bảo hiểm y tế của các nước phát triển đức nhật, pháp , hà lan

Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm LỜI MỞ ĐẦU Sống khoẻ mạnh mong muốn đáng cá nhân xã hội Song đời người theo chu kỳ sống bình thường “sinh - lão - bệnh - tử”, người khó tránh khỏi lúc gặp rủi ro, ốm đau, bệnh tật nhu cầu chăm sóc, khám chữa bệnh trở nên cấp thiết hết Xuất phát từ nhu cầu tự bảo vệ trước rủi ro ốm đau, bệnh tật, bảo hiểm y tế đời ngày phát triển Đức, Pháp ,Nhật, Hà Lan nước phát triển Ở đây, có hệ thống BHYT phát triển tồn từ lâu đời Hệ thống BHYT bốn nước dựa mô hình Bismarck, nhiên nước lại có quy tắc tham gia, PTTT, nguồn quỹ… khác tuỳ thuộc vào chất lượng sống, điều kiện kinh tế, văn hoá trị… Nhưng nhìn chung có nét tương đồng Để học hỏi tìm giải pháp cho BHYT Việt Nam.Chúng em xin chon đề tài “Bảo hiểm y tế nước phát triển Đức, Nhật, Pháp, Hà Lan” làm đề tài nghiên cứu viết chuyên đề bảo hiểm y tế nhóm Đề tài gồm có nội dung chính: I T quan II Thực trạng hệ thống, quỹ BHYT, PPTT nước Pháp, Đức, Nhật, Hà Lan III Thách thức giải pháp để hướng tới phát triển bền vững Do hạn chế trình độ kiến thức tài liệu tham khảo nên có nhiều thiếu sót, hạn chế Em mong thầy đóng góp ý kiến,chỉ bảo thiếu sót viết để lần viết sau em có điều kiện nâng cao chất lượng viết Em xin chân thành cảm ơn Thầy ! Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế LĐ- TB&XH : Lao động –Thương binh & Xã hội TW : Trung ương PTTT : Phương thức toán KCB : Khám chữa bệnh DVYT : Dịch vụ y tế CSSK : Chăm sóc sức khỏe DN : Doanh nghiệp NLĐ : Người lao động NSDLĐ : Người sử dụng lao động Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm I TỔNG QUAN Khoảng 2500 năm trước công nguyên ,một dạng hoạt động bảo hiểm xuất Ai Cập ,những người công nhân xây dựng kim tự tháp thành lập quỹ giúp đỡ lẫn có tai nạn xảy Năm 1424 Genes Bảo hiểm ngành vận tải đường đường biển thành lập Năm 1672 công ty bảo hiểm nhân thọ thành lập London Đến đầu kỷ XIX, hàng loạt công ty bảo hiểm lớn đời Pháp Năm 1936 thoả thuận tập thể theo ngành xuất hiện, kéo theo đời BHYT nhóm bao gồm bảo hiểm nhân thọ bảo hiểm bênh tật Năm 1945, BHXH đời bảo hiểm bệnh tật, bảo hiểm già yếu, bảo hiểm tai nạn lao động Như vậy, tồn loại rủi ro nguồn gốc phát sinh hoạt động dự trữ bảo hiểm Có thể nói Người tham gia bảo hiểm chuyển giao phần toàn rủi ro cho người nhận bảo hiểm cách nộp khoản phí để hình thành nên quỹ dự trữ hay quỹ BH Và người tham gia gặp phải rủi ro tổn thất người bảo hiểm phải có trách nhiệm bồi thường cho họ quỹ dự trữ bắt buộc phạm vi bảo hiểm.Và phạm vi bảo hiểm nguy rủi ro mà người tham gia bảo hiểm đăng ký với người bảo hiểm Năm 1883, Cộng hoà liên bang Đức thành lập quỹ ốm đau, bệnh tật Quỹ bắt buộc người công nhân phải tham gia đóng góp để hỗ trợ cho người ốm đau, bệnh tật Đây hệ thống BHYT giới, kể từ nhiều hoạt động, hình thức hỗ trợ kinh phí cho hoạt động y tế phát triển khắp giới hệ thống tài trợ y tế quốc gia Theo thời gian hệ thống phát triển không ngừng hướng tới mục tiêu “Cải thiện sức khoẻ dân cư đảm bảo chăm sóc y tế; cung cấp dịch vụ CSSK thích hợp có chất lượng cao; trì mức chi phí ổn định để đảm bảo khả sử dụng dịch vụ y tế đông đảo cộng đồng dân cư” Cùng với phát triển kinh tế, đời sống dân cư ngày nâng cao từ nhu cầu Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm khám chữa bệnh ngày tăng Hơn loại hình bệnh tật ngày đa dạng phức tạp, số bệnh nguy hiểm xuất với tần suất ngày lớn, tốc độ lây lan nhanh, chúng đe dọa tới đời sống người.Trong chi phí khám chữa bệnh ngày gia tăng sử dụng trang thiết bị y tế đại, đắt tiền việc chuẩn đoán, điều trị bệnh gia tăng giá loại biệt dược biến động giá gây Do đó, phải huy động đóng góp thành viên xã hội nhằm giảm gánh nặng NSNN để phục vụ thân người bệnh gặp rủi ro sức khoẻ, chăm sóc y tế Như vậy, sách BHYT ngày chứng tỏ tầm quan trọng đời sống người dân phát