GÂY TÊ - NHỔ RĂNG (DÙNG CHO ĐÀO TẠO BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT

Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 231 BỘ Y TẾ PHẪU THUẬT MIỆNG TẬP GÂY TÊ - NHỔ RĂNG (DÙNG CHO ðÀO TẠO BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT) Mã số: ð.42.Z.09 NHÀ XUẤT BẢN GIÁO DỤC HÀ NỘI − 2007 Chỉ ñạo biên soạn: file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 231 VỤ KHOA HỌC VÀ ðÀO TẠO − BỘ Y TẾ Chủ biên: TS BS LÊ ðỨC LÁNH Những người biên soạn: TS BS LÊ ðỨC LÁNH ThS BS LÊ HUỲNH THIÊN ÂN BS TRẦN QUANG ðÔN ThS BS PHẠM THỊ HƯƠNG LOAN ThS BS NGUYỄN THỊ BÍCH LÝ Tham gia tổ chức thảo: ThS PHÍ VĂN THÂM TS NGUYỄN MẠNH PHA  Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ Khoa học ðào tạo) 874 − 2007/CXB/8 − 1918/GD Mã số: 7K728M7 − DAI Lời giới thiệu Thực số ñiều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & ðào tạo Bộ Y tế ñã ban hành chương trình khung ñào tạo Bác sĩ Răng hàm mặt Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học môn sở chuyên môn theo chương trình nhằm bước xây dựng sách ñạt chuẩn chuyên môn công tác ñào tạo nhân lực y tế Sách PHẪU THUẬT MIỆNG ñược biên soạn dựa chương trình giáo dục Trường ðại học file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 231 Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh sở chương trình khung ñã ñược phê duyệt Sách ñược tác giả TS BS Lê ðức Lánh, ThS BS Lê Huỳnh Thiên Ân, BS Trần Quang ðôn, ThS BS Phạm Thị Hương Loan, ThS BS Nguyễn Thị Bích Lý biên soạn theo phương châm: kiến thức bản, hệ thống, nội dung xác, khoa học, cập nhật tiến khoa học, kỹ thuật ñại thực tiễn Việt Nam Sách PHẪU THUẬT MIỆNG ñã ñược Hội ñồng chuyên môn thẩm ñịnh sách tài liệu dạy - học chuyên ngành Bác sĩ hàm mặt Bộ Y tế thẩm ñịnh vào năm 2007 Bộ Y tế ñịnh ban hành tài liệu dạy - học ñạt chuẩn chuyên môn ngành giai ñoạn Trong thời gian từ ñến năm, sách phải ñược chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn tác giả TS BS Lê ðức Lánh, ThS BS Lê Huỳnh Thiên Ân, BS Trần Quang ðôn, ThS BS Phạm Thị Hương Loan, ThS BS Nguyễn Thị Bích Lý Hội ñồng chuyên môn thẩm ñịnh ñã giúp hoàn thành sách; Cảm ơn TS Nguyễn Mạnh Hà, BSCKII Huỳnh Ánh Lan ñã ñọc phản biện, ñể sách sớm hoàn thành kịp thời phục vụ cho công tác ñào tạo nhân lực y tế Lần ñầu xuất bản, mong nhận ñược ý kiến ñóng góp ñồng nghiệp, bạn sinh viên ñộc giả ñể lần xuất sau ñược hoàn thiện VỤ KHOA HỌC VÀ ðÀO TẠO - BỘ Y TẾ LỜI NÓI ðẦU Phẫu thuật miệng môn học lâm sàng chuyên khoa Răng Hàm Mặt có liên quan chặt chẽ với Giải phẫu ñầu mặt, Dược lý, Bệnh học miệng Sự liên quan ñó ñòi hỏi khách quan cần có kiến thức tổng hợp cho việc ñào tạo thực hành ñiều trị ðược khuyến khích, giúp ñỡ Ban Chủ nhiệm Khoa với ý thức trách nhiệm xây dựng giáo trình cán giảng môn, nhằm mục tiêu hệ thống, cập nhật kiến thức phẫu thuật miệng cho việc ñào tạo hành nghề bác sĩ Răng Hàm Mặt Cuốn sách "PHẪU THUẬT MIỆNG" ñược biên soạn gồm hai tập: Tập gồm bốn chương, giới thiệu kiến thức làm tảng cho nhận thức phương pháp gây tê nhổ răng, ñặc biệt biện pháp can thiệp cho bệnh nhân có ñịa ñặc biệt xử trí biến chứng Gây tê - Nhổ Cuốn sách ñược sử dụng làm tài liệu dạy học cho bậc ñại học ngành Răng Hàm Mặt Ngoài sách ñược dùng làm tài liệu tham khảo cho bậc học sau ñại học bạn ñọc có nhu cầu Chúng xin chân thành cảm ơn BS Phạm Nữ Minh Ngọc, BS Trương Hoàng Lệ Thủy ñã có thời gian cộng tác biên soạn; ñặc biệt, góp ý quý báu GS.TS Hoàng Tử Hùng cấu trúc nội dung sách ñể sách sớm ñược mắt bạn ñọc Mặc dù ñã có nhiều cố gắng công tác biên soạn chắn sách tránh khỏi sai sót khiếm khuyết Chúng xin chân thành lắng nghe ý kiến ñóng góp quý Thầy, Cô bạn ñọc ñể sách ñược hoàn chỉnh lần tái sau Thay mặt tác giả TS BS LÊ ðỨC LÁNH file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 231 Chương I VÔ TRÙNG VÔ TRÙNG TRONG PHẪU THUẬT RĂNG MIỆNG VÀ NHỔ RĂNG MỤC TIÊU Phân biệt ñược vô trùng Phát biểu ñược số khái niệm vô trùng: vô trùng, khử trùng, tẩy trùng Mô tả ñược cách thiết kế phòng tiểu phẫu, nhổ theo quan ñiểm vô trùng Mô tả ñược cách rửa tay, mang găng, mặc quần, áo mổ phẫu thuật nhổ Mô tả ñược quy trình vô trùng dụng cụ, trang thiết bị chuẩn bị cho trình phẫu thuật Mô tả nguyên tắc hoạt ñộng cách sử dụng phương tiện dùng ñể vô trùng dụng cụ LỊCH SỬ Nhiễm trùng vấn ñề lớn phẫu thuật, mặc ñến ñã có nhiều tiến ñáng kể kỹ thuật phẫu thuật, vi trùng học, nhiễm trùng tiếp tục xảy với nhiều mức ñộ trầm trọng khác Năm 1867, Louis Pasteur khám phá vi trùng, Lister nhận thấy vi trùng có liên quan ñến vết thương bị nhiễm trùng cho ñời "Nguyên tắc vô trùng phẫu thuật" Nguyên tắc ñược hoàn thiện, phổ biến áp dụng rộng rãi cho ñến ngày Năm 1886, E.V.Bergmann giới thiệu nguyên tắc tiệt trùng nước cách vô