Phân tích các nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia bảo hiểm y tế của các đối tượng trên địa bàn tỉnh trà vinh (Tóm tắt trích đoạn)

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH TRÀ VINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH ISO 9001:2008 NGUYỄN THỊ ĐAN THƯƠNG PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TRÀ VINH Chuyên ngành: QUẢN TRỊ KINH DOANH Mã số: 60340102 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI VĂN TRỊNH TRÀ VINH, NĂM 2015 TÓM TẮT Trãi qua 20 năm thực sách BHYT gặt hái thành tựu đáng kể số lượng người tham gia BHYT dần tăng lên, năm sau cao năm trước Tuy nhiên với mục tiêu đến năm 2014 tiến tới BHYT toàn dân theo qui định khoản Điều 51 Luật BHYT qui định Lộ trình thực bảo hiểm y tế tồn dân đến thời điểm nay, nước 60 triệu người tham gia BHYT, chiếm khoảng 70% dân số Riêng tỉnh Trà Vinh có 83,08% dân số tham gia BHYT, đa số cán cơng chức, viên chức, cơng nhân, gia đình sách, hộ gia đình nghèo vùng đặc biệt khó khăn Để trả lời câu hỏi điều làm cho qui định khoản Điều 51 Luật BHYT không thực nước nói chung tỉnh Trà Vinh nói riêng Tác giả thực đề tài “Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia Bảo hiểm y tế đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh” Đề tài thực sở thông tin tổng hợp từ ý kiến chuyên gia hội thảo thực BHYT toàn dân Ban đạo BHYT toàn dân tỉnh Trà Vinh tổ chức khảo sát lấy ý kiến chuyên gia lĩnh vực BHYT Kết nghiên cứu tác giả tìm mơ hình 10 nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT là: Mức phí BHYT (MUCPHI); Cơ sở vật chất phục vụ cho khám điều trị bệnh BHYT (CSVCKCB); Chất lượng khám điều trị bệnh theo chế độ BHYT (KCBBHYT); Thái độ phục vụ, đối xử nhân viên y tế y bác sỹ (DVKCB); Thủ tục hành KCB BHYT (THUTUCKCB); Chất lượng phục vụ khách hàng BHYT quan BHXH (PHVUKH); Thủ tục mua BHYT tốn chi phí KCB BHYT (TTMUATTOAN); Thu nhập, mức sống người dân (THUNHAP); Hiểu biết BHYT (HIEUBHYT); Tình trạng sức khỏe (SUCKHOE) Sau có mơ hình 10 nhân tố, thực điều tra khảo sát 460 hộ gia đình Qua chọn lại 409/460 quan sát có thơng tin điều tra đạt chất lượng Phân tích liệu hồi qui Binary Logistic kết cho thấy có nhân tố -iii- có ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh theo mức độ từ cao đến thấp sau:1) Hiểu biết BHYT; 2) Chất lượng khám điều trị bệnh BHYT; 3) Tình trạng sức khỏe; 4) Mức phí mua BHYT; 5) Thủ tục mua BHYT tốn chi phí KCB BHYT; 6) Thủ tục đăng ký khám chữa bệnh BHYT; 7) Thu nhập, mức sống người dân Từ kết việc phân tích, kết hợp với tình hình thực tế thực BHYT tỉnh Trà Vinh, đề tài đưa giải pháp định tính giải pháp định lượng nhằm làm gia tăng số người tham gia BHYT địa bàn, nâng cao hiệu việc thực BHYT tỉnh Trà Vinh, góp phần giúp cho nhà quản trị có sở việc đề xuất với quan quản lý cấp điều chỉnh vấn đề bất cập qui định sách BHYT, đồng thời tiến hành chấn chỉnh, cải thiện vấn đề có ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh nhằm tạo điều kiện cho đối tượng ngày tham gia nhiều hơn, tiến tới hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân kế hoạch đề -iv- ABSTRACT Spent more than 20 years of implementation Health Insurance policies have reaped significant achievements are the insured have steadily increased, year after year However with 2014 goals towards universal health insurance under the provisions of Clause 2, Article 51 of Health Insurance Law to the present time, there are only 