Một số vấn đề về tình trạng bội chi quỹ BHYT tự nguyện ở việt nam hiện nay

LỜI MỞ ĐẦU Ra đời từ năm 1992 Bảo hiểm y tế (BHYT) trải qua 15 năm thực Sự chuyển biến mạnh mẽ tư tưởng, quan điểm, định hướng lãnh đạo, đạo Đảng Chính phủ nói lên thành tựu to lớn sách Từ khái niệm xa lạ người dân ngày đầu trở nên quen thuộc BHYT giải pháp hữu hiệu việc thực chủ trương xã hội hoá công tác y tế, quỹ Bảo hiểm xã hội (BHXH) nguồn lực quan trọng góp phần nâng cao chất lượng hiệu công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân thời kỳ đổi Chính sách BHYT góp phần vào thực mục tiêu xoá đói giảm nghèo công xã hội BHYT giúp cho hàng triệu người có thu nhập thấp, người nghèo, người mắc bệnh nặng khám chữa bệnh mà không ảnh hưởng đến sinh hoạt gia đình, không lâm vào quẫn kinh tế mắc bệnh phải điều trị với chi phí lớn Tuy nhiên thực trạng đáng lo ngại nay- cân đối thu- chi quỹ BHYT mà chủ yếu cân đối diễn khu vực BHYT người nghèo BHYT tự nguyện nhân dân Theo báo cáo, hầu hết quỹ BHYT tự nguyện địa phương bị thâm hụt; BHXH tỉnh, thành phố toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tự nguyện 743 tỷ đồng, vượt 50% so với dự kiến thu năm 2006 Sự cân đối thu- chi quỹ BHYT xuất phát từ nhiều nguyên nhân khác nhau: hình thức toán không phù hợp, chi phí khám chữa bệnh ngày tăng cao, mức đóng thấp mức lương,…trong có nguyên nhân từ thiếu hợp lý hệ thống văn pháp luật BHYT Xuất phát từ tình hình thực tế trên, em chọn đề tài “Một số vấn đề tình trạng bội chi quỹ BHYT tự nguyện Việt Nam nay” làm đề tài “ QUẢN LÝ QUỸ BHYT “ Do hạn chế kiến thức tài liệu tham khảo nên chắn nhiều thiếu sót hạn chế Rất mong quý cô giáo đóng góp ý kiến bảo để em có hội rút kinh nghiệm cho lần sau Em xin trân thành cám ơn ! Phần I : lý luận chung bảo hiểm y tế quỹ BHYT A, LÝ LUẬN CHUNG VỀ BHYT Trên giới có nhiều khái niệm khác BHYT, mục đích chung BHYT giống huy động nguồn tài để chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT bị ốm đau, bệnh tật, nội dung khái niệm bao hàm sau: “BHYT đóng góp theo chu kỳ đặn thành viên tạo nên quỹ chung để chia sẻ rủi ro thông qua hình thức toán chi trả chi phí KCB quỹ bảo hiểm” Theo khoản 1, Điều Luật BHYT: BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật BHYT Khái niệm BHYT trình bày "Từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất năm 1995" - Nhà xuất từ điển Bách khoa - trang 151 sau: "BHYT: loại bảo hiểm Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân" Mặt khác, BHYT nội dung BHXH quy định Công ước 102 ngày 28.6.1952 Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) tiêu chuẩn tối thiểu cho loại trợ cấp BHXH 1: Bản chất BHYT Từ khái quát trên, với thực tế diễn lịch sử phát triển BHYT giới 100 năm nước 10 năm nay, phân tích đầy đủ chất BHYT BHYT trước hết nội dung BHXH - phận quan trọng hệ thống bảo đảm xã hội hay gọi hệ thống an sinh xã hội Cùng với hệ thống cung cấp (hay gọi chế độ ưu đãi xã hội, chế độ bao cấp) hệ thống cứu trợ xã hội, hoạt động BHYT nói riêng hoạt động BHXH nói chung, thực trở thành móng vững cho bình ổn xã hội Chính vai trò quan trọng BHXH vậy, quốc gia giới, hoạt động BHXH Nhà nước đứng tổ chức thực theo hệ thống pháp luật BHXH Đó sở quan trọng để phân biệt BHXH y tế bảo hiểm tư nhân y tế Trong nước công nghiệp phát triển loại hình BHYT tư nhân phát triển tồn song song với BHXH y tế Vì vậy, nói đến BHYT hiểu đề cập đến BHXH y tế hay nói cách khác BHYT theo luật pháp.Thực BHXH nước ta có chế độ: Chế độ trợ cấp ốm đau, Chế độ trợ cấp thai sản, Chế độ trợ cấp tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp, Chế độ hưu trí, Chế độ tử tuất hiểu BHYT Chế độ khám chữa bệnh Khi lâm bệnh, người bệnh buộc phải đến sở y tế để khám chữa bệnh (KCB) Cũng từ bệnh tật, bệnh tật kinh niên, bệnh mãn tính bệnh hiểm nghèo dẫn đến khoản chi phí KCB lớn Có người bệnh phải sử dụng công nghệ kỹ thuật cao việc chẩn đoán chữa trị bệnh, phải sử dụng loại thuốc đắt tiền phải lưu trú dài ngày bệnh viện Những khoản chi phí tự lo liệu Bệnh tật dồn người vào thảm cảnh đáng lo ngại Đối với người bệnh hoàn cảnh nghèo túng phải vay mượn để chữa trị bệnh tật sau trả nợ có nhiều người vay mượn để tiếp tục chữa trị Những người có điều kiện kinh tế giả cận nghèo sau đợt bệnh tật bị đẩy vào tình cảnh nghèo khó Đồng thời, với bệnh tật kéo theo mát thu nhập người bệnh sức khoẻ để làm việc Từ đe doạ đến sở kinh tế tồn trước hết thân người lao động, sau đến thành viên, người ăn theo gia đình người bệnh sau ảnh hưởng đến ổn định xã hội Do vậy, người ta phải cần đến BHYT BHYT đảm bảo chi trả toàn phần (tuỳ theo điều kiện kinh tế xã hội nước) chi phí KCB "khổng lồ" nói trên, giúp cho người bệnh vượt qua hoạn nạn bệnh tật, sớm phục hồi sức khoẻ ổn định sống gia đình BHYT bảo đảm cho người tham gia BHYT thành viên gia đình họ khả để đề phòng, ngăn ngừa bệnh tật; phát sớm bệnh tật; chữa trị khôi phục lại sức khoẻ sau bệnh tật Do chế độ BHXH khám chữa