo trỏnh gõy ụ nhim mụi trng bnh nhõn nm iu tr Nc tay phi cú sn khu vc chm súc bnh nhõn v nhõn viờn y t phi tay thng xuyờn, ỳng qui cỏch trc v sau thm khỏm hoc lm cỏc th thut trờn bnh nhõn S dng dung dch kh khun tay nhanh cỏc phũng chm súc c bit l rt cn thit Cỏc th thut ngoi khoa cn phi c thc hin theo nguyờn tc vụ khun nghiờm ngt 48 Viờm tnh mch huyt sau m - sau chn thng (A:Postoppostraumatic thrombophlebitis) cũn gi l tc tnh mch sõu (TTMS) l s hỡnh thnh ca huyt (thrombus) ti cỏc tnh mch sõu ú l mt dng ca tỡnh trng viờm tc tnh mch sõu (viờm tnh mch cú huyt khi) TTMS thng gp cỏc tnh mch cỏnh tay, chi di (tnh mch ựi, tnh mch kheo) hoc cỏc tnh mch sõu ca khung chu Nguyờn nhõn v c ch: tc dũng mỏu lu thụng chm li cỏc bnh nhõn nm bt ng sau m, tn thng thnh mch v tỡnh trng tng ụng d hỡnh thnh huyt sau m hay sau chn thng Mt s cỏc tỡnh trng bnh lý ni khoa, nghin thuc, bộo phỡ, tui cao l nhng yu t nguy c cú th dn n TTMS Biu hin: cú th khụng cú biu hin triu chng nhng nhiu trng hp, cú th biu hin bng u chi sng, au, , núng v cỏc tnh mch cú th ni rừ Bnh nhõn thng cú st Bin chng chớnh ca TTMS l cú th lm cho huyt bong tnh mch v di chuyn theo dũng mỏu lờn phi, gõy tc mch phi Khi y bnh nhõn cú biu hin au ngc, suy hụ hp v hu qu cú th gõy t vong nu khụng c iu tr kp thi Nhng bin chng mun ca TTMS cú th biu hin ti ch chi nh: phự, au, khú chu v cỏc v da Chn oỏn: nhng bnh nhõn sau m hoc sau chn thng cú kốm yu t nguy c, xut hin st v cỏc du hiu lõm sng ti ch chi Xột nghim D- dimer tng cao Siờu õm dopler cú huyt tnh mch Chp h tnh mch l tiờu chun vng s cho ta chn oỏn xỏc nh tỡm cỏc bin chng trờn phi ũi hi phi chp h mch phi v ghi in tim iu tr: Dựng thuc chng ụng mỏu bng heparin v thuc tiờu cc mỏu nh streptokinase, urokinase hay reteplase Cỏc thuc tiờu cc mỏu ny thng c s dng cỏc trng hp tc nhiu tnh mch sõu Khi s dng cỏc thuc ny, cn phi theo dừi cỏc xột nghim v ụng mỏu cht ch Cng cú th ỏp dng phu thut ly huyt ti tnh mch gõy tc Nhng bnh nhõn tc mch phi nu nng cn phi c hi sc v hụ hp v tim mch tớch cc D phũng: cỏc bnh nhõn sau m, sau chn thng nng cú yu t nguy c cn phi c d phũng mt cỏch h thng bng cỏch tiờm thuc chng ụng trng lng phõn t thp lovenox hay fraxiparin Liu lng lovenox t 40- 60 mg, tiờm di da/ ngy Lớ liu phỏp v ng sm sau m, sau chn thng l bin phỏp t nhiờn sinh lý phũng nga TTMS Dựng bng ộp h tnh mch chi di ngt quóng v kờ chõn cao trỏnh ng tun hon tnh mch chi di cng gúp phn gim nguy c gõy TTMS 49 TRUYN MU (A:Blood Transfusion) Mt nhng tin b ca Y hc th k XX l vic tỡm cỏc nhúm mỏu v ỏp dng TM ng loi cựng nhúm Tin b ny cựng vi s phỏt trin ca chuyờn ngnh Huyt hc, vic sn xut cỏc sn phm riờng bit ca mỏu ó giỳp cu sng rt nhiu ngi bnh c bit Ngoi khoa 20 nm va qua Tuy nhiờn, s phỏt trin ca TM cng cú nhng hn ch, vỡ cú nguy c gõy nờn nhng phn ng dch cú th nguy him ti tớnh mng ngi bnh Ngoi ra, TM cũn l ngun gc lõy truyn cỏc bnh nhim khun v nhim virus c bit l virus HIV, virus viờm gancng gõy nờn nhng