đề tài nghiên cứu y học cổ truyền

đặt vấn đềTai biến mạch máu não TBMMN là hội chứng thiếu sótchức năng não khu trú hơn là lan toả xảy ra đột ngột tồn tạiquá 24h hoặc tử vong trong vòng 24h loaị trừ nguyên nhân do sang c

Sở y tế Thái Bình

Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thái bình

Đề tài nghiên cứu khoa học

Đánh giá kết quả điều trị của bài thuốc

“Bán hạ bạch truật thiên ma thang gia vị” kết hợp điện

châm điều trị di chứng TBMMN thể đàm thấp

Chuyên ngành y học cổ truyền

Chủ nhiệm đề tài: BsCK1 Trần Thị Thanh Thủy

Cộng sự: BsCKII Lê Văn Tuệ Và tập thể cán bộ khoa

Y học cổ truyền bệnh viện đa khoa tỉnh

Thái Bình, tháng năm 2009

đặt vấn đề

Tai biến mạch máu não (TBMMN) là hội chứng thiếu sótchức năng não khu trú hơn là lan toả xảy ra đột ngột tồn tạiquá 24h hoặc tử vong trong vòng 24h loaị trừ nguyên nhân

do sang chấn não

TBMMN luôn là một thách thức của y học, là nguyênnhân tử vong đứng hàng thứ 3 sau bệnh ung th và timmạch Tỷ lệ mới mắc bệnh cao ở Hoa Kỳ là 700000 – 750000

Tử vong là 130000.Ngày nay nhờ các phơng tiện chẩn đoán

và điều trị tích cực đã giảm đợc số bệnh nhân tử vong doTBMMN Vì vậy số bệnh nhân di chứng TBMMN ngày càngnhiều, hậu quả làm cho bệnh nhân mặc cảm trong cuộcsống là phải mang di chứng suốt đời Đồng thời tạo nên gánhnặng về chăm sóc cho gia đình và xã hội

Y học hiện đại (YHHĐ) đã nghiên cứu về các yếu tố nguycơ, bệnh nguyên, bệnh sinh của TBMMN.TBMMN có 2 thểchính chảy máu não và thiếu máu cục bộ não gọi là nhồi máunão Việc điều trị TBMMN bằng phơng pháp y học hiện đại

đã có nhiều tiến bộ quan trọng, chuyển từ điều trị triệuchứng sang điều trị theo cơ chế bệnh sinh học hiên đại làthời kỳ bệnh tiến triển với việc duy trì chức năng sống loại

bỏ các yếu tố nguy cơ Khi bệnh ổn định thờng đợc chuyểnsang điều trị bằng phơng phơng pháp yhct để phục hồichức năng

TBMMN đợc miêu tả trong phạm vi chứng trúng phongcủa y học cổ truyền (YHCT) Sau giai đoạn tiến triển bệnh

để lại những di chứng thờng thấy là bán thân bất toại, YHCT

từ xa xa đã đề cập đến việc chẩn đoán và điều trị chứngnày Tại Khoa YHCT – Bệnh viện Đa khoa Thái Bình, bài thuốc:Bán hạ hạch truật thiên ma thang gia vị kết hợp điện châm

điều trị di chứng tai biến mạch máu não thể đàm thấp đemlại những kết quả khả quan Nhng việc tổng kết đánh giácha đợc thực hiện Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Đánhgiá tác dụng điều trị của bài thuốc bán hạ bạch truật thiên mathang gia vị kết hợp điện châm điều trị di chứng TBMMN

thể đàm thấp” Tại khoa YHCT – Bệnh viện Đa khoa TháiBình Từ năm 2007 đến năm 2009 nhằm mục tiêu:

1 Đánh gia tác dụng điều trị của bài thuốc “Bán hạ bạch

truật thiên ma thang gia vị kết hợp điện châm điều trị dichứng TBMMN thể đàm thấp”

2 Tìm hiểu tác dụng không mong muốn của bài thuốc

trên bệnh nhân di chứng TBMMN

Chơng I:

Tổng quan tài liệu

1.1 Tổng quan về tai biến mạch máu não theo Y học hiện

đại (YHHĐ)

1.1.1 Đại cơng về tai biến mạch máu não (TBMMN)

Từ nhiều thập kỷ qua, nhiều công trình nghiên cứu cáckhía cạnh khác nhau của TBMMN đã làm phong phú thêm khotàng kinh nghiệm về lâm sàng, chẩn đoán, điều trị vàphòng bệnh

chẩn đoán TBMMN có nhiều tiến bộ nhờ những phơng tiệnthăm dò hiện đại nh chụp cắt lớp vi tính, cộng hởng từ…kèmnhững nghiên cứu sâu vào cơ chế sinh bệnh của từng thểtai biến mà từ đó dẫn dắt vấn đề điều trị nội – ngoại khoa

có nhiều tiến bộ

Trong vòng 50 năm tỷ lệ tử vong đã giảm 30% ở các nớc

Âu Mỹ, Nhật Bản đã hạ đợc 7%, còn ở Hoa Kỳ đã giảm đợc 5%

số bệnh nhân tử vong do TBMMN

ở Việt Nam vấn đề dịch tễ TBMMN trong cộng đồngmới chỉ đợc quan tâm trong những năm gần đây số lợngcông trình nghiên cứu về vấn đề này còn ít, qua côngtrình nghiên cứu của Lê Văn Thành và cộng sự cho thấy: Tỷ lệTBMMN mới mắc trung bình/năm là 1,52%o tỷ lệ hiện mắc

là 4,16%o, tỷ lệ tử vong 36,05%o

Nhiều tổ chức y tế và cá nhân đã đi tìm yếu tố nguycơ gây bệnh TBMMN Qua thống kê tỷ lệ TBMMN tăng 7 – 10

lần ở nhóm ngời có nguy cơ, những yếu tố nguy cơ đợc kể

đến đó là:

- Tuổi tác: Nhìn chung tỷ lệ TBMMN tăng nhanh songsong với tuổi thọ trung bình ngày càng cao ở lứa tuổi 55 –

64, tỷ lệ đó là 3%, còn ở tuổi từ 75 trở lên tỷ lệ đó là 8% ởViệt Nam, Vi huyền Trác và Phạm Khuê nghiên cứu trên nhữngtrờng hợp mổ tử thi ở bệnh viện Bạch Mai thấy: tuổi trungbình tử vong do TBMMN là 60,76 ± 11,8 (năm 1965 – 1970)

và 62,61 ± 12,25 (1975 – 1979) Tuổi trung bình tử vong doTBMMN không khác mấy giữa nam và nữ (tuổi của nam là60,5 ± 11,2 và của nữ là 60,96 ± 11,5 năm 1965 – 1970)

- Tăng huyết áp: Đối với chảy máu não tăng huyết áp lànguyên nhân hàng đầu Tổn thơng gây vỡ động mạchtrong não là do túi phình hạt kê do Chacot và Bouchard mô tả

từ năm 1968 và cho đến nay đợc hầu hết các tác giả côngnhận là cơ chế chủ yếu Trong nghiên cứu lâm sàng, Phạm ĐỗHiển đã thấy trong số bệnh nhân bị TBMMN có 63,7% cótăng huyết áp rõ và có 25,3% có tăng huyết áp giới hạn Khixem xét mối quan hệ giữa tăng huyết áp và TBMMN, các nhànghiên cứu đã cho rằng: khi huyết áp vợt quá 160/95mml/kgthì ở bất cứ tuổi nào nó vẫn là một yếu tố nguy hại và tuyệt

đối không đợc coi thờng

- Vữa xơ động mạch: Vữa xơ động mạch là bệnh màngtrong của các động mạch lớn và vừa, ở đó có sự kết hợp giữahai tổn thơng cơ bản là mảng vữa gồm những cặn lypit và

tổ chức xơ vữa động mạch, bệnh hay gặp nhất ở hệ thầnkinh trung ơng Theo Katz và Dauber: trên 120.000 ngời tửvong do tổn thơng nội sọ có tới 75.000 ngời có nguyên nhânvữa xơ động mạch

