25. THUỐC CẢN QUANG

151 Thuốc cản quang 25 THUỐC CẢN QUANG Mục tiêu - Trình bày nguyên tắc chẩn đoán hình ảnh dùng thuốc cản quang - Phân biệt nhóm chất cản quang, cấu trúc chung thuốc cản quang iod 25.1 ĐẠI CƯƠNG Phương pháp chẩn đoán đại không dựa triệu chứng lâm sàng, từ lâu theo tiến triển khoa học, kỹ thật phức tạp ngày giúp cho việc chẩn đoán xác 25.1.1 Chẩn đóan hình ảnh y khoa Chẩn đoán hình ảnh y khoa tập hợp kỹ thuật có điểm chung làm cho thấy rõ quan bên thể phương pháp khác với quan sát trực tiếp không cần phải phẫu thuật Chẩn đoán hình ảnh y khoa gồm loại: - Các chẩn đoán giải phẫu - Chẩn đoán chức Các nguyên tắc vật lý dùng phương pháp này: - tia X (rayon X): soi X quang (radioscopie), chụp X quang truyền thống (radiographie) chụp X quang cắt lớp (scanographie hay tomodensitométrie TDM) - tia gama (rayon gamma): chụp ảnh nhấp nháy (scintigraphie) - sợi quang học (fibres optiques): nội soi (endoscopie) - siêu âm (ultrasons): siêu âm (échographie) chụp Doppler (Doppler) - từ trường (champs magnétique): hình ảnh cộng hưởng từ (IRM: Imagerie par Résonance Magnétique nucléaire) 25.1.2 Tia x kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh 25.1.2.1 Tia X Năm 1895 Wilhelm Rưntgen (Đức) phát tia có khả xuyên qua vật chất Lúc chưa biết rõ chất nên ông đặt tên tia X Nguồn gốc: tia X sinh từ electron chuyển động có gia tốc đến gần hạt nhân, lúc có thay đổi quỹ đạo electron phần động bò đi, lượng chuyển thành xạ điện từ phát tia X Như vậy, tia X khác với tia gama nguồn gốc: tia X tạo lượng có nguồn gốc nhân electron phóng với tốc độ lớn tương tác với vật liệu đích (cible matérielle), tia gama tạo từ lượng có nguồn gốc nhân phân rã hạt nhân Bản chất: tia X có chất điện từ (rayonnement électromagnétique) ánh sáng tia gama, lượng cao từ 50 – 109 eV Khả xuyên thấu vật chất: tia X có khả xuyên thấu vật chất, đến lớp nguyên tử, điều mà ánh sáng thường 152 Thuốc cản quang Độ suy giảm tia X tùy thuộc vào độ dày vật chất: độ dày lớn khả xuyên thấu tia X 25.1.2.2 Kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tia X Nguyên tắc: thể vật chất nên hấp thu tia X, sau tia X khuếch tán, bò thay đổi giảm cường độ, cường độ chùm tia ló thay đổi theo kích thước chất môi trường mà rọi qua Những hình ảnh nhận vật chất chiếu tia X thể hiện: + huỳnh quang soi X quang (radioscopie hay fluorascopie) + phim chụp X quang (radiographie) Soi X quang Cho phép quan sát huỳnh quang tia X chiếu qua thể vài giây, thấy tạng hoạt động: nhòp đập tim, cử động hoành… Tiện lợi phương pháp xoay trở bệnh nhân theo tư cần thiết, kiểm tra nhiều bệnh nhân thời gian ngắn Chụp X quang Tia X khỏi vùng chiếu (tia ló) đến đập vào phim, phim chụp tài liệu giữ lâu dài, cho phép quan sát kỹ tạng mà soi không thấy rõ + Chụp X quang truyền thống (radiographie) Trước với kỹ thuật chụp X quang cổ điển (classical radiography) người ta sử dụng phim âm đặt sau vật cần khảo sát để thu nhận tia X sau xuyên qua vật chất Khi rửa phim người ta dùng AgCl, nơi không hấp thu tia X (cho tia X qua) sau rửa không bò