triển toàn xã hội Ngày nay, có nhiều mô hình Bảo hiểm Y tế đời giới nhằm phù hợp với hoàn cảnh riêng biệt quốc gia, xứ sở Mỗi mô hình BHYT quốc gia có mặt tích cực tiêu cực riêng, tìm hiểu rõ mô hình BHYT tiên tiến giới giúp quốc gia xây dựng cho mô hình BHYT tốt phù hợp với hoàn cảnh đất nước Mô hình BHYT Đức, Pháp, Hà Lan Nhật Bản mô hình BHYT tồn lâu đời, tiên tiến thật đáng để tìm hiểu học tập Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm II THỰC TRẠNG HỆ THỐNG, QUỸ BHYT, PTTT BHYT Ở PHÁP, ĐỨC, NHẬT, HÀ LAN 2.1 Thực trạng hệ thống BHYT nước Pháp, Đức ,Nhật ,Hà Lan Cho đến nay,BHYT thực hàng trăm nước giới.Về chất, BHYT nước có nhiều điểm tương đồng tuỳ theo mục tiêu đề mà hệ thống thực BHYT thực theo mô hình khác Trên giới có nhiều thống BHYTkhác để giải vấn đề chămsóc sức khoẻ cho người dân nhìn chung từ hệ thống BHYT sau: - Hệ thống BHYT hoạt động từ thuế (Beveridge) - Hệ thống BHYT hoạt động từ quỹ BHYT xã hội (Bismarck) - Hệ thống BHYT hoạt động từ quỹ BHYT thương mại Đức, Pháp, Hà Lan Nhật Bản vị trí địa lý hoàn cảnh kinh tế xã hội khác biệt lại có điểm chung việc xây dựng mô hình BHYT cho đất nước Đó xây dựng tảng mô hình BHYT Bismacrk, mô hình Thủ tướng Đức Bismarck luật hoá hoạt động theo chế BHYT vào năm 1883 Trong mô hình này, nguồn tài để thực dựa sở tham gia BHYT bắt buộc (có tự nguyện) chủ thể Tài BHYT thường gắn liền với quỹ BHXH Nhà nước hỗ trợ cho số đối tượng đặc biệt Dựa mô hình này, BHYT bao phủ đến tất nhóm dân cư cộng đồng, tính cộng đồng công BHYT đảm bảo Hiện mô hình BHYT Bismarck tồn nước Đức 100 năm trở thành mười hai mô hình BHYT công giới Để tìm hiểu mô hình BHYT trước hết phải biết cách tổng quát hệ thống BHYT nước Có thể nói hệ thống BHYT xương sống mô hình BHYT, hệ thống BHYT không tổ chức khoa học vận hành trơn tru gây nhiều khó khăn cho công hoàn thiện mô hình BHYT Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm - Germany Năm 1883, nước Đức thời Thủ tướng Bismark ban hành đạo luật BHYT Theo đạo luật này, hệ thống BHYT đời với tham gia bắt buộc người làm công ăn lương giới chủ, nhằm bảo vệ người lao động, đồng thời giảm thiểu chi phí bồi thường giới chủ Nhà nước giữ vai trò quản lý, giám sát, định hướng hoạt động BHYT theo luật định Do có hệ thống luật pháp hoàn thiện, BHYT Đức phát triển nhanh chóng Nếu năm Nhà nước ban hành luật BHYT có khoảng 5% dân số tham gia BHYT, đến thập kỷ 70 kỷ 20 có 90% dân số tham gia BHYT Theo quy định luật pháp, hai loại hình BHYT công BHYT tư nhân tồn phát triển BHYT công (Gesetzliche krankenversicherung - GKV), hình thức bảo hiểm mang tính chất nghĩa vụ bắt buộc, hoạt động theo nguyên tắc tương trợ cộng đồng: người giàu hỗ trợ tài cho người nghèo, người hỗ trợ tài cho người có con, nhiều BHYT tư nhân(Private krankenversicherung - PKV) bảo hiểm thương mại, bảo hiểm vào rủi ro cá nhân.Vào năm 2006,có khoảng 87,5% người thành viên BHYT công, 12,5% người thành viên BHYT tư nhân.Những người làm công ăn lương, có mức lương thấp phải có BHYT công; phí bảo hiểm giới hạn mức giá định trước phủ bồi hoàn chi phí cho họ.Những người có mức lương cao tham gia BHYT công phải trả phí BH dựa vào mức lương họ; người tham gia BHYT tư nhân BHYT Đức không tổ chức thống theo ngành dọc từ Trung ương đến địa phương, mà Quỹ BHYT phân loại theo tiêu chí nghề nghiệp – xã hội Vai trò Nhà nước giới hạn việc lập pháp, giám sát pháp lý Trực thuộc Bộ Y tế Xã hội có Cục BHYT Liên bang tham mưu cho Bộ thực chức quản lý Nhà nước hoạt động BHYT Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm - France Cùng nằm châu lục, lại bắt nguồn từ tảng giống BHYT Pháp lại có khác biệt với BHYT Đức Hệ thống an sinh xã hội Pháp xây dựng từ năm 1945 – 1946, sau Chiến tranh Thế giới thứ II kết thúc Mục đích hệ thống bảo đảm cho người dân hoàn cảnh có phương tiện cần thiết để tồn điều kiện chấp nhận Hệ thống an sinh xã hội Pháp