đề tài nghiên cứu y học cổ truyền

Sở y tế Thái Bình Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thái bình Đề tài nghiên cứu khoa học Đánh giá kết điều trị thuốc Bán hạ bạch truật thiên ma thang gia vị kết hợp điện châm điều trị di chứng TBMMN thể đàm thấp Chuyên ngành y học cổ truyền Chủ nhiệm đề tài: BsCK1 Trần Thị Thanh Thủy Cộng sự: BsCKII Lê Văn Tuệ Và tập thể cán khoa Y học cổ truyền bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, tháng năm 2009 đặt vấn đề Tai biến mạch máu não (TBMMN) hội chứng thiếu sót chức não khu trú lan toả xảy đột ngột tồn 24h tử vong vòng 24h loaị trừ nguyên nhân sang chấn não TBMMN thách thức y học, nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ sau bệnh ung th tim mạch Tỷ lệ mắc bệnh cao Hoa Kỳ 700000 750000 Tử vong 130000.Ngày nhờ phơng tiện chẩn đoán điều trị tích cực giảm đợc số bệnh nhân tử vong TBMMN Vì số bệnh nhân di chứng TBMMN ngày nhiều, hậu làm cho bệnh nhân mặc cảm sống phải mang di chứng suốt đời Đồng thời tạo nên gánh nặng chăm sóc cho gia đình xã hội Y học đại (YHHĐ) nghiên cứu yếu tố nguy cơ, bệnh nguyên, bệnh sinh TBMMN.TBMMN chảy máu não thiếu máu cục não gọi nhồi máu não Việc điều trị TBMMN phơng pháp y học đại có nhiều tiến quan trọng, chuyển từ điều trị triệu chứng sang điều trị theo chế bệnh sinh học hiên đại thời kỳ bệnh tiến triển với việc trì chức sống loại bỏ yếu tố nguy Khi bệnh ổn định thờng đợc chuyển sang điều trị phơng phơng pháp yhct để phục hồi chức TBMMN đợc miêu tả phạm vi chứng trúng phong y học cổ truyền (YHCT) Sau giai đoạn tiến triển bệnh để lại di chứng thờng thấy bán thân bất toại, YHCT từ xa xa đề cập đến việc chẩn đoán điều trị chứng Tại Khoa YHCT Bệnh viện Đa khoa Thái Bình, thuốc: Bán hạ hạch truật thiên ma thang gia vị kết hợp điện châm điều trị di chứng tai biến mạch máu não thể đàm thấp đem lại kết khả quan Nhng việc tổng kết đánh giá cha đợc thực Vì tiến hành đề tài Đánh giá tác dụng điều trị thuốc bán hạ bạch truật thiên ma thang gia vị kết hợp điện châm điều trị di chứng TBMMN thể đàm thấp Tại khoa YHCT Bệnh viện Đa khoa Thái Bình Từ năm 2007 đến năm 2009 nhằm mục tiêu: Đánh gia tác dụng điều trị thuốc Bán hạ bạch truật thiên ma thang gia vị kết hợp điện châm điều trị di chứng TBMMN thể đàm thấp Tìm hiểu tác dụng không mong muốn thuốc bệnh nhân di chứng TBMMN Chơng I: Tổng quan tài liệu 1.1 Tổng quan tai biến mạch máu não theo Y học đại (YHHĐ) 1.1.1 Đại cơng tai biến mạch máu não (TBMMN) Từ nhiều thập kỷ qua, nhiều công trình nghiên cứu khía cạnh khác TBMMN làm phong phú thêm kho tàng kinh nghiệm lâm sàng, chẩn đoán, điều trị phòng bệnh chẩn đoán TBMMN có nhiều tiến nhờ phơng tiện thăm dò đại nh chụp cắt lớp vi tính, cộng hởng từkèm nghiên cứu sâu vào chế sinh bệnh thể tai biến mà từ dẫn dắt vấn đề điều trị nội ngoại khoa có nhiều tiến Trong vòng 50 năm tỷ lệ tử vong giảm 30% nớc Âu Mỹ, Nhật Bản hạ đợc 7%, Hoa Kỳ giảm đợc 5% số bệnh nhân tử vong TBMMN Việt Nam vấn đề dịch tễ TBMMN cộng đồng đợc quan tâm năm gần số lợng công trình nghiên cứu vấn đề ít, qua công trình nghiên cứu Lê Văn Thành cộng