Ngoài các yếu tố nguy cơ khác còn phải kể đến nhtình trạng tăng đờng huyết ở những bệnh nhân đái tháo

đờng, tình trạng nghiện thuốc lá, nghiện rợu, ít vận độngthể lực, béo bệu, yếu tố tâm lý, cảm xúc… cũng là nhữngtác động gây nên nguy cơ TBMMN

1.1.2 Những vấn đề về giải phẫu, sinh lý liên quan đến đặc điểm lâm sàng TBMMN.

Não đợc tới bởi 2 cặp cuống mạch máu lớn ở cổ: 2 độngmạch cảnh trong và 2 động mạch sống Khi vào nội sọ, mạch

hệ cảnh đều có 2 mạch: 1 ở bên trái và 1 ở bên phải để tớicho mỗi bên bán cầu não ở phía sau khi vào nội sọ, 2 mạchsống hợp thành lại thành mạch thân nền tới máu cho cả haibên tiểu não, thân não Sự bố trí này giải thích về các taibiến thiếu máu cục bộ thuộc hệ cảnh cho triệu chứng thầnkinh một bên, còn tổn thơng hệ thống nền thờng cho triệuchứng lan toả 2 bên Các mạch não có sự nối tiếp phong phú

đảm bảo cho sự tới máu đợc an toàn Có 3 hệ nối quan trọng

- Nối giữa cảnh ngoài với cảnh trong (trong sọ và ngoàisọ)

- Nối giữa bán cầu trái với bán cầu phải thông qua đagiác Willis mạch nối này quan trọng nhất

- Nối trên vỏ não: não trớc, não giữa, não sau nối với nhautạo thành 1 màng lới phong phú tới cho lớp áp khoác vỏ não

Tuần hoàn não đợc chia thành 2 khu vực tới máu, đó làtuần hoàn ngoại vi và tuần hoàn trung tâm, giữa hai khu vựchình thành một đờng viền ranh giới không có mạch nối quantrọng áp lực tuần hoàn ngoại vi thấp, áp lực tuần hoàn trungtâm cao Vì vậy, khi có biến cố hạ huyết áp thì vòng ranhgiới ở tình trạng không đợc tới máu đủ, còn khi huyết áp cao

đột ngột thì gây xuất huyết ở các mạch sâu

1.1.3 Phân loại triệu chứng của TBMMN

- Chảy máu não chiếm 15% tai biến mạch máu não, vị tríchảy máu có đặc điểm riêng liên quan khác nhau đếnnguyên nhân xử trí và tiên lợng:

+ Chảy máu bao trong thờng do tăng huyết áp Độngmạch vỡ là động mạch bèo vân (Còn gọi là động mạchcharcot, động mạch của chảy máu não)

+ Chảy máu thuỳ não, vị trí thùy não dới vỏ chất trắng

đờng kính thờng nhỏ, vừa, gặp ở những bệnh nhân trẻ Kếtquả điều trị nội hay ngoại khoa đều tốt Thờng không tìm

đợc nguyên nhân nên gọi là máu tụ tự phát (một số trờng hợpphát hiện do dị dạng mạch vi thể)

+ Chảy máu thân não: Tiên lợng nặng tử vong cao

+ Chảy máu tiểu não: Thờng tử vong do lọt hạch nhântiểu não

+ Chảy máu não thất tiên phát: Máu chảy ngay trong nãothất

+ Chảy máu não thất thứ phát: Chảy máu từ mô não vàonão thất

Chảy máu não bệnh cảnh tiến triển sôi sục cấp bách tửvong cao hơn thiếu máu cục bộ não nhng nếu qua giai đoạncấp thì thờng hồi phục tốt Có khi không có di chứng do cụcmáu tiêu đi và mô não hết bị chèn ép trở về vị trí cũ