bệnh, chế độ thai sản chế độ ốm đau (chi trả tiền thay tiền lương ngày ốm đau không làm việc được) có phương thức hoạt động nguyên tắc chung, tùy theo đặc điểm lịch sử, tập quán nước mà BHYT bao gồm chế độ khám chữa bệnh, chế độ thai sản chế độ ốm đau tách theo chế độ riêng biệt Điều liên quan đến phạm vi đối tượng tham gia BHXH, đến mức đóng góp chế độ hưởng nước công nghiệp phát triển người ta định nghĩa BHYT trước hết tổ chức cộng đồng đoàn kết tương trợ lẫn nhau, có nhiệm vụ gìn giữ sức khỏe, khôi phục lại sức khỏe cải thiện tình trạng sức khỏe người tham gia BHYT Như vậy, hoạt động BHYT tính cộng đồng đoàn kết chia xẻ rủi ro cao; tảng cho lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khỏe; điều tiết mạnh mẽ người khoẻ mạnh với người ốm yếu, niên với người già người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Sự đoàn kết tương trợ lẫn BHYT đảm bảo cho người dựa sở đoàn kết không điều kiện, hợp tác chung lòng, chung sức gắn kết chặt chẽ với Theo định nghĩa BHYT nêu trên, đoàn kết tương trợ vừa mang ý nghĩa tự giác, vừa mang ý nghĩa chịu trách nhiệm vừa có thống quan điểm chung Người ta cho rằng: Đoàn kết tương trợ tảng xã hội cho phát triển chế độ xã hội loài người mang lại gương mặt nhân đạo cho chế độ xã hội Tính nhân đạo hoạt động đoàn kết tương trợ đánh dấu bước tiến thể chế xã hội Đây chất nhân văn hoạt động BHYT mà thường đề cập đến Tuy nhiên đoàn kết tương trợ không quyền nhận mà phải nghĩa vụ đóng góp Sự công bình đẳng chế độ xã hội gắn bó với đoàn kết thể chỗ: muốn đạt bền chặt đoàn kết cần thực nhiều công Điều tạo thông qua điều chỉnh thực tế, "sự công bằng" yếu tố động, đạt thời điểm, lại không công Đây yếu tố tác động đến phát triển xã hội Do vậy, cần phải có tích cực điều chỉnh thực tế cách thường xuyên nhằm đảm bảo mối quan hệ tương thích nghĩa vụ quyền lợi hoạt động BHYT Nếu nhìn tổng thể kinh tế quốc dân xét phương diện điều tiết kinh tế vĩ mô công cụ BHXH - trước hết phải kể đến BHYT công cụ thứ hai trình phân phối lại (công cụ thứ thuế) góp phần bảo đảm bình đẳng công xã hội Luật BHYT phải đề cập đến phạm vi đối tượng tham gia nghĩa vụ đóng góp Theo thông lệ chung, người lao động vào khả thu nhập từ hoạt động lao động thân mà có nghĩa vụ đóng góp hàng tháng theo tỷ lệ quy định vào quỹ BHYT Tỷ lệ đóng góp cấp có thẩm quyền xem xét điều chỉnh hàng năm vào diễn biến chi phí KCB chung cộng đồng người tham gia BHYT vào năm trước dự báo tình hình năm tới Trong trình phát triển lịch sử BHXH BHYT lĩnh vực phát triển Mặc dù hoạt động mang tính BHXH có từ xa xưa phải đến thời kỳ cách mạng công nghiệp (nhất nước công nghiệp phát triển), hoạt động BHXH mang đầy đủ ý nghĩa BHXH Đức Thủ tướng Otto Von Bismarck khai sinh từ năm 1881 coi sớm giới Đạo luật BHXH ban hành Đạo luật bảo hiểm ốm đau ngày 15/6/1883 Sau đến Đạo luật bảo hiểm tai nạn ban hành ngày 6/7/1884, Đạo luật bảo hiểm hưu trí ban hành ngày 22/6/1889, Đạo luật bảo hiểm thất nghiệp ban hành ngày 16/7/1927 Đạo luật bảo hiểm chăm sóc người già ban hành ngày 26/5/1994 Lịch sử phát triển BHXH thể rõ tính kế thừa, phát triển không ngừng hoàn thiện từ bước đơn giản, sơ khai trình độ đại ngày Đó trình phát triển đồng thể chỗ: với việc mở rộng phạm vi đối tượng tham gia BHXH trình không ngừng mở rộng chế độ BHXH nâng cao chất lượng phúc lợi cho người thụ hưởng Hệ thống BHXH y tế từ hình thành không định hướng theo mức độ rủi ro mà định hướng theo nguyên tắc đáp ứng đặc biệt chi trả trực tiếp Điều thể rõ là: bị ốm đau người bệnh chữa trị khoẻ mạnh trở lại phương pháp, kỹ thuật y tế thời mà không vào trước họ đóng góp BHXH Nếu định hướng theo mức độ rủi ro ốm đau họ đền bù với mức vào trước họ đóng góp theo mức BHYT tư nhân hay gọi bảo hiểm thương mại Chính định hướng làm tảng cho nguyên tắc BHYT, tồn phát triển đến ngày Đến nay, đặc trưng hoạt động BHXH lĩnh vực y tế định hướng theo nhu cầu sức khoẻ cần bảo vệ, đối tượng tham gia đông đảo người có quan hệ lao động, đối tượng chiếm phần lớn BHYT Trong trình phát triển, BHYT mở rộng phạm vi đối tượng tham gia theo nghĩa vụ (mang tính chất bắt buộc) ban đầu BHYT cho người lao động làm thuê (người có quan hệ lao động), đến BHYT cho người lao động tự do, cho người lao động nông nghiệp BHYT toàn dân Quá trình phát triển lịch sử BHXH giới chứng minh cần thiết BHYT hoạt động bảo hiểm trước hết cộng đồng xã hội chống lại rủi ro bệnh tật gây nên Đồng thời, loại rủi ro bệnh tật có khả tác động đến thành viên xã hội, lứa tuổi từ trẻ sơ sinh người già cả, môi trường điều kiện sống khác Vì vậy, BHYT mạng lưới bảo hiểm bao trùm rộng khắp Trong hệ thống BHYT, rủi ro cần bảo hiểm dịch vụ y tế cần thiết cho trường hợp cụ thể, người bệnh nhận đầy đủ dịch vụ y tế thuốc men cần thiết mà không theo phương thức bảo hiểm tuý (tức vào mức đóng nhận mức hưởng tương ứng) hoàn toàn ý nghĩa xem xét đến mức lương làm đóng bảo hiểm Nếu nhìn nhận giác độ kinh tế BHYT trước hết hiểu hợp