cho thấy: Tỷ lệ TBMMN mắc trung bình/năm 1,52%o tỷ lệ mắc 4,16%o, tỷ lệ tử vong 36,05%o Nhiều tổ chức y tế cá nhân tìm yếu tố nguy gây bệnh TBMMN Qua thống kê tỷ lệ TBMMN tăng 10 lần nhóm ngời có nguy cơ, yếu tố nguy đợc kể đến là: - Tuổi tác: Nhìn chung tỷ lệ TBMMN tăng nhanh song song với tuổi thọ trung bình ngày cao lứa tuổi 55 64, tỷ lệ 3%, tuổi từ 75 trở lên tỷ lệ 8% Việt Nam, Vi huyền Trác Phạm Khuê nghiên cứu trờng hợp mổ tử thi bệnh viện Bạch Mai thấy: tuổi trung bình tử vong TBMMN 60,76 11,8 (năm 1965 1970) 62,61 12,25 (1975 1979) Tuổi trung bình tử vong TBMMN không khác nam nữ (tuổi nam 60,5 11,2 nữ 60,96 11,5 năm 1965 1970) - Tăng huyết áp: Đối với chảy máu não tăng huyết áp nguyên nhân hàng đầu Tổn thơng gây vỡ động mạch não túi phình hạt kê Chacot Bouchard mô tả từ năm 1968 đợc hầu hết tác giả công nhận chế chủ yếu Trong nghiên cứu lâm sàng, Phạm Đỗ Hiển thấy số bệnh nhân bị TBMMN có 63,7% có tăng huyết áp rõ có 25,3% có tăng huyết áp giới hạn Khi xem xét mối quan hệ tăng huyết áp TBMMN, nhà nghiên cứu cho rằng: huyết áp vợt 160/95mml/kg tuổi yếu tố nguy hại tuyệt đối không đợc coi thờng - Vữa xơ động mạch: Vữa xơ động mạch bệnh màng động mạch lớn vừa, có kết hợp hai tổn thơng mảng vữa gồm cặn lypit tổ chức xơ vữa động mạch, bệnh hay gặp hệ thần kinh trung ơng Theo Katz Dauber: 120.000 ngời tử vong tổn thơng nội sọ có tới 75.000 ngời có nguyên nhân vữa xơ động mạch Ngoài yếu tố nguy khác phải kể đến nh tình trạng tăng đờng huyết bệnh nhân đái tháo đờng, tình trạng nghiện thuốc lá, nghiện rợu, vận động thể lực, béo bệu, yếu tố tâm lý, cảm xúc tác động gây nên nguy TBMMN 1.1.2 Những vấn đề giải phẫu, sinh lý liên quan đến đặc điểm lâm sàng TBMMN Não đợc tới cặp cuống mạch máu lớn cổ: động mạch cảnh động mạch sống Khi vào nội sọ, mạch hệ cảnh có mạch: bên trái bên phải để tới cho bên bán cầu não phía sau vào nội sọ, mạch sống hợp thành lại thành mạch thân tới máu cho hai bên tiểu não, thân não Sự bố trí giải thích tai biến thiếu máu cục thuộc hệ cảnh cho triệu chứng thần kinh bên, tổn thơng hệ thống thờng cho triệu chứng lan toả bên Các mạch não có nối tiếp phong phú đảm bảo cho tới máu đợc an toàn Có hệ nối quan trọng - Nối cảnh với cảnh (trong sọ sọ) - Nối bán cầu trái với bán cầu phải thông qua đa giác Willis mạch nối quan trọng - Nối vỏ não: não trớc, não giữa, não sau nối với tạo thành màng lới phong phú tới cho lớp áp khoác vỏ não Tuần hoàn não đợc chia thành khu vực tới máu, tuần hoàn ngoại vi tuần hoàn trung tâm, hai khu vực hình thành đờng viền ranh giới mạch nối quan trọng áp lực tuần hoàn ngoại vi thấp, áp lực tuần hoàn trung tâm cao Vì vậy, có biến cố hạ huyết áp vòng ranh giới tình trạng không đợc tới máu đủ, huyết áp cao đột ngột gây xuất huyết mạch sâu 1.1.3 Phân loại triệu chứng TBMMN - Chảy máu não chiếm 15% tai biến mạch máu não, vị trí chảy máu có đặc điểm riêng liên quan khác đến nguyên nhân xử trí tiên lợng: + Chảy máu bao thờng tăng huyết áp Động mạch vỡ động mạch bèo vân (Còn gọi động mạch charcot, động mạch chảy máu não) + Chảy máu thuỳ não, vị trí thùy não dới vỏ chất