có màu đen nơi cản lại tia X (xương) rửa bò trôi nên có màu trắng Từ 1981 đến người ta không sử dụng phim âm mà sử dụng kỹ thuật X quang kỹ thuật số (CR: Computed Radiography) với phospho có vai trò phim Tấm phospho sau chiếu tia đưa vào máy quét ảnh (image scanner) để số hóa hình ảnh thu làm cho phospho trở lại trạng thái ban đầu để dùng cho lần thu ảnh sau Hình ảnh số hóa (digital image) truyền đến máy xử lý ảnh hiển thò, in phim, truyền qua mạng đến nơi khác hay lưu trữ hồ sơ bệnh nhân Kỹ thuật chụp cho biết toàn hình thái thay đổi bệnh lý, nhiên tổn thương nhỏ khó nhìn thấy đònh vò xác hình ảnh phim hình chiếu tất lớp mặt phẳng chồng lên + Chụp X quang cắt lớp (CT: Computed Tomography = scanographie X hay TDM: TomoDensitoMétrie) Bắt đầu áp dụng từ 1971 Nguồn phát tia X xoay tròn chung quanh phận cần chụp, tia X chiếu qua bệnh nhân đến đầu dò (detecteur), đầu dò chuyển lượng tia X thành tín hiệu điện đưa đến máy tính để xử lý dùng thuật toán để tái tạo lại hình ảnh lát cắt xuyên qua phần thể thể hình hình chiếu lớp mặt phẳng cho phép quan sát phim khác biệt mật độ mô, quan Khi sử dụng chất cản quang khảo sát hệ thống mạch máu, van tim, xoang tim, mạch vành, thận đường niệu 25.1.2.3 Sự hấp thu tia X nguyên tố Đònh luật Bragg Pierce hấp thu tia X 153 Thuốc cản quang τ : hấp thu tia X τ = K λ3 N4 + a N : số thứ tự nguyên tử Như hấp thu tia X nguyên tố tùy thuộc số thứ tự nguyên tử độc lập với trạng thái nguyên tử (tự hay kết hợp) Bảng 25.1: Sự hấp thu tia X mô thể Nguyên tố Số thứ tự nguyên tử N H MÔ MỀM C N O XƯƠNG P 15 Ca 20 Các mô mềm thể cho tia X qua, chúng tạo thành từ phân tử hữu có thành phần nguyên tố “nhẹ” H,C,N,O nên không hấp thu tia X, gọi “trong suốt” tia X Xương tạo thành từ Ca P nguyên tố “nặng” nên hấp thu tia X (cản quang), gọi “đục” đối vớitia X Do để khảo sát quan mà tự khả hấp thu tia X mạch máu, gan, thận … mô mềm, người ta phải dùng đến chất có thành phần nguyên tố “nặng” để quan trở nên “đục” với tia X, chất cản quang 25.1.3 Thuốc cản quang 25.1.3.1 Đònh nghóa Thuốc cản quang chất làm cho quan trở nên “đục” tia X Theo lý thuyết, thuốc cản quang phải nguyên tố có số thứ tự nguyên tử lớn Br (35), Iod (53), Au (79), Hg (80), Pb (82), Th (90)… nhiên chất Ba, Hg, Pb độc đắt tiền (Au) nên khuynh hướng sử dụng hợp chất có iod 25.1.3.2 Phân loại * Thuốc cản quang iod * Bari sulfat 25.2 MỘT SỐ THUỐC CẢN QUANG 25.2.1 Thuốc cản quang iod 25.2.1.1 Yêu cầu thuốc cản quang iod - Hàm lượng iod phải cao đủ để cản quang - Dung nạp tốt, không biểu độc tính - Khu trú cách chọn lọc - Không có tác dụng dược lý - Đào thải nhanh hoàn toàn - n đònh tiệt trùng để không phóng thích iod tự thể bệnh nhân 25.2.1.2 Phân loại Dầu iod: este acid béo gắn iod Ethyl iodo stearat dùng để chụp tủy CH3 (CH2)7 CH2 CHI (CH2)7 COOR ethyl iodostearat 154 Thuốc cản quang Dẫn chất iod 4-pyridon: dạng hỗn dòch dùng để cản quang đường hô hấp Các thuốc thải qua thận gan + Cấu trúc chung - Vò trí 2, 4, 6: nguyên tử iod gắn nhân benzen liên kết cộng hóa trò bền vững tạo nên tính cản quang