trùng ñược hoàn chỉnh vào năm 1891 với nhiều tác giả khác Oliver Wendl Holmes, Semmelweis Theodor Kocher Kocher nhấn mạnh tầm quan trọng việc tiếp xúc ñầu tiên với vật ly nhiễm gây nhiễm trùng, ñiều ñã giúp Halsted ñề xuất sử dụng găng tay cao su phẫu thuật Mỹ năm 1890 Khi có kháng sinh ñiều trị, với hy vọng tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật ñược loại bỏ tình trạng nhiễm trùng vết thương hậu phẫu nhiễm trùng bệnh viện tiếp diễn Người ta cho phẫu thuật viên ñã làm gia tăng số lượng nhiễm trùng, ñiều có liên quan ñến nhiều yếu tố phức tạp phẫu thuật kéo dài có biến chứng, bệnh nhân lớn tuổi, suy nhược, việc tăng sử dụng phương tiện chẩn ñoán ñiều trị làm vi trùng diện nhiều hơn, ñó nhiễm trùng thiếu nghiêm túc thực kỹ thuật vô trùng, không quan tâm ñến nguyên tắc phẫu thuật thiếu cẩn trọng việc ñiều trị phòng ngừa kháng sinh Nhiễm trùng có ý nghĩa quan trọng ngành Y mà gánh nặng mặt kinh tế cho bệnh nhân xã hội file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 231 Thế kỷ XIX với việc tìm vi trùng xác ñịnh ñường lây truyền, ñồng thời tìm nhiều loại kháng sinh ñể chống diệt vi trùng quan trọng không ngành Y ñạt ñược thành tựu lớn việc ngăn ngừa lây nhiễm ngoại khoa, ñó phương pháp vô trùng YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM TRÙNG Nguồn lây nhiễm: Nguồn lây nhiễm cho vết thương nhiều, thân bệnh nhân ê-kíp mổ nguồn lây nhiễm yếu Bệnh nhân mang theo nhiều vi trùng vào phòng phẫu thuật có khả gây nhiễm trùng vi trùng trú ẩn mũi, họng, da, Yếu tố toàn thân: Bệnh nhân ñóng vai trò quan trọng mối quan hệ thể vật chủ với vi trùng, ñó sức ñề kháng thể chống lại lây nhiễm, không liên quan ñến kỹ thuật vô trùng ñều có khuynh hướng gia tăng tỷ lệ nhiễm trùng phẫu thuật ðể góp phần ngăn ngừa nhiễm trùng cần bảo ñảm dinh dưỡng tốt trước sau phẫu thuật, tránh làm rối loạn tuần hoàn sau phẫu thuật giảm lưu lượng máu nuôi ñến vết thương phẫu thuật làm giảm di chuyển tế bào thực bào làm tăng nguy nhiễm trùng A − VÔ TRÙNG TRONG PHẪU THUẬT RĂNG MIỆNG Trong phẫu thuật miệng, mức ñộ vô trùng không nên coi nhẹ trường hợp mổ lớn vi trùng sẵn sàng xâm nhập vào tổn thương dù lớn hay nhỏ gây nhiễm trùng Bài ñề cập ñến vô trùng cho trường hợp tiểu phẫu thuật (TPT) Công việc vô trùng gọn nhẹ quy trình không khác trường hợp mổ lớn Những ñối tượng cần quan tâm phòng mổ, dụng cụ, kíp mổ bệnh nhân I - PHÒNG MỔ Thiết kế phòng mổ Phòng mổ nên thiết kế ñơn giản, thông khí tốt, nhiệt ñộ phòng nên giữ từ 18 - 24oC với ñộ ẩm vừa phải Môi trường phòng mổ vi trùng tốt Kích thước tối thiểu phòng mổ thường vào khoảng × 4m, ñủ khoảng không gian cần thiết cho việc mặc áo mổ, trải khăn nhân viên khác di chuyển mà không gây ô nhiễm cho vùng ñã ñược vô trùng Sàn nhà tường phải ñược lát vật liệu dễ làm sạch, màu sáng dịu mát Không ñược treo vải, tranh ảnh, không dùng chụp ñèn vải giấy cứng Không nên dùng quạt mà phải dùng ñiều hòa nhiệt ñộ Nhiều khảo sát cho thấy tái phân tán vi trùng từ sàn phòng mổ vào không khí thấp, không góp phần làm gia tăng tỷ lệ nhiễm trùng ñiều kiện trao ñổi không khí nhanh thích hợp khoảng 20 - 25 lần/giờ qua lọc suất cao có khả loại bỏ vi trùng nấm Tất cửa phòng nên ñóng kín, áp lực bên phòng mổ phải lớn bên nhằm ngăn bụi vi khuẩn xâm nhập vào Thiết bị file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 231 Gồm bàn mổ ñiều chỉnh bàn ñạp ñiện ñặt phòng Bên trái bàn mổ máy hút phẫu thuật máy khoan ñiện di ñộng ñược, không dùng máy nha khoa cồng kềnh Bên phải bàn mổ phía sau ñầu bệnh nhân có bàn thép không gỉ di chuyển ñược bánh xe ñể xếp dụng cụ mổ, thùng rác y tế phía sau bên trái Ánh sáng Phòng mổ dùng ánh sáng trắng giống ánh sáng tự nhiên, kíp mổ phải làm việc phòng mổ nhiều liên tục Phòng mổ nên có nhiều cửa sổ kính ñể lấy ánh sáng mặt trời, dù phải có ñèn trần loại huỳnh quang trắng có hộp che chắn, không nên gắn ñèn phía ñể tránh bóng nhồi phòng mổ Ở khu vực phẫu thuật phải có ñèn mổ, thường loại nhỏ có – bóng, có tay nắm ñể ñiều chỉnh ánh sáng tháo ñược ñể vô trùng, giúp cho phẫu thuật viên tự ñiều chỉnh ánh sáng mổ ðặt bàn mổ cho ñầu bệnh nhân hướng phía ánh sáng ñèn mổ Ngoài phẫu thuật viên dùng thêm ñèn Clark, loại ñèn có gương phản chiếu ñược treo trước trán, ñể soi vào ngóc ngách miệng phẫu trường bị che khuất môi, lưỡi, má ðể bảo ñảm vô trùng cho phòng mổ, cần có thêm phòng: – Phòng khám bệnh săn sóc sau mổ: trang bị giường nằm ñể săn sóc sau mổ bệnh nhân mệt cần nằm nghỉ ñể theo dõi thời gian ngắn Có bàn ñể ghi ñơn thuốc hoàn tất hồ sơ sau mổ – Phòng rửa tay có vòi nước ñiều chỉnh bàn ñạp hay cần gạt – Phòng tiệt trùng nằm bên cạnh phòng mổ, có cửa thông với phòng mổ, phòng có bàn, tủ làm thép không gỉ ñể ñựng dụng cụ ñã vô trùng Tẩy trùng Nền