bao gồm quỹ BHYT (bệnh tật thông thường, bệnh nghề nghiệp trường hợp tai nạn lao động), quỹ dành cho người già, quỹ dành cho trợ cấp gia đình quỹ cho trợ cấp thất nghiệp Hệ thống BHYT Pháp phát triển 100 năm qua Tổ chức y tế giới (WHO) xếp loại hệ thống BHYT tốt giới vào tháng 06 năm 2000 Nó cho phép tất công dân Pháp tiếp cận với cách điều trị tiên tiến Sự thành công hệ thống BHYT Pháp chứng minh qua sức khoẻ chung dân số Pháp, tuổi thọ người dân Pháp tăng lên ba tháng năm, tuổi thọ nữ giới cao đứng thứ giới Chính phủ Pháp cung cấp chăm sóc y tế đa dạng toàn diện Hơn 96 phần trăm dân số, chăm sóc y tế hoàn toàn miễn phí hoàn lại 100% xảy rủi ro tham gia BHYT (đó người nghèo, người mắcbệnh mãn tính) Người Pháp có quyền lựa chọn nhà cung cấp chăm sóc y tế, không phân biệt mức thu nhập họ Chế độ BHYT Pháp có tính bắt buộc độc quyền Bắt buộc toàn dân người nước cư trú Pháp phải đóng góp vào hệ thống BHYT này, chọn lựa khác Độc quyền công ty tư nhân đứng phụ trách việc thu, quản lý phân phát lại quỹ BHYT họ hoạt động cho Nhà nước hoàn toàn cạnh tranh công ty khác Các công ty hoạt động phi lợi nhuận hàng tháng phải hạch toán kinh phí chăm sóc sức khỏe với Nhà nước Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm -Hà Lan Kể từ tháng 01 năm 2006 Hà Lan giới thiệu hệ thống bảo hiểm y theo Đạo Luật Bảo hiểm Y tế 2006 (Zorgverzekeringswet), thay hệ thống bảo hiểm phòng ngừa bệnh tật trước (Ziekenfonds) Mọi người sống Hà Lan có nghĩa vụ mua bảo hiểm y tế theo Luật (kể người nước định cư Hà lan có khoản thu nhập, trừ trường hợp người định cư tạm thời Hà lan không bắt buộc tham gia BHYT bắt buộc) Hệ thống quản lý công ty bảo hiểm tư nhân, cá nhân lựa chọn tham gia vào công ty bảo hiểm tư nhân muốn.Theo yêu cầu pháp luật, tất công ty chấp nhận có nhu cầu chăm sóc sức khỏe Chính phủ chịu trách nhiệm chất lượng chăm sóc sức khoẻ khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc với người dân Mọi người chăm sóc sức khỏe theo gói bảo hiểm Những khoản chi phí hỗ trợ gói bảo hiểm bản: •Chăm sóc y tế, bao gồm dịch vụ bác sỹ, bệnh viện, chuyên gia y tế, bác sỹ sản khoa •Chăm sóc miệng (cho đến 18 tuổi, 18 tuổi trở lên chăm sóc nha khoa chuyên khoa giả) •Các thiết bị y tế •Một số loại thuốc •Khám thai •Chi phí xe cứu thương, chi phí vận tải •Chăm sóc phục hồi chức (có giới hạn vật lý trị liệu, phục hồi chức năng, tư vấn chế độ ăn uống) Ngoài gói bảo hiểm bản, người dân Hà lan tham gia bảo hiểm bổ sung cho trường hợp không nằm gói bảo hiểm Tuy nhiên trường hợp quan bảo hiểm từ chối việc họ tham gia bảo hiểm bổ xung quan bảo hiểm có quyền xác định giá Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm Trẻ em 18 tuổi miễn phí hoàn toàn chi phí gói bảo hiểm Những người 18 tuổi phải đóng góp khoản tiền danh nghĩa, có khác công ty bảo hiểm, dao động khoảng 90 euro tháng Những người có thu nhập thấp hỗ trợ từ phủ họ đủ khả toán Mỗi người dân tự lựa chọn công ty bảo hiểm tự thay đổi công ty bảo hiểm năm lần - Nhật Bản Hệ thống an sinh Nhật gồm có bốn trụ cột chính: BHXH bắt buộc, BHYT công, phúc lợi xã hội, trợ cấp xã hội Hệ thống BHYT công Nhật bao phủ tới tất công dân Nhật, tham gia BHYT công, kể người nước Nhật Bản có ba loại bảo hiểm y tế: * Bảo hiểm y tế cho người lao động: phân chia đóng góp người lao động người sử dụng lao động Người sử dụng lao động cung cấp giấy chứng nhận cho người lao động họ Phí bảo hiểm tính dựa mức lương hàng tháng người lao động * Bảo hiểm y tế quốc gia: hình thức Nhà nước cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có hỗ trợ chi phí từ ngân sách nhà nước ốm đau, bệnh tật… Bất sống Nhật mà không bảo hiểm bảo hiểm cho NLĐ (Đặc biệt người nông dân, người lao động tự làm chủ, người hưu…) đăng ký tham gia BHYT quốc gia Phí BH tính dựa thu nhập người tham gia * Bảo hiểm y tế cho người già: BHYT tuổi già giới thiệu từ năm 1983 để chia sẻ chi