cho phân tử - Vò trí 3, 5: dây nhánh R2 R3, phần khác chủ yếu chất cản quang - Vò trí gắn: nhóm chức amid R1không phân ly, iod phía dây hydrocarbon bao bên hợp với nước thành vòng bảo vệ tạo nên sản phẩm không ion hóa nhóm acid - COOH phân ly dung dòch thành COO - H+, điện tích âm nhóm COO- điện tích dương cation tạo muối nên phân tử thân nước, chất ion hóa, thân nước Nhóm acid tạo muối bởi: - ion Na+, Ca ++, Mg++ - meglumin hay N-methyl glucamin 155 Thuốc cản quang - monoethanolamin HO-CH2-CH2-NH2 Bản chất baz tạo cho phân tử vài đặc tính: meglumin độc Na + làm tăng độ nhớt, monoethanolamin gây dãn mạch nhiều + Các thuốc thải qua thận - Dẫn xuất acid benzoic + Dạng tri iod - ion hóa: acid acetrizoic (1952), acid amido trizoic (1954), acid metrizoic (1973) acid acetrizoic acid amidotrizoic - không ion hóa (amid): metrizamid (1978) + Dạng hexaiod ion hóa: acid iotrizoic (1980) - Dẫn xuất acid isophtalic + Dạng tri iod - ion hóa: acid iotalamic (1968), acid ioxitalamic (1970) acid metrizoic 156 Thuốc cản quang - không ion hóa (amid): iopamidol (1981), iohexol (1982), iopentol (1993) + Dạng hexaiod ion hóa: acid ioxaglic (1979) - Dẫn xuất acid benzen tricarboxylic: iobitridol + Các thuốc thải qua gan - Dạng tri iod dùng qua đường uống: acid iopodic 157 Thuốc cản quang - Dạng hexa iod dùng qua đường tiêm tónh mạch: adipiodon, acid iotroxic Bảng 25.2: Các thuốc cản quang thải qua thận gan DẠNG BÀO CHẾ mg/l BIỆT DƯC IOD DẠNG HOẠT CHẤT CHỈ ĐỊNH Tri iod acid acetrizoic Muối meglumin Na Ion hóa RADIOSELECTAN NIỆU 30% RADIOSELECTAN NIỆU, MẠCH 60% RADIOSELECTAN NIỆU, MẠCH 76% Chai 250 ml, tiêm truyền 140 ng 20 ml 290 Meglumin ANGIOGRAPHINE 65 % Chai 50; 60; 100; 200 ml ng 25 ml, chai 50 ml ng 10ml; Chai 50; 100 ml Muối Na UROGRAFINE Chai 80; 100 ml 300 Meglumin Na GASTROGRAFINE Chai 100ml: Uống, trực tràng 370 Bột đông khô + ng nước cất 20 ml 170 Chai 140 ml 280 ng 20 ml Chai 40; 60; 80; 380 aid amido trizoic UROVISION 370 324 306 Chụp đường niệu Chụp đường niệu Chụp đường niệu Chụp đường niệu Chụp đường niệu Chụp đường niệu Chụp dày, tá tràng Không ion hóa metrizamid AMIPAQUE Hexa iod acid metrizoic Ion hóa acid iotrizoic BILISCOPINE Tri iod A CID BENZOIC DẪN XUẤT THẢI QUA THẬN Ion hóa acid iotalamic acid ioxitalamic Muối meglumin Meglumin Na CONTRIX 28 tiêm truyền TELEBRIX 38 Chụp mạch máu Chụp đường niệu Chụp đường niệu 158 Thuốc cản quang ACID ISOPHTALIC 100; 200 ml Meglumin Muối Na 320 Chụp đường niệu Meglumin TELEBRIX GASTRO Chai 50;100 ml: uống, trực tràng 300 Chụp dày, tá tràng Chai 20 ml 250 Chụp tử cung iopentol Hexaiod 120 Meglumin Na TELEBRIX HYSTERO IOPAMIRON 200; 300; 370 OMNIPAQUE 180; 240; 300; 350 IVEPAQUE 150; 200; 300; 350 Chai 10 ml đến 200 ml Chai 10 đến 200 ml Chai 20; 50; 100 ml HEXABRIX 160; 200; 320 Chai 10; 50; 100 ml XENETIX 250; 300; 350 Chai 20; 50; 100; 150; 200 ml 200;300 370 180;240 300;350 150;200 300;350 Chụp mạch bạch huyết 160;200 Chụp mạch máu, đường niệu 320 Chụp niệu Chụp mạch máu Triiod TRICARBOXYLICTRicarboxylicACID BENZEN Chai 250 