kinh tế số lượng lớn người trước loại hiểm nguy bệnh tật gây nên mà trường hợp cá biệt tính toán trước lo liệu Nhưng chung cần phải đáp ứng nguồn tài dự tính cách thoả đáng thông qua hệ thống cân rủi ro tương ứng Nhà nước đứng tổ chức thực Cụ thể sau: Tổng chi phí cho khám chữa bệnh = Tổng số tiền đóng góp người tham gia BHYT Như vậy, cân đối chi phí KCB thực cân bên tổng số chi phí KCB cho người có nhu cầu cần phải KCB bên tổng số đóng góp tất người tham gia BHYT họ có nhu cầu KCB (tức người khoẻ mạnh) Thời gian cân đối thu - chi BHYT thông thường năm Có nước người ta tính toán cân đối để dự trù kinh phí chi trả cho thời gian thêm tháng Việc cân đối thu chi bổ sung thêm tuỳ tình hình cụ thể nước năm cụ thể Trong tổng số chi phải tính thêm khoản chi phí cho máy quản lý làm công tác BHYT Trong khoản thu bao gồm khoản thu từ đóng góp ngân sách địa phương, Trung ương khoản thu khác Nguyên tắc cộng đồng chia xẻ rủi ro với ý tưởng nhân văn cao loại trừ mục tiêu lợi nhuận thương mại cộng đồng người tham gia BHYT Do vậy, hoạt động BHXH y tế khoản thu lợi nhuận đương nhiên không mục đích lợi nhuận Vì vậy, tỷ lệ đóng góp nâng lên theo đòi hỏi quyền lợi chung trình thực BHYT Tức tỷ lệ đóng góp BHYT nâng lên theo nhu cầu chữa trị bệnh tật, nhu cầu nâng cao chất lượng KCB ứng dụng thành tựu khoa học tiến tiến vào công tác KCB cộng đồng Phương thức đoàn kết, tương trợ, chia xẻ rủi ro phải thực điều tiết nhằm cân mang tính xã hội Việc lập quỹ BHYT bước mở rộng phạm vi đối tượng tham gia mà bước mở rộng phạm vi cân bằng, chia xẻ rủi ro cộng đồng người tham gia BHYT Về mặt kỹ thuật bảo hiểm nguyên tắc đoàn kết tương trợ chia xẻ rủi ro trình phân phối lại người khoẻ mạnh với người ốm đau, người trẻ với người già Vì vậy, đối tượng tham gia bảo hiểm phải không ngừng mở rộng suốt trình phát triển định hướng cho nhiều nhóm đối tượng lao động khác (ví dụ không phân biệt người lao động có thu nhập cao với người có thu nhập thấp, người làm việc với người thất nghiệp người nghỉ hưu, gia đình có thu nhập cao, không với gia đình đông con) có ý nghĩa việc điều tiết cộng đồng xã hội Nguyên tắc đoàn kết tương trợ chia xẻ rủi ro thực cách đầy đủ hợp lý thông qua giới hạn định BHYT bao gồm đối tượng người nguyên tắc có nhu cầu bảo vệ sức khoẻ Những đối tượng cụ thể quy định pháp luật BHXH y tế thực trước hết người lao động phụ thuộc, tức người lao động tư liệu sản xuất phải làm thuê hay người có quan hệ lao động Đây loại hình BHXH nghĩa vụ, mang tính chất bắt buộc người lao động phụ thuộc chủ sử dụng lao động Sau với chất ưu việt BHXH y tế nên mở rộng đối tượng lao động khác người hành nghề tự do, lao động nông, lâm ngư nghiệp BHYT theo đơn vị gia đình Vấn đề KCB không đơn liên quan đến vấn đề kỹ thuật y tế mà liên quan cách chặt chẽ đến yếu tố kinh tế như: khoản chi trả cho nghiệp vụ chuyên môn kỹ thuật (khám bệnh, phẫu thuật, thủ thuật ) bác sĩ, chi phí cho bệnh viện với trang thiết bị, vật tư y tế phục vụ cho KCB thuốc men - nhìn giác độ kinh tế - "Cung" ngành y tế Còn phía "Cầu" bệnh tật, bệnh tật cần đến dịch vụ KCB hàng hóa cần thiết cho sức khoẻ Vì thực BHYT, nước công nghiệp phát triển bên cạnh việc sử dụng vai trò điều tiết Nhà nước, người ta trọng sử dụng quan hệ cung - cầu điều tiết thị trường sức khoẻ hay gọi thị trường y tế nhằm đảm bảo sử dụng hiệu nguồn quỹ đóng góp người tham gia BHYT nâng cao chất lượng KCB Trong nước công nghiệp phát triển châu Âu, số người tham gia BHYT theo luật pháp chiếm tới 90% dân số, 10% dân số lại không tham gia BHXH Nhóm người không thuộc diện đối tượng điều chỉnh luật BHYT phần lớn số họ người giàu có, họ có đủ khả tự lo liệu ốm đau tham gia BHYT tư nhân để hưởng quyền lợi cao ốm đau nước ta BHYT xã hội tiến hành từ năm 1992 thực BHYT bắt buộc người lao động có quan hệ việc làm người sử dụng lao động với người lao động Những đối tượng xã hội như: người có công với cách mạng, thân nhân sĩ quan quân đội, người nghèo Nhà nước cấp kinh phí để tham gia BHYT xã hội Các đối tượng trẻ em tuổi khám chữa bệnh miễn phí nguồn ngân sách Nhà nước địa phương xem xét để tham gia BHYT Hình thức BHYT tự nguyện vận động thực học sinh, sinh viên nhóm cộng đồng theo địa bàn dân cư theo tổ chức xã hội Trong lĩnh vực bảo hiểm tư nhân (hay hiểu bảo hiểm cá thể) nói chung Việt Nam phát triển Biểu mà bảo hiểm tư nhân hoạt động bảo hiểm người bảo hiểm tài sản như: bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm ôtô, xe máy doanh nghiệp Nhà nước như: Tổng Công ty Bảo hiểm Việt Nam, Công ty Bảo hiểm PJICO doanh nghiệp nước như: Prudential, Manulife, AIA cạnh tranh mạnh mẽ thị trường bảo hiểm.Thị trường bảo hiểm nước ta trọng phát triển Nhà nước ban hành Luật kinh doanh bảo hiểm BHYT tư nhân phát triển, điển hình thấy BHYT tư nhân sản phẩm, bảo hiểm thân thể, bảo hiểm phẫu thuật nằm viện Tổng Công ty Bảo hiểm Việt Nam tổ , ĐỐI TƯỢNG CHỨC NĂNG VÀ TÍNH CHẤT CỦA BHYT