60 million people in the country attend insurance, accounting for about 70% of the population Particularly in Tra Vinh province, only 83.08% of the population covered by health insurance, the majority of whom are civil servants, officers, employees, families enjoyed policy, poor families in particularly difficult areas To answer the question what has made the provisions of Clause 2, Article 51 of the Health Insurance Law was not implemented in the country in general and in Tra Vinh province in particular The author implements the project "Analyze factors affecting to attendance of health insurance of the objects in Tra Vinh province" This study was conducted based on information compiled from the opinions of experts in the seminar on the implementation of universal health insurance coverage by Universal Health Insurance Steering Committee of Tra Vinh province that held and performed a survey to get the opinions of experts in the field of health insurance From study results author found the model of 10 factors affecting attendance of health insurance is: The health insurance premium (MUCPHI); Service facility for examination and treatment of health insurance (CSVCKCB); The quality of examination and treatment under health insurance policy (KCBBHYT); service attitude, treated by health workers and medical doctors (DVKCB); Administrative procedures in examination and treatment of health insurance (THUTUCKCB); Customer service quality for the insured of health insurance from Social Insurance Agent (PHVUKH); Procedures for purchase health insurance and payment for the cost of examination and treatment of health insurance (TTMUATTOAN); Income and people's living standards (THUNHAP); -v- Understanding the benefits of the insured of health insurance (HIEUBHYT); Health status of people (SUCKHOE) After had 10-factor model, performed surveys of 460 households Thereby chose 409/460 that was observed and got quality information in investigation Data is analyzed by Binary Logistic Regression, the results showed that there are factors affecting to attendance of health insurance of the objects in Tra Vinh province on a level from high to low as follows: 1) Understanding of health insurance; 2) Quality of examination and treatment of health insurance; 3) Health status; 4) The fee on health insurance; 5) Procedures for records of purchase health insurance and payment for the costs of examination and treatment of health insurance; 6) Procedures of registration and examination and treatment of health insurance; 7) income, people's living standards From the results of the analysis, combined with the actual situation of the implementation of health insurance in Tra Vinh province, the project hereby gives qualitative solutions and quantitative solutions to increase the insured of health insurance in the area, improve efficiency in the implementation of health insurance in Tra Vinh province, contribute to help the governors have basis in proposal to superior management agencies to adjust the problem still has gaps in the regulations of health insurance policy, at the same time to reorganize and improve the problems that affect to the attendance of health insurance of the objects in Tra Vinh province to facilitate for those increasingly participate, forward accomplish the goal of universal health insurance plan as outlined -vi- MỤC LỤC Trang tựa Quyết định giao đề tài LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii TÓM TẮT .iii ABSTRACT v DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT xi DANH SÁCH CÁC HÌNH xii DANH SÁCH CÁC BẢNG xiii CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 1.1 LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI 1.1.1 Đặt vấn đề 1.1.2 Sự cần thiết đề tài 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU 1.4 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 1.4.1 Đối tượng nghiên cứu 1.4.2 Đối tượng khảo sát 1.4.3 Giới hạn nội dung phạm vi nghiên cứu 1.4.4 Giới hạn thời gian nghiên cứu 1.5 KẾT QUẢ MONG ĐỢI 1.6 ĐỐI TƯỢNG THỤ HƯỞNG 1.7 LƯỢC KHẢO TÀI LIỆU CÓ LIÊN QUAN 1.8 CẤU TRÚC CỦA ĐỀ TÀI -vii- CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 10 2.1.1 An sinh xã hội 10 2.1.1.1 Khái niệm an sinh xã hội 10 2.1.1.2 Bản chất An sinh xã hội 10 2.1.2 Bảo hiểm y tế 12 2.1.3 Dịch vụ 15 2.1.4 Quá trình định mua sản phẩm, dịch vụ khách hàng 16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Phương pháp chọn vùng nghiên cứu 18 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.3 Phương pháp phân tích 20 2.2.3.1 Phương pháp xây dựng mơ hình 20 2.2.3.2 Phương pháp sử dụng để thực mục tiêu 20 2.2.4 Mơ hình nghiên cứu đề xuất 22 CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TRÀ VINH 24 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA TỈNH TRÀ VINH LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 24 3.1.1 Vị trí địa lý 24 3.1.2 Dân số 25 3.1.3 Lao động 27 3.1.4 Tình hình kinh tế - xã hội 29 3.2 TỔNG QUAN VỀ CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH TRÀ VINH 31 3.2.1 Lịch sử hình thành, phát triển cấu máy BHXH tỉnh Trà Vinh 31 3.2.2 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn BHXH tỉnh Trà Vinh 36 3.3 TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ CỦA TỈNH TRÀ VINH 38 3.3.1 Thuận lợi khó khăn 38 3.3.1.1 Thuận lợi 38 -viii- 3.3.1.2 Khó khăn 38 3.3.2 Kết thực BHYT tỉnh Trà Vinh từ năm 2011 đến năm 2013 39 3.3.3 Công tác khám chữa bệnh BHYT địa bàn tỉnh Trà Vinh 45 3.3.4 Những thách thức thực BHYT địa bàn tỉnh Trà Vinh 47 CHƯƠNG 4: PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BHYT VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 52 4.1 ĐỀ XUẤT MƠ HÌNH CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BHYT 52 4.2 PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BHYT 59 4.3 MÔ TẢ MẪU ĐIỀU TRA 62 4.3.1 Số lượng quan sát đạt yêu cầu mẫu điều tra 62 4.3.2 Địa điểm điều tra 63 4.3.3 Thành phần gia đình 64 4.3.4 Hoàn cảnh kinh tế 64 4.3.5 Tình Trạng sức khỏe 65 4.3.6 Trình độ học vấn 66 4.4 KIỂM ĐỊNH MƠ HÌNH VÀ PHÂN TÍCH MỨC ĐỘ ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC NHÂN TỐ ĐẾN VIỆC THAM GIA BHYT 66 4.4.1 Phân tích kiểm định 66 4.4.1.1 Kiểm định tương quan phần hệ số hồi quy 66 4.4.1.2 Kiểm định mức độ phù hợp mơ hình 70 4.4.2 Phân tích thứ tự tầm quan trọng nhân tố 72 4.5 CƠ SỞ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP GIA TĂNG SỐ LƯỢNG NGƯỜI THAM GIA BHYT 76 4.5.1 Tồn nguyên nhân từ kết phân tích định tính 76 4.5.2 Tồn nguyên nhân từ kết phân tích định lượng 78 4.6 GIẢI PHÁP LÀM GIA TĂNG SỐ LƯỢNG NGƯỜI THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TRÀ VINH 79 -ix- 4.6.1 Các giải pháp từ kết phân tích định tính 79 4.6.2 Các giải pháp từ kết phân tích định lượng 80 4.6.2.1 Nâng cao hiệu công tác tuyên truyền 80 4.6.2.2 Nâng cao chất lượng khám điều trị bệnh