nhà, bề mặt tường phòng mổ phòng dụng cụ phải ñược tẩy trùng ñịnh kỳ hàng tháng sau buổi mổ 1936, Hart khuyên nên dùng tia cực tím ñể sát trùng không khí phòng phẫu thuật Hình 1.1 Kỹ thuật tẩy trùng bề mặt (Kỹ thuật phun sương) a) Xịt dung dịch tẩy trùng ñể 10 giây; b) Dùng giấy lau c) Xịt dung dịch tẩy trùng, không lau Bất kỳ bề mặt mà bệnh nhân tiếp xúc ñều có nguy lây nhiễm Bàn mổ nơi tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân nên cần tẩy trùng thường xuyên sử dụng bao tựa ñầu dùng lần cho bệnh file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 231 nhân ðối với dụng cụ cố ñịnh khác ghế, tủ, máy hút, máy gây mê, phòng bệnh nhân, thường dùng chất hóa học dạng khí như: sodium hypochloride pha loãng phần (1/5) ñể tẩy trùng với thời gian 10 ñến 30 phút, dùng glutaraldehyd 2% phòng kín thời gian 10 ñảm bảo tiệt trùng II - DỤNG CỤ PHẪU THUẬT Trang thiết bị Trang thiết bị phòng mổ bàn mổ, ñèn, bàn ñựng dụng cụ, máy hút ñã ñược tẩy trùng ñịnh kỳ hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng trước ñể dụng cụ phẫu thuật, cho bệnh nhân nằm cần có vải vô trùng trải lên bề mặt, thường trải hai lớp, lớp nilon, lớp vải Dụng cụ phẫu thuật ðây dụng cụ mà phẫu thuật viên phụ mổ sử dụng, liên quan trực tiếp ñến vùng phẫu thuật nên quy tắc vô trùng phải ñược ñảm bảo tuyệt ñối an toàn 2.1 Khử nhiễm Dụng cụ sau phẫu thuật phải ñược khử nhiễm nhằm chặn ñứng tăng trưởng vi trùng, bảo vệ nhân viên y tế, giúp chùi rửa dụng cụ dễ dàng, giảm nhiễm tối ña thời gian chờ giai ñoạn vô trùng Ngay sau dùng xong, ngâm dụng cụ vào dung dịch tẩy trùng vừa pha 15 phút, sau ñó rửa dụng cụ Dụng cụ ñược rửa tay vòi nước rửa máy Yêu cầu dụng cụ phải ñược rửa tỷ mỷ, cẩn thận, rửa sau phẫu thuật sớm tốt ñể tránh bị gỉ, dụng cụ tháo ñược phải tháo phần trước lau, dụng cụ có hình ống ống hút, dụng cụ có mặt nhám giũa xương, kẹp máu, phải ñược thông chùi lông kim loại bàn chải nhựa cứng Tất dây tay khoan, ống hút phải bảo ñảm vô trùng gắn vào gần vùng phẫu thuật, chưa ñược vô trùng cần bọc lại bao vô trùng Dụng cụ sau rửa phải ñược lau khô trước ñóng gói ñể chuyển sang giai ñoạn vô trùng nhằm tránh hoen ố dụng cụ file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 231 Hình 1.2 Máy rửa dụng cụ 2.2 Các phương pháp vô trùng Vô trùng (asepsis) thuật ngữ mang nghĩa rộng ñược dùng ñể mô tả loạt phương pháp có khả làm giảm nhiễm trùng bệnh nhân nhân viên, phương pháp ñược thực trước, sau phẫu thuật Vô trùng có vai trò kiểm soát rộng lớn thực hành thực cách có ý thức làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng, ví dụ tiệt trùng (sterilization) ñồ vật dụng cụ; khử trùng (disinfection) môi trường làm việc; sát trùng (antisepsis) bàn tay cẳng tay kíp phẫu thuật Quy cách mặc áo phẫu thuật, ñeo trang, mang găng tay phẫu thuật biện pháp vô trùng Một số ñịnh nghĩa phương pháp vô trùng: Tiệt trùng (Sterilization) phương pháp hủy diệt sống tất dạng sinh vật bao gồm vi trùng, virus, nấm bào tử Khử trùng (Disinfection) phương pháp dùng chất lỏng hóa học ñộc hại ñể hủy diệt vi trùng sinh bệnh bề mặt ñồ vật sàn nhà, ñồ ñạc vách tường Sát trùng (Antisepsis, germicide ñồng nghĩa với bactericide) phương pháp dùng chất lỏng hóa học không ñộc ñể hủy diệt vi trùng sinh bệnh bề mặt sinh vật da Sanitization phương cách lau vật dụng dùng nước ñun sôi ñể hủy diệt vi trùng Sự tiệt trùng từ chuẩn mực ñược áp dụng, tình trạng dụng cụ "gần" tiệt trùng tiệt trùng "một phần" mà trường hợp không vô trùng Dụng cụ trang thiết bị ñược tiệt trùng nóng ẩm, hóa chất, nóng khô phương pháp Chọn lựa phương pháp tiệt trùng dựa vào ñặc tính vật liệu, phương pháp tiệt trùng ñược dùng ñể tiệt trùng dụng cụ cho phẫu thuật miệng ñều phải dễ thao tác, an toàn cho dụng cụ Cả hai phương pháp lý học hóa học ñều ñược sử dụng Phương pháp lý học gồm phương pháp nhiệt khô, nóng tia γ Khử trùng hóa chất ñược nhà vi trùng học ưa chuộng Chlorhexidine cồn không diệt ñược bào tử, glutaraldehyd diệt ñược vi sinh vật bào tử kích thích mô nên ñược dùng file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 231 2.2.1 Tiệt trùng nóng Là phương tiện diệt vi sinh vật cổ ñiển nhất, Pasteur dùng nhiệt ñể làm giảm lượng mầm bệnh nước Koch người ñầu tiên dùng nhiệt ñể tiệt trùng, ông ghi nhận 100oC 1,5 diệt ñược vi trùng sinh dưỡng (vegetative bacteria) hấp khô 140oC diệt ñược bào tử vi trùng anthrax bacilli Sau ñó Koch thử nghiệm hấp nhiệt nước thấy phương pháp hiệu hấp khô giảm nhiệt ñộ thời gian ñủ ñể diệt bào tử Hơi nóng khô cần nhiệt ñộ thật cao ñể oxy hóa prôtêin tế bào ñó nóng ẩm làm ñông ñặc nhanh chóng prôtêin phá hủy chúng nhiệt ñộ tương ñối thấp Bào tử dạng ñề kháng cao ñời sống vi trùng, dùng bào tử làm chuẩn ñể ñánh giá kỹ thuật vô trùng Bào tử vi