Điều Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định Điều 12 Luật bảo hiểm y tế Điều Nghị định số 62/2009/NĐ-CP Người lao động, người quản lý doanh nghiệp, cán bộ, công chức, viên chức quy định khoản Điều 12 Luật bảo hiểm y tế (BHYT) bao gồm a) Người lao động, kể lao động người nước ngoài, làm việc quan, đơn vị, tổ chức, doanh nghiệp sau: - Doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo Luật doanh nghiệp, Luật đầu tư; - Hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã thành lập hoạt động theo Luật hợp tác xã; - Cơ quan nhà nước, đơn vị nghiệp, lực lượng vũ trang, tổ chức trị, tổ chức trị-xã hội, tổ chức trị-xã hội-nghề nghiệp, tổ chức xã hội- nghề nghiệp tổ chức xã hội khác; - Cơ quan, tổ chức nước tổ chức quốc tế Việt Nam, trừ trường hợp Điều ước quốc tế mà nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam thành viên tham gia có quy định khác; - Các tổ chức khác có sử dụng lao động thành lập hoạt động theo quy định pháp luật b) Cán bộ, công chức theo quy định pháp luật cán bộ, công chức bao gồm: - Cán bầu cử, phê chuẩn, bổ nhiệm giữ chức vụ, chức danh theo nhiệm kỳ quan Đảng, Nhà nước, tổ chức trị xã hội trung ương địa phương, biên chế hưởng lương từ ngân sách nhà nước; - Công chức tuyển dụng, bổ nhiệm vào ngạch, chức vụ, chức danh quan Đảng, Nhà nước, tổ chức trị - xã hội trung ương, cấp tỉnh, cấp huyện; công chức sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp; công nhân quốc phòng làm việc quan, đơn vị thuộc Bộ Quốc phòng; cán bộ, công chức sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên nghiệp làm việc quan, đơn vị thuộc lực lượng Công an nhân dân máy lãnh đạo, quản lý đơn vị nghiệp công lập Đảng, Nhà nước, tổ chức trị - xã hội biên chế hưởng lương từ ngân sách nhà nước; - Cán xã, phường, thị trấn, bầu cử giữ chức vụ theo nhiệm kỳ Thường trực Hội đồng nhân dân, ủy ban nhân dân, Bí thư, Phó Bí thư Đảng ủy, người đứng đầu tổ chức trị-xã hội; công chức cấp xã tuyển dụng giữ chức danh chuyên môn, nghiệp vụ thuộc ủy ban nhân dân cấp xã c) Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật cán bộ, công chức Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn lực lượng Công an nhân dân Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước; công nhân cao su nghỉ việc hưởng trợ cấp tháng theo Quyết định số 206/CP ngày 30/5/1979 Hội đồng Chính phủ (nay Chính phủ) Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước tháng bao gồm đối tượng theo quy định Quyết định số 130/CP ngày 20/6/1975 Hội đồng Chính phủ (nay Chính phủ) Quyết định số 111/HĐBT ngày 13/10/1981 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) Người hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định pháp luật bảo hiểm thất nghiệp Người có công với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có công với cách mạng 10 Cựu chiến binh tham gia kháng chiến từ ngày 30/4/1975 trở trước theo quy định khoản Điều Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Pháp lệnh Cựu chiến binh; niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp theo Quyết định số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18/12/2008 Thủ tướng Chính phủ chế độ bảo hiểm y tế trợ cấp mai táng phí niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp 11 Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước đối tượng quy định Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 Thủ tướng Chính phủ chế độ, sách số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước chưa hưởng sách Đảng Nhà nước Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06/12/2007 Thủ tướng Chính phủ việc bổ sung, sửa đổi Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 Thủ tướng Chính phủ chế độ, sách số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước chưa hưởng sách Đảng Nhà nước 12 Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm 13 Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng đối tượng quy định Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 Chính phủ hướng dẫn sách trợ giúp đối tượng bảo trợ xã hội 14 Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn theo quy định Thủ tướng Chính phủ 15 Thân nhân người có công với cách mạng thực theo quy định pháp luật ưu đãi người có công với cách mạng 16 Thân nhân đối tượng quy định điểm a, b c khoản 16 Điều 12 Luật BHYT 17 Trẻ em tuổi 18 Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác 19 Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam 20 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo quy định Thủ tướng Chính phủ 21 Học sinh, sinh viên theo học sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân 22 Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp 23 Thân nhân người lao động quy định khoản Điều 12 Luật BHYT bao gồm: bố, mẹ đẻ; bố, mẹ vợ chồng; bố, mẹ nuôi người nuôi dưỡng hợp pháp; vợ chồng; đẻ, nuôi hợp pháp mà người lao động có trách nhiệm nuôi dưỡng sống hộ gia đình 24 Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể 25 Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế Quyền lợicủa người tham gia BHYT Mục I, Phần II Quy định kèm theo định 82/QĐ-BHXH, phạm vi quyền lợi hưởng người tham gia BHYT quy định sau: Chí phí dịch vụ y tế thông thường: 1.1 Khám bệnh, kể khám bệnh để sàng lọc, chuẩn đoán sớm số bệnh theo quy định Bộ Y tế; 1.2 Ngày, giường điều trị nội trú sở KCB có hợp đồng với quan BHXH 1.3 Các dịch vụ kỹ thuật sử dụng trực tiếp cho người bệnh BHYT sở KCB BHYT theo danh mục giá cấp có thẩm quyền phê duyệt, gồm: - Chi phí xét nghiệm, thăm dò chức chuẩn đoán hình ảnh - Chi phí loại thủ thuật, phẫu thuật sử dụng chuẩn đoán điều trị - Chi phí dịch vụ kỹ thuật danh mục dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức ban hành kèm theo Thông tư số 11/2009/TT-BYT ngày 14/08/2009 Bộ Y tế 1.4 Thuốc, hóa chất, dịch truyền có danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở KCB theo quy định Bộ Y tế; riêng trẻ em tuổi sử dụng thuốc có dạng dùng thuận tiện, phù hợp siro, bột thơm, cốm 1.5 Thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở KCB theo quy định Bộ y tế phép lưu hành Việt Nam theo định sở KCB, quỹ BHYT chi trả 50% chi phí thuốc trường hợp: - Người có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 36 tháng trở lên - Trẻ em tuổi - Các đối tượng thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, ban Cơ yếu Chính phủ quản lý hưởng chế độ KCB miễn phí theo quy định nghỉ hưu, chuyển ngành tham gia BHYT 1.6 Máu chế phẩm máu theo định Bộ trưởng Y tế 1.7 Vật tư y tế tiêu hao, vật tư y tế thay có danh mục Bộ Y tế (trừ loại vật tư y tế tiêu hao, vật tư y tế thay tính cấu giá thu phần viện phí dịch vụ y tế) 1.8 Khám thai định kỳ sinh Chi phí dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn danh mục Bộ Y tế quy định Chi phí vận chuyển từ bệnh viện tuyến huyện trở lên phạm vi địa giới hành theo vùng, miền người bệnh BHYT phải cấp cứu điều trị nội trú tình trạng bệnh vượt khả chuyên môn sở KCB điều trị số nhóm đối tượng tham gia BHYT Thực trạng quỹ BHYT VIỆT NAM thời gian qua thông tư điều chỉnh giá số dịch vụ y tế liên Bộ Tài chính, Y tế ban hành hứa hẹn góp phần giải tình trạng nhân viên y tế lạm dụng dịch vụ, xét nghiệm, giúp người bệnh bớt trả khoản thu vô lý Đồng thời, giúp quản lý tốt quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) Theo ông Phạm Lương Sơn, Trưởng phòng Chính sách Xã hội, Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXHVN) để quản lý tốt nguồn quỹ BHYT, tới có nhiều phương thức mới… Trong năm 2009-2011, BHXHVN phát hàng loạt hành vi lạm dụng quỹ BHYT 13 tỉnh, TP bị bội chi có nguy bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT Các hành vi lạm dụng quỹ BHYT đa dạng như: Lạm dụng chẩn đoán hình ảnh mức cần thiết, khoa Phục hồi chức năng, khoa Khám bệnh Đông y định sử dụng kỹ thuật cho người bệnh Tại BVĐK Bình Định kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh chiếm tới 49% cấu chi phí khám, điều trị ngoại trú chiếm gần 29% chi phí điều trị nội trú; BVĐK Phú Thọ diễn tình trạng bác sĩ chẩn đoán thật nhiều bệnh bệnh nhân để có lý làm dịch vụ kỹ thuật Hình thức lạm dụng quỹ BHYT khác lạm dụng thủ thuật, có nơi có máy kéo giãn cột sống dù hỏng vòng tháng khám chữa bệnh cho 31 trường hợp (BVĐK Thái Bình) Thậm chí, có nơi số nhân viên có hạn lại lúc chăm sóc cho lượng bệnh nhân gấp nhiều lần (theo thống kê) BVĐK huyện Đoan Hùng, Phú Thọ Khoa Y học cổ truyền Phục hồi chức có 22 cán nhân viên riêng ngày 1-7-2011 thống kê, đề nghị toán 254 lượt sóng ngắn, 46 lượt kéo giãn cột sống thắt lưng, 21 lượt kéo giãn cột sống cổ, 278 lượt điện châm, 247 lượt siêu âm điều trị, 254 lượt điện xung, 240 lượt hồng ngoại, 271 lượt xoa bóp tay, 257 lượt thủy châm Chi phí riêng khoa chiếm tới 50% chi phí khám chữa bệnh toàn bệnh viện Những hình thức "rút ruột" quỹ BHYT "móc túi" bệnh nhân hoàn toàn sai phạm Tuy nhiên, để xử lý lại nhiều vướng mắc Ông Phạm Lương Sơn chia sẻ, có Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17-10-2011 xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHYT Mức xử phạt với hành vi vi phạm kê tăng số lượng thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật… mà người bệnh không sử dụng, tối đa 40 triệu đồng/hành vi Thế đến bất cập công tác xử phạt, lẽ BHXH nơi tổ chức kiểm tra, xác định hành vi vi phạm quyền xử phạt lại thuộc Thanh tra Bộ Y tế Mà từ đến BHXHVN thông tin việc Thanh tra Bộ Y tế có xử lý sở y tế vi phạm hay không… Người đóng tăng lo bội chi Theo ủy ban vấn đề xã hội Quốc hội, năm 2007, ước tính có 40 triệu người (tương đương 48% dân số) tham gia BHYT, tăng 17% so với năm 2006 Tại số tỉnh miền núi phía Bắc, Tây Nguyên, số người tham gia BHYT chiếm 70% - 75% dân số Sau 10 năm triển khai BHYT, thời kỳ BHYT tự nguyện phát triển nhanh Dự tính, số thu BHYT đến cuối năm 2007 7.000 tỷ đồng, tăng khoảng 56% so với năm 2006 Tuy nhiên, theo