Mô hình nguyên nhân tử vong ở một số tỉnh tại việt nam năm 2008

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ………***……… LÊ NGỌC HUY MÔ HÌNH NGUYÊN NHÂN TỬ VONG Ở MỘT SỐ TỈNH TẠI VIỆT NAM NĂM 2008 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA 2007-2013 2 HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ………***……… LÊ NGỌC HUY MÔ HÌNH NGUYÊN NHÂN TỬ VONG Ở MỘT SỐ TỈNH TẠI VIỆT NAM NĂM 2008 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA 2007-2013 Ngườihướngdẫnkhoahọc: PGS.TS NGUYỄN PHƯƠNG HOA 3 HÀ NỘI - 2013 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độclập – Tự do – Hạnhphúc ………… o0o……………… LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng đào tạo đại học – Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Y học gia Đình – Trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Tôi xin cam đoan đã thực hiện quá trình làm khóa luận một cách khoa học, chính xác và trung thực Các kết quả, số liệu trong khóa luận này đều là sự thật và chưa được đăng tải trên tài liệu khoa học nào Hà Nội, ngày 21 tháng 05 năm 2013 Tác giả khóa luận Lê Ngọc Huy 4 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sỹ này, tôi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Bộ môn Y học gia đình- Trường Đại học Y Hà Nội Tôi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Phó giáo sư- Tiến sỹ Nguyễn Phương Hoa, là người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tình chỉ bảo giúp tôi trong toàn bộ quá trình nghiên cứu để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy, cô giáo trường Đại học Y Hà Nội đã dạy bảo, hướng dẫn tôi trong suốt 6 năm học Trân trọng cảm ơn những người dân thuộc 192 xã đã được chọn tại 16 tỉnh/thành phố trên cả nước đã nhiệt tình tham gia trả lời phỏng vấn, các anh chị trong nhóm nghiên cứu đã tham gia và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện nghiên cứu này Không có sự tham gia của họ, tôi sẽ không bao giờ có được những số liệu quý báu để hoàn thành luận văn Nhân dịp này tôi kính trọng tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Cha, Mẹ, em gái đã giành tất cả để giúp tôi học tập, phấn đấu và trưởng thành trong cuộc sống và sự nghiệp Xin cảm ơn tất cả các bạn bè, đặc biệt là các thành viên của tổ 15Y6D, đã giành cho tôi nhiều sự giúp đỡ và tình cảm chân thành nhất Hà Nội, tháng 5 năm 2013 Lê Ngọc Huy 5 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ( Chronic Obstructive Pulmonary Disease) HIV : Human Immunodeficiency Virus AIDS : Hộichứngsuygiảmmiễndịchmắcphải (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ĐTV : Điềutraviên ICD-10 : Phânloạiquốctếbệnhtậtlầnthứ 10 THTV : Trườnghợptửvong TNTT : Tai nạnthươngtích TV : Tửvong THCS : Trunghọccơsở THPT : Trunghọcphổthông VA : Xácđịnhnguyênnhântửvongbằngphươngphápphỏngvấn INDEPTH: Mạnglướiquốctếcủacáccơsởthựcđịatheodõinhânkhẩuhọcvà sứckhỏecộngđồng ở nhữngnướcđangpháttriển DHS : Điềutravề y tếvànhânkhẩuhọc DSS : Hệthốnggiámsátnhânkhẩuhọcvàsứckhỏe VR : Đăngkíbiếnđộngdânsốđịnhkỳ WHO : Tổchức y tếthếgiới 6 ĐẶT VẤN ĐỀ Thông tin về mô hình tử vong là một trong những yếu tố quan trọng giúp cho việc lập kế hoạch và hoạch định chính sách y tế Các số liệu về tử vong là một trong những chỉ số y tế quan trọng cung cấp bằng chứng đểđo lường