Suy giap

SUY GIẠP ÂẢI CỈÅNG    Suy giạp: háûu qu gim SX hay gim tạc dủng hormon giạp SG tiãn phạt: thỉåìng gàûp (99%) Tàng theo tøi (1,4/1.000 åí tøi 20-25, 14/1.000 åí tøi 75-80) Tøi trung bçnh: 60 tøi   Nỉỵ > nam (10/1) SG cáûn lám sng > SG r NGUN NHÁN SUY GIẠP TIÃN PHẠT 99 %  Viãm TG Hashimoto: hay gàûp nháút TG cọ thãø låïn hồûc teo  Viãm tuún giạp bạn cáúp Quervain: cọ NÂG âi trỉåïc, suy giạp tảm thåìi  Viãm tuún giạp sau sinh  Gim hoảt TG ngun phạt tỉû miãùn  Viãm teo tuún giạp mản NGUN NHÁN (tt)  Do âiãưu trë:  Ph thût càõt TG  Âiãưu trë iode phọng xả  Âiãưu trë xả vng cäø (Hodgkin, K vm, K vụ)  Khạng giạp täøng håüp, Lithium  Cung cáúp iode khäng håüp l (thỉìa, thiãúu iode)  Interferon NGUN NHÁN (tt)  Ngun nhán khạc : (hiãúm)  Thiãúu men täøng håüp hormon giạp báøm sinh  Cạc cháút khạng giạp thỉïc àn (bàõp ci, c ci, su ho, m tảc) NGUN NHÁN (tt) SUY TG BÁØM SINH HAY SÅ SINH:    Khäng cọ TG bo thai Thiãúu TG tỉång âäúi: thai chè cọ mäüt säú lỉåüng ch mä TG hoảt âäüng, Räúi loản Hor giạp: TG låïn phç âải, cọ thãø thiãúu úu täú näüi sinh (men cáưn thiãút cho täøng håüp hor giạp), hồc sinh thiãúu iode hồûc cạc cháút khạng TG  Dng khạng giạp täøng håüp åí mẻ cọ thai: suy giạp tảm thåìi hay thoạng qua NGUN NHÁN (tt) SUY GIẠP THỈÏ PHẠT  Suy tuún n:  U lnh tuún n (adenoma)  Bãûnh räùng tuún n, Simonds  Sheehan  Pháùu thût hay tia xả NGUN NHÁN (tt) SUY GIẠP ÂÃÛ TAM CÁÚP  Do räúi loản chỉïc nàng vng dỉåïi âäưi  U sn s háưu SUY GIẠP DO ÂÃƯ KHẠN G NGOẢI BIÃN VÅÏI HORMON GIẠP 10 Ỉu nhỉåüc âiãøm cạc loải thúc - T1/2 L Thyroxine: ngy  cọ näưng âäü äøn âënh mạu  úng mäüt láưn / ngy - T1/2 T : 48h  tạc dủng nhanh hån nhiãưu  näưng âäü thúc tàng âäüt ngäüt sau úng  gáy khọ chëu Cáưn dng 2-3 láưn/ ngy Chè âënh tảm thåìi T3 cho K giạp biãût họa trỉåïc thàm d hồûc xả trë liãûu 66 Ỉu nhỉåüc âiãøm cạc loải thúc (tt) - Phäúi håüp T v T (Euthyral): cng gáy tàng T âäüt ngäüt mạu  êt âỉåüc lỉûa chn - Tinh cháút tuún giạp våïi nhỉỵng t lãû khạc giỉỵa T v T  khọ âạnh giạ kãút qu 67 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ     Thyroxine: thúc âỉåüc chn lỉûa ỉu tiãn hiãûn Liãưu thay thãú trung bçnh 75-125 µg/ngy Bãûnh nhán låïn tøi: liãưu tháúp hån Cáưn âiãưu trë sút âåìi 68 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Khåíi âáưu - B.nhán tr, kho: bàõt âáưu 100 µg/ngy  LS ci thiãûn dáưn, nhỉng phi máút nhiãưu tưn T âảt hàòng âënh - B.nhán låïn tøi: bàõt âáưu 50 