NGUYÊN LÝ DÙNG THUỐC CẢN QUANG pot

- Bị hấp thụ bởi các vật liệu được cấu tạo từ các nguyên tố hoá học có khối lượng nguyên tử nặng như Pb, Ag, Bi, Ca, I v.v.... Sử dụng tia X trong y học: Chụp phát hiện xương gẫy, tật đ

NGUYÊN LÝ DÙNG THUỐC CẢN QUANG

Thuốc cản quang thuộc nhóm thuốc thăm dò chẩn đoán

1 Tia Roentgen (tia X):

Nhà vật lý học Roentgen (Đức) phát hiện năm 1895,

là bức xạ năng lượng dạng sóng điên từ

Thang sóng điện từ:

Tia gama

Tia

Red Violet

Tính chất tia X:

- Bước sóng < UV xa, khả năng đâm xuyên mạnh

- Bị hấp thụ bởi các vật liệu được cấu tạo từ các nguyên tố hoá học có khối lượng nguyên tử nặng như Pb, Ag, Bi, Ca, I v.v

Môi trường chứa các nguyên tố nặng coi là “đục” với tia X

- Các nguyên tố nhẹ C, H, N, O, S… thì “trong suốt” với tia X

2 Sử dụng tia X trong y học:

Chụp phát hiện xương gẫy, tật đốt sống, sai khớp, vết loét trong đường tiêu hoá, khối u, bất thường ở đường tiết niệu v.v…

- Chụp X-quang không dùng thuốc cản quang (hấp thụ tia X):

+ Bộ xương được cấu tạo chủ yếu từ Ca và P,

+ Sỏi calci oxalat đường tiết niệu

- Chụp X-quang cần dùng thuốc cản quang:

Phần còn lại của cơ thể cấu tạo từ các nguyên tố nhẹ, ví dụ:

+ Bơm đầy BaSO4 vào dạ dày, sau chụp sẽ thu được hình ảnh đường viền (ứng với tình trạng niêm mạc) của thành dạ dày

+ Tiêm thuốc cản quang gắn iod chụp đường dẫn niệu

THUỐC CẢN QUANG

Phân loại:

1 Thuốc cản quang chụp đường tiêu hoá: Bari sulfat

2 Thuốc cản quang chụp ngoài đường tiêu hoá:

Hiện nay sử dụng chủ yếu các hợp chất hữu gắn Iod

Qua chọn lọc, thông dụng dùng 2 loại cấu trúc:

Bảng 2-cản quang/dh

a Nhân bezen gắn iod: Thuốc đạt các tiêu chí:

- Gắn bền vững được nhiều nguyên tử iod;

- Có nhóm thân nước, dễ tan trong nước (dễ pha dung dịch tiêm);

- Tỷ lệ I - giải phóng do chuyển hoá trong cơ thể thấp (hạn chế tối đa nguy

cơ gây tai biến do iodid)

Công thức chung:

R1 là nhóm thân nước (-COONa hoặc cấu trúc đường)

Thuốc chụp X-quang mạch máu, tiết niệu, não

Danh mục thuốc: Adipiodone, acid amidotrizoic, iodamide, metrizamide,

acid iotroxic, acid iothalamic, acid loxitalamic

b Mạch thẳng: Là dầu thực vật hoặc acid béo chưa no gắn iod

I

I

I

R3

R2

R1

Tan trong dầu thực vật, không tan trong nước

Dùng để chụp X-quang các hốc tự nhiên; tiêm bắp dung dịch dầu chữa bệnh biếu cổ

Danh mục thuốc: Lipiodol, ethiodol

Các phép thử định tính chung:

1 Đốt chất thử với Na2CO3 khan/ chén sứ: Hơi I2 màu tím

2 Phản ứng nhóm thế kiểu Ar-NH-CO-R: thuỷ phân sẽ giải phóng amin thơm

I và cho phản ứng đặc trưng tạo phẩm màu nitơ (đỏ):