tình trạng sức khỏe của các quốc gia Thông tin về nguyên nhân tử vong sẽ giúp cho việc đánh giá gánh nặng bệnh tật ở những địa bàn khác nhau Việc tìm hiểu mô hình tử vong được coi là một yếu tố quan trọng trong định hướng các hoạt động y tế và hỗ trợ việc xây dựng chính sách dựa trên bằng chứng Mặt khác, tử vong là một chỉ số dễ đo lường hơn so với những chỉ số y tế khác như số liệu về tình hình mắc bệnh Người ta cũng thường giả định rằng sự thay đổi về mô hình tử vong phản ánh phần nào bức tranh của mô hình bệnh tật [16] Tầm quan trọng của các chỉ số đo lường mô hình tử vong còn được thể hiện trong hai mục tiêu thiên niên kỷ và là một trong 3 yếu tố cấu thành nên chỉ số phát triển con người (Human Development Index) của Liên hợp quốc.Năm 2006, Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đã nhấn mạnh đến tầm quan trọng của thông tin tử vong bằng việc xuất bản chuyên san đặc biệt về hệ thống giám sát tử vong trong đó nhấn mạnh tầm quan trọng của tử vong trong đo lường tình hình sức khỏe của người dân ở cộng đồng, WHO cũng đã khẳng định “đo lường tử vong là rất cần thiết đối với ngành y tế” Tài liệu này cũng nêu rõ cần phải có nhiều nỗ lực hơn nữa trong việc thu thập số liệu sao cho những số liệu đó đảm bảo sự chính xác để phục vụ việc hoạch định chính sáchchăm sóc sức khỏe [28] Mặc dù vậy, hiện nay nhiều quốc gia vẫn chưa có được hệ thống thu thập và đăng ký số liệu tốt và đáng tin cậy Trong báo cáo đánh giá về thực trạng số liệu tử vong của 115 nước thành viên của WHO, chỉ có 64 quốc gia có được những số liệu đáng tin cậy về nguyên nhân tử vong theo tuổi và giới [28] Cũng theo đánh giá này, hệ thống đăng ký tử vong chỉ ghi nhận được 7 10% ở khu vực Châu Phi và khu vực châu Á Thái Bình Dương Chính vì vậy, WHO đã khuyến cáo về sự cần thiết cho các quốc gia phải thu thập thông tin về tử vong, thậm chí ban đầu có thể chỉ trong phạm vi giới hạn như tại các cơ sở thực địa dịch tễ học để có thể hiểu biết về nguyên nhân tử vong [2] Xuất phát từ tình hình đó, phương pháp xác định nguyên nhân tử vong qua phỏng vấn (VA) đã ra đời từ những năm 50 của thế kỷ trước Sau đó, phương pháp này đã được áp dụng rộng rãi trong các nghiên cứu dịch tễ học tại nhiều nước đang phát triển và được WHO khuyến cáo áp dụng ở các nước mà hệ thống thu thập số liệu tử vong chưa đảm bảo yêu cầu cung cấp thông tin Tình trạng theo dõi, đăng ký không đủ các trường hợp tử vong cũng đã được nghiên cứu và phát hiện thấy ở nhiều nước có thu nhập thấp [23] Tính đầy đủ của số liệu theo dõi tử vong của Thái Lan được đánh giá là đã được cải thiện rất nhiều kể từ khi nước này áp dụng quản lý bằng máy vi tính trong theo dõi, đăng ký các sự kiện quan trọng từ năm 1995 Mặc dù vậy, một nghiên cứu gần đây cũng cho thấy vẫn còn tới 12,5% tổng số các trường hợp tử vong chưa được đăng ký vào hệ thống theo dõi Ở Việt Nam, số liệu từ các cơ sở y tế là nguồn cung cấp chính cho Niên giám thống kê y tế được Bộ y tế xuất bản hàng năm Những số liệu thu thập từ cộng đồng đang còn rất thiếu, mặt khác, hầu hết các trường hợp tử vong xảy ra tại nhà sẽ không được báo cáo với nhân viên y tế và cơ quan y tế, chính vì thế không thể cung cấp đầy đủ các bằng chứng cho việc lập kế hoạch và hoạch định chính sách y tế Hiện nay, Việt Nam đang