trùng Bacillus stearothermophilus ñề kháng với nhiệt cao nên người ta dùng loại bào tử ñể kiểm tra tính hiệu phương pháp tiệt trùng nhiệt Lấy bào tử tồn sau ñã tiệt trùng ñem ñi cấy, bào tử không phát triển phương pháp tiệt trùng ñó ñược xem an toàn Ngoài sau tiệt trùng tháng, khả vi sinh vật xâm nhập vào gói dụng cụ ñã khử trùng tăng lên, tất gói dụng cụ ñã ñược tiệt trùng cần phải dán nhãn ghi ngày hết hạn sử dụng a Nấu sôi Trong trường hợp khẩn cấp, ñiều kiện tiệt trùng phương tiện lò hấp nhiệt ñộ thích hợp dùng nước máy ñun sôi 30 phút ñể có ñộ an toàn cần thiết, nên cho dụng cụ vào nước ñã sôi ñể tránh làm ố dụng cụ Tuy nhiên nước sôi không 100oC diệt ñược tất loại bào tử b Hơi nóng khô (POUPINEL) Phương pháp thường dùng ñể tiệt trùng dụng cụ thủy tinh, dụng cụ sắc nhọn, tay khoan, dụng cụ có bột, dầu phẩm vật chịu ñược nhiệt mà tiệt trùng ñược nước sôi hay nước bão hòa áp suất Tiệt trùng phương pháp nóng khô dù hiệu tiệt trùng nước bão hòa áp suất cần thời gian vô trùng dài: khoảng 30 phút ñể ñạt ñến nhiệt ñộ theo yêu cầu phải trì thời gian dài (ví dụ: nhiệt ñộ 160oC) diệt ñược vi khuẩn gây hại bào tử Sự thành công phương pháp tùy thuộc vào việc ñạt ñược nhiệt ñộ cần thiết mà phải trì nhiệt ñộ ñó ñủ khoảng thời gian theo quy ñịnh Những yếu tố cần tham khảo sử dụng phương pháp tiệt trùng này: thời gian làm nóng lò hấp vật liệu cần tiệt trùng, tính dẫn nhiệt vật liệu, luồng khí phân tán ñều lò hấp xâm nhập vào vật cần khử trùng Ngoài cần ñể ý ñến thời gian làm nguội dụng cụ sau tiệt trùng Ưu ñiểm: dễ sử dụng, không làm hư dụng cụ Nhược ñiểm: thời gian tiệt trùng lâu, có nguy làm hư dụng cụ nhạy với nhiệt file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 10 of 231 Hình 1.3 Máy tiệt trùng dụng cụ nóng khô (Poupinel) c Hơi nước bão hòa áp suất (Hơi nóng ướt - Autoclave) Phương pháp hiệu phương pháp tiệt trùng nóng khô dùng nhiệt ñộ thấp thời gian hấp ngắn nước sôi 100oC diệt trùng nhanh nóng khô nhiệt ñộ (vì nước truyền nhiệt tốt không khí) nước sôi biến thành nhanh nước nhiệt ñộ phòng thành nóng gấp lần Autoclave tên gọi phương tiện tạo nước áp suất Cơ chế hoạt ñộng: ñầu tiên tạo nước, sau ñó thông qua loạt van làm tăng áp suất nước ñể nước trở nên sôi Khi tiếp xúc với dụng cụ ngưng tụ truyền gần tức toàn lượng nhiệt ðiều nhanh chóng làm thay ñổi prôtêin tế bào sống Hơi nước bão hòa áp suất có hiệu nước áp suất nhờ áp suất buồng chứa tăng, làm tăng ñiểm sôi nhiệt ñộ nước cao Nhiệt ñộ áp suất tương ứng chuyển nước sôi thành nước: 109oC áp suất 5psi, 115oC 15psi, 126oC 20psi Dụng cụ ñặt autoclave nên ñược gói lại ñể cho phép luồng nước xâm nhập vào dụng cụ, gói dụng cụ giấy gói, gói vải ñể nước autoclave thấm qua Dụng cụ ñặt nước sôi nước không nén ñạt ñược khử trùng chưa tiệt trùng nhiệt ñộ 100oC nhiều bào tử virus tồn Tùy theo nhiệt ñộ, áp suất, ta có thời gian vô trùng tương ứng (bảng 1.1) Ưu ñiểm: hiệu cao, thời gian tiệt trùng nhanh, thuận tiện, ñây phương pháp ñược ưa chuộng chắn ñể diệt tất vi thể sinh vật Nhược ñiểm: làm mờ gỉ sét dụng cụ, phí ñầu tư cao B ng 1.1 Hướng dẫn tiệt trùng dụng cụ nóng khô nóng ướt Nhiệt ñộ Thời gian khử trùng Hơi nóng khô 121oC (250oF) file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm - 12 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 217 of 231 a Viêm, loét niêm mạc kèm rối loạn vị giác, khó nuốt b Thay ñổi cấu trúc niêm mạc làm niêm mạc dễ tổn thương chậm lành thương c Khô miệng mô tuyến bị xơ, thoái hóa d Thay ñổi hệ vi khuẩn môi trường miệng e Tất câu ñều ñúng 25 Trước thực xạ trị cho bệnh nhân a Dùng kháng sinh liều cao, liên tục hai tuần trước bắt ñầu xạ trị b Hướng dẫn kỹ lưỡng biện pháp vệ sinh miệng, khám theo dõi miệng ñịnh kỳ ñể phát tổn thương xuất hiện, khuyên bệnh nhân nên ngừng hút thuốc uống rượu trước xạ trị c Nhổ tất có liên quan vùng chiếu tia xạ d Câu a b ñúng e Câu b c ñúng 26 Việc nhổ cho bệnh nhân xạ trị Chọn câu sai nhất: a Nên nhổ trước xạ trị chờ thời gian cần thiết ñể ổ nhổ ñược lành thương b Chống ñịnh tuyệt ñối việc nhổ sau xạ trị nguy hoại tử xương hàm cao c Việc ñịnh nhổ tùy thuộc vào nhiều yếu tố như: tình trạng răng, ý thức chăm sóc miệng bệnh nhân, liều xạ trị, vị trí xạ trị, thời gian thực xạ trị, d Thời gian cần thiết sau nhổ ñến bắt ñầu xạ trị tối thiểu ñến 14 ngày e Khi phải nhổ ñể xạ trị, tốt nên nhổ theo phương pháp phẫu thuật, hạn chế sang chấn tạo ñiều kiện mau lành thương vùng nhổ 27 Nhổ cho bệnh nhân trước xạ trị Chọn câu sai: a Nên nhổ nghi ngờ nhằm tránh biến chứng hoại tử xương tia xạ b Nên nhổ cần xạ trị gấp nhằm tránh biến chứng hoại tử xương tia xạ c ðánh giá tình trạng vệ sinh miệng bệnh nhân thông qua tình trạng mô nha chu d Liều xạ trị cao tổn thương mô nhiều e Nếu xạ trị tuyến