trắng đờng kính thờng nhỏ, vừa, gặp bệnh nhân trẻ Kết điều trị nội hay ngoại khoa tốt Thờng không tìm đợc nguyên nhân nên gọi máu tụ tự phát (một số trờng hợp phát dị dạng mạch vi thể) + Chảy máu thân não: Tiên lợng nặng tử vong cao + Chảy máu tiểu não: Thờng tử vong lọt hạch nhân tiểu não + Chảy máu não thất tiên phát: Máu chảy não thất + Chảy máu não thất thứ phát: Chảy máu từ mô não vào não thất Chảy máu não bệnh cảnh tiến triển sôi sục cấp bách tử vong cao thiếu máu cục não nhng qua giai đoạn cấp thờng hồi phục tốt Có di chứng cục máu tiêu mô não hết bị chèn ép trở vị trí cũ - Thiếu máu cục não: Khi mạch não bị tắc gây hoại tử mô não vùng tới máu tơng ứng Nguyên nhân sơ cứng mạch não, huyết áp tăng ngời già bệnh tim ngời trẻ nh bệnh van tim giai đoạn suy tim, rung nhĩ 1.1.4 Chẩn đoán Trong thực hành chụp cắt lớp vi tính cộng hởng từ tiêu chí vàng để chẩn đoán dơng tính, chẩn đoán phân biệt chảy máu não thiếu máu cục não, định xử trí nội ngoại khoa 1.1.5 Điều trị TBMMN: Có nhiều tiến quan trọng chuyển từ điều trị triệu chứng sang điều trị theo chế bệnh sinh học đại dựa vào hai khái niệm vùng nửa tối, khái niệm tự điều hòa lu lợng máu não - Thời gian tồn vùng nửa tối gọi cửa sổ điều trị thờng 3h đến 72h Vùng nửa tối tồn nhờ yếu tổ tăng trởng thần kinh (FGF, TGF, IGF) Dùng yếu tố tăng trởng thần kinh từ đầu Cerebrolysine - Trong chảy máu não huyết áp tăng cao phải hạ nhng hạ từ từ 15% ngày giữ mức cao hợp lí khoảng 160 170 mmHg/90 100 mmHg để tránh gây giảm tới máu não - Trong thiếu máu não cục cho thuốc hạ huyết áp huyết áp 220/120 mmHg giữ mức cao hợp lí - Ngoài cần phải giải đồng dựa vào nguyên tắc hồi sức toàn diện: Tuần hoàn, hô hấp, giữ cân số sinh lí (điện giải, đờng huyết, thân nhiệt) chống nhiễm khuẩn thứ phát nuôi dỡng tốt 1.2 Tổng quan TBMMN theo y học cổ truyền 1.2.1 Đại cơng TBMMN đợc mô tả phạm vi chứng trúng phong YHCT đợc chia thành thể: Trúng phong kinh lạc trúng phong tạng phủ Trúng phong kinh lạc liệt nửa ngời mà hôn mê, trúng phong tạng phủ liệt nửa ngời có hôn mê Nếu hôn mê liệt kiểu co cứng gọi chứng bế thuộc thực, hôn mê đồng thời liệt mềm, trụy mạch gọi chứng thoát thực h Trúng phong bệnh đợc đề cập từ lâu YHCT, chữ phong có ý bệnh đến nhanh, biến hoá nhiều, chóng mặt, ngã quay, ngất xỉu Việc nhận thức nguyên nhân trúng phong qua thời đại thờng không giống Từ đời Hán Đờng trớc có lập luận Nội h tà trúng Trong Linh Khu viết : H tà xâm nhập nửa ngời, vào sâu, trú vinh vệ vinh vệ yếu chân khí lại tà khí trử thành khô cứng nửa ngời tạp thành cảnh thiên khô Kim quỹ yếu lợc lại nói : Kinh mạc h không, phong tà thừa xâm nhập Sau đời Hán, Đờng Hà gian lục h cho tâm hoá cực mạnh Còn Diệp Thiên Sỹ cho bệnh can dơng hoả phong động gây nên 1.2.2 Nguyên nhân, bệnh sinh triệu chứng TBMMN theo YHCT Trúng phong phần nhiều khí nội h, can phong nội động thuộc nhân tố nội gây nên Bệnh lấy nội phong chính, nhân tố bên phụ Nguyên nhân bên định Trúng phong thờng nguyên nhân theo chế sau: - Tình chí thơng tổn, sinh hoạt thất thờng, âm dơng rối loạn, thận âm không ký tế đợc tâm hoả, tâm hoả bốc mạnh, can