phí chăm sóc cho người 70 tuổi người tàn tật 65 tuổi, theo tỷ lệ 70 phần trăm tổng chi phí bao phủ tất quỹ ốm đau, 20 phần trăm phủ quốc gia, 10 phần trăm quyền địa phương Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm BHYT Nhật cho phép người bệnh tự lựa chọn bác sỹ, sở khám chữa bệnh, mà bị từ chối bảo hiểm Chi phí y tế Nhật thấp so với nước phát triển khác 2.2.2 Quỹ bảo hiểm y tế nước France, Germany, Japan Netherlands Bảo hiểm y tế hoạt động phải dựa vào nguồn quỹ quỹ bảo hiểm y tế vấn đề quan trọng Mỗi quốc gia lại có nguồn hình thành quỹ cách sử dụng quỹ có nét tương đồng nét khác - Germany Ở Đức quỹ bảo hiểm y tế ( BHYT) quỹ mà bao gồm nhiều quỹ bảo hiểm y tế nhỏ ngành gộp lại Năm 1990 quỹ BHYT Đức bao gồm 20.000 quỹ BHYT đến năm 2004 1200 Quỹ BHYT, năm 2005 260 quỹ tồn hoạt động Các quỹ BHYT lớn gồm có: Quỹ BHYT địa phương; Quỹ BHYT Xí nghiệp; Quỹ BHYT ngành; Quỹ BHYT Nông nghiệp; Quỹ BHYT Hàng hải; Quỹ BHYT ngành mỏ; Quỹ BHYT thay dành cho viên chức; Quỹ BHYT thay dành cho công nhân Người lao động lựa chọn cho quỹ BHYT phù hợp để tham gia Các quỹ bảo hiểm y tế quản lý Hội đồng Quản lý quỹ BHYT tổ chức tự quản, năm lần tổ chức bầu cử lại để chọn thành viên Hội đồng Quản lý có thành viên đại diện cho người lao động, chủ sử dụng lao động, quan BHYT Nguồn hình thành lên quỹ đóng góp người lao động Người lao động có thu nhập từ 3900$ trở lên có quyền lựa chọn tham gia bao hiểm hoạc không tham gia.Người thân họ tham gia họ tham gia bảo hiểm y tế miễn đóng phí.Người hưu tham gia theo luật định.Còn đối tượng khác tham gia tự nguyện Mỗi quỹ bảo hiểm y tế lại có mức đóng khác nhau.Ví dụ, Quỹ BHYT AOK Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 10 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm (BHYT địa phương), mức thu 14,4% tổng tiền lương; Quỹ BHYT TK, thu 13,7%; BHYT xí nghiệp thu 13,9% Mức thu BHYT quỹ dao động từ 10,2% đến 15,7% tổng tiền lương Người hưu đóng phí BHYT từ tiền lương hưu 50% mức đóng, Nhà nước đóng 50% cho họ Luật BHYT Đức quy định, quỹ BHYT có kết dư, năm sau quỹ phải giảm mức đóng, ngược lại, năm bị bội chi, quỹ có quyền tăng mức phí BHYT cho phù hợp đảm bảo cân đối thu chi Ngoài ra, Luật BHYT cho phép quỹ BHYT lập quỹ dự phòng, với mức quy định không vượt phạm vi chi tháng tối thiểu phải đủ chi tuần Các quỹ BHYT trích 5% tổng thu lập quỹ chi quản lý hành Tiền tạm thời nhàn rỗi quỹ BHYT gửi ngân hàng, mua công trái, không đầu tư vào lĩnh vực khác Đóng bảo hiểm y tế chia 50-50 người sử dụng lao động người lao động, độc lập vào việc bạn lựa chọn không cho chương trình bảo hiểm theo luật định tư nhân Nhân viên có thu nhập thường xuyên trước khấu trừ không vượt 400 € tháng giới hạn quy định hàng năm Trong năm 2006, nói chung hàng năm tổng thu nhập giới hạn cho bảo hiểm nhà nước bắt buộc € 47,250 Có hai loại bảo hiểm y tế Đức Đây "công cộng" "tư nhân" hệ thống Hệ thống thường gây nhầm lẫn đáng kể Nếu bạn làm việc Đức bạn có thu nhập thấp ngưỡng (Versicherungspflichtgrenze) EUR 48.600 Tổng năm (EUR 4.050 tổng tháng), bạn tự động bảo hiểm bắt buộc chương trình bảo hiểm y tế công cộng Điều cho học sinh tiểu bang hay tiểu bang chấp thuận trường đại học Đức chắn tập Điều có nghĩa người sử dụng lao động bạn tùy chọn chấp nhận chương trình bảo hiểm người nước Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 11 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm - France Pháp nước có hệ thống bảo hiểm y tế pháp triển toàn diện Quỹ BHYT có nét tương đồng với Đức là quỹ mà bao gồm quỹ BHYT (bệnh tật thông thường, bệnh nghề nghiệp trường hợp tai nạn lao động), quỹ dành cho người già, quỹ dành cho trợ cấp gia đình quỹ cho trợ cấp thất nghiệp Nhưng Pháp quỹ BHYT công ty tư nhân quản lý thu quản lý phân phát lại quỹ BHYT họ hoạt động cho Nhà nước hoàn toàn cạnh tranh công ty khác.Nguồn quỹ BHYT Pháp hình thành người lao động