nước bọt phần hàm dưới, nên cho nhổ trước xạ trị 28 Nhổ cho bệnh nhân sau xạ trị a Nhổ theo phương pháp nhổ thông thường làm giảm nguy hoại tử xương hàm nhổ theo phương pháp phẫu thuật b Nhổ theo phương pháp phẫu thuật nguy hoại tử xương hàm nhổ theo phương pháp thông thường c Cho bệnh nhân dùng kháng sinh toàn thân loại phổ rộng, liều cao, thời gian dài trước nhổ file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 218 of 231 d Chỉ nên gây mê ñể nhổ cho bệnh nhân e Nên dùng thuốc tê có adrenalin can thiệp nhổ nhẹ nhàng 29 ðối với bệnh nhân ñang sử dụng liệu pháp hóa trị chống ung thư a Có tổn thương vĩnh viễn lớp biểu mô miệng biểu lâm sàng ñau, ban ñỏ hoại tử bề mặt niêm mạc miệng b Suy giảm tủy biểu giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu thiếu máu c Dễ bị nhiễm trùng hội thay ñổi chủng vi khuẩn môi trường miệng d Câu b c ñúng e Tất câu ñều ñúng 30 Khi nhổ cho bệnh nhân ñang dùng thuốc chống ung thư a Có nguy giống bệnh nhân xạ trị b Chỉ có nguy nhiễm trùng giảm chức bạch cầu c Việc nhổ bình thường không ảnh hưởng ñến trình ñông máu d Câu a b ñúng e Tất câu ñều sai ðÁP ÁN MÔN HỌC Chương I Vô trùng - e, - c, - c, - e, - b, - d, - a, - b, - e, 10 - e, 11 - d, 12 - e, 13 - e, 14 - e, 15 - b, 16 - e, 17 - b, 18 - e, 19 - d, 20 - e Chương II Gây tê - e, - d, - e, - e, - a, - b, - d, - c, - a, 10 - e, 11 - d, 12 - e, 13 - e, 14 - a, 15 - c, 16 - b, 17 - d, 18 - d, 19 - b, 20 - e, 21 - d, 22 - d, 23 - e, 24 - d, 25 - e, 26 - e, 27 - b, 28 - d, 29 - e, 30 - e Chương III Nhổ - b, - e, - c, - c, - e, - e, - d, - b, - d, 10 - a, 11 - b, 12 - a, 13 - c, 14 - b, 15 - e, 16 - a, 17 - b, 18 - a, 19 - b, 20 - d, 21 - d, 22 - a, 23 - d, 24 - d, 25 - e, 26 - b, 27 - e, 28 - e, 29 - c, 30 - b Chương IV Nhổ cho bệnh nhân ñặc biệt - b, - d, - e, - e, - e, - e, - e, - e, - a, 10 - b, 11 - d, 12 - e, 13 - d, 14 - b, 15 - e, 16 - d, 17 - a, 18 - d, 19 - e, 20 - b, 21 - e, 22 - b, 23 - e, 24 - e, 25 - b, 26 - b, 27 - b, 28 - c, 29 - d, 30 - e file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 219 of 231 THUẬT NGỮ ANH - VIỆT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải allergic reactions Phản ứng dị ứng allergic testing Thử nghiệm kiểm tra dị ứng alveolar fracture Gãy xương ổ alveolar osteotitis Viêm ổ có mủ anaesthesia Gây mê anaphylactic shock Sốc phản vệ anesthetic Thuốc tê anesthetic solution dung dịch thuốc tê angular elevator Nạy khuỷu anterior deep temporal nerve Dây thần kinh thái dương sâu trước anterior superior alveolar nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh xương ổ trước (thần kinh trước) anteriror superior alveolar nerve dây thần kinh xương ổ trước (răng trước) anticonvulsive drug Thuốc chống co giật antiseptic Antiseptic articular trauma Chấn thương khớp artificial respiration Hô hấp nhân tạo auriculotemporal nerve Dây thần kinh tai thái dương autoclave Dụng cụ dùng ñể khử trùng, dụng cụ nước bão hòa áp suất blocking the pathway of painful impulse Ngăn chặn ñường dẫn truyền ñau buccal nerve Dây thần kinh miệng buccal nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh miệng burning on injection Cảm giác nóng rát gây tê chair position, patient's position Tư bệnh nhân chemical disinfection Tẩy trùng hóa chất chemical sterilization Khử trùng hóa chất file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 220 of 231 control of pain Chế ngự ñau cortical depression Ức chế vỏ não delayed healing Chậm lành thương delayed skin reactions Phản ứng da muộn diplopia Song thị dry heat sterilization Khử trùng nóng khô dry socket Viêm ổ khô duration of analgesia Thời gian tác dụng ecchymosis Bầm máu edema Phù electronic dental anesthesia Gây tê ñiện extraction of teeth with forcep Nhổ kìm facial paralysis Liệt mặt fainting (syncope) Ngất xanh fracture of teeth Gãy fracture of the jaw Gãy xương hàm frontal nerve Dây thần kinh trán gaseous sterilization Khử trùng khí Gow - Gates technique Kỹ thuật Gow - Gates greater or anterior palatine nerve Thần kinh lớn healing by primary intension Lành thương nguyên phát healing by secondary intension Lành thương thứ phát heat - up time Thời gian nâng nhiệt ñộ hematoma Bọc máu hypnosis Thôi miên idiosyncrasy Phản ứng ñặc ứng immediate skin reactions Phản ứng da tức thời incisive canal Ống trước incisive foramen Lỗ trước incisive foramen anesthesia Gây tê lỗ cửa (lỗ trước) file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 221 of 231 incisive nerve Dây thần kinh cửa incisive nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh cửa hàm infection Nhiễm trùng inferior alveolar nerve Dây thần kinh xương ổ (răng dưới) inferior alveolar nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh xương ổ (thần kinh