ml Chụp đường niệu Chụp đường niệu ng 20; 40 ml iohexol acid ioxaglic 300 VASOBRIX 32 iopamidol Ion hóa Chai 30; 100 ml Meglumin Monoetha - nolamin Meglumin Không ion hóa TELEBRIX 30 MEGLUMINE TELEBRIX 12 SODIUM iobitridol 250; 300; 350 Chụp mạch máu, đường niệu Hexaiod Triiod THẢI QUA GAN acid iopodic Muối Ca SOLUBILOPTINE Gói 16g chứa g iod, uống adipiodon Meglumin TRANSBILIX Chai 250 ml, t truyền 30 Chụp túi mật, ống dẫn mật acid iotroxic Meglumin BILISCOPINE Chai 100 ml, t truyền Chai 250 ml,t truyền 50 32 Chụp túi mật, ống dẫn mật Chụp túi mật 25.2.1.3 Tính chất Tính thẩm thấu (osmolalité): tính chất đặc trưng thuốc cản quang p suất thẩm thấu dung dòch lực tác động tiểu phân dung dòch lên màng bán thấm Thuốc cản quang 159 p suất thẩm thấu tỷ lệ với nồng độ dung dòch liên quan đến hàm lượng iod: lượng iod cao áp suất thẩm thấu lớn, chất ion hóa có tính thẩm thấu cao p suất thẩm thấu biểu diễn miliosmol/ kg nước: mOsm/kg H 2O Người ta phân loại chất cản quang iod theo tính thẩm thấu: + Thuốc cản quang có áp suất thẩm thấu cao (HOCM: High Osmolality Contrast Media) có áp suất thẩm thấu lên đến 1.500 – 2.000 mOsm/kg H 2O thường dùng chụp niệu chụp cắt lớp (tomodensitométrie) + Thuốc cản quang có áp suất thẩm thấu thấp (LOCM: Low Osmolality Contrast Media) có áp suất thẩm thấu khỏang 1/3 lọai cao (500–700 mOsm/kg H 2O) cao áp suất thẩm thấu máu (300 mOsm/kg H2O) + Thuốc cản quang có áp suất thẩm thấu gần với áp suất thẩm thấu máu (300 mOsm/kg H2O) Tính thân nước- thân dầu + Tính thân nước: mạch nhánh R2 R3 đònh, thể khả thuốc cản quang gắn với protein huyết tương: thân nước gắn với protein huyết tương + Tính thân dầu nhân benzen phân tử có gắn iod Độ nhớt - biểu diễn bằøng centipois (cp) miliPascal giây (mPa.s) - độ nhớt chất cản quang tùy thuộc + nồng độ iod: nồng độ tăng độ nhớt tăng + nhiệt độ: nhiệt độ tăng độ nhớt giảm, chế phẩm lỏng cần làm nóng trước tiêm + baz dùng để tạo muối: muối Na lỏng muối meglumin + cấu trúc phân tử monomer hay dimer: dạng dimer nhớt dạng monomer có nồng độ iod 25.2.1.4 Chuyển hóa Các thuốc đào thải chủ yếu qua thận Khi dùng dạng dung dòch nước tiêm IV đào thải bắt đầu sau vài phút chấm dứt khoảng 25.2.1.5 Dung nạp Nói chung thuốc cản quang dung nạp tốt, có tai biến Tuy nhiên có sau hấp thu, thuốc cản quang gây tác dụng phụ như: Giả dò ứng: phóng thích histamin phản ứng kháng nguyên – kháng thể Điều trò thuốc kháng histamin, thuốc chẹn α, β, thuốc làm dãn phế quản Độc với thận: làm suy thận cấp iod thải trừ qua đường Đối tượng có nguy cơ: người bò tiểu đường, cao huyết áp, dùng chung với thuốc có độc tính thận aminosid, AINS… nh hưởng lên tim mạch: ảnh hưởng đến điện tim (loạn mạch, rối loạn dẫn truyền), hiệu tim (tim đập nhanh, chậm), dãn mạch cấp… Nguy có liên quan đến thuốc cản quang dùng đường tiêm Cần giảm thiểu nguy cách tìm hiệu chỉnh yếu tố nguy cơ, chuẩn bò cho bệnh nhân thuốc corticoid, thuốc giải lo âu, cho uống nhiều nước 160 Thuốc cản quang 25.2.1.6 Biểu thò nồng độ iod thuốc cản quang Thuốc cản quang có áp suất thẩm