- Thiếu máu cục bộ não: Khi một mạch não bị tắc gâyhoại tử mô não vùng tới máu tơng ứng Nguyên nhân chính làsơ cứng mạch não, huyết áp tăng ở ngời già và bệnh tim ở ng-

ời trẻ nh bệnh van tim giai đoạn suy tim, rung nhĩ

1.1.4 Chẩn đoán

Trong thực hành chụp cắt lớp vi tính và cộng hởng từ làtiêu chí vàng để chẩn đoán dơng tính, chẩn đoán phânbiệt chảy máu não và thiếu máu cục bộ não, quyết định mọi

xử trí nội ngoại khoa

1.1.5 Điều trị TBMMN:

Có nhiều tiến bộ quan trọng chuyển từ điều trị triệuchứng sang điều trị theo cơ chế bệnh sinh học hiện đạidựa vào hai khái niệm vùng nửa tối, khái niệm tự điều hòa lulợng máu não

- Thời gian tồn tại vùng nửa tối gọi là cửa sổ điều trị ờng là 3h đến 72h Vùng nửa tối tồn tại nhờ các yếu tổ tăng

th-trởng thần kinh (FGF, TGF, IGF) Dùng các yếu tố tăng th-trởngthần kinh ngay từ giờ đầu Cerebrolysine

- Trong chảy máu não nếu huyết áp tăng cao phải hạngay nhng hạ từ từ 15% mỗi ngày và giữ mức cao hợp líkhoảng 160 – 170 mmHg/90 – 100 mmHg để tránh gâygiảm tới máu não

- Trong thiếu máu não cục bộ chỉ cho thuốc hạ huyết ápkhi huyết áp trên 220/120 mmHg và giữ ở mức cao hợp lí

- Ngoài ra cần phải giải quyết đồng bộ dựa vào nguyêntắc hồi sức toàn diện: Tuần hoàn, hô hấp, giữ cân bằnghằng số sinh lí (điện giải, đờng huyết, thân nhiệt) chốngnhiễm khuẩn thứ phát nuôi dỡng tốt

1.2 Tổng quan về TBMMN theo y học cổ truyền

1.2.1 Đại cơng

TBMMN đợc mô tả trong phạm vi chứng trúng phong củaYHCT và đợc chia thành 2 thể: Trúng phong kinh lạc và trúngphong tạng phủ Trúng phong kinh lạc là liệt nửa ngời màkhông có hôn mê, còn trúng phong tạng phủ là liệt nửa ngời

có hôn mê Nếu hôn mê và liệt kiểu co cứng gọi là chứng bếthuộc thực, nếu hôn mê đồng thời liệt mềm, trụy mạch gọi làchứng thoát thực h Trúng phong là bệnh đợc đề cập từ lâutrong YHCT, chữ phong có ý là bệnh đến nhanh, biến hoánhiều, chóng mặt, ngã quay, đột nhiên ngất xỉu Việc nhậnthức về nguyên nhân trúng phong qua các thời đại thờngkhông giống nhau Từ đời Hán và Đờng về trớc có lập luận “Nội h tà trúng” Trong Linh Khu thì viết : H tà xâm nhậpnửa ngời, đi vào sâu, trú ở vinh vệ vinh vệ yếu thì chânkhí mất còn lại tà khí trử thành khô cứng nửa ngời tạp rathành cảnh thiên khô Kim quỹ yếu lợc lại nói : “ Kinh mạc hkhông, phong tà thừa cơ xâm nhập” Sau đời Hán, Đờngtrong “ Hà gian lục h” thì cho là tâm hoá cực mạnh CònDiệp Thiên Sỹ cho rằng bệnh do can dơng hoả phong độnggây nên

1.2.2 Nguyên nhân, bệnh sinh và triệu chứng TBMMN theo YHCT.

Trúng phong phần nhiều do “ chính khí nội h, canphong nội động thuộc nhân tố nội tại gây nên” Bệnh nàylấy nội phong là chính, nhân tố bên ngoài là phụ Nguyênnhân bên trong là quyết định Trúng phong thờng do nguyênnhân và theo cơ chế sau:

- Tình chí thơng tổn, sinh hoạt thất thờng, âm dơngrối loạn, thận âm không ký tế đợc tâm hoả, tâm hoả bốcmạnh, can hoả không điều hoà bốc lên trên, cuối cùng can bạophát, máu dâng lên thành ra bệnh này

- ăn uống không điều độ, lao lực quá sức Tỳ không kiệnvận, thấp tụ sinh đàm, đàm uất hoá nhiệt Can phong cùng

đàm nhiệt quấy nhiễu bên trên che kín thanh khiếu xuyênvào kinh lạc mà phát bệnh

- Kinh lạc h trống, phong tà xâm nhập cùng nội phonggây nên Vồn ngời âm h dơng can, đàm trọng quá thịnh lạithêm ngoại cảm phong tà thúc đầy nội phong gây bệnh

Tóm lại: Phong lấy can phong là chính, hoả lấy tâm hoả

là chính Đàm lấy thấp đàm, phong đàm là chính Khí lấykhí h, khí nghịch là chính Huyết lầy huyết ứ là chính Đó

là nguyên nhân gây chứng trúng phong

Điều trị trúng phong giai đoạn cấp bằng y học hiện đại

đã giải quyết tốt Tuy nhiên việc điều trị di chứng, phục hồichức năng cho cơ thể sau TBMMN là cả quá trình gần nh từsau khi bị bệnh cho đến hết cuộc đời Vì vậy việc kết hợpcác phơng pháp điều trị của YHCT đối với di chứng TBMMN

là rất cần thiết Có nhiều bài thuốc đợc đa vào sử dụng

điều trị di chứng trúng phong với thể hàn, có thể dùng bài cốchân thang gia giảm, với thể can thận âm h dùng bài lục vịquy thợc gia vị, còn với thể đàm thấp dùng bài bán hạ bạchtruật thiên ma thang gia vị để điều trị

1.2.3 Tổng quan về bài thuốc bán hạ bạch truật thiên ma thang gia vị.

Thành phần của bài thuốc.

Bán hạ: 12 g Thơng truật: 12 g

Trần bì: 06 g Nấm linh chi: 12 g

Bạch truật: 15 g Ngu tất: 12 g

Tác dụng của các vị thuốc trong bài.

a Trạch tả: Thuộc nhóm thuốc lợi thuỷ, thẩm thấp.

Tính vị quy kinh: Ngọt, mặn, lạnh vào kinh thận, bàng

quang

Tác dụng: Lợi thuỷ, thẩm thấp, chữa di tinh do âm h Liều lợng: 8 – 16g/ngày

b Đan sâm: Thuộc nhóm thuốc hoạt huyết.

Tính vị quy kinh: Đắng, hơi hoạt lạnh vào kinh can, tâm

bào lạc

Tác dụng: Hoạt huyết khứ ứ, điều kinh, thanh nhiệt.

Liều lợng: 4 - 20/ngày

c Thạch xơng bồ: Thuộc nhóm khai khiếu

Tính vị quy kinh: cay, ôn vào kinh tâm, can

Tác dụng: Khai khiếu, tuyên khí, trục đờm

Liều lợng: 4 - 10/ngày

d Phục linh: Thuộc nhóm thuốc lợi thuỷ thẩm thấp

Tính vị quy kinh: ngọt, bình vào kinh tâm, tỳ, phế,

thận

Tác dụng: Lợi liệu, thẩm thấp, kiện tỳ, an thần

Liều lợng: 8 - 16g/ngày

e Ngu tất: Thuộc nhóm thuốc hoạt huyết.