theo chế độ BHYT 81 4.6.2.3 Nâng cao ý thức dự phòng rủi ro bệnh tật đối tượng 82 4.6.2.4 Xây dựng lại hệ thống mức phí BHYT 83 4.6.2.5 Đẩy mạnh việc cải cách thủ tục hành mua BHYT tốn chi phí KCB BHYT 84 4.6.2.6 Cải cách thủ tục hành đăng ký khám, điều trị bệnh BHYT kết hợp với xây dựng thêm sở KCB BHYT tuyến xã, huyện bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh 86 4.6.2.7 Tập trung khai thác đối tượng có thu nhập cao tham gia BHYT, cải thiện thu nhập đối tượng có thu nhập thấp 87 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 89 5.1 KẾT LUẬN 89 5.2 KHUYẾN NGHỊ 90 5.2.1 Lợi ích mạng lại nghiên cứu 90 5.2.2 Hạn chế nghiên cứu 92 5.2.3 Hướng nghiên cứu 93 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 95 PHỤ LỤC 98 PHỤ LỤC 1: BẢN CÂU HỎI KHẢO SÁT Ý KIẾN CHUYÊN GIA 98 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH 27 CHUYÊN GIA ĐƯỢC KHẢO SÁT LẤY Ý KIẾN 102 PHỤ LỤC 3: BẢN CÂU HỎI ĐIỀU TRA KHẢO SÁT TẠI CÁC HỘ GIA ĐÌNH 104 PHỤ LỤC 4: THƠNG TIN MẪU ĐIỀU TRA TẠI 409 HỘ GIA ĐÌNH 111 PHỤ LỤC 5: MÔ TẢ MẪU ĐIỀU TRA 132 PHỤ LỤC 6: PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BHYT (CHẠY HÀM HỒI QUI BINARY LOGISTIC) 135 -x- DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT 1- ASXH : An sinh xã hội 2- BHXH : Bảo hiểm xã hội 3- BHYT : Bảo hiểm y tế 4- CBCCVC : Cán bộ, công chức, viên chức 5- CNTT : Công nghệ thông tin 6- GĐ BHYT : Giám định bảo hiểm y tế 7- HSSV : Học sinh, sinh viên 8- KCB BHYT : Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 9- KHTC : Kế hoạch tài 10- TCHC : Tổ chức hành 11- TNQLHS : Tiếp nhận quản lý hồ sơ 12- UBND : Ủy Ban nhân dân -xi- hộ giàu; điều chỉnh mức đóng BHYT để đảm bảo cân đối, an tồn quỹ BHYT - Hội khoa học kinh tế Việt Nam (2010), “Nhận thức BHYT vùng đồng sông Cửu Long” Đây nghiên cứu nhóm tác giả thông qua 10 thảo luận đươc tiến hành số tỉnh vùng đồng sông Cửu Long Bến Tre, Cà Mau, Cần Thơ, Đồng Tháp, Kiên Giang, Sóc Trăng, tiến hành thảo luận gồm bệnh nhân hay người ni bệnh, có khơng có tham gia BHYT với mức thu nhập, độ tuổi trình độ khác Qua thảo luận rút kết nghiên cứu “Người dân đồng sông Cửu Long khơng sẳng lịng tham gia sử dụng BHYT” Từ kết nhóm tác giả đưa giải pháp cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT dịch vụ y tế bên cạnh phải nâng cao chất lượng dịch vụ, giao dịch quan Bảo hiểm xã hội, để tạo sức hấp dẫn cho người dân sẳn lòng tham gia BHYT tự nguyện - Lê Thị Ngọc Thảo (2012),“Giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh đối tượng bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Vĩnh Long” Luận văn thạc sỹ tập trung nghiên cứu thực trạng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tỉnh Vĩnh Long Tác giả tiến hành vấn người bệnh số sở KCB địa bàn tỉnh Vĩnh Long Từ đưa vào chương trình SPSS chạy hàm hồi qui tuyến tính Qua kết nghiên cứu tác giả đưa số giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh đối tượng bảo hiểm y tế tự nguyện địa bàn tỉnh Vĩnh Long - Phạm Đình Thành, Lưu Thị Thu Thủy (2013), “Các giải pháp nhằm tiến tới thực bảo hiểm y tế toàn dân”, AMBN.vn Đây đề tài nghiên cứu khoa học đề cập đến số vấn đề lý luận bảo hiểm y tế Hai tác giả giới thiệu mơ hình bảo hiểm y tế số nước giới đưa giải pháp nhằm tiến tới thực bảo hiểm y tế tồn dân - Đinh Cơng Tuấn (2008), “Hệ thống an sinh xã hội EU học kinh nghiệm cho Việt Nam”, Nhà xuất khoa học Xã hội Quyển sách đánh giá cao về: nghiên cứu mơ hình kinh tế