dưới) infraorbital canal Ống ổ mắt infraorbital foramen Lỗ ổ mắt Infraorbital nerve Dây thần kinh ổ mắt injuries to osseous structure Tổn thương xương intrapulpal injection Gây tê tủy intraseptal injection Gây tê vách intravascular injection Chích trúng mạch máu lacrimal nerve Dây thần kinh lệ laryngeal edema Phù quản lingual nerve Dây thần kinh lưỡi lingual nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh lưỡi local anesthetic Gây tê chỗ local complication Biến chứng chỗ long buccal nerve Dây thần kinh miệng loosen gingival attachment Tách nướu losing consciousness Xỉu luxation of the tooth Lung lay mandibular forcep Kìm hàm mandibular nerve Dây thần kinh hàm mandibular nerve regional anesthesia Gây tê vùng dây thần kinh hàm maxillary forcep Kìm hàm maxillary nerve Dây thần kinh hàm maxillary nerve regional anesthesia Gây tê vùng dây thần kinh hàm maxillary sinusitis Viêm xoang hàm file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 222 of 231 maxillary tuberculosis fracture Gãy lồi củ mechanism of pain pathway Cơ chế dẫn truyền ñau mental foramen Lỗ cằm mental foramen anesthesia Gây tê lỗ cằm mental nerve Dây thần kinh cằm mental nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh cằm metabolism of local anesthetic Chuyển hóa thuốc tê middle deep temporal nerve Dây thần kinh thái dương sâu middle superior alveolar nerve Dây thần kinh xương ổ (răng giữa) middle superior alveolar nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh xương ổ (thần kinh giữa) minor or posterior palatine nerve Dây thần kinh nhỏ motor root Rễ vận ñộng muscle injury Chấn thương muscle pain ðau muscle trauma Chấn thương nasociliary nerve Dây thần kinh mũi mi nasopalatine nerve Thần kinh mũi - nasopalatine nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh mũi - needle breakage Gãy kim nervous trauma Chấn thương thần kinh neurogenic pain ðau thần kinh numb Mất cảm giác opthalmic nerve Dây thần kinh V1 orbital nerve Thần kinh ổ mắt oroantral communication Thông xoang overdose reaction Phản ứng liều pain on injection ðau vùng chích pain on injection ðau, nhạy cảm gây tê pain pathway ðường dẫn truyền ñau file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 223 of 231 pain perception Nhận biết ñau pain reaction Phản ứng lại ñau pain reaction threshold Ngưỡng phản ứng lại ñau pain threshold Ngưỡng ñau paraperiosteal - supra - sub Extraoral technique Gây tê cận chóp periodontal ligament injection Gây tê dây chằng persistent anesthesia or paresthesia Tê kéo dài point of application for elevator ðiểm ñặt nạy posanesthetic intraoral lesion Sang thương miệng sau gây tê posterior nasal nerve Thần kinh mũi sau posterior palatine canal, greater palatine canal Ống sau posterior palatine foramen, greater palatine foramen Lỗ sau posterior superior alveolar nerve Dây thần kinh xương ổ sau (răng sau) posterior superior alveolar nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh xương ổ sau (thần kinh sau) preservative Chất bảo quản primary bleeding Chảy máu nguyên phát psychogenic pain ðau tâm sinh pterygopalatine Thần kinh bướm raising the pain threshold Nâng ngưỡng ñau regional analgesia Gây tê vùng regional anesthesia, block injection Gây tê vùng rest potential ðiện nghỉ reversal potential ðiện ñảo ngược root displacement Dời chỗ chân root fracture Gãy chân root tip elevator Nạy chóp chân secondary bleeding Chảy máu thứ phát file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 224 of 231 semilunar (Gasserian) ganglion Hạch bán nguyệt Gasser sensory root Rễ cảm giác sensory root of trigeminal nerve Rễ cảm giác dây thần kinh sinh ba sloughing of tissues Tạo mài (vẩy) sodium pump in nerve conduction Bơm natri dẫn truyền thần kinh soft tissues injury Chấn thương mô mềm soft tissues injury Tổn thương mô mềm sphenopalatine (pterygopalatine) nerve Dây thần kinh bướm – spray anesthesia Gây tê phun steam sterilization Khử trùng nước bão hòa áp suất sterilization Sự tiệt trùng sterilizing time Thời gian khử trùng straight elevator Nạy thẳng submucosal analgesia Gây tê niêm mạc submucous anesthesia Gây tê niêm mạc subperiosteal anesthesia Gây tê màng xương supperperiosteal anesthesia Gây tê màng xương supraperiosteal injection, paraperiosteal injection Gây tê cận chóp surgeon's position Tư bác sĩ xinapse xinap systemic complications Biến chứng toàn thân the opposite hand Tư bàn tay trái time of onset Thời gian bắt ñầu tê topical anesthesia Gây tê bề mặt topical anesthesia Gây tê thoa topical anesthetic Tê thoa trimus Khít hàm tạm vascular pain ðau mạch máu vasoconstrictor overdose Phản ứng liều thuốc co mạch file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 225 of 231 Vazirani - Akinosi closed - mouth