đóng góp Những người có thu nhập 562 euro năm đóng quỹ, phụ nữ mang thai va trẻ 16 tuổi.Trước cải cách hệ thống vào năm 1998, 12,8% thu nhập người lao động người sử dụng lao đông đóng, lại 6,8% người lao động đóng Về chi phí khám bệnh quỹ chi từ 35 – 70%, chi phí thuốc men từ 15 – 100%, người phải mua thêm bảo hiểm sức khỏe để tất chi phí khám chữa bệnh hoàn lại 100% Những năm gần đây, tình hình quỹ an sinh xã hội Pháp gặp nhiều khó khăn, quỹ BHYT Thâm hụt quỹ ngày tăng, số nợ lên đến gần tỷ euro vào năm 2006 Do đó, người ta phải đề nhiều biện pháp, chuyển từ chế độ miễn phí hoàn toàn sang chế độ đóng góp – lần khám bệnh phải trả euro, lọ thuốc đóng 0,5 euro, lần dùng xe cứu thương góp euro… (trừ trẻ em 16 tuổi, phụ nữ có thai người có thu nhấp thấp người phát thẻ CMU – thẻ khám chữa bệnh miễn phí) - Netherlands Ở Hà Lan bảo hiểm y tế có loại công cộng tư nhân Vì quỹ bảo hiểm y tế có hệ thống quỹ công cộng tư nhân Nguồn hình thành lên quỹ từ người lao động Phí bảo hiểm hàng tháng cho việc Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 12 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cá nhân người lớn phải nộp khoảng 100 € / tháng Người thu nhập thấp nhận hỗ trợ từ phủ họ không đủ tiền toán Trẻ em 18 tuổi bảo hiểm hệ thống mà không thêm chi phí cho họ gia đình họ, công ty bảo hiểm nhận chi phí từ kinh phí điều chỉnh Chi phí cho việc chăm sóc sức khỏe cho người lao động ưu tiên hàng đầu - Nhật Bản Khác với nước châu Âu quỹ bảo hiểm y tế Nhật có nét riêng Chi phí bảo hiểm y tế Nhật Bản tài trợ thuế tiền lương trả sử dụng lao động người lao động tiền đóng bảo hiểm dựa thu nhập trả tự sử dụng Chế độ BHYT chia làm loại hình chính: BHYT cho người lao động, thực theo nơi làm việc; BHYT quốc gia, thực theo vị trí địa lí Việc tổ chức thực BHYT công ty, tập đoàn, hiệp hội, Chính phủ, quyền thành phố đảm nhiệm Do đó, Nhật Bản có đến hàng ngàn quỹ BHYT hoạt động theo luật định Bảo hiểm y tế Nhật bao gồm bảo hiểm y tế công công, bảo hiểm y tế quốc gia Các quỹ có nguồn thu khác Từ nguồn đóng góp người lao động, người sử dụng lao động, thuế nhà nước thu từ doanh nghiệp Nguồn quỹ BHYT Nhật Bản hình thành từ đóng góp người lao động, chủ sử dụng lao động tài trợ Nhà nước Mức đóng góp chung cho người cho người lao động 8,2%, ngư dân 9,1%, người lao động hiệp hội từ 3% đến 9,5%, người lao động làm việc theo ngày 1,31 lần mức tiền công trung bình hàng ngày nhân với tỷ lệ đóng góp chung, BHYT cộng đồng 530.000 yên/năm/hộ gia đình Trách nhiệm đóng góp phí BHYT chia đều, người lao động đóng nửa, chủ sử dụng lao động đóng nửa, phần Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 13 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm đóng góp người lao động tham gia quỹ hiệp hội BHYT không vượt 4,5% tiền công Đối với quỹ BHYT cho người lao động Chính phủ quản lý ngân sách Nhà nước hỗ trợ: chi phí quản lý, 13,0% chi phí dịch vụ y tế, trợ cấp thương tật, ốm đau, thai sản, dịch vụ y tế chi phí cao, 16,4% cho dịch vụ y tế cho người già bảo hiểm chăm sóc dài ngày Đối với BHYT cộng đồng, Chính phủ tài trợ 50% chi phí dịch vụ y tế cho quỹ BHYT quyền địa phương, 47% quỹ BHYT hiệp hội Số tiền giảm phí đóng góp cho số đối tượng quỹ BHYT cộng đồng hỗ trợ 50% từ ngân sách nhà nước, 25% từ ngân sách địa phương 25% từ ngân sách thành phố 2.3 Thách thức giải pháp để hướng tới phát triển bền vững Thách thức chung hệ thống BHYT nước tình trạng thâm hụt quỹ BHYT, không cân đối thu-chi chi BHYT gia tăng Đối với bốn quốc gia trên, chi phí BHYT tăng đáng kể mười năm qua Chi phí BHYT Nhật Bản, Đức, Pháp Hà Lan tăng trung bình hàng năm tổng số chi phí y tế từ năm 1992 đến năm 2001 3,48%, 3,75% 3,98% 0,1% Tình trạng thâm hụt quỹ BHYT xảy liên tục năm gần Tuy nhiên nhà lãnh đạo không muốn tăng mức phí lên cao, ảnh hưởng đến thu nhập người làm công ăn lương Nguyên nhân tình trạng do: Tuổi thọ trung bình cao kết hợp với tỷ lệ sinh thấp dẫn đến dân số già hầu công nghiệp Ở Nhật Bản, tỷ lệ người 65 tuổi tăng từ 5,7%, tỷ lệ phần trăm tổng dân số vào năm 1960, lên 17,4% vào năm 2000 Đồng thời, tỷ lệ người trẻ tuổi từ đến 19 năm giảm từ 40,1% đến 20,1% tổng dân số Những thay đổi ba nước châu Âu dù không mạnh mẽ bằng, nhiên số lượng người 65 tuổi Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 14 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm tăng từ 11,6% lên 16,4% Đức, từ 11,6% đến 16,1% Pháp từ 9,0% đến 13,6% Hà Lan theo tỷ lệ phần trăm tổng dân số Số tiền đóng góp người cao tuổi không đủ để bù đắp cho chi phí y tế mà họ sử dụng Điều gây thâm hụt cho quỹ BHYT thời mà gánh nặng đóng góp quỹ BHYT cho hệ sau Áp dụng công nghệ đại nguyên nhân làm tăng chi phí y tế Một số chuyên gia ước tính khoảng 50% tổng chi phí y tế dùng cho công nghệ Đó chi phí cho việc mua sáng chế, đầu tư công nghệ, trang thiết bị chi phí để đội ngũ cán y tế đưa công nghệ vào trình điều trị cho người bệnh Nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người bệnh có xu hướng ưa thích điều trị dịch vụ y tế kĩ thuật cao, chi phí lớn, điều lúc đem lại kết vượt trội Trong nhận thức lối sống người dân, việc phòng ngừa điều trị bệnh mức triệu chứng chưa cao, đặc biệt với bệnh xã hội đại hen suyễn hay tiểu đường Kết cấu yếu hệ thống yếu tố làm tăng đáng kể chi phí BHYT Hệ thống BHYT quốc gia chứa đựng yếu điểm định Điều dẫn đến thất thoát trình phân bổ nguồn quỹ phúc lợi Mất phúc lợi dẫn đến gia tăng trình phân phối lại nguồn kinh phí người sử dụng BHYT dù họ không hưởng lợi ích từ gia tăng Như vậy, chi phí BHYT cao thực cần thiết nguồn lực phân bổ không hiệu Mất phúc lợi nhiều yếu tố Thứ nhất, hành vi sai trái nhân viên khác hệ thống BHYT, lạm dụng dịch vụ nguồn lực Thứ hai, lựa chọn bất lợi tác động bên dẫn đến tăng chi phí y tế Weisbrod (1991) lập luận hệ thống BHYT với phạm vi bảo hiểm mở rộng lợi ích sức khỏe, vấn đề rủi ro đạo đức, đạo tiến công nghệ dược phẩm y tế theo hướng sai Một ví dụ là, công Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 15 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm nghệ Gies tốn nguồn lực gần không giới hạn giúp cải thiện không đáng kể việc cung cấp chăm sóc y tế Cụ thể hơn, thách thức nước hướng giải mà nước đưa sau: BHYT Đức rơi vào tình trạng thâm hụt quỹ BHYT công xảy liên tục năm gần Một ngyên nhân nhiều người trẻ, khoẻ chuyển từ BHYT công sang BHYT tư nhân lương họ cao, vượt qua ngưỡng quy định (năm 2001 BHYT tư nhân tăng triệu người, năm 2003 tăng lên triệu) Trong đó, số lượng người già BHYT công lớn, chi phí y tế tăng -5 lần so với người trẻ, năm 1991 người hưu chiếm 19,9% đối tượng tham gia BHYT công, năm 2003 tăng lên 23,7% Phí đóng người hưu không đủ chi cho nhu cầu chăm sóc y tế năm 2003, thu đối tượng 23,7 tỷ, chi 53,7 tỷ, thâm hụt gần 30 tỷ Euro Xu hướng năm sau cân đối thu chi BHYT gia tăng Đứng trước thực trạng này, năm 2003, Nhà nước Đức ban hành Luật Hiện đại hoá BHYT công, hiệu lực thi hành từ năm 2004 Mục tiêu Luật BHYT mở rộng quyền lợi nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, quan tâm tới công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu; tăng phần tự đóng góp người tham gia bảo hiểm, thực chế chi trả; bãi bỏ trợ cấp mai táng phí; không toán chi phí triệt sản; tiền nghỉ đẻ, nghỉ ốm tách khỏi quỹ BHYT, ngân sách Nhà nước chi trả chế độ này, giảm mức đóng BHYT khung từ năm 2005 xuống 13,6% (thực tế mức đóng giữ mức 14,2% tiền lương) Sự đa dạng hóa quỹ BHYT tạo cạnh tranh mạnh mẽ, quỹ BHYT muốn tồn tại, phát triển phải tự đổi mới, hoàn thiện mình, nâng cao tính hấp dẫn, thu hút người tham gia Với hệ thống pháp luật chặt chẽ, đồng bộ, chế tài xử phạt nghiêm minh, chế sách y tế rõ ràng, sở y tế hợp tác tích cực với quỹ Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 16 