hoả không điều hoà bốc lên trên, cuối can bạo phát, máu dâng lên thành bệnh - ăn uống không điều độ, lao lực sức Tỳ không kiện vận, thấp tụ sinh đàm, đàm uất hoá nhiệt Can phong đàm nhiệt quấy nhiễu bên che kín khiếu xuyên vào kinh lạc mà phát bệnh - Kinh lạc h trống, phong tà xâm nhập nội phong gây nên Vồn ngời âm h dơng can, đàm trọng thịnh lại thêm ngoại cảm phong tà thúc đầy nội phong gây bệnh Tóm lại: Phong lấy can phong chính, hoả lấy tâm hoả Đàm lấy thấp đàm, phong đàm Khí lấy khí h, khí nghịch Huyết lầy huyết ứ Đó nguyên nhân gây chứng trúng phong Điều trị trúng phong giai đoạn cấp y học đại giải tốt Tuy nhiên việc điều trị di chứng, phục hồi chức cho thể sau TBMMN trình gần nh từ sau bị bệnh hết đời Vì việc kết hợp phơng pháp điều trị YHCT di chứng TBMMN cần thiết Có nhiều thuốc đợc đa vào sử dụng điều trị di chứng trúng phong với thể hàn, dùng cố chân thang gia giảm, với thể can thận âm h dùng lục vị quy thợc gia vị, với thể đàm thấp dùng bán hạ bạch truật thiên ma thang gia vị để điều trị 1.2.3 Tổng quan thuốc bán hạ bạch truật thiên ma thang gia vị Thành phần thuốc Bán hạ: 12 g Thơng truật: 12 g Trần bì: 06 g Nấm linh chi: 12 g Thiên ma: 12 g Đan sâm: 12 g Bạch truật: 15 g Ngu tất: 12 g Phục linh: 12 g Trạch tả: 12 g Cam thảo: 06 g Thạch xơng bồ: 10 g Xuyên khung: Hồng hoa: 12 g 08 g Tác dụng vị thuốc a Trạch tả: Thuộc nhóm thuốc lợi thuỷ, thẩm thấp Tính vị quy kinh: Ngọt, mặn, lạnh vào kinh thận, bàng quang Tác dụng: Lợi thuỷ, thẩm thấp, chữa di tinh âm h Liều lợng: 16g/ngày b Đan sâm: Thuộc nhóm thuốc hoạt huyết Tính vị quy kinh: Đắng, hoạt lạnh vào kinh can, tâm bào lạc Tác dụng: Hoạt huyết khứ ứ, điều kinh, nhiệt Liều lợng: - 20/ngày c Thạch xơng bồ: Thuộc nhóm khai khiếu Tính vị quy kinh: cay, ôn vào kinh tâm, can Tác dụng: Khai khiếu, tuyên khí, trục đờm Liều lợng: - 10/ngày d Phục linh: Thuộc nhóm thuốc lợi thuỷ thẩm thấp Tính vị quy kinh: ngọt, bình vào kinh tâm, tỳ, phế, thận Tác dụng: Lợi liệu, thẩm thấp, kiện tỳ, an thần Liều lợng: - 16g/ngày e Ngu tất: Thuộc nhóm thuốc hoạt huyết Tính vị quy kinh: Đắng, chua, bình vào kinh can, thận Tác dụng: Hoạt huyết, điều kinh, chữa đau lng, đau khớp Liều lợng: 6-12 g/ngày dùng sống rợu f Bán hạ: Tính vị quy kinh: Vị cay, ngứa, tính hàn (sống); sau bào chế tính ôn, cay, ngứa vào hai kinh tỳ vị Tác dụng: Hạ nghịch khí, chấn thổ, tiêu đàm thấp Dùng sống trị rắn cắn (giã nát, đắp vào chỗ bị thơng) Dùng chín tẩm gừng trị ho có đàm, hạ khí nghịch, trị ẩu thổ, trị thơng hàn Liều dùng: 6-12g/ngày g Nấm linh chi: Tính vị quy kinh: Đăng lạnh vào 12 kinh Tác dụng: Tăng khả miễn dịch, suy nhợc thần kinh Suy nhợc thể, làm khoẻ tỳ giúo tiêu hoá dễ dàng Liều lợng: - 16g/ ngày h Bạch truật Tính vị quy kinh: vị ngọt, đắng, tính ôn vào hai kinh tỳ vị Tác dụng: Hoà trung tiêu, ích khí, kiện tỳ, trừ thấp nhiệt, sinh tân dịch Liều dùng: -1 2g/ ngày i Thiên ma: Tính vị quy kinh: Vị cay, tính ôn vào phần huyết kinh can Tác dụng: Khu phong chấn kinh 10 - Sự khác số bệnh nhân chuyển độ liệt sau tuần điều trị so với nhập viện có ý nghĩa thống kê với P[...]... học dân tộc trờng Đại học Y Hà Nội Các vị thuốc Y học dân tộc, Bài giảng Y hoc dân tộc tập 1 NXB Y học 1987, 93-216 2 Bộ môn Y học dân tộc trờng Đại học Y Hà Nội Tai biến mạch máu não, Bài giảng y học dân tộc tập 2NXB Y học 1987, 116-118 3 Các bộ môn nội trờng Đại học Y Hà Nội Tăng huyết áp Bài giảng bệnh học nội khoa tập II-NXB Y học 1999, 102-108 4 Các bộ môn nội trờng Đại học Y Hà Nội Tai biến mạch... điểm 6-8h, sự thay đổi về áp suất khí quyển từ từ và mức độ chênh lệch không cao vì v y số bệnh nhân tai biến mạch máu não ít hơn Theo ông, thay đổi áp suất khí quyển tác động mạnh hơn sự thay đổi về nhiệt độ trong tần suất về Tai biến mạch máu não Theo y học cổ truyền: ban ng y là dơng, ban đêm la âm Nhng trục Tý Ngọ lại chỉ ra: Âm sinh ở Ngọ cực ở Tý, Dơng sinh ở Tý cực ở Ngọ Khi chuyển từ tối sang... mạch máu não có nguy cơ g y diễn biến xấu, cần điều trị để phục hồi chức năng cho chi thể bị liệt Tuy v y, số lợng bệnh nhân đợc chuyển điều trị phục hồi ngay cha nhiều (11 bệnh nhân) chiếm 23,91% Theo thống kê, số bệnh nhân sau Tai biến mạch máu não điều trị tại khoa y học cổ truyền bệnh viện Đa khoa Thái Bình có thời gian về nhà rồi mới trở vào điều trị Đ y là điều cần phải thay đổi lại nhận thức... loại trừ - Bệnh nhân TBMMN ngoài thể đàm thấp - Bệnh nhân sử dụng thêm thuốc khác trong thời gian nghiên cứu - Bệnh nhân có bệnh kết hợp và không dùng đúng bài thuốc nghiên cứu - Bỏ thuốc 3 ng y/ tuần - Không đăng ký đ y đủ các chỉ tiêu nghiên cứu 2.3 Phơng pháp nghiên cứu 2.3.1 Phơng pháp nghiên cứu Tiến cứu bằng phiều đăng ký về một số đặc điểm bệnh nhân TBMMN, tác dụng điều trị của bài thuốc Bán hạ... tai biến mạch máu não càng nhiều Theo y học cổ truyền: mùa xuân chủ phong, nội phong kết hợp ngoại phong g y nên chứng Trúng phong Có thể là bệnh Trúng phong kinh lạc hoặc Trung phong tạng phủ Tuy nhiên dù Trúng phong kinh lạc hay Trúng phong tạng phủ thì vẫn có y u tố tạng phủ trong nguyên nhân g y bệnh 4.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời điểm phát bệnh trong ng y Tại bảng 4, ở thời điểm 0h-6h có số... trị đối với chỉ số huyết áp 28 Sử dụng định nghĩa về huyết áp thấp, huyết áp bình thờng và tăng huyết áp của WHO để phân bệnh nhân thành 4 khu vực: Huyết áp thấp, huyết áp bình thờng, tăng huyết áp giới hạn và tăng huyết áp Tại bảng 9 cho th y sự thay đổi về chỉ số huyết áp của bệnh nhân khi nhập viện và ở tuần 2 là có ý nghĩa thống kê Có nghĩa là bài thuốc có tác dụng làm giảm huyết áp của ngời bệnh... P ... thúc đ y nội phong g y bệnh Tóm lại: Phong l y can phong chính, hoả l y tâm hoả Đàm l y thấp đàm, phong đàm Khí l y khí h, khí nghịch Huyết l y huyết ứ Đó nguyên nhân g y chứng trúng phong Điều... cao Vì v y, có biến cố hạ huyết áp vòng ranh giới tình trạng không đợc tới máu đủ, huyết áp cao đột ngột g y xuất huyết mạch sâu 1.1.3 Phân loại triệu chứng TBMMN - Ch y máu não chi m 15% tai biến... số huyết áp 28 Sử dụng định nghĩa huyết áp thấp, huyết áp bình thờng tăng huyết áp WHO để phân bệnh nhân thành khu vực: Huyết áp thấp, huyết áp bình thờng, tăng huyết áp giới hạn tăng huyết áp