thấu cao: số gam iod/ 100 ml dung dòch - Số ghép với tên tương ứng với nồng độ iod Thí dụ : TÉLÉBRIX 30 M : 30 g iod/100 ml dung dòch TÉLÉBRIX 12 Na : 12 g iod/100 ml dung dòch - Số ghép với tên không tương ứng với nồng độ iod mà tương ứng với nồng độ muối dung dòch, phải chia đôi nồng độ iod Thí dụ : ANGIOGRAFINE 65, RADIOSELECTAN 76, 60 30 Thuốc cản quang có áp suất thẩm thấu thấp: số mg iod/ ml dung dòch Thí dụ : OPTIRAY 350 có 350 mg iod/ ml dung dòch, tương đương với 35 g iod/100 ml dung dòch Điều chế ACID IOTALAMIC Tính chất Bột kết tinh trắng vàng Tan nước tạo dung dòch không màu, nhớt, bền với nhiệt nên tiệt trùng Iod gắn chặt nên đònh tính cách vô hóa tạo thành ion I -, đun nhiệt độ cao cho iod acid hóa dung dòch tạo thành dạng acid kết tủa Kiểm nghiệm Đònh tính: phổ IR sắc ký lớp mỏng, đốt cháy 161 Thuốc cản quang Thử tinh khiết: dạng dung dòch, chất tương tự, halogenur, tạp chất A, iodur, kim loại nặng, giảm khối lượng sấy, tro sulfat Chỉ đònh Đào thải nhanh qua đường thận với nồng độ cao nên dùng để cản quang đường niệu Khi tiêm IV đào thải xảy sau vài phút chấm dứt khoảng giờ, chụp hình sau tiêm từ đến 30 phút Tai biến Do không phân hủy thể, không phóng thích iod vô nên độc tính tương đối thấp, dễ dung nạp Tuy nhiên có xảy tai biến: - Tại chỗ: dung dòch đậm đặc gây tổn thương tónh mạch, gây huyết giải nên cần dùng dung dòch loãng, tiêm vào lòng tónh mạch, tốc độ chậm - Toàn thân: sốc nặng hay nhẹ tùy theo nhạy cảm cá thể nên cần phải thử trước dùng cách đặt lượng nhỏ chế phẩm lưỡi, bên mắt, da tónh mạch Có thể dự phòng cách cho bệnh nhân dùng trước corticoid, kháng histamin Chống đònh Chức thận ADIPIODON Acétiodon tương đối nhẹ thải thận nên người ta amid hóa nhóm amino diacid để tạo nên phân tử lớn gấp đôi thải gan Thường dùng dạng muối N-etylglucamin bột trắng tan nước dung dòch 50% Acétiodon adipiodon acid N,N’-adipoyl bis-(amino-3 triiodo-2,4,6 benzoic) Chỉ đònh Do hấp thu ruột, dùng qua đường tiêm IV Đào thải nhanh nhiều qua mật (10% qua nước tiểu) nên cho hình ảnh đường mật, túi mật 25.2.2 Bari sulfat BaSO4 Điều chế Từ quặng barytin chứa BaSO4 Giai đoạn Điều chế bari clorid tinh khiết BaSO4 (barytin thiên nhiên) + C P.t.l: 233.4 BaS + CO 162 Thuốc cản quang BaS + 2HCl BaCl2 + 2NaCl Giai đoạn Kết tủa bari sulfat BaCl2 + Na2SO4 BaSO4 + NaCl Điều kiện khắt nghiệt để thu sản phẩm dạng keo thật mòn: nhiệt độ thấp, dung dòch loãng, Na2SO4 dư Kiểm nghiệm Đònh tính: phản ứng ion Ba++, SO4 Thử tinh khiết: giới hạn acid-kiềm, chất hòa tan acid, hợp chất sulfur oxy hóa, muối Ba hòa tan, phosphat, arsenic, kim loại nặng, giảm khối lượng sấy, lắng Chỉ đònh Cản quang ống tiêu hóa, dạng dòch treo 60 – 200 g TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Serge Kirkiacharian, Guide de chimie thérapeutique, Ellipse, 2000 Dorvault, L’officine, Vigot 1995 www.imagérie-cv.univ-lyon.fr CÂU HỎI TỰ LƯNG GIÁ Sự hấp thu tia X nguyên tử phụ thuộc vào: A Độ âm điện nguyên tử B Trạng thái kết hợp nguyên tử C Trạng thái ion hóa nguyên tử D Số thứ tự nguyên tử E Bản chất