nhà nước phúc lợi nước EU -7- với mục tiêu nhấn mạnh đến phân phối lợi ích kinh tế cho người dân cách đầy đủ nhất; Việc nghiên cứu hệ thống an sinh xã hội nước EU cần thiết cho việc tham khảo, học hỏi kinh nghiệm, từ rút học cho việc hoạch định hệ thống an sinh xã hội Việt Nam - Nguyễn Thị Tứ (2007), “Phát triển hoàn thiện hệ thống Bảo hiểm y tế Việt Nam” Luận văn thạc sỹ tác giả sử dụng phương pháp nghiên cứu định tính, tập trung đề cập đến thành tựu khó khăn trình thực BHYT Việt Nam Tác giả đưa số mơ hình BHYT nước Anh, Mỹ, Thái Lan, Cannada, Inđơnêxia, Cộng Hịa Liên Ban Đức qua rút số học kinh nghiệm qua trình thực BHYT Việt Nam Từ tồn trình thực BHYT, tác giả đưa số giải pháp nhằm phát triển hồn thiện việc thực sách BHYT Việt Nam Nhìn chung cơng trình khoa học nói đề cập đến nhiều khía cạnh khác vấn đề Bảo hiểm y tế Tuy nhiên cơng trình nghiên cứu chưa sâu vào phân tích, đánh giá nhân tố ảnh hưởng đến định tham gia bảo hiểm y tế đối tượng Vậy đề tài kế thừa phát triển thêm việc phân tích, đánh giá nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT theo hướng tiếp cận ý kiến chuyên gia để xây dựng mơ hình tiến hành kiểm định thơng qua việc điều tra thực tế hộ gia đình, từ phân tích xác định nhân tố ảnh hưởng mức độ ảnh hưởng nhân tố đến việc tham gia BHYT đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh Thông qua kết phân tích đưa giải pháp làm gia tăng số lượng người tham gia BHYT tỉnh 1.8 CẤU TRÚC CỦA ĐỀ TÀI Luận văn cấu trúc theo chương sau: Chương 1: GIỚI THIỆU Chương 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chương 3: THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TRÀ VINH -8- Chương 4: PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BHYT VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Chương 5: KẾT LUẬN & KHUYẾN NGHỊ Nhìn chung, chương nêu lý chọn nghiên cứu nhằm tìm hiểu Luật qui định đến ngày 01 tháng 01 năm 2014 tiến tới BHYT toàn dân nước nói chung tỉnh Trà Vinh nói riêng khơng thực Từ đề tài đặt mục tiêu tiến hành phân tích tìm nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT đối tượng tỉnh, từ đề xuất giải pháp làm gia tăng số người tham gia BHYT địa bàn tỉnh Để thực nghiên cứu, đề tài tiến hành khảo sát ý kiến chuyên gia điều tra 400 hộ dân thành phố Trà Vinh, huyện Tiểu Cần huyện Duyên Hải Bên cạnh đó, nội dung chương hệ thống tài liệu tham khảo để vận dụng vào thực nghiên cứu Qua đề tài đưa cấu trúc nghiên cứu gồm chương -9- -24- -1- chuyên gia lĩnh vực BHYT tỉnh, thành khác - Chưa tiến hành điều tra toàn diện tất huyện, thành phố tỉnh - Do thời gian khả tài có hạn nên đề tài chưa thể tiến hành điều tra phân tích theo hai hướng gồm: thứ nhất, phân tích mức độ hài lịng nhóm tham gia BHYT Thứ hai, phân tích nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT nhóm đối tượng chưa tham gia BHYT 5.2.3 Hướng nghiên cứu - Lược khảo thêm nhiều tài liệu nước nghiên cứu vấn đề liên quan, đồng thời khảo sát thêm ý kiến nhiều chuyên gia lĩnh vực BHYT tỉnh - Thực nghiên cứu với cỡ mẫu lớn bao quát tất huyện, thành phố tỉnh Trà Vinh - T iến hành nghiên cứu sâu theo hai hướng gồm: + Hướng thứ nhất: Nghiên cứu, phân tích đánh giá mức độ hài lòng người tham gia BHYT + Hướng thứ hai: Nghiên cứu, phân tích nhân tố ảnh hưởng đánh giá mức độ ảnh hưởng nhân tố đến việc tham gia BHYT người chưa tham gia BHYT CHƯƠNG GIỚI THIỆU 1.1 LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI 1.1.1 Đặt vấn đề