hu qu nghiờm trng Vỡ vy khong 10 nm tr li õy, cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v TM v cỏc tiờu chun TM, cỏc k thut nhm hn ch TM ng loi v cỏc sn phm ca mỏu c bit, ngoi khoa, ú l k thut: pha loóng mỏu tớch cc m, TM t thõn cỏch quóng cú chng trỡnh v ly mỏu truyn li m Hn ch TM ngoi khoa bao gm: Hn ch mt mỏu m; theo dừi cht ch lng mỏu ó mt; ỏp dng k thut pha loóng mỏu ng th tớch v ỏnh giỏ mc chp nhn ca ngi bnh vi mc pha loóng mỏu; ỏp dng cỏc k thut ly li mỏu m v sau m Hn ch mt mỏu m: phi cú s hp tỏc cht ch gia bỏc s gõy mờ v bỏc s phu thut Ngi gõy mờ phi chỳ ý theo dừi mt mỏu vựng m v nõng vựng mt mỏu lờn cao hn so vi mc ca nh phi v khụng c lm cn tr mỏu tnh mch tr v Ngi phu thut phi cm mỏu k vựng m v nu cú th, cho tiờm thm thuc co mch vựng m gim mt mỏu Theo dừi cht ch lng mỏu mt: phi thụng qua hai ch s chớnh l: Theo dừi, o chớnh xỏc lng mỏu mt bỡnh hỳt, bụng gc, mỏu cc, thm bn m Theo dừi bng xột nghim vỡ hematocrite (micro hematocrit) lm ti ch s tit kim TM Trong thc t, thng xy hai tỡnh hay gp sau õy: Mt mỏu ch trung bỡnh, hematocrit cũn trỡ mc > 30% Nờn ỏp dng truyn cỏc dung dch cao phõn t nh amidon (HAES 6%, 10%) hoc gelafundin, hoc dung dch tinh th m bo bự th tớch tun hon cho ti hematocrit = 25%, l mc m i a s cỏc bnh nhõn ngi ln u chp nhn c Ch tr cỏc bnh nhõn suy tim hay bnh mch vnh v tr nh mi cn trỡ hematocrit mc ti thiu l 30% v cn cú cỏc phng tin theo dừi, ỏp ng ca huyt ng liờn tc Nu mt mỏu t, nhanh chúng, cn phi truyn mỏu hoc hng cu nhng mc truyn tu thuc mc mt mỏu v hematocrit ng thi cn bự th tớch tun hon bng cỏc dung dch cao phõn t hoc dch tinh th trỡ hematocrit khong < 20% quỏ trỡnh m Trong tt c cỏc trng hp, TM hoc hng cu ch nờn tin hnh sau ó cm c mỏu bng ngoi khoa l tt nht Mc mỏu v hng cu truyn vo ch cn m bo t mc hematocrit vo giai on hi tnh l 30% l va , tt nhiờn cú thay i chỳt tựy thuc vo th trng ngi bnh Ch ch nh truyn huyt tng ti ụng lnh cú ri lon mỏu thy rừ trờn lõm sng 50 PHA LONG MU (A:Hemodilution): Hay cỏc k thut truyn mỏu t thõn (Autologoasgue Transfusion): cũn gi: Autotransfusion L lm tng hm lng cht lng mỏu dn n gim nng hng cu Trong ngoi khoa, thng ỏp dng PLM ng th tớch I PLMTT: c tin hnh bng cỏch chớch ly mỏu tnh mch ca ngi bnh trc lỳc m Th tớch mỏu ly c tớnh toỏn trc v bự li ng thi bng dung dch cao phõn t hoc dch tinh th cho mc hematocrit sau chớch mỏu = 30% v bnh nhõn gi nguyờn th tớch tun hon, bỡnh n v huyt ng Khi ngi bnh mt mỏu m x l mỏu ó loóng, mỏu ly ban u s c truyn li cho ngi bnh (do ó ht mt mỏu ngoi khoa) v cng ch truyn trỡ hematocrit 30% vo giai on hi tnh PLMTT cũn cú th c tin hnh n gin hn l khụng cú ly mỏu trc m m ch bự lng mỏu mt m bng cỏc dung dch cao phõn t hoc dch tinh th vi mc tiờu trỡ n nh huyt ng v hematocrit mc 30% Ch truyn mỏu hoc hng cu loi hematocrit < 25% Trong trng hp ny, mỏu mt m s c hn so vi trng hp cú chớch mỏu trc m trờn õy Thc hnh: Yờu cu c bn ỏp dng k thut ny l phi cú phng tin theo dừi cht ch v