báo cáo Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, riêng năm 2006, quỹ BHYT bội chi gần 1.620 tỷ đồng Trong đó, 50% bội chi BHYT tự nguyện nhân dân (900 tỷ đồng) Trong hai năm 2005 2006, quỹ BHYT bội chi gần 2.000 tỷ đồng Giảm bớt phiền hà, chồng chéo Trước thực trạng bội chi quỹ BHYT năm qua, quan buộc tạm dừng phát hành thẻ BHYT tự nguyện để điều chỉnh lại sách, tránh cho quỹ BHYT tiếp tục thâm hụt Tuy nhiên, nhiều vấn đề cần điều chỉnh để quỹ BHYT an toàn Chủ nhiệm ủy ban vấn đề xã hội Quốc hội, bà Trương Thị Mai cho rằng, sau gần 15 năm triển khai chưa có luật BHYT chậm Hiện nay, số doanh nghiệp cho họ không thực BHYT cho người lao động chưa có luật điều chỉnh Do đó, cần khẩn trương chuẩn bị dự án Luật BHYT để trình kỳ họp thứ - Quốc hội khóa XII Đồng thời, cần đa dạng hóa loại hình BHYT (kể BHYT bắt buộc tự nguyện); đa dạng hóa mức đóng, mức hưởng BHYT tự nguyện Bên cạnh đó, phải xác định nguyên tắc kiểm soát, bảo đảm an toàn quỹ BHYT qua chế chi trả, chế khoán quỹ khám, chữa bệnh ngoại trú, nội trú Trong thời gian chuẩn bị trình thông qua Luật BHYT, cần nghiên cứu, điều chỉnh số sách chung như: đổi sách viện phí; nghiên cứu chuyển dần chế trợ cấp Nhà nước từ việc đầu tư ngân sách trực tiếp cho sở khám, chữa bệnh sang việc hỗ trợ người dân mua BHYT tăng mức đầu tư cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Ngoài ra, phải có chế chế tài khắc phục việc lạm dụng quỹ BHYT quy chuẩn xét nghiệm, quy trình liên thông sở y tế nhằm giảm bớt thủ tục hành khám, chữa bệnh theo BHYT 4, giải pháp nhằm cân đối quỹ BHYT VN A, nguồn hình thành quỹ BHYT Khoản 3, Điều Luật BHYT quy định: Quỹ Bảo hiểm y tế quỹ tài hình thành từ nguồn đóng BHYT nguồn thu hợp pháp khác, sử dụng để chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT, chi phí quản lý máy tổ chức thực BHYT khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT Theo quy định Điều 33 Luật BHYT nguồn hình thành quỹ BHYT từ: Tiền đóng BHYT theo quy định Luật BHYT Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư quỹ BHYT Tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước nước Các nguồn thu hợp pháp khác Hằng tháng tiền BHYT 4,5% mức tiền lương, tiền công tháng người lao động, người sử dụng lao động đóng 2/3 ( 3%) người lao động đóng 1/3 (1,5%) Đồng thời, mức tiền công, tiền lương tối đa để tính mức đóng bảo hiểm y tế 20 lần mức lương tối thiểu Mức đóng BHTN: Người lao động đóng 1% tiền lương, tiền công tháng đóng BHTN Người sử dụng lao động đóng 1% quỹ tiền lương, tiền công đóng BHTN người lao động tham gia BHTN Nhà nước hỗ trợ từ ngân sách 1% quỹ tiền lương, tiền công tháng đóng BHTN người lao động tham gia BHTN 2, mục đích sử dụng BHYT Theo quy định khoản 1, Điều 35 Luật BHYT, quỹ bảo hiểm y tế sử dụng cho mục đích sau : Thanh toán chi phí KCB BHYT Chi phí quản lý máy tổ chức thực BHYT theo định mức chi hành quan nhà nước Đầu tư để bảo toàn tăng trưởng quỹ BHYT theo nguyên tắc an toàn, hiệu Lập quỹ dự phòng KCB BHYT Quỹ dự phòng tối thiểu tổng chi KCB BHYT hai quý trước liền kề tối đa không tổng chi KCB BHYT hai năm trước liền kề Bảo hiểm y tế (BHYT) mang ý nghĩa nhân đạo cộng đồng sâu sắc góp phần quan trọng vào nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Qũy BHYT hình thành từ số tiền đóng nhóm đối tượng khác nhau, với mức đóng khác quan BHXH thu nộp BHXH Việt Nam quản lý Hàng năm, BHXH Việt Nam phân bổ quỹ BHYT theo số đối tượng tham gia cho BHXH tỉnh, thành phố quản lý, sử dụng chi trả cho công tác KCB đối tượng có thẻ BHYT Để sử dụng hiệu quỹ khám chữa bệnh (KCB) BHYT năm qua, BHXH tỉnh phối hợp chặt chẽ với cấp, ngành, đoàn thể thực tốt công tác tuyên truyền ý nghĩa, trách nhiệm quyền lợi người tham gia BHYT; phối hợp với ngành chức tổ chức tốt hoạt động khám chữa bệnh BHYT; tăng cường công tác kiểm tra, giám sát sở KCB, nâng cao tinh thần trách nhiệm phối hợp công tác sở KCB BHYT với BHXH để đảm bảo quỹ BHYT sử dụng mục đích, quy định Nhà nước, an toàn, hiệu quả, tiết kiệm… Cùng với đó, mạng lưới sở y tế ngày phát triển có đủ loại hình, người có thẻ BHYT KCB tất sở y tế từ xã, huyện tỉnh, đến trung ương tạo điều kiện cho người bệnh CSSK ban đầu KCB thuận lợi, quyền lợi ngày đảm bảo Cùng với việc tăng cường công tác thông tin tuyên truyền Luật BHYT để người dân hiểu, tham gia, thực sách BHY, để đảm bảo nguồn quỹ BHYT tiếp tục sử dụng hiệu quả, quan BHXH Sở Y tế cần tăng cường phối hợp việc tổ chức triển khai công tác KCB địa bàn; thực đầy đủ, nghiêm túc điều khoản hợp đồng KCB BHYT quan BHXH sở KCB; Phối hợp tập huấn ngiệp vụ (những thay đổi thu chi Quỹ BHYT, quyền lợi người bệnh, toán hệ thống biểu mẫu thống kê chi phí KCB); Tăng cường kiểm tra, giám sát bệnh viện để nâng cao tinh thân, trách nhiệm phối hợp công tác sở KCB BHYT với BHXH tỉnh huyện để sử dụng quỹ KCB mục đích, an toàn, hiệu quả, tiết kiệm, không tiêu cực Tiếp tục cải cách thủ tục hành chính, áp dụng phần mềm tin