trong quá trình chuyển đổi dịch tễ học, mô hình bệnh tật và tử vong đã có những thay đổi, với sự gia tăng của nhóm các bệnh không lây nhiễm và tai nạn thương tích, bên cạnh đó một số bệnh thuộc nhóm lây nhiễm vẫn chưa được khống chế như HIV/AIDS và bệnh lao Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Mô hình nguyên nhân tử vong ở một số tỉnh tại Việt Nam năm 2008” nhằm mục tiêu:Mô tả nguyên nhân tử vong ở một số tỉnh tại Việt Namnăm 2008 8 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MÔ HÌNH TỬ VONG TRONG QUÁ TRÌNH CHUYỂN ĐỔI DỊCH TỄ HỌC Vào những năm đầu của thập kỷ 70 thế kỷ 20, Omran đã đưa ra “Học thuyết chuyển đổi dịch tễ học” [34] Học thuyết này có thể được coi là cái khung để mô tả và giải thích “Sự thay đổi về mô hình bệnh tật ở một nhóm người trong quá trình chuyển đổi về nhân khẩu học Ví dụ như trong việc giảm tỷ lệ tử vong: các bệnh cấp tính và bệnh nhiễm trùng được giảm xuống, trong khi các bệnh mãn tính và liên quan đến lứa tuổi lại tăng lên cao, dần dẫn đến một sự chuyển dịch về tỷ lệ tử vong trong nhóm tuổi - từ nhóm tuổi trẻ chuyển sang nhóm tuổi già” Học thuyết này bao gồm sự thay đổi mô hình bệnh tật và sức khỏe (sự chuyển đổi tình trạng sức khỏe), thay đổi sinh đẻ và cấu trúc tuổi dân số (là những phần của chuyển đổi nhân khẩu học), thay đổi lối sống, thay đổi mô hình chăm sóc sức khoẻ, sự phát triển y tế và công nghệ (chuyển đổi công nghệ), và sự thay đổi môi trường và sinh thái học (chuyển đổi dịch tễ học) Trong đó, Omran đã giới thiệu 3 giai đoạn của quá trình chuyển đổi dịch tễ học: giai đoạn 1 là “thời kỳ của dịch hạch và đói kém”, giai đoạn 2 là “thời kỳ những dịch lớn đã suy yếu” và giai đoạn 3 là “thời kỳ của các bệnh thoái hóa và bệnh do con người gây ra” [34] Ba mươi năm sau, Omran đã đề xuất thêm hai giai đoạn nữa cho mô hình chuyển đổi dịch tễ học của các nước phương Tây: giai đoạn 4 là “thời kỳ những bệnh thoái hóa muộn” và giai đoạn 5 là “thời kỳ chất lượng cuộc sống được nâng cao, tuổi thọ cao kèm theo tình trạng bất công bằng kéo dài” [35] Một vài tác giả khác cũng đã đề xuất giai đoạn thứ 5 mới của sự chuyển đổi dịch tễ học - “giai đoạn tái xuất hiện của 9 những bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng” Giai đoạn này đã bắt đầu xảy ra trong một số nhóm dân số [36] Dưới tác động phức tạp của quá trình chuyển đổi dịch tễ học, tử vong là một động lực quan trọng nhất ảnh hưởng đến sự phát triển trong xã hội, biểu hiện bằng tỷ lệ rất cao trước đây và giảm xuống rõ rệt trong thời gian hiện tại Mô hình tử vong thay đổi qua các giai đoạn khác nhau của chuyển đổi dịch tễ học, từ những bệnh nhiễm trùng, suy dinh dưỡng và biến chứng sản khoa rất phổ biến trong giai đoạn 1 và 2, đến việc tăng các bệnh tim mạch (CVD), ung thư, những bệnh do con người gây ra ở giai đoạn 3, và sự già hoá ở giai đoạn 4 Một số điểm trong quá trình chuyển đổi, có thể gây gánh nặng kép của bệnh tật, những bệnh không lây tăng lên trong khi những bệnh nhiễm trùng trước đó vẫn tồn tại Trong khi sự chuyển đổi dịch tễ học diễn ra chậm, tới trên một thế kỷ ở những nước phát triển nhưng nó lại xảy ra rất nhanh ở những nước đang phát triển Chuyển đổi dịch tễ học ở các nước đang phát triển diễn ra với tốc độ, thời gian và mức độ khác nhau Do vậy, được phân