Ar-NH-CO-R + H2O  Ar-NH2 + R-COOH

3 Phổ IR hoặc sắc ký cũng thường được sử dụng

Định lượng: Các hợp chất gắn iod được định lượng bằngđo Ag:

GĐ 1 Giải phóng iod hữu cơ  vô cơ:

Đun sôi hỗn hợp chất thử với Zn bột/ NaOH đặc; H giải phóng đẩy I khỏi nhân thơm , dạng I - (iodid):

Ar-I + H  Ar-H + I

GĐ 2 Chuẩn độ I - giải phóng bằng AgNO3 0,1M:

AgNO3 + I -  AgI + NO3

-Tiến hành trong môi trường acid, chỉ thị đo điện thế

Bảng 3-can quang/dh

Chỉ định:

Chụp X-quang mạch máu, tiết niệu, não, mật và ống dẫn mật

Hốc tự nhiên: Ngày nay nhiều bộ phận đã chẩn đoán siêu âm

Tác dụng KMM và xử lý:

Do giải phóng lượng I - quá mức sinh lý, gây tai biến, biểu hiện:

- Cảm giác ấm nóng người, bồn chồn, toát mồ hôi quá mức;

- Cảm giác chèn ép ở vùng bụng trên, khó thở, nôn, ngất;

- Trụy tuần hoàn; hen khó thở

Nếu không được cấp cứu kịp thời sẽ tử vong

Phương án đề phòng tai biến tại cơ sở chụp X-quang

Trang bị cấp cứu:

- Dụng cụ: Bình hoặc bóng oxy + mặt nạ; ống nong khí quản

- Thuốc: Trợ tuần hoàn, trợ hô hấp, chống viêm, chống dị ứng

(Xem phác đồ xử lý tai biến-bảng 8)

* Một số thuốc:

BARISULFAT

Công thức: BaSO4 ptl : 233,0

Điều chế: Dung dịch BaCl2 + dung dịch ion SO42- (natri sulfat hoặc acid sulfuric) trong môi trường acid, tạo kết tủa BaSO4;

BaCl2 + H2SO4   BaSO4 + 2HCl

Rửa sạch tủa, điều chỉnh cỡ hạt thích hợp

Tính chất: Bột màu trắng, mịn, không mùi, không vị

Không tan trong nước, dung dịch kiềm và acid loãng

Trong dung dịch kiềm carbonat đậm đặc đun sôi, một phần BaSO4 sẽ trao đổi chuyển sang BaCO3 tan được trong acid

Định tính: Xác định các ion thành phần là Ba++ và SO42-:

- Đun sôi hỗn dịch bari sulfat/ dung dịch natri carbonat 15%:

BaSO4 + Na2CO3  BaCO3 + Na2SO4

- Lọc tách tủa và thu dịch lọc

+ Na2SO4/dịch lọc, trung hòa, thêm BaCl2: tủa BaSO4 (trắng);

+ Phần tủa: BaCO3 được hoà tan/ HCl, tạo muối tan BaCl2,

Thêm acid sulfuric: tủa BaSO4 (màu trắng)

BaCO3 + 2HCl  BaCl2 + H2O +  CO2

BaCl2 + H2SO4   BaSO4 + 2HCl

Bảng 4-can quang/dh Bari sulfat-tiếp

Thử tinh khiết: Tạp chất đi kèm bari sulfat bao gồm :

- Tạp thông thường: Cl-, SO42-, PO43-, S 2-, Fe3+

- Tạp có gây ngộ độc tích luỹ: Arsen, kim loại nặng;

- Tạp gây tai biến: BaS, BaCO3: Tan/HCl dạ dày  Ba++ (độc)

Kiểm nghiệm phải tiến hành thử các tạp này là trọng tâm

Chỉ định, liều dùng: Cho người lớn, uống hỗn dịch chụp X-quang:

