Các thì cơ bản trong chụp CT scan có dùng thuốc cản quang.

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀCÁC THÌ CƠ BẢN TRONG KỸ THUẬT CLVT CÓ TIÊM THUỐC CẢN... COMPUTER TOMOGRAPH Y CT KHÔNG TIÊM THUỐC CẢN QUANG CÓ TIÊM THUỐC CẢN QUANG Đưa thuốc vào bằng đường tự nhiên Đưa

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ

CÁC THÌ CƠ BẢN TRONG KỸ THUẬT CLVT CÓ TIÊM THUỐC CẢN

NỘI DUNG

I GIỚI THIỆU SƠ LƯỢT

II CÁC THÌ CƠ BẢN CỦA MỘT PHIM CLVT III MỘT SỐ LƯU Ý

I GIỚI THIỆU CHUNG

• Năm 1972: Hounsfield giới thiệu máy cắt lớp vi tính đầu tiên Sự ra đời của CT được xem là cuộc cách mạng trong chẩn đoán hình ảnh.

• Việc chỉ định CT ngày càng rộng rãi trong hầu hết các cơ quan, bộ phận cơ thể, cùng với sự phát triển của các thế hệ máy CT đã đem đến những thông tin

vô cùng giá trị trong chẩn đoán và điều trị.

COMPUTER

TOMOGRAPH

Y (CT)

KHÔNG TIÊM THUỐC CẢN QUANG

CÓ TIÊM THUỐC CẢN QUANG

Đưa thuốc vào bằng đường tự

nhiên

Đưa thuốc vào bằng đường tĩnh

mạch

CT không tiêm thuốc cản quang

CT có sử dụng thuốc cản quang

Chụp hình định vị (topogram)

Chụp thì không thuốc

Test thuốc để xác định thời gian chụp

Chụp các thì sau khi tiêm thuốc

Tái tạo hình ảnh và in phim

cửa

II CÁC THÌ CƠ BẢN

1 Thì không thuốc:

Mục đích: Chủ yếu tìm các tổn thương:

oVôi hóa

oMỡ trong tổn thương (mỡ trong khối u)

oThâm nhiễm mỡ (mỡ viêm, fat stranding) trong bệnh cảnh viêm ruột thừa, viêm túi thừa, nhồi máu mạc nối…

2 Thì có thuốc

A Thì động mạch sớm:

• Mục đích: Khảo sát các mạch máu lớn, Bệnh lý động mạch chủ bụng: phình, bóc tách, dị dạng… Chảy máu động mạch

• Thời gian chụp: 15-20 giây sau khi tiêm cản quang hay ngay sau khi bolustracking

• Trong thì này thuốc cản quang vẫn còn trong mạch máu,

chưa vào trong mô mềm của các tạng

2 Thì có thuốc

B Thì động mạch muộn:

- Mục đích: phát hiện các Tổn thương giàu mạch máu như: Gan (HCC, FNH, Adenoma) Tụy (Adenomocarcinoma, Insulinoma, Thiếu máu ruột.)

- Ở thì này các cơ quan như: Dạ dày, ruột, nhu mô tụy, lách, vỏ ngoài thận tăng quang.

- Thời gian: 35-40 giây sau tiêm thuốc hay 15-20s sau bolustracking

- Chọn đúng thời điểm ghi hình là rất quan trọng để phát hiện tốt các

tổn thương.

B Thì động mạch muộn

Trong thì này nhu mô gan tăng

quang rõ nhất do gan nuôi bởi 80% máu cấp từ TM cửa và 20% từ ĐM gan

2 Thì có thuốc

• D Thì thận:

• Mục đích: Phát hiện Carcinoma thận

• Thời gian: 100 sec sau tiêm thuốc hay

80 sec sau bolustracking

• Trong thì này toàn bộ nhu mô thận kể

cả tủy thận tăng quang rõ.

• Chỉ trong thì này mới có thể phát hiện được các ung thư tế bào thận (renal

cell carcinomas) kích thước nhỏ.

2 Thì có thuốc

e Thì muộn (thì thải thuốc hoặc thì cân bằng)

• Mục đích: phát hiện các tổn thương dạng xơ, trong thì này các tạng

ổ bụng thải sạch thuốc cản quang ngoại trừ các mô xơ (do tăng quang chậm và thải thuốc chậm so với mô bình thường khác) Nên

có thể tìm xem tổn thương u có vỏ bao, có sẹo bên trong (FNH – tăng sinh khu trú dạng nốt ở gan)

• Đặc biệt: Ở gan:+ Carcinoma đường mật

+ Di căn chứa xơ, các ung thư vú thường gặp

Ở thận: Carcinoma tế bào chuyển tiếp

• Thời gian: sau 3 phút sau tiêm thuốc hay sau 3 phút sau bolustracking

III MỘT SỐ LƯU Ý

- Không phải lúc nào cũng thực hiện đầy đủ các thì, mà

cần phải căn cứ vào từng bệnh lý và yêu cầu của bác sĩ

CĐHA để xây dựng protocol phù hợp.

- Nên điều chỉnh protocol chụp tùy theo: loại máy CT, tốc

độ tiêm thuốc và tùy theo nhóm bệnh nhân.

Ví dụ 1: Máy CT 1 lát cắt thì phải mất 20s để quét hết

nhu mô gan, nên thì động mạch phải bắt mạch muộn lý

tưởng là giây thứ 35 sau tiêm thuốc, để chụp thì này đầu

chụp từ giây 25 và kết thúc ở giây 45.

Ví dụ 2: Máy CT 64 lát cắt có thể quét toàn bộ nhu mô gan

trong 4 giây Vì vậy ở thì động mạch trễ nên bắt đầu chụp ở giây thứ 33

- Thì TM cửa mặc dù máy 1 lát hay 64 lát nên bắt đầu chụp

ở giây thứ 75

- Trường hợp tắc ruột: Không nên dùng thuốc cản quang đường uống, vì có thể che lấp dấu hiệu tăng quang thành ruột

THANK YOU THANK YOU