mandibular technique Kỹ thuật Vazirani - Akinosi gây tê vùng dây thần kinh hàm miệng ñóng Vazirani - Akinosi technique Kỹ thuật Vazirani - Akinosi Winter's elevater, crossbar handle elevator Nạy chữ T xerocornea Khô giác mạc zygomatic nerve Thần kinh gò má BẢNG TRA TỪ Bao vô trùng Chất trung gian dẫn truyền thần kinh giao cảm Bàn mổ Chảy máu nguyên phát Bàn ñựng dụng cụ Chảy máu thứ phát Băng cằm ñầu Chế ngự ñau Bệnh huyết hữu Chích trúng mạch máu Bệnh lý rối loạn ñông máu Chống ñịnh thuốc co mạch Bệnh tim giả Chọn lựa thuốc co mạch Bệnh tim mạch Chọn lựa thuốc tê Biospray Chu kỳ tế bào Bọc máu Chuyển hóa thuốc tê Cắm lại Cơ chế dẫn truyền ñau Cathecholamin nội sinh Cơ chế viêm chỗ Cách cầm kìm Cơ ñịa dị ứng Cách cầm nạy Co thắt phế quản Cảm giác nóng rát gây tê Cố ñịnh Chậm lành thương Cứng khít hàm Chân lọt vào hố thái dương Dẫn truyền qua xinap Chân lọt vào kênh Dẫn truyền xung qua sợi thần kinh Chân lọt vào khoang hàm Dấu hiệu sinh tồn Chân lọt vào xoang Dây thần kinh hàm Chấn thương Dây thần kinh mắt Chấn thương khớp thái dương hàm Dây thần kinh hàm Chấn thương thần kinh Dây thần kinh V file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 226 of 231 Chất bảo quản Dị cảm Chất diệt khuẩn Dị ứng với thuốc tê Chất ức chế ăn mòn Dị vật vết thương Chất tẩy rửa không ion hóa Dời chỗ chân ðau ðau mạch máu ðau thần kinh ðau dội gây tê ðau tâm sinh ðau, nhạy cảm gây tê ðám rối thần kinh ðặt kìm ðè ép ổ ðèn Clark ðèn mổ ðiện ñảo ngược ðiện nghỉ ðóng kín lỗ thông xoang ðường dẫn truyền ñau ðường lây truyền HBV ðường lây truyền HIV ðường ñan bướm hàm ðứt dây chằng Gây mê Gây tê bề mặt Gây tê cận chóp Gây tê chích chỗ Gây tê dây chằng Gây tê dây chằng ổ Gây tê dây chằng vòng Gây tê dây thần kinh cằm Gây tê dây thần kinh lớn Gây tê dây thần kinh lưỡi Gây tê dây thần kinh miệng Gây tê dây thần kinh mũi - Gây tê dây thần kinh xương ổ (thần kinh dưới) Gây tê dây thần kinh xương ổ (thần kinh giữa) Gây tê dây thần kinh xương ổ sau (thần kinh sau) Gây tê dây thần kinh xương ổ trước (thần kinh trước) Gây tê niêm mạc Gây tê gai Spix Gây tê Gow - Gates Gây tê khít hàm Gây tê lỗ cằm Gây tê lỗ ổ mắt Gây tê lỗ lớn Gây tê lỗ sau Gây tê lỗ trước Gây tê lỗ cửa (lỗ trước) Gây tê ñiện Gây tê phun Gây tê chỗ Gây tê tạo lạnh Gây tê thoa Gây tê màng xương Gây tê tủy Gây tê vách Gây tê vùng Gây tê vùng dây thần kinh hàm Gây tê vùng dây thần kinh hàm Gãy chân Gãy kim Gãy lồi củ Gãy Gãy xương hàm file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 227 of 231 Gây tê dây thần kinh cửa hàm Gãy xương ổ Giai ñoạn hình thành cục máu ñông Lỗ cằm Giai ñoạn hóa xương Lỗ ổ mắt Giai ñoạn tổ chức mô liên kết mạch máu Lỗ hàm Giãn dây chằng Lỗ sau Giãn xương ổ Lỗ trước Giảm cảm giác Lực chêm Gương phản chiếu Lực học nhổ Hạch bán nguyệt Gasser Lực kéo Hiện tượng hoại tử Lực ñòn bẩy Hố chân bướm Lực xoay Hô hấp nhân tạo Lưu lượng máu nuôi Hỗ trợ hô hấp Lung lay Hơi nước bão hòa áp suất Lung lay nạy Hơi nóng khô Lung lay kế bên Hơi nóng ướt Luồng khí phân tán Hoại tử xương tia Mất cảm giác Hở vết thương Mất tri giác Kìm hàm Mặc áo mổ Kìm hàm Mang găng tay Kháng sinh dự phòng Mang hàm giả bệnh nhân sau xạ trị Khô giác mạc Máy hút phẫu thuật Khô miệng Mức chịu ñau Khử cực Mù tạm thời Khử nhiễm Nâng cao ngưỡng ñau Khử nhiễm dụng cụ Nạy chữ T Khử trùng hóa chất Nạy chóp chân Khử trùng khí Nạy khuỷu Khử trùng nóng Nạy thẳng Kỹ thuật Gow - Gates Nạy tý hon Kỹ thuật Vazirani - Akinosi Ngất xanh Kỹ thuật vô trùng Ngất phản xạ dây X Lành thương nguyên phát Ngất trắng Lành thương sau nhổ Ngưỡng ñau Lành thương thứ phát Nguồn lây nhiễm Lau tay Nguy chảy máu file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Liệt mặt Page 228 of 231 Nguy lây nhiễm Liều thuốc tê Nguy nhiễm trùng Phản ứng ñặc ứng Nhận biết ñau Phản ứng liều Nhiễm trùng Phản ứng liều thuốc co mạch Nhổ chân Phản ứng mẫn muộn Nhổ chân kìm Phòng khám bệnh Nhổ chân nạy Phòng mổ Nhổ nhầm Phương pháp ức chế vỏ não Nhổ kìm Phương pháp tâm lý liệu pháp Nhổ nạy Phòng rửa tay Nhổ cho bệnh nhân bệnh tiểu ñường Phòng tiệt trùng Nhổ cho bệnh nhân ñang bị viêm nhiễm Phòng tránh lây nhiễm Nhổ cho bệnh nhân nghiện rượu Phỏng môi Nhổ cho bệnh nhân rối loạn cầm máu Phụ nữ có ñịa ñặc biệt Nhổ cho bệnh nhân tim mạch Phù quản Nhổ hàm Phù, bọc máu, bầm máu Nhổ hàm Quá trình cầm máu Nhổ phẫu thuật Quá trình lành thương Nhổ sau xạ trị Quá trình ñông máu Nhổ trước xạ trị Rãnh chân bướm hàm Nhóm amin Rãnh hàm móng Nhóm trung gian Rối loạn tuần hoàn Nồng ñộ thuốc máu Rửa tay chất Hibiclens Nới rộng xương ổ Rửa tay thông thường Ống chích chịu áp lực Sát trùng Ống ổ mắt Sốc phản vệ Ống sau Song thị Phân hủy fibrin Tâm xoay Phân loại ñau Tẩy trùng Phân loại thuốc tê Tỷ lệ nhiễm trùng Phản ứng co thắt