loại thành mô hình chuyển đổi nhanh, bình thường và chậm Những nước đang phát triển đã trải qua giai đoạn dịch hạch và nạn đói kéo dài (giai đoạn 1) cũng như giai đoạn của các bệnh thoái hóa (giai đoạn 2) Omran sau này đã đề xuất giai đoạn thứ 3 khác cho những nước đang phát triển, “Giai đoạn của gánh nặng bệnh tật gấp 3 lần”, đó là những vấn đề/bệnh tật chưa được giải quyết của giai đoạn cũ, sự xuất hiện của những vấn đề/bệnh tật mới, và những hệ thống y tế năng lực yếu đang phải đối phó với phòng chống và chăm sóc những bệnh mạn tính [35] Tuy nhiên, học thuyết này cũng cho thấy rằng những nước đang phát triển sẽ không trải qua giai đoạn giảm tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch, lão hoá, thay đổi lối sống, việc xuất hiện và quay trở lại của một số bệnh theo 10 đúng những cách đã được biết ở những nước đã phát triển Trong tương lai, những nước này có thể sẽ phải trải qua giai đoạn phức hợp của mô hình bệnh tật và hệ thống chăm sóc sức khỏe sẽ phải đối mặt với tình trạng mất công bằng ngày càng gia tăng, thậm chí còn cao hơn so với những nước phát triển [35] 1.2 XÁC ĐỊNH NGUYÊN NHÂN TỬ VONG Theo định nghĩa trong y học, tử vong được xác định là “tình trạng ngừng không hồi phục chức năng của hệ hô hấp và hệ tuần hoàn” và/hoặc “tình trạng ngừng không hồi phục chức năng của toàn bộ não, bao gồm cả thân não” [5] Ở các nước phát triển, luật pháp đã quy định các trường hợp tử vong đều phải được đăng ký với chính quyền địa phương, và thậm chí ở nhiều nơi, đây còn là thủ tục bắt buộc trước khi tiến hành tang lễ [6] Để đăng ký tử vong phải có giấy chứng nhận nguyên nhân tử vong do bác sỹ trực tiếp điều trị cho bệnh nhân trước khi tử vong xác nhận Trong giấy chứng nhận tử vong, nguyên nhân tử vong được chẩn đoán ở các cấp độ khác nhau (nguyên nhân chính, nguyên nhân trung gian, và nguyên nhân trực tiếp) Các nguyên nhân này có mối quan hệ nhân - quả khi đọc nguyên nhân tử vong lần lượt từ dưới lên trên trong giấy chứng nhận Trong số các nguyên nhân này, “nguyên nhân chính” có giá trị nhất về y học, pháp lý, cũng như dịch tễ học Nếu thiếu những thông tin có thể chẩn đoán được các nguyên nhân khác thì “nguyên nhân chính” là nguyên nhân duy nhất cần phải có trong giấy chứng tử [7] Lịch sử ngành y tế đã cho thấy việc ghi chép lại nguyên nhân tử vong rất ít được quan tâm Trong quá khứ, và thậm chí ngày nay, việc xác định nguyên nhân tử vong không được coi là một công việc quan trọng của người bác sỹ điều trị [37] Bác sỹ thường chỉ quan tâm tới điều trị bệnh cho các bệnh MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH 1-12,14-22,25,27,30-33,35,36,40- ... nghiên cứu đề tài “Mơ hình nguyên nhân tử vong số tỉnh Việt Nam năm 2008? ?? nhằm mục tiêu :Mô tả nguyên nhân tử vong số tỉnh Việt Namnăm 2008 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MƠ HÌNH TỬ VONG TRONG QUÁ TRÌNH... (%) Hình Một số nguyên nhân gây tử vong năm 2008 Hình cho ta thấy có khác biệt tỷ lệ tử vong nam giới nữ giới số nhóm bệnh nhóm nguyên nhân ung thư tai nạn thương tích 34 3.2.1 Nguyên nhân tử vong. .. nhận nguyên nhân tử vong bác sỹ trực tiếp điều trị cho bệnh nhân trước tử vong xác nhận Trong giấy chứng nhận tử vong, nguyên nhân tử vong chẩn đoán cấp độ khác (nguyên nhân chính, nguyên nhân