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm BHYT để phục vụ người bệnh, điều kiện thuận lợi để BHYT ngày phát triển Tuy nhiên, khó khăn, thách thức cân đối thu chi toán đặt nhà hoạch định sách quản lý quỹ BHYT Đức Điều đòi hỏi mặt sách pháp luật phải nghiên cứu, bổ sung hoàn thiện cho phù hợp với yêu cầu thực tiễn, mặt khác quỹ BHYT phải cải cách, hoàn thiện, động để hoạt động có hiệu tồn Hệ thống bảo hiểm y tế Pháp phải tìm lời giải cho vấn đề quỹ tiêu tốn rât nhiều vào việc chi trả hoàn toàn cho NLĐ thâm hụt đội ngũ y bác sĩ nhiều cách khác Để giảm thiểu tình trạng lạm dụng lợi dụng hệ thống BHYT, Pháp xây dựng chế độ kiểm soát chặt chẽ việc khám chữa bệnh hay mua thuốc bệnh nhân, việc kê toa bác sĩ việc xác định giá thuốc viện bào chế Trong sách BHYT Nhật Bản phải đối mặt với số vấn đề như: thứ nhất, Nhật Bản nước đứng thứ giới tuổi thọ cao Theo số liệu thống kê năm 2000, tuổi thọ trung bb nh nam 78 tuổi, nữ 85 tuổi Số người già 65 tuổi Nhật Bản khoảng 17,4% (22 triệu người) Trong đó, tỷ lệ sinh có xu hướng giảm xuống, tỷ lệ 1,33 Điều làm xuất gánh nặng đóng góp quỹ BHYT cho hệ sau Thứ hai, chi phí y tế năm gần chiếm khoảng 8% thu nhập quốc dân, chi phí chăm sóc y tế cho người già chiếm 1/3 Để giải tình trạng trên, Nhật Bản có kế hoạch điều chỉnh sách BHYT Kế hoạch dự kiến hoàn thành thực vào năm 2008 Việc xây dựng kế hoạch thực ṿòng năm không liên quan tới việc điều chỉnh sách BHYT hàng năm Kế hoạch tập trung vào nội dung sau: Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 17 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm - Thực việc xếp hợp quỹ BHYT thành số quỹ lớn để bảo đảm ổn định tài quyền lợi người tham gia BHYT Các quỹ BHYT quốc gia quyền thành phố quản lí hợp thành quỹ hiệp hội rộng Các quỹ BHYT Chính phủ quản lí hình thành theo khu vực, khu vực có văn pḥòng Sáp nhập quỹ BHYT hiệp hội có quy mô nhỏ khó khăn tài thành hiệp hội BHYT khu vực - Thành lập chế độ BHYT cho người già 70 tuổi Nguồn quỹ hình thành từ phí đóng góp người tham gia, trợ giúp quỹ BHYT quốc gia, BHYT cho người lao động ngân sách Những người già từ 65 đến 70 tuổi quỹ BHYT đảm nhiệm - Thực việc điều chỉnh Bảng giá viện phí Một số giải pháp chung đưa là: - Xây dựng chế độ kiểm soát chặt chẽ việc khám chữa bệnh hay mua thuốc bệnh nhân, việc kê toa bác sĩ việc xác định giá thuốc viện bào chế - Hoàn thiện sách giá viện phí đảm bảo cân đối thu chi, tránh vỡ quỹ bảo hiểm y tế - Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế như: tăng đầu tư cho bệnh viện tuyến để tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế nhân dân, hạn chế tình trạng tải bệnh viện tuyến - Bên cạnh việc quy định chế độ khám chữa bệnh cần quy định thêm chế độ phòng bệnh, chẩn đoán sớm tư vấn sức khỏe miễn phí cho người tham gia BHYT Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 18 Page Trường đại học lao động xã hội Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 19 Khoa Bảo hiểm Page [...]... BHYT do các công ty, tập đoàn, các hiệp hội, Chính ph , chính quyền các thành phố đảm nhiệm Do đ , hiện nay tại Nhật Bản có đến hàng ngàn quỹ BHYT hoạt động theo luật định Bảo hiểm y tế của Nhật bản bao gồm bảo hiểm y tế công công, bảo hiểm y tế quốc gia Các quỹ n y có nguồn thu khác nhau Từ nguồn đóng góp của người lao động, người sử dụng lao động, thuế nhà nước thu từ các doanh nghiệp Nguồn quỹ BHYT... Khoa Bảo hiểm (BHYT địa phương ), mức thu 1 4,4 % tổng tiền lương; Quỹ BHYT TK, thu 1 3,7 %; BHYT xí nghiệp thu 1 3,9 % Mức thu BHYT giữa các quỹ dao động từ 1 0,2 % đến 1 5,7 % tổng tiền lương Người về hưu đóng phí BHYT từ tiền lương hưu của mình 50% mức đóng, Nhà nước đóng 50% cho họ Luật BHYT Đức quy định, nếu quỹ BHYT có kết d , năm sau quỹ đó phải giảm mức đóng, ngược lại, nếu trong năm bị bội chi, các quỹ... giải pháp để hướng tới phát triển bền vững Thách thức chung đối với hệ thống