µg/ngy B.nhán cọ bãûnh tim: khåíi âáưu 25 µg/ngy, theo di sạt cạc biãøu hiãûn vãư tim quạ trçnh âiãưu trë  tàng liãưu 25 µg/ngy mäùi tưn cho âãún âảt hiãûu qu âiãưu trë mong mún 69 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Theo di v âiãưu chènh liãưu lỉåün g 2.1 SG tiãn phạt - Mủc âêch â.trë: trç TSH åí mỉïc bçnh thỉåìng Âënh lỉåüng TSH 2-3 thạng sau bàõt âáưu âiãưu trë Liãưu thyroxine âiãưu chènh 12-25µg/ngy mäùi 6-8 tưn  TSH tråí vãư bçnh thỉåìng  kiãøm tra TSH hng nàm - Khäng dng liãưu thyroxine cao  TSH dỉåïi mỉïc bçnh thỉåìng  long xỉång, rung 70 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) 2.2 SG thỉï phạt - Khäng thãø dỉûa vo TSH âãø âiãưu chènh âiãưu trë  trç FT âảt mỉïc bçnh thỉåìng - Chènh liãưu thyroxine mäùi 6-8 tưn cho âãún âảt mủc âêch âiãưu trë  theo di FT mäùi nàm mäüt láưn l â âãø kiãøm soạt bãûnh - SG thỉï phạt häüi chỉïng Sheehan: âiãưu trë km theo cạc hormone thêch håüp Cho hormone thỉåüng tháûn trỉåïc âãø âãư phng STT cáúp H giạp lm tàng chuøn họa ca cå thãø 71 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) 2.3 Våïi bãûn h nhán cọ bãûn h mảc h h Thyroxine lm nàûng thãm BL mảch vnh, suy tim, RL nhëp  cho liãưu nh, tàng liãưu ráút cháûm theo di k tçnh trảng tim mảch, ECG, cho km thúc chẻn beta nãúu cáưn Nãúu xút hiãûn triãûu chỉïng âau thàõt ngỉûc, d nhẻ  ngỉng âiãưu trë hormone giạp, cọ thãø xem xẹt chè âënh cạc biãûn phạp can thiãûp âiãưu trë mảch vnh 72 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Nhỉỵn g khọ khàn kiãøm soạt suy giạp 3.1 Kẹm háúp thu thúc Do bãûnh âỉåìng rüt hồûc mäüt säú thúc cn tråí háúp thu thúc: cholestyramine, sucralfate, hydroxyde nhäm, sulfate sàõt 3.2 Tỉång tạc våïi cạc thúc khạc Lm tàng sỉû thi thúc: rifampin, carbamazepine, phenytoine hồûc ỉïc chãú sỉû chuøn T thnh T åí biãn amiodarone 73 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) 3.3 Mang thai Nhu cáưu thyroxine tàng thạng âáưu  cáưn tàng liãưu thyroxine vỉìa cho mẻ vỉìa âãø trạnh bỉåïu giạp låïn cho 3.4 Chỉïc nàng tuún giạp cn lải Thỉåìng suy gim dáưn sau âiãưu trë suy giạp 74 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Suy giạp cáûn lám sn g: Nãn dng thyroxine trỉåìng håüp sau: - Cọ triãûu chỉïng suy giạp - Cọ bỉåïu giạp låïn - Tàng Chol TP hay LDL-C - Cọ thai - Vä sinh RL ch.nàng bưng trỉïng Nhỉỵng bãûnh nhán suy giạp CLS cn lải chỉa cáưn âiãưu trë  theo di mäùi nàm, nãn bàõt âáưu cho thyroxine triãûu