huyt ng bao gm: huyt ỏp ng mch, ỏp lc tnh mch trung ng, in tim, mch v bóo ho oxy mao mch (SpO2) v xột nghim hematocrit nhanh (Micro hematocrit), hoc Hemoglobin(Hb) Kim, dõy truyn, tỳi gi mỏu cú cha cht chng ụng mỏu, cõn ong th tớch mỏu - t lnh bo qun trng hp cú chớch mỏu bnh nhõn Kim lun (catheter), dõy truyn, dch truyn cao phõn t (HAES sterile 6%, 10%, HEMOESH 6%, 10%, Gelafudin, Haemaccel) hoc dch tinh th dung dch NaCl 0,9%, Ringerlactat Ch nh: Bnh nhõn ngi ln khụng cú bnh nhim trựng tin trin, khụng thiu mỏu hoc suy cỏc chc nng sng v cuc m c lng s mỏu mt m nhiu hn th tớch mỏu cú th mt (Vm/m) theo cụng thc tớnh c th bỏo gm: 1/ Cỏc ch s cn bit trc m (tỡnh trng ton thõn ca ngi bnh, cỏc chc nng sng; ch dnh v phng phỏp m x, cõn nng v hematocrit trc m) 2/Tớnh th tớch mỏu ton b ca ngi bnh (Vtb) Vtb = cõn nng (kg) x 70 Tớnh th tớch mỏu cú th chớch hoc mt i hematocrit bng 30% (Vm/m) theo cụng thc Bourker ci tin: Vm/m = Vtb (Ht1 Ht2) [3 (Ht1 Ht2)/2] Trong ú hematocrit (Ht) vit di dng s thp phõn (vớ d: Ht 30% = 0,30) Cỏch tin hnh i vi phng phỏp cú chớch ly mỏu cn c tin hnh trc m, sau ngi bnh ó vo phũng m, cú th sau ó mờ Ngi bnh phi c lun hai ng tnh mch hai bờn chi i din bng cỏc kim lun cú kớch thc ln (16G hoc 14G) Mt bờn dựng ly mỏu tnh mch ra, mt bờn truyn bự th tớch tun hon Trong quỏ trỡnh chớch mỏu, phi liờn tc theo dừi huyt ng mch, nhp tim, ỏp lc tnh mch trung ng (nu cú) v bóo ho oxy mao mch Th tớch mỏu ly nh ó tớnh toỏn trờn õy v c kim tra bng xột nghim hematocrit ti ch (micro hematocrit) Cỏch bự dch: Nu bự bng dch tinh th NaCl 9% hoc ringerlactat, cn lng dch bự gp ln lng mỏu ly Nu bự bng dch cao phõn t HAES 6% hoc HEMOESH 6% lng dch bự gp 1,5 ln lng mỏu mt, bự dch keo Gelafundin hoc Haemaccel lng dch bự gp hai ln lng mỏu ly Nu cú albumin 5%, bự bng lng mỏu ly Trng hp khụng cú chớch mỏu m ch theo dừi lng mỏu mt cng bự dch theo nguyờn tc trờn õy II Truyn mỏu t thõn cỏch quóng cú chng trỡnh (phng phỏp nhy cúc): Li ớch ca phng phỏp Trỏnh nguy c gõy cỏc phn ng dch, trỏnh truyn nhm nhúm mỏu, trỏnh lõy truyn bnh t ngi ny sang ngi Cú th s dng nhng ngi t chi truyn mỏu ng loi Phng phỏp ny cũn gõy kớch thớch tu xng, ng thi iu tr bự cỏc cht to mỏu s nhanh chúng to c ngun mỏu mi cho ngi bnh Trong trng hp mỏu ó ly m khụng cn truyn li cho ngi bnh, cú th dựng truyn mỏu ng loi T chc thc hin: Cn cú s hp tỏc cht ch ca nhiu nhúm chuyờn mụn: gõy mờ, phu thut, trung tõm truyn mỏu v ngi bnh Hn na, cn cú chng trỡnh o to v hp tỏc thng nht Trc ht bỏc s phu thut s chn oỏn bnh v tiờn lng cuc m s mt nhiu mỏu, ó d kin cho ngi bnh vo chng trỡnh truyn mỏu t thõnSau ú, ngi bnh s c gi n cho bỏc s gõy mờ thm khỏm ỏnh giỏ tỡnh trng chc nng tim mch cng nh c lng lng mỏu cn truyn cho cuc m Vic ỏnh giỏ k cng trc m s quyt nh thnh cụng ca phng phỏp ny Ngi bỏc s gõy mờ cũn cú trỏch nhim hng dn v gii thớch k cho ngi bnh v li ớch v phng phỏp tin hnh trc gi bnh nhõn n trung tõm huyt hc v truyn mỏu Trung tõm