Sau năm thực BHYT theo Luật, có bước phát triển đáng kể Tuy nhiên, BHYT nhiều hạn chế Để thực mục tiêu chung tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân hạn chế cần phải sớm tìm nguyên nhân để có biện pháp khắc phục 1.1.2 Sự cần thiết đề tài Luật Bảo hiểm y tế qui định đầu năm 2014 tiến tới BHYT toàn dân điều làm cho qui định khơng thực nước nói chung tỉnh Trà Vinh nói riêng? Hiểu tầm quan trọng nên tơi chọn thực đề tài “Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia Bảo hiểm y tế đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh” 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.2.1 Mục tiêu chung Phân tích nhân tố ảnh hưởng mức độ ảnh hưởng nhân tố đến việc tham gia Bảo hiểm y tế đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh, từ đề xuất số giải pháp làm gia tăng số người tham gia Bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh 1.2.2 Mục tiêu cụ thể (1) Phân tích thực trạng tình hình tham gia BHYT đối tượng địa bàn tỉnh, hạn chế -2- -23- thực BHYT tỉnh Trà Vinh; (2) Phân tích nhân tố ảnh hưởng mức độ ảnh hưởng nhân tố đến việc tham gia Bảo hiểm y tế đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh; (3) Đề xuất số giải pháp nhằm cải thiện nhân tố có ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT đối tượng địa bàn tỉnh, góp phần làm gia tăng số lượng người tham gia Bảo hiểm y tế tỉnh Trà Vinh 1.3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Thực trạng việc tham gia bảo hiểm y tế tỉnh Trà Vinh nào? Những nhân tố tác động thứ tự tầm quan trọng nhân tố tác động đến việc tham gia BHYT đối tượng nào? Với thực trạng việc tham gia BHYT với thứ tự tầm quan trọng nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT đối tượng Trà Vinh cần đề xuất giải pháp, khuyến nghị gì? 1.4 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 1.4.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu đề tài nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia bảo hiểm y tế đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh 1.4.2 Đối tượng khảo sát Bước đầu khảo sát ý kiến chuyên gia, bước hai tiến hành khảo sát điều tra khoảng 200 hộ gia đình thành thị 200 hộ gia đình nơng thôn 1.4.3 Giới hạn vùng nghiên cứu CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Nhìn chung, nghiên cứu đạt mục tiêu đề ra, xây dựng thành cơng mơ hình nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh Từ mơ hình xây dựng, tiến hành điều tra thực tế 409 hộ gia đình, phân tích số liệu điều tra xác định có nhân tố ảnh hưởng mức độ ảnh hưởng nhân tố đến việc tham gia BHYT đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh Do đó, muốn gia tăng số lượng người tham gia BHYT địa bàn tỉnh Trà Vinh đề tài đề xuất nhóm giải pháp tập trung vào nhân tố nhằm tiếp tục trì kết đạt thời gian qua khắc phục hạn chế yếu có tác động khơng tốt đến việc tham gia BHYT đối tượng địa bàn tỉnh Đồng thời đề tài phân tích thực trạng thực BHYT tỉnh Trà Vinh để làm sở đề xuất thêm nhóm giải pháp góp phần làm gia tăng số lượng người tham gia BHYT tỉnh 5.2 KHUYẾN NGHỊ 5.2.1 Lợi ích mạng lại nghiên cứu Cải thiện, nâng cao lợi ích cho người tham gia BHYT, gia tăng số người tham gia BHYT, tiến tới BHYT toàn dân tỉnh Trà Vinh 5.2.2 Hạn chế nghiên cứu - Chưa có điều kiện để tham khảo thêm ý kiến -22- -3- Tương ứng với nhân tố thứ cần có giải pháp: Ban hành niêm yết cơng khai Quy trình, thủ tục mua BHYT tốn chi phí KCB BHYT từ tỉnh đến