Tính vị quy kinh: Đắng, chua, bình vào kinh can, thận Tác dụng: Hoạt huyết, điều kinh, chữa đau lng, đau

khớp

Liều lợng: 6-12 g/ngày dùng sống hoặc sao rợu.

f Bán hạ:

Tính vị quy kinh: Vị cay, ngứa, tính hơi hàn (sống);

sau khi bào chế thì tính ôn, còn ít cay, ít ngứa vào hai kinh

tỳ và vị

Tác dụng: Hạ nghịch khí, chấn thổ, tiêu đàm thấp Dùng

sống trị rắn cắn (giã nát, đắp vào chỗ bị thơng) Dùng chíntẩm gừng trị ho có đàm, hạ khí nghịch, trị ẩu thổ, trị th-

ơng hàn

Liều dùng: 6-12g/ngày.

g Nấm linh chi:

Tính vị quy kinh: Đăng lạnh vào 12 kinh

Tác dụng: Tăng khả năng miễn dịch, suy nhợc thần kinh.

Suy nhợc cơ thể, làm khoẻ tỳ giúo tiêu hoá dễ dàng

Liều dùng: 6 - 12g/ngày.

j.Thơng truật:

Tính vị quy kinh: Cay, đắng, ấm vào kinh, tỳ, vị

Tác dụng: Tán hàn giải biểu, kiện tỳ trừ thấp, giải độc

Tính vị quy kinh: Ngọt, bình vào 12 kinh

Tác dụng: Bổ trung ích khí, hoà hoãn cơn đau, giải

Tác dụng: Điều lý phần khí, hoá đờm, dáo thấp, hành trệ

làm thuốc thơm, mạnh dạ dầy, thuốc trừ đơm và thuốc pháttán

Liều dùng: 4 - 6g/1 ngày.

p Hồng hoa:

Tính vị quy kinh: Vị cay tính ấm Tây tạng hồng hoa

vị ngọt tính bình Vào 2 kinh tâm can

Tác dụng: Phá ứ huyết, hoạt huyết, thông kinh (nếu dùng

nhiều) sinh huyết (nếu dùng ít)

Liều dùng: 3 - 8g/1 ngày

Chơng II.

Chất liệu, đối tợng và phơng pháp nghiên cứu.

2.1 Chất liệu nghiên cứu.

2.1.3 Đơn huyệt dùng điều trị phối hợp

- Liệt mặt: Địa thơng - giáp xa, thái dơng - đồng tử liệu,hợp cốc (đối diện)

- Tay: Kiên tỉnh, kiên ngung, kiên liêu, khúc trì, ngoạiquan, hợp cốc, giáp tính C6 - C7, bát tà

- Chân: Giáp tích L4 - L5, hoàn khiêu, phong long, túc tam

lý, bát phong

- Lỡi cứng khó nói: Thợng liêm tuyền

2.2 Đối tợng nghiên cứu.

Bệnh nhân di chứng TBMMN thể đàm thấp điều trịnội trú tại khoa YHCT Bệnh viên Đa khoa Thái Bình từ năm

2007 đến năm 2009

2.2.1 Tiêu chuẩn chọn:

- Bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện chẩn đoán

di chứng TBMMN thể đàm thấp đợc điều tri bằng bài thuốc

“ Bán hạ rạch truật thiên ma thang gia vị” kết hợp điện châmtheo đơn huyệt quy định

- Không phân biệt tuổi, giới, địa d, nghề nghiệp

- Phân tích số liệu bằng thuật toán thống kê theo

ch-ơng trình EPI INPO 6.0 của Tổ chức Y tế thế giới

cả mọi hoạt động nh trớc kia nhng có khả năng tự phục

vụ, không cần sự giúp đỡ của ngời khác

3 Di chứng vừa: Cần sự giúp đỡ nhất định, nhng có thểtự đi lại mà không cần trợ giúp.

4 Di chứng tơng đối nặng: Không tự đi lại đợc, không tựphục vụ đợc nếu không đợc giúp đỡ.

5 Di chứng nặng: Liệt giờng, rối loạn cơ vòng.

6 Tử vong

- Dựa vào bảng phân loại phục hồi tiếng nói chia làm

4 độ

1 Tốc độ phát âm gần bình thờng Tiếng nói hơi ngọng

nhng còn biểu hiện đợc ngữ điệu trong lời nói

2 Tốc độ phát âm chậm, tiếng nói ngọng, không biểu

hiện đợc ngữ điệu trong lời nói

Tăng HA giới hạn Tăng HA

Tâm thu < 90 ≥ 90 - 140 ≥ 140 - 160 > 160 Tâm chơng < 60 ≤ 60 - 90 ≥ 90 - 95 > 95

2.4.2 Đánh giá kết quả.