ny cú trỏch nhim t chc v gii thớch cho bnh nhõn cỏch tin hnh ly mỏu v tr mỏu truyn li Lp li cỏc xột nghim mỏu cn thit quyt nh ly mỏu, tr mỏu vi ton b chu trỡnh ly mỏu nh ca cỏc ngi cho mỏu Mỏu ly cú nhón riờng v bo qun riờng Thụng thng, mi tun s ly mỏu mt ln: mi ln ly khong 7ml/kg ca ngi bnh Cú th truyn lỳc ly mỏu qua mt tnh mch khỏc dung dch cao phõn t hoc dch tinh th nu cn Mỏu ly c bo qun tỳi cú cha cht chng ụng SAG 35 ngy Bnh nhõn c bự st v vitamin B12 nu cn kớch thớch to mỏuThụng thng, ngi ó trng thnh cú th ly mi ln t n tỳi mỏu tun Tun tip sau ngi ta cú th truyn li tỳi mỏu ó ly tun trc v ly tỳi mi cú th ly c nhiu tỳi mỏu hn nu cn Ngi ta cng cú th tỏch riờng hng cu (Hck) v huyt tng ụng lnh (Htl) bo qun lõu hn Trng hp cn thit, ngi ta cũn cú th phi hp ly mỏu cỏch quóng cú chng trỡnh vi pha loóng mỏu ng th tớch trc m cú nhiu mỏu d tr hn truyn li sau mt mỏu Chng ch nh ca truyn mỏu t thõn cỏch quóng: bnh nhi; bnh nhõn cú suy tim hoc bnh mch vnh, thiu mỏu; bnh nhõn ang cú bnh nhim trựng tin trin; khụng cú iu kin t chc ly v d tr mỏu Truyn mỏu t thõn bng cỏch ly li mỏu mt v sau m: xem thờm Thu hi mỏu mt m 51 THU HI MU MT TRONG M (A:Per-operative blood losses recuperations): Trc õy Vit Nam, vic thu hi mỏu mt m truyn li thng ch thc hin mt cỏch th cụng nh sau: nhng bnh nhõn cú mt mỏu bng hoc lng ngc m khụng nghi ng cú v ng tiờu húa hoc cú nhim khun, mỏu mt c mỳc li bng cỏc phng tin th cụng ri lc qua nhiu lp gc vụ khun truyn li v sau m Phng phỏp ny hin khụng cũn c ỏp dng rng rói nhng nhng a phng xa cỏc trung tõm truyn mỏu trng hp cp cu, vic ly li mỏu ca bnh nhõn truyn li ngay, v sau m, cú th cu sng mt s ngi bnh b mt mỏu ln m khụng cú mỏu ng loi truyn Tuy l bt c d nhng (cú th gõy mt s hu qu nh tan mỏu, tc mch, nhim khun) Ngy nay, vic ly li mỏu mt m thng c tin hnh thụng qua h thng mỏy hỳt v ly tõm tỏch ly riờng hng cu H thng ny c mụ t nh sau: Hỳt li mỏu chy t vựng m A (hoc dn lu sau m) cha v bỡnh C cú lc gi li ú cỏc cn t bo, cc mỏu ụng, cú trn vi chng ụng bng heparin Sau ú, mỏu c rỳt qua bm D v bỏt ly tõm E, bỏt ly tõm E, mỏu c v tỏch hng cu Huyt tng, hemoglobin t do, thuc chng ụng v cỏc yu t hot húa ụng mỏu c thi sang tỳi F Dch mui NaCl 9% hoc Ringer lactate tỳi G s c hỳt sang bỏt ly tõm E hng cu v sau ú hng cu c bm sang ng tỳi H, ú, mỏu ny cú Hct = 60% v c dựng truyn li cho ngi bnh sau ht mt mỏu Dung dch cú Hephari n T vựng m Tỳi mỏu DD NaCl Bỡnh hỳt 0,9% ó Truyn li BN Cht thi Bu ly tõm S mỏy ly tõm tỏch hng cu- cell saver Kt lun: Truyn mỏu ng loi cú th cú nguy c gõy tai bin truyn mỏu, phn ng dch, lõy truyn bnh nhim khun, nhim virus v c ch dch Trong ngoi khoa cú th ỏp dng mt s k thut tit kim cỏc sn phm ca mỏu v truyn mỏu t thõn, ú ly li hng cu m (cellsaver) v pha loóng mỏu ng th tớch l hai k thut ngy cũn c s dng nhiu tớnh hiu qu v s n gin, an ton ca k thut K thut truyn mỏu t thõn ngt quóng ớt c ỏp dng v cú nguy c cỏc sn phm mỏu ó phi d tr lõu cỏc trung tõm truyn mỏu