huyện đến đại lý thu; Quán triệt cho CBVC quan BHXH đại diện đại lý thu BHYT tác phong phục vụ, thái độ giao tiếp; Mạnh dạng phân cấp cho huyện thu BHYT tốn chi phí KCB BHYT; Thường xuyên tập huấn cho đại lý thu 4.6.2.6 Cải cách thủ tục hành đăng ký khám, điều trị bệnh BHYT kết hợp với xây dựng thêm sở KCB BHYT tuyến xã, huyện bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh Tương ứng với nhân tố thứ cần có giải pháp: Xây dựng niêm yết công khai Quy trình, thủ tục hành KCB BHYT Bố trí phận nhận bệnh hướng dẫn người bệnh; Ứng dụng công nghệ thông tin trong tiếp nhận bệnh, đăng ký KCB điều trị bệnh BHYT; Đầu tư xây dựng sở KCB tuyến xã, huyện 4.6.2.7 Tập trung khai thác đối tượng có thu nhập cao tham gia BHYT, cải thiện thu nhập đối tượng có thu nhập thấp Tương ứng với nhân tố ảnh hưởng thứ Thu nhập cần có giải pháp tun truyền, khai thác đối tượng có thu nhập cao tham gia BHYT cải thiện mức sống, thu nhập đối tượng có thu nhập thấp Thành phố Trà Vinh; Huyện Tiểu Cần Huyện Duyên Hải 1.5 KẾT QUẢ MONG ĐỢI Tìm nhân tố quan trọng có ảnh hưởng trực tiếp đến việc tham gia BHYT đối tượng tỉnh Trà Vinh, từ tiến hành đề xuất số giải pháp làm gia tăng số người tham gia BHYT 1.6 ĐỐI TƯỢNG THỤ HƯỞNG Người dân địa bàn địa bàn tỉnh Trà Vinh, người dân khu vực khác có điều kiện tương đồng địa bàn nghiên cứu Cơ quan Bảo hiểm xã hội, quan quản lý địa phương, chuyên gia nghiên cứu ngành cá nhân tham gia nghiên cứu đề tài có liên quan sau 1.7 LƯỢC KHẢO TÀI LIỆU CÓ LIÊN QUAN 1.8 CẤU TRÚC CỦA ĐỀ TÀI Chương 1: GIỚI THIỆU Chương 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chương 3: THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TRÀ VINH Chương 4: PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BHYT VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Chương 5: KẾT LUẬN & KHUYẾN NGHỊ -4- -21- CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU cần có giải pháp: Nâng cao nhận thức vị trí, vai trị cơng tác tun truyền cho hệ thống trị; Tăng cường tuyên truyền, đối thoại, tọa đàm lợi ích BHYT; Đẩy mạnh tuyên truyền BHYT tất phương tiện thông tin đại chúng; Kiến nghị BHXH Việt Nam cho thành lập phòng tuyên truyền 4.6.2.2 Nâng cao chất lượng khám điều trị bệnh theo chế độ BHYT Tương ứng nhân tố Chất lượng khám điều trị bệnh BHYT, cần có giải: Có sách thu hút y bác sỹ giỏi Tăng cường đào tạo nâng cao chất lượng cho đội ngũ y bác sỹ tại; Đầu tư trang thiết bị đại cho sở KCB tỉnh; Triển khai mơ hình bệnh viện vệ tinh; Tuyên truyền, giáo dục y đức đội ngũ y bác sỹ 4.6.2.3 Nâng cao ý thức dự phòng rủi ro bệnh tật đối tượng Tương ứng với nhân tố Tình trạng sức khỏe, cần có giải pháp: Xây dựng chương trình giáo dục chăm sóc sức khỏe phịng ngừa rủi ro bệnh, đưa chương trình vào hệ thống giáo dục cấp; Xây dựng thực chương trình tích lũy, gia tăng dần quyền lợi hưởng BHYT đối tượng tham gia BHYT lâu 4.6.2.4 Xây dựng lại hệ thống mức phí BHYT Tương ứng với nhân tố Mức phí, cần có giải pháp xây dựng hệ thống mức phí đa dạng, phù hợp với khả kinh tế hộ gia đình 4.6.2.5 Đẩy mạnh việc cải cách thủ tục hành mua BHYT tốn chi phí KCB BHYT 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1.1 An sinh xã hội 2.1.1.1 Khái niệm an sinh xã hội 2.1.1.2 Bản chất an sinh xã hội 2.1.2 Bảo hiểm y tế - Khái niệm BHYT - Nguyên tắc đóng mức phí BHYT 2.1.3 Dịch vụ a Khái niệm dịch vụ Zeithaml & Britner (2000) b Đặc điểm dịch vụ c Chất lượng dịch vụ 2.1.4 Quá trình định mua