BHYT của các nước hiện nay là tình trạng thâm hụt quỹ BHYT, không cân đối thu-chi do chi BHYT gia tăng Đối với cả bốn quốc gia trên, chi phí BHYT đã tăng đáng kể trong mười năm qua Chi phí BHYT của Nhật Bản, Đức, Pháp và Hà Lan tăng trung bình hàng năm trong tổng số chi phí y tế từ năm 1992 đến năm 2001 lần lượt là 3,4 8 %, 3,7 5%... y tế chi phí cao, 1 6,4 % cho các dịch vụ y tế cho người già và bảo hiểm chăm sóc dài ng y Đối với BHYT cộng đồng, Chính phủ tài trợ 50% chi phí dịch vụ y tế cho quỹ BHYT của chính quyền địa phương, 47% quỹ BHYT của hiệp hội Số tiền giảm phí đóng góp cho một số đối tượng của quỹ BHYT cộng đồng được hỗ trợ 50% từ ngân sách nhà nước, 25% từ ngân sách địa phương và 25% từ ngân sách của thành phố 2.3 Thách... khỏi quỹ BHYT, ngân sách Nhà nước chi trả các chế độ n y, giảm mức đóng BHYT khung từ năm 2005 xuống còn 1 3,6 % (thực tế mức đóng hiện tại vẫn giữ ở mức 1 4,2 % tiền lương) Sự đa dạng hóa các quỹ BHYT tạo ra sự cạnh tranh mạnh m , quỹ BHYT muốn tồn tại, phát triển phải luôn tự đổi mới, hoàn thiện mình, nâng cao tính hấp dẫn, thu hút người tham gia Với một hệ thống pháp luật chặt ch , đồng b , chế tài xử... sóc y tế Cụ thể hơn, thách thức ở mỗi nước và hướng giải quyết mà các nước đưa ra như sau: BHYT Đức rơi vào tình trạng thâm hụt quỹ BHYT công x y ra liên tục trong những năm gần đ y Một trong những ngyên nhân là do nhiều người tr , khoẻ chuyển từ BHYT công sang BHYT tư nhân do lương của họ cao, vượt qua ngưỡng quy định (năm 2001 BHYT tư nhân tăng 6 triệu người, năm 2003 tăng lên 8 triệu) Trong khi đ ,. .. trong BHYT công khá lớn, chi phí y tế tăng 4 -5 lần so với người tr , năm 1991 người về hưu chiếm 1 9,9 % đối tượng tham gia BHYT công, năm 2003 tăng lên 2 3,7 % Phí đóng của người về hưu không đủ chi cho nhu cầu chăm sóc y tế năm 200 3, thu của đối tượng n y 2 3,7 t , chi 5 3,7 t , thâm hụt gần 30 tỷ Euro Xu hướng càng về những năm sau n y mất cân đối thu chi BHYT càng gia tăng Đứng trước thực trạng n y, năm... nửa, chủ sử dụng lao động đóng một nửa, nhưng phần Nhóm 10 - Lớp Đ4BH1 13 Page Trường đại học lao động xã hội Khoa Bảo hiểm đóng góp của người lao động tham gia các quỹ hiệp hội BHYT không được vượt quá 4,5 % tiền công Đối với quỹ BHYT cho người lao động do Chính phủ quản lý ngân sách Nhà nước hỗ trợ: chi phí quản l , 1 3,0 % chi phí của các dịch vụ y t , trợ cấp thương tật, ốm đau, thai sản, dịch vụ y tế. .. thành từ đóng góp của người lao động, chủ sử dụng lao động và tài trợ của Nhà nước Mức đóng góp chung cho người cho người lao động là 8,2 %, ngư dân 9,1 %, người lao động tại các hiệp hội từ 3% đến 9,5 %, người lao động làm việc theo ng y 1,3 1 lần mức tiền công trung bình hàng ng y nhân với tỷ lệ đóng góp chung, BHYT cộng đồng là 530.000 y n/năm/hộ gia đình Trách nhiệm đóng góp phí BHYT được chia đều,... thuốc của các viện bào chế - Hoàn thiện chính sách giá viện phí đảm bảo cân đối thu chi, tránh vỡ quỹ bảo hiểm y tế - Nâng cao hơn nữa chất lượng khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế như: tăng đầu tư cho các bệnh viện tuyến dưới để tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của nhân dân, hạn chế tình trạng quá tải ở các bệnh viện tuyến trên - Bên cạnh việc quy định chế độ khám chữa bệnh cần quy định ... BHYT lớn gồm có: Quỹ BHYT địa phương; Quỹ BHYT Xí nghiệp; Quỹ BHYT ngành; Quỹ BHYT Nông nghiệp; Quỹ BHYT Hàng hải; Quỹ BHYT ngành mỏ; Quỹ BHYT thay dành cho viên chức; Quỹ BHYT thay dành cho công... này, BHYT bao phủ đến tất nhóm dân cư cộng đồng, tính cộng đồng công BHYT đảm bảo Hiện mô hình BHYT Bismarck tồn nước Đức 100 năm trở thành mười hai mô hình BHYT công giới Để tìm hiểu mô hình BHYT. .. quát hệ thống BHYT nước Có thể nói hệ thống BHYT xương sống mô hình BHYT, hệ thống BHYT không tổ chức khoa học vận hành trơn tru gây nhiều khó khăn cho công hoàn thiện mô hình BHYT Nhóm 10 -