- Loại tốt: Thang điểm Rankin và tình trạng tiếng nóigiảm 1 độ sau 3 tuần điều trị, huyết áp và các triệu chứngcơ năng trở về bình thờng, cận lâm sàng bình thờng

- Loại khá: Thang điểm Rankin và tình trạng tiếng nóigiảm 1 độ sau 4 tuần điều trị, huyết áp và các triệu chứngcơ năng trở về bình thờng, cận lâm sàng bình thờng

- Loại trung bình: Thang điểm Rankin và tình trạngtiếng nói giảm 1 độ sau 4 tuần điều trị, huyết áp và cáctriệu chứng cơ năng không trở về bình thờng, cận lâm sàngbình thờng

- Loại kém: Thang điểm Rankin và tình trạng tiếng nóigiữ nguyên hoặc tăng độ so với thời điểm bắt đầu điềutrị

ch¬ng III: KÕt qu¶ nghiªn cøu

3.1 §Æc ®iÓm cña bÖnh nh©n nghiªn cøu

NhËn xÐt: T¹i b¶ng 1 cho thÊy

Sè bÖnh nh©n nam nhiÒu h¬n sè bÖnh nh©n n÷ trongtæng sè bÖnh nh©n nghiªn cøu (nam chiÕm 76,09%, n÷23,91%) sù kh¸c biÖt vÒ giíi lµ cã ý nghÜa thèng kª víi P <0,05

* B¶ng 2: Ph©n bè bÖnh nh©n theo nhãm tuæi

< 60 64

chiếm 19,56% Sự khác biệt giữa các nhóm tuổi là có ýnghĩa thống kê với P<0,05.

Nhận xét: Tại bảng 3 cho thấy: Số ngời bị tai biến mạch

máu não nhiều nhất ở mùa đông và mùa xuân (36 bệnhnhân) chiếm 78,26% số ngời bị tai biến mạch máu não ở mùahạ là ít nhất (4 bệnh nhân) chiếm 8,69% Sự khác biệt về sốbệnh nhân ở mùa xuân và mùa đông so với hạ và thu là có ýnghĩa thống kê với P<0,05

Bảng 4: Phân bố bệnh nhân theo thời điểm phát bệnh trong ngày

>18-Tổng

Tỷ lệ % 45,65 17,39 10,87 26,08 100

T¹i b¶ng 4 cho thÊy: Sè ngêi bÞ tai biÕn m¹ch m¸u n·o ëkho¶ng thêi gian tõ 0-6h lµ lín nhÊt (21 bÖnh nh©n) chiÕm45,65%, ë kho¶ng thêi gian >12-18h lµ nhá nhÊt (5 bÖnhnh©n) chiÕm 10,87%.

Sù kh¸c biÖt vÒ tÇn sè xuÊt hiÖn bÖnh nh©n ë >6-18h

so víi bÖnh nh©n ë kho¶ng 0-6h vµ 18-24h lµ cã ý nghÜathèng kª víi P<0,05

Nhận xét: Bệnh nhân bị tai biến mạch máu não đợc đavào điều trị chủ yếu ở độ liệt 4 (Rankin) Sự phân bố về

độ liệt trong nghiên cứu là có ý nghĩa thống kê với P<0,05

Bảng 7: Khoảng thời gian từ khi mắc bệnh đến khi điều trị

Thời

gian

<1 tháng

1-6 tháng

>6-12 tháng

>12 tháng