sản phẩm, dịch vụ khách hàng Mô hình Engel - Blackwell - Minard năm giai đoạn: nhận thức nhu cầu; tìm kiếm thơng tin; đánh giá phương án lựa chọn; định mua; hành vi sau mua 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Phương pháp chọn vùng nghiên cứu Thực việc chọn lựa vùng nghiên cứu đại diện, thành phố Trà Vinh có số người tham gia BHYT cao, huyện Tiểu Cần có số người tham gia BHYT trung bình huyện Duyên Hải có số người tham gia BHYT thấp 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu - Thu thập thông tin sơ cấp: thu thập hình thức khảo sát ý kiến chuyên gia Điều tra thực tế -20- -5- - Số lượng HSSV, hộ gia đình tham gia BHYT với tỷ lệ thấp - Chất lượng dịch vụ, chất lượng khám chữa bệnh BHYT nhiều sở KCB chưa đáp ứng yêu cầu - Vai trò quản lý BHYT số địa phương chưa phát huy đầy đủ 4.5.2 Tồn nguyên nhân từ kết phân tích định lượng Qua phân tích số liệu điều tra 409 quan sát, kết có 228 hộ gia đình tham gia BHYT, cịn lại 181 hộ gia đình khơng tham gia BHYT, chiếm tỷ lệ 44,25% Nguyên nhân có ảnh hưởng nhân tố rút sau phân tích hồi qui Binary Logistic 4.6 GIẢI PHÁP LÀM GIA TĂNG SỐ LƯỢNG NGƯỜI THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TRÀ VINH 4.6.1 Các giải pháp từ kết phân tích định tính - Tăng cường công tác kiểm tra doanh nghiệp việc chấp hành luật BHYT - Cơ quan BHXH tỉnh phối kết hợp chặt chẽ với quan ban ngành, xây dựng chương trình khai thác vận động học sinh, sinh viên tham gia BHYT - Tham mưu cho UBND cấp đưa tiêu việc lãnh đạo thực BHYT toàn dân vào tiêu phát triển kinh tế xã hội địa phương 4.6.2 Các giải pháp từ kết phân tích định lượng 4.6.2.1 Nâng cao hiệu công tác tuyên truyền Tương ứng với nhân tố Hiểu biết BHYT hộ gia đình Đề tài áp dụng nguyên tắc chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện phân tầng Cỡ mẫu chọn để điều tra đề tài dựa công thức đơn giản Yamane (1967-1986) => n = 67.907 / (1+ 67.907 x 0,052) = 398 quan sát - Thu thập thông tin thứ cấp: báo cáo thường niên BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh, Ban đạo BHYT toàn dân tỉnh Trà Vinh Sách, báo, internet, tạp chí… 2.2.3 Phương pháp phân tích 2.2.3.1 Phương pháp xây dựng mơ hình Phương pháp định tính: thực phương pháp GT, thông qua nghiên cứu khám phá thảo luận chuyên sâu khảo sát ý kiến chun gia, để xây dựng mơ hình nhân tố có tác động đến việc tham gia BHYT đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh 2.2.3.2 Phương pháp sử dụng để thực mục tiêu * Mục tiêu 1: Sử dụng sơ đồ, biểu đồ, tổng hợp số liệu, phương pháp so sánh để phân tích thực trạng thực sách BHYT địa bàn tỉnh Trà Vinh * Mục tiêu 2: Tổng hợp ý kiến chuyên gia rút mơ hình nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT nhóm đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh - Sau rút mô hình nhân tố đưa vào phân tích hồi quy Binary Logistic có dạng:  P (Y  1)  log  P (Y  0)   α  β x  β x  β x   e Trong đó: 2 3   β i x i  -6 P(Y 1)  Với hệ số Odds   : tỷ lệ xác suất xảy P(Y  0)  kiện với xác suất không xảy kiện Y (Biến phụ thuộc): việc định tham gia BHYT đối tượng Y=1,tham gia BHYT; Y=0, không tham gia BHYT X1, X2, X3,… Xn: biến độc lập ảnh hưởng đến biến phụ thuộc Y βi: Hệ số ước lượng, đo lường thay đổi khả tỉ lệ xảy kiện, với đơn vị thay đổi biến độc lập Xi Để mơ hình hồi quy Binary Logistic đảm bảo khả tin cậy, ta cần thực hai kiểm định sau: - Sử dụng kiểm định Wald, mức ý nghĩa hệ số hồi quy phần có mức độ tin cậy 95% (Sig