Dạ dày- tá tràng: Uống 250ml hỗn dịch chứa 110-130g BaSO4

Đại tràng: Cao gấp khoảng 3 lần liều chụp dạ dày

ACID DIATRIZOIC

Tên khác: Acid amidotrizoic

Công thức: Hai dạng: khan và ngậm 2 phân tử nước (dihydrat)

Tên khoa học: Acid 2,4,6-triiodo - 3,5-bis(acetylamino) benzoic

Điều chế: Đọc tài liệu

Tính chất: Bột kết tinh màu trắng hoặc gần như trắng;

Biến màu khi để tiếp xúc ánh sáng, không khí

I

I

I

O

H3C C O

COOH

Tan rất ít trong nước; tan trong dung dịch hydroxyd kiềm

Định tính:

1 Rang với Na2CO3: Hơi iod (màu tím) bốc lên;

2 Sắc ký lớp mỏng, so sánh với acid diatrizoic chuẩn

Định lượng: Bằng phép đo bạc (phần chung)

Công dụng: Pha dịch môi trường chụp X-quang ngoài đường tiêu hóa

Bảo quản: Đựng trong bao bì kín, tránh ánh sáng

Tự đọc: ACID IOTHALAMIC

(Đồng phân của acid diatrizoic)

Dung dich tiêm cản quang từ acid diatrizoic

I

I

I

O

H3C C O

COOH

Dung dịch hỗn hợp: natri và meglumin của acid diatrizoic

Mục đích kết hợp:

Tận dụng hàm lượng iod cao của muối natri diatrizoat;

Độc tính thấp của muối meglumin diatrizoat

Công thức:

Diatrizoat natri Diatrizoat meglumin

Ví dụ: Natri diatrizoat 29% 35,0%

Meglumin diatrizoat 28,5% 34,3%

I

I

I

COO

CO Na

CH3 NH

HO H2C CH2

OH

H H H

H

OH OH HO

COOH

OCHN

H 3 C

I

I I

Cách pha:

Hoà tan acid diatrizoic vào nước đã có lượng NaOH và meglumin tương

ứng(mol) Thêm dung dịch đệm và dinatri calci edetat để ổn định dung dịch; lọc

trong, đóng lọ và tiệt trùng

Liều dùng: Theo chỉ định của bác sỹ, theo tuổi, thể trạng người bệnh

METRIZAMIDE

Biệt dược: Amipaque

Công thức: R1 cấu trúc đường, tan/nước

Bảng 6-canquang/dh Metrizamide-tiếp

Tên khoa học: 2-[[3-(Acetylamino)-5-(acetylmethylamino)-2,4,6-triiodo

I

I

I

O

HN C

CH3 NHCO

CH2OH

OH

H OH HO

N CH3

CH3 CO O

benzoyl] amino]-2-deoxy D-glucose

Điều chế: Amid hoá D-glucozamin bằng clorid của acid metrizoic

Tính chất: Bột màu trắng; dễ tan trong nước

Định tính:

- Rang với NaCO3 khan,: Hơi iod màu tím

- Phổ IR hoặc sắc ký lớp mỏng, so với metrizamid chuẩn

Định lượng: Theo phương pháp chung Hàm lượng I khoảng 48,2%

Cách dùng: Pha dung dịch tiêm chụp X- quang tuỷ xương;

I I

I

CH3 NCO O

C

CH3

CONH CH3

+ Cl H O

OH

NH2

CH2OH

I I

I

CH3

H

NCO O

C

CH3

CONH CH3 O

OH

CH2OH

NH

H Cl

còn dùng cho chụp động mạch não và ngoại vi

Thời điểm chụp phim tốt nhất là sau tiêm 30 phút

Dạng bào chế: Lọ bột pha tiêm 2,5g/20ml; 3,75g/50ml; chỉ pha khi dùng

Chống chỉ định:

Mẫn cảm, tiền sử động kinh hoặc co cơ, suy thận, người nghiện rượu

Thận trọng với phụ nữ mang thai

Bảo quản: Tránh ẩm, tránh ánh sáng

Tự đọc: Iopamidol