học vào quản lý tạo thuận lợi cho đối tượng BHYT KCB thuận lợi; tăng cường phối hợp thực hướng dẫn thực quy chế phối hợp liên ngành cấp huyện để thực tốt công tác KCB bệnh viện, phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã, phường Nâng cao lực chuyên môn đội ngũ giám định viên y tế để đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ Các sở KCB BHYT cần nâng cao chất lượng KCB, nâng cao tinh thần phục vụ bệnh nhân, thực quy chế chuyên môn, công tác bệnh viện (chế độ đón tiếp bệnh nhân, chế độ khám bệnh kê đơn, hội chẩn, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý), đồng thời tăng cường công tác quản lý bệnh nhân nội, ngoại trú, chuyển tuyến QUỸ BHYT VIỆT NAM,thực trạng giải pháp Còn nhiều điều bất cập! Những năm qua, việc chữa bệnh cho bệnh nhân có thẻ BHYT Hà Nội ngày tăng Theo thống kê Sở Y tế, năm 2001 có 249.667 lượt bệnh nhân tham gia nội trú ngoại trú KCB có BHYT với tổng kinh phí 134,888 tỷ đồng tháng đầu năm nay, lên tới 837.726 lượt người với kinh phí 106 tỷ đồng KCB tăng, chi phí cho KCB tăng phát triển kinh tế - xã hội, chế quản lý tài hành, nhu cầu sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao người bệnh yếu tố làm nảy sinh nhiều khó khăn việc triển khai KCB-BHYT Hiện nay, bệnh nhân KCB-BHYT tham gia chi trả phần viện phí, BHXH định giá trần cho sở KCB, nhiên giá trần thấp so với thực tế điều trị, cách tính giá trần không theo số ngày điều trị mà theo đợt điều trị Như vậy, bệnh viện phải “bù” tiền viện phí bệnh nhân điều trị ngày cho bệnh nhân phải nằm điều trị lâu nên viện phí BHYT tăng nhiều Do cách tính này, nhiều bệnh viện có cân đối tổng tiền toán không vượt trần, dễ phát sinh tình trạng cho bệnh nhân nhẹ vào điều trị để bù cho bệnh nhân nặng phải nằm lâu Thực trạng quỹ KCB ngoại trú BHXH khoán cho sở có đăng ký KCB BHYT ban đầu chưa hợp lý, kinh phí điều trị ngoại trú cho bệnh nhân chuyển tuyến chiếm tỷ lệ lớn quỹ KCB đơn vị Ví dụ trường hợp bệnh nhân chuyển từ tuyến lên tuyến (chuyên khoa ung thư, nội tiết, tim mạch ) bệnh viện trả 100% viện phí tuyến trên, bệnh viện tuyến bị khống chế quỹ phí bình quân/người khám bệnh tăng lên nhiều lần, toán, bệnh viện thường bị vượt trần quy định dành cho ngoại trú, BHYT cân đối quỹ cuối năm toán 1/3 tổng kinh phí vượt Giá viện phí áp dụng theo Nghị định 95/CP Chính phủ việc thu phần viện phí, đó, giá thuốc, giá hóa chất tăng, máy móc kỹ thuật cao đòi hỏi khấu hao lớn mà giá số xét nghiệm cận lâm sàng, thủ thuật lại thấp, phải nhanh chóng sửa đổi bổ sung chế thu viện phí cho phù hợp Ngoài thực KCB theo BHYT, sở y tế gặp nhiều khó khăn: số lượng bệnh nhân đến khám ngoại trú đông, bệnh tiểu đường, máu nhiễm mỡ tăng cao, nhiều bệnh nhân dùng thuốc thông thường không đỡ, phải dùng loại đắt tiền, chi phí cho BHYT ngoại trú có hạn nên đơn vị điều trị gặp không khó khăn việc cung ứng thuốc phù hợp với loại hình bệnh Các bệnh nhân thuộc đối tượng hưu trí mắc bệnh mãn tính đến khám với tỷ lệ cao, nhiều lần nguyên nhân không nhỏ dẫn đến tải cho bệnh viện (50%) Nhiều bệnh nhân chạy thận nhân tạo bệnh viện, cần chuyển viện, BHXH toán trừ vào quỹ KCB ngoại trú thiếu hợp lý Cần giải pháp Để giải bất cập khám, chữa bệnh, thiết nghĩ ngành Y tế cần tăng cường việc đạo bệnh viện, trung tâm y tế giám sát chuyên môn, nghiệp vụ định kỳ, đột xuất để phát điều chỉnh kịp thời vi phạm quy chế chuyên môn khoa, phòng, bệnh viện Giám đốc đơn vị phải đạo nâng cao chất lượng chăm sóc toàn diện người bệnh, trọng thái độ tiếp xúc nhân viên y tế với người bệnh, đầu tư máy móc trang thiết bị bảo đảm chẩn đoán, điều trị sở, hạn chế việc chuyển bệnh nhân lên tuyến Đối với Bộ Y tế, cần nhanh chóng hoàn thiện sửa đổi, bổ sung chế thu viện phí để Chính phủ phê duyệt, khắc phục hạn chế chế tài cũ không phù hợp hoạt động KCB-BHYT Cơ quan BHXH phải có kế hoạch sử dụng, cân đối quỹ KCB-BHYT cách hợp lý, hiệu quả, bảo đảm quyền lợi cho nhân dân, tuân thủ quy định tài theo luật pháp, có vậy, phối hợp chặt chẽ ba thành phần: quan quản lý quỹ BHYT (BHXH), bệnh viện, trung tâm y tế thực KCB- BHYT người bệnh có thẻ BHYT cải thiện chất lượng, nâng cao hiệu KCB cho người tham gia BHYT giải pháp nhằm cân đối quỹ BHYT VN Thực tế cho thấy, sách BHYT Việt Nam có bước phát triển đáng kể hoàn thiện dần mặt pháp lý qua giai đoạn với việc Chính phủ ban hành Điều lệ BHYT kèm theo Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992; Nghị định số 58/1998/NĐ - CP ngày 13/8/1998 Nghị định số 63/2005/NĐ - CP ngày 16/5/2005 Theo đó, loại hình tổ chức thực BHYT, nhóm đối tượng tham gia sách BHYT quyền lợi người bệnh có thẻ BHYT ngày phát triển, mở rộng Sự gia tăng, mở rộng BHYT làm cho nguồn thu BHYT tăng lên Nhưng bên cạnh số chi BHYT tăng theo, chất lượng BHYT ngày nâng cao mức chi trả BHYT ngày tăng Việc mở rộng phạm vi chi trả, toán cho ca khám chữa bệnh sử dụng kỹ thuật cao làm cho số chi BHYT tăng cao Và nguy đứng trước khả cân đối quỹ BHYT hoàn toàn sảy ra.Trong quỹ BHYT quan trọng để BHYT thực chức năng, nhiệm vụ MỤC LỤC [...]