Tắc nghẽn bán phần quản Phản ứng da muộn Tắc nghẽn toàn phần quản Phản ứng da tức thời Tạo mài (vẩy) nơi chích Phản ứng dị ứng Tách nướu Phản ứng kháng nguyên - kháng thể Tê kéo dài hay dị cảm không dung dịch thuốc tê file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Phản ứng lại ñau Page 229 of 231 Thần kinh cằm Thần kinh hàm Thần kinh hàm Thuốc tê bề mặt Thần kinh trước Thủ thuật Heimlich Thần kinh lưỡi Thủ thuật Kohlich Thần kinh miệng Thủ thuật Nelaton Thần kinh mũi - Tia cực tím Thần kinh cửa Tiệt trùng Thần kinh tai thái dương Tư bàn tay trái Thần kinh thái dương cắn Tư bác sĩ Thần kinh thái dương miệng Tư bệnh nhân Thần kinh thái dương sâu Tốc ñộ chích thuốc tê Thần kinh xương ổ (thần kinh dưới) Tổn thương mô mềm Thần kinh xương ổ (thần kinh giữa) Tổn thương Thần kinh xương ổ sau (thần kinh sau) Tổn thương tự ý sau gây tê Thần kinh xương ổ trước (thần kinh trước) Tổn thương xương ổ Thiết kế phòng mổ Kíp mổ Thiếu máu Trật khớp thái dương hàm Thiếu máu cục Vật liệu cầm máu Thôi miên Vật liệu cần khử trùng Thông xoang Vật lý trị liệu Thời gian bắt ñầu tê Viêm khớp Thời gian khử trùng Viêm ổ có mủ Thời gian làm nguội dụng cụ Viêm ổ khô Thời gian làm nóng lò hấp Viêm xoang hàm Thời gian tác dụng Vô trùng Thử nghiệm kiểm tra dị ứng Xỉu Thụ thể adrenergic Xạ trị tức Thuốc chống co giật Xét nghiệm ñông máu ngoại sinh Thuốc chống ñông Xét nghiệm ñông máu nội sinh Thuốc co mạch Xét nghiệm rối loạn chảy máu Thuốc giảm ñau ngoại biên Xoa bóp tim lồng ngực Thuốc giảm ñau trung ương Xử trí sâu sau xạ trị Thuốc hỗ trợ hô hấp Xử trí nha khoa ñối với bệnh nhân xạ trị hóa trị Thuốc tê Xuất huyết Yếu tố toàn thân file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 230 of 231 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Hữu Chí (1996) Nhiễm HIV/AIDS Nhà xuất TP Hồ Chí Minh Nguyễn Hữu Chí (1999) Chủng ngừa viêm gan virus B Nhà xuất TP Hồ Chí Minh Nguyễn Hữu Chí (2000) Một số ñặc ñiểm bệnh viêm gan virus Nhà xuất TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Tấn Cơ, ðỗ ðức Vĩ (1987) Bài giảng Gây tê Nhổ Khoa Răng Hàm Mặt, ðại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trương ðình Kiệt (1996) Mô học người (xuất lần thứ nhất) Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh Netter F H (1996) Atlas giải phẫu người (xuất lần thứ hai) Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh TIẾNG NƯỚC NGOÀI Archer W H (1971) Oral surgery, 4th Edition Mosby Benoist M (1992) Spécial anesthésie Actualités odonto - stomatologiques 179 Dimitroulis G (1997) A synnopsis of minor oral surgery, 1st Edition Wright 10 Fonseca R J (2000) Oral and Maxillofacial surgery, Volume W.B Saunders Company 11 Harguaves KM, Troullos E, Dionner R (1987) Dent Clin North Am 31: 675 - 694 12 Howe G L (1995) Minor Oral Surgery, 3rd Edition Wright 13 Malamed S F (1997) Handbook of local anesthesia, 4th Edition Mosby 14 Miller C H, Palenik C J (2005) Infection Control and Management of Hazardous Materials for the Dental Team, 3rd Edition Mosby 15 Moore R., Gillbe V (1981) Principles of oral surgery, 3rd Edition Manchester University Press 16 Parant M (1981) Petite chirurgie de labouche, 7e Edition Expansion Scientifique Franỗaise 17 Pederson G W (1988) Oral surgery W.B Saunders company, Philadelphia 18 Peterson L J (1998) Oral and maxillofacial surgery, 3rd Edition Mosby 19 Thiery G, Louis M, Wierzba C B (1996) Anesthésie locorégionale AOS 193 file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 231 of 231 Chịu trách nhiệm xuất bản: Chủ tịch HðQT kiêm Tổng Giám ñốc NGÔ TRẦN ÁI Phó Tổng Giám ñốc kiêm Tổng biên tập NGUYỄN QUÝ THAO Chịu trách nhiệm nội dung: Chủ tịch HðQT kiêm Giám ñốc Công ty CP Sách ðH − DN TRẦN NHẬT TÂN Biên tập sửa in: VŨ THỊ BÌNH Trình bày bìa: BÙI QUANG TUẤN Chế bản: THÁI SƠN PHẪU THUẬT MIỆNG – TẬP GÂY TÊ - NHỔ RĂNG Mã số: 7K728M7- DAI In 1.000 bản, (Qð 94), khổ 19 × 27 cm, Công ty CP In Anh Việt ðịa chỉ: Số 74, ngõ 310 ñường Nghi Tàm, Tây Hồ, Hà Nội Số ðKKH xuất bản: 874- 2007/CXB/8- 1918/GD In xong nộp lưu chiểu tháng 12 năm 2007 file://C:\Windows\Temp\txwlkakmbp\phau_thuat_mieng.htm 30/09/2009 ... phải ý ñến thủ thuật gây tê trước can thiệp trám răng, lấy tủy, nhổ răng, phẫu thuật răng, hàm, mặt Ngăn chặn ñường dẫn truyền Thông thường ñó phương pháp gây tê chỗ gây tê vùng dây thần kinh... miệng cho việc ñào tạo hành nghề bác sĩ Răng Hàm Mặt Cuốn sách "PHẪU THUẬT MIỆNG" ñược biên soạn gồm hai tập: Tập gồm bốn chương, giới thiệu kiến thức làm tảng cho nhận thức phương pháp gây tê nhổ. .. gây tê nhổ răng, ñặc biệt biện pháp can thiệp cho bệnh nhân có ñịa ñặc biệt xử trí biến chứng Gây tê - Nhổ Cuốn sách ñược sử dụng làm tài liệu dạy học cho bậc ñại học ngành Răng Hàm Mặt Ngoài