kim loại hay phi kim loại nguyên tử Điều kiện để thu BaSO4 dạng keo mòn dùng làm chất cản quang: A Nhiệt độ thấp B Nhiệt độ cao C Dung dòch loãng D A C E B C Biểu thò nồng độ iod chất cản quang iod theo: A Số mol iod / lit B Số milimol iod/ ml C Số đương lượng iod/ ml D Số mg iod/ ml E Số ml iod/ ml Yêu cầu chất cản quang iod: A Hàm lượng iod cao, dung nạp tốt B Khu trú chọn lọc, tác dụng dược lý C Đào thải nhanh, hoàn toàn D Phóng thích iod từ từ thể E A, B, C Cấu trúc chung chất cản quang iod sau: Thuốc cản quang 163 Tính cản quang phân tử thành phần đònh A Nhân benzene B Các nguyên tử iod C Dây nhánh R1 D Dây nhánh R2 E Dây nhánh R3 R3 tạo muối bởi: A ion Na+ B méglumin C mono éthanolamin D A, B, C E amid Các thuốc cản quang iod đào thải chủ yếu qua: A Da B Tóc, móng C Mồ hôi D Gan E.Thận acid acetrizoic adipiodon acid amido trizoic ADIPIODON acid iopodic Ethyl iodo stearat acid iotalamic iobitridol ACID IOTALAMIC iohexol ( acid iotrizoic iopamidol acid iotroxic iopentol acid ioxaglic metrizamid acid ioxitalamic ), acid metrizoic acid isophtalic [...]... từ trong cơ thể E A, B, C đúng Cấu trúc chung của chất cản quang iod như sau: Thuốc cản quang 163 5 Tính cản quang của phân tử do thành phần nào quyết đònh A Nhân benzene B Các nguyên tử iod C Dây nhánh R1 D Dây nhánh R2 E Dây nhánh R3 6 R3 có thể được tạo muối bởi: A ion Na+ B méglumin C mono éthanolamin D A, B, C đúng E amid 7 Các thuốc cản quang iod được đào thải chủ yếu qua: A Da B Tóc, móng C... nguyên tử 2 Điều kiện để thu được BaSO4 dạng keo mòn dùng làm chất cản quang: A Nhiệt độ thấp B Nhiệt độ cao C Dung dòch loãng D A và C đúng E B và C đúng 3 Biểu thò nồng độ của iod trong chất cản quang iod theo: A Số mol iod / lit B Số milimol iod/ ml C Số đương lượng iod/ ml D Số mg iod/ ml E Số ml iod/ ml 4 Yêu cầu của chất cản quang iod: A Hàm lượng iod cao, dung nạp tốt B Khu trú chọn lọc, không...161 Thuốc cản quang Thử tinh khiết: dạng của dung dòch, chất tương tự, halogenur, tạp chất A, iodur, kim loại nặng, giảm khối lượng do sấy, tro sulfat Chỉ đònh Đào thải nhanh qua đường thận với nồng độ cao nên được dùng để cản quang đường niệu dưới Khi tiêm IV sự đào thải xảy ra sau vài phút và chấm dứt khoảng 4 giờ,... dùng qua đường tiêm IV Đào thải nhanh và nhiều qua mật (10% qua nước tiểu) nên cho hình ảnh đường mật, túi mật 25.2 .2 Bari sulfat BaSO4 Điều chế Từ quặng barytin chứa BaSO4 Giai đoạn 1 Điều chế bari clorid tinh khiết BaSO4 (barytin thiên nhiên) + 4 C P.t.l: 233.4 BaS + 4 CO 162 Thuốc cản quang BaS + 2HCl BaCl2 + 2NaCl Giai đoạn 2 Kết tủa bari sulfat BaCl2 + Na2SO4 BaSO4 + NaCl Điều kiện khắt nghiệt... ion Ba++, SO4 Thử tinh khiết: giới hạn acid-kiềm, chất hòa tan trong acid, hợp chất sulfur có thể oxy hóa, muối Ba hòa tan, phosphat, arsenic, kim loại nặng, giảm khối lượng do sấy, sự lắng Chỉ đònh Cản quang ống tiêu hóa, dạng dòch treo 60 – 200 g TÀI LIỆU ĐỌC THÊM 1 Serge Kirkiacharian, Guide de chimie thérapeutique, Ellipse, 2000 2 Dorvault, L’officine, Vigot 1995 3 www.imagérie-cv.univ-lyon.fr CÂU