... hội (BHXH) Việt Nam, riêng năm 2006, quỹ BHYT đã bội chi gần 1.620 tỷ đồng Trong đó, trên 50% bội chi do BHYT tự nguyện nhân dân (900 tỷ đồng) Trong hai năm 2005 và 2006, quỹ BHYT đã bội chi gần 2.000 tỷ đồng Giảm bớt phiền hà, chồng chéo Trước thực trạng bội chi quỹ BHYT trong 2 năm qua, các cơ quan buộc tạm dừng phát hành mới thẻ BHYT tự nguyện để điều chỉnh lại chính sách, tránh cho quỹ BHYT tiếp... Người đóng tăng nhưng vẫn lo bội chi Theo ủy ban về các vấn đề xã hội của Quốc hội, năm 2007, ước tính có 40 triệu người (tương đương 48% dân số) tham gia BHYT, tăng 17% so với năm 2006 Tại một số tỉnh miền núi phía Bắc, Tây Nguyên, số người tham gia BHYT chi m 70% - 75% dân số Sau hơn 10 năm triển khai BHYT, đây là thời kỳ BHYT tự nguyện phát triển nhanh nhất Dự tính, số thu BHYT đến cuối năm 2007 là... Sơn, Trưởng phòng Chính sách Xã hội, Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXHVN) thì để quản lý tốt hơn nguồn quỹ BHYT, sắp tới sẽ có nhiều phương thức mới… Trong năm 2009-2011, BHXHVN đã phát hiện hàng loạt hành vi lạm dụng quỹ BHYT tại 13 tỉnh, TP bị bội chi hoặc có nguy cơ bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT Các hành vi lạm dụng quỹ BHYT rất đa dạng như: Lạm dụng chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết, ngay cả ở khoa... nhiên, vẫn còn rất nhiều vấn đề cần được điều chỉnh để quỹ BHYT an toàn hơn Chủ nhiệm ủy ban về các vấn đề xã hội của Quốc hội, bà Trương Thị Mai cho rằng, sau gần 15 năm triển khai nhưng vẫn chưa có luật về BHYT là quá chậm Hiện nay, một số doanh nghiệp cho rằng họ không thực hiện BHYT cho người lao động bởi chưa có luật điều chỉnh Do đó, cần khẩn trương chuẩn bị dự án Luật BHYT để trình tại kỳ họp... Luật BHYT quy định: Quỹ Bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng BHYT và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức thực hiện BHYT và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT Theo quy định tại Điều 33 Luật BHYT nguồn hình thành quỹ BHYT từ: 1 Tiền đóng BHYT theo quy định của Luật BHYT. .. quản lý quỹ BHYT (BHXH), bệnh viện, trung tâm y tế thực hiện KCB- BHYT và người bệnh có thẻ BHYT mới cải thiện được chất lượng, nâng cao hiệu quả KCB cho người tham gia BHYT 6 các giải pháp nhằm cân đối quỹ BHYT tại VN Thực tế cho thấy, chính sách BHYT ở Việt Nam đã có những bước phát triển đáng kể và đang hoàn thiện dần về mặt pháp lý qua các giai đoạn với việc Chính phủ ban hành Điều lệ BHYT kèm... điều trị đối với một số nhóm đối tượng tham gia BHYT 3 Thực trạng quỹ BHYT VIỆT NAM trong thời gian qua thông tư điều chỉnh giá một số dịch vụ y tế của liên Bộ Tài chính, Y tế được ban hành hứa hẹn sẽ góp phần giải quyết tình trạng nhân viên y tế lạm dụng dịch vụ, xét nghiệm, giúp người bệnh bớt phải chi trả những khoản thu vô lý Đồng thời, sẽ giúp quản lý tốt hơn quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) Theo ông Phạm... thời, cần đa dạng hóa các loại hình BHYT (kể cả BHYT bắt buộc và tự nguyện) ; đa dạng hóa mức đóng, mức hưởng BHYT tự nguyện Bên cạnh đó, phải xác định được nguyên tắc kiểm soát, bảo đảm an toàn quỹ BHYT qua cơ chế cùng chi trả, cơ chế khoán quỹ khám, chữa bệnh ngoại trú, nội trú Trong thời gian chuẩn bị trình và thông qua Luật BHYT, cần nghiên cứu, điều chỉnh một số chính sách chung như: đổi mới chính... khoẻ nhân dân Qũy BHYT được hình thành từ số tiền đóng của các nhóm đối tượng khác nhau, với các mức đóng khác nhau và được cơ quan BHXH thu và nộp về BHXH Việt Nam quản lý Hàng năm, BHXH Việt Nam phân bổ quỹ BHYT theo số đối tượng tham gia cho BHXH các tỉnh, thành phố quản lý, sử dụng chi trả cho công tác KCB của đối tượng có thẻ BHYT Để sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh (KCB) BHYT trong những năm... Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992; Nghị định số 58/1998/NĐ - CP ngày 13/8/1998 và Nghị định số 63/2005/NĐ - CP ngày 16/5/2005 Theo đó, các loại hình tổ chức thực hiện BHYT, các nhóm đối tượng tham gia chính sách BHYT cũng như quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT đã ngày càng được phát triển, mở rộng Sự gia tăng, mở rộng của BHYT làm cho nguồn thu của BHYT tăng lên Nhưng bên cạnh đó số chi BHYT cũng ... hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, riêng năm 2006, quỹ BHYT bội chi gần 1.620 tỷ đồng Trong đó, 50% bội chi BHYT tự nguyện nhân dân (900 tỷ đồng) Trong hai năm 2005 2006, quỹ BHYT bội chi gần 2.000 tỷ... thực trạng bội chi quỹ BHYT năm qua, quan buộc tạm dừng phát hành thẻ BHYT tự nguyện để điều chỉnh lại sách, tránh cho quỹ BHYT tiếp tục thâm hụt Tuy nhiên, nhiều vấn đề cần điều chỉnh để quỹ BHYT. .. năm 2006 Tại số tỉnh miền núi phía Bắc, Tây Nguyên, số người tham gia BHYT chi m 70% - 75% dân số Sau 10 năm triển khai BHYT, thời kỳ BHYT tự nguyện phát triển nhanh Dự tính, số thu BHYT đến cuối