chỉïng suy giạp xút hiãûn hồûc TSH > 20 µg/ml 75 TSH ↑ TSH ↑ (láưn 2); FT4 BT; TPO Ab; Bilan Lipid TPO Ab + TPO Ab - TSH ≥ 10 mU/L TSH < 10 mU/L TC +; BG +; ↑ Chol Tp hay LDL-C; cọ TC - ; BG +; ↑ Chol Tp hay LDL-C; cọ thai, RL ch.nàng Btrỉïng thai, RL ch.nàng Btrỉïng Rx Thyroxine TSH, FT4 /nàm hồûc Rx Thyroxine 76 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Suy giạp v pháùu thût SG lm tàng nguy cå biãún chỉïng pháùu thût nhỉng khäng nàûng Khi cáưn PTh cáúp cỉïu: cọ thãø tiãún hnh ngay, nhỉng cáưn cho thyroxine trỉåïc PTh, liãưu âáưu tiãn bàòng âỉåìng TM PTh theo chỉång trçnh  hon lải cho âãún SG âiãưu trë âỉåüc nhiãưu tưn 77 Âiãưu trë hän mã suy giạp Hiãúm gàûp, nháút l åí cạc xỉï nọng, nhỉng l mäüt cáúp cỉïu cáưn âiãưu trë kháøn cáúp 6.1 Âiãưu trë triãûu chỉïn g : - Häù tråü hä háúp: O2, âàût NKQ + âiãưu trë tru mảch têch cỉûc Nhanh chọng xạc âënh cháøn âoạn bàòng âënh lỉåüng TSH, FT trỉåïc cho thyroxine - Sỉåíi áúm tỉì tỉì åí nhiãût âäü 22 C Sỉåíi áúm nhanh quạ  lm nàûng tçnh trảng trủy mảch v rung tháút - B nỉåïc âiãûn gii, glucose 78 Âiãưu trë hän mã suy giạp (tt) 6.2.Thyroxine 50-100 µg TM mäùi 6-8 giåì 24 giåì  75-100 µg/ngy TM cho âãún úng âỉåüc Âiãưu trë thay thãú âỉåüc tiãúp tủc thỉåìng quy cháøn âoạn (+) SG Cáưn theo di k vãư tim mảch âãø phạt hiãûn tạc dủng khäng mong mún trãn tim thyroxine 79 Âiãưu trë hän mã suy giạp (tt) 6.3 Hydrocortisone 100mg ténh mảch  tiãm bàõp 50mg mäùi 8h âåüt cáúp, tiãúp âọ ty tiãún triãøn cọ thãø gim båït liãưu lỉåüng 80 [...]...NGUN NHÁN 1 2 3 4 5 6 Suy giạp tiãn phạt cọ bỉåïu giạp Suy giạp tuún giạp teo Suy giạp thoạng qua (sau viãm giạp) Suy giạp do tiãu thủ Suy giạp trung ỉång Âãư khạng våïi hormon giạp 11 1 Suy giạp tiãn phạt cọ bỉåïu giạp .Màõc phi: + VTG Hashimoto (VG tỉû miãùn typ 2A) + Thiãúu iode + Thúc ỉïc chãú täøng... khuút thủ thãø TSH + Báút thỉåìng protein Gs tuún giạp (gi suy phọ giạp typ 1a) + Khäng âạp ỉïng våïi TSH vä càn 3 Cháøn âoạn ngun nhán 14 3 Suy giạp thoạn g qua (sau viãm TG bạn cáúp hay viãm TG sau sinh) 4 Suy giạp do tiãu thủ Hormon giạp bë phạ hu nhanh do sỉû hiãûn diãûn ca men D3 (3 iodothyronine deiodinase) trong u mạu kêch thỉåïc låïn 15 5 .Suy giạp trung ỉång  Màõc phi : + Do tuún n (SG thỉï phạt)... Cytokine (Interferon alpha, IL-2) + Thám nhiãùm TG (amyloidosis, sarcoidosis, hemochrromatosis) 12 1 Suy giạp tiãn phạt cọ bỉåïu giạp (tt)  Báøm sinh: + RL v.chuøn hay sỉí dủng iode + Thiãúu men iodotyrosine dehalogenase + RL hỉỵu cå hoạ iode (thiãúu hay RL men TPO) + RL täøng håüp thyroglobulin 13 2 Suy giạp cọ tuún giạp teo  Màõc phi : + VTG Hashimoto (VTG tỉû miãùn typ 2B) + Â.trë Iode PX, ph.thût,... êt r hån cạch âáy 50 nàm Ng.nhán: nhåì cạc test âàûc hiãûu v nhảy 17 LÁM SN G SUY GIẠP 1 Da, niãm mảc : - Ph niãm:  da, n.mảc thám nhiãùm cháút dảng nháưy chỉïa polysaccarid acid hụt nỉåïc, gáy ph cỉïng áún khäng lm  låïp bç da bë thám nhiãùm båíi glycosaminoglycans trong näüi bo, v acide hyaluronic trong mä k 18 LÁM SN G SUY GIẠP (tt)  Da màût dy êt biãøu läü tçnh cm, trạn nhiãưu nãúp nhàn   ... rụt 70 Gim tiãút mäư häi 89 Lỉì âỉì 91 Xanh tại 67 Nọi cháûm 34 91 11 Hän mã suy giạp     Biãún chỉïng nàûng Hiãúm gàûp Xy ra trãn SG âiãưu trë khäng âáưy â úu täú thûn låüi: lảnh, nhiãùm trng, pháùu thût, cháún thỉång, nhiãùm âäüc, thúc ỉïc chãú TKTW hồûc ngỉng âiãưu trë thyroxin âäüt ngäüt  Tỉí vong > 50% 35 11 Hän mã suy giạp (tt)  LS: hän mã im làûng km:  T  Räúi loản hä háúp, gim thäng... näüi tiãút khạc nhỉ chy sỉỵa 29 7 Hä háúp  Thåí úu, cháûm, thäng khê kẹm, âạp ỉïng hä háúp kẹm âäúi våïi sỉû tàng CO mạu hồûc gim O mạu 2    Cọ thãø cọ trn dëch mng phäøi Khọ thåí khi ng do tàõc nghn Suy hä háúp cáúp l mäüt triãûu chỉïng ch úu ca hän mã ph niãm 30 2 8 Chỉïc nàng tháûn     Gim lỉu lỉåüng mạu âãún tháûn Gim mỉïc lc vi cáưu tháûn Gim kh nàng tại háúp thu ca äúng tháûn Gim kh nàng... nhàn     Màût trn V màût vä cm Mi màõt ph, r åí mi dỉåïi G mạ têm, nhiãưu mao mảch bë dn; mäi dáưy v têm  Da åí vng màût v bn tay cọ mu vng (thám nhiãùm caroten), kãút mảc khäng vng 19 20 LÁM SN G SUY GIẠP (tt)      Bn tay dy, cạc ngọn tay khọ gáúp, Lỉåỵi to, ging khn tráưm tai, nghe kẹm Ng ngạy to Tọc khä, dãù rủng; âi chán my thỉa hồûc rủng (dáúu Queen Anne)  läng nạch, läng mu rủng Ráu ... sn s háưu SUY GIẠP DO ÂÃƯ KHẠN G NGOẢI BIÃN VÅÏI HORMON GIẠP 10 NGUN NHÁN Suy giạp tiãn phạt cọ bỉåïu giạp Suy giạp tuún giạp teo Suy giạp thoạng qua (sau viãm giạp) Suy giạp tiãu thủ Suy giạp... thai: suy giạp tảm thåìi hay thoạng qua NGUN NHÁN (tt) SUY GIẠP THỈÏ PHẠT  Suy tuún n:  U lnh tuún n (adenoma)  Bãûnh räùng tuún n, Simonds  Sheehan  Pháùu thût hay tia xả NGUN NHÁN (tt) SUY. .. protein Gs tuún giạp (gi suy phọ giạp typ 1a) + Khäng âạp ỉïng våïi TSH vä càn Cháøn âoạn ngun nhán 14 Suy giạp thoạn g qua (sau viãm TG bạn cáúp hay viãm TG sau sinh) Suy giạp tiãu thủ Hormon