¥ Kiểm soát tác dụng không mong muốn chuyển hóa cac thuốc chống loạn thẩn bênh nhân tâm thẩn Xgười dịch: Hoàng l 'dii llà Xguồn: Australian Prescriher 1 :3 :9 Tóm tắt Việc sử dụng thuốc chống loạn thẩn phổ biển thường làm bệnh nhân tăng cân mức độ khác kèm theo di chứng tăng đường huyết, tăng huyết áp tăng lipid máu Những tác dụng không mong muốn lên chuyển hóa, với hút thuốc thói quen không lành mạnh khác, thường xuất với tỷ lệ cao từ hai đến năm lẩn bệnh nhân tâm thẩn so với người binh thường Việc theo dõi can thiệp sớm nguy dẫn đến bệnh tim mạch chuyển hóa (cardiometabolic) điéu chỉnh cách thích hợp việc sử dụng thuốc chống loạn thần giúp cải thiện kết điều trị bệnh nhân tâm thẩn dùng thuốc thời gian dài SỔ 2/20 12 , Nghiên Cứu dược Thông tin thuốc 73 Giới thiệu Các thuốc chống loạn thần giữ vai trò quan trọng việc điéu trị nhiều bệnh lý tâm thần khác nhau, bao gốm tâm thần phân liệt (schizophrenia) rối loạn lưỡng cực (bipolar disorder) Tuy nhiên, thuốc thường gây nhiều tác dụng không mong muốn thần kinh bao gồm hội chứng parkinson, rói loạn trương lực (dystonia), rối loạn vận động (dyskinesia) chứng chân tay không yên (akathisia) Trong khl với số thuốc chống loạn thần "không điển hình", tăng cân nguy gây bệnh tim mạch bệnh chuyển hóa iạí điều đáng lo ngại Mặc dù tác dụng không mong muốn chuyển hóa thuốc chóng loạn thẩn cũ gây ra, quan ngại liên quan đến thuốc đánh glá mức độ nghiêm trọng tỷ lệ tử vong sớm nguyên nhân bệnh tim mạch có khả phòng tránh đái tháo đường (ĐTĐ) có xu hướng tăng lên rõ rệt Theo ước tính, tuổi thọ bệnh nhân tâm thẩn phân liệt thường đến 25 năm so với người bình thường, kể đâ kiểm soát ý định tự sát bệnh nhân này.Trong đó, tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch người bình thường lại có xu hướng giảm Đối với bệnh nhân tâm thán phân liệt hay rối loạn lưỡng cực đồng thời mắcĐTĐ, tỷ lệ tử vong sớm thường cao so với bệnh nhân mắc ĐTĐ đơn độc Như vậy, bệnh lý tâm thần thuốc điều trị góp phẩn làm tăng nguy xuất tác dụng không mong muốn chuyển hóa Rối loạn tâm thẩn yếu tô nguy xuất bệnh tim mạch chuyển hóa Những yếu tố nguy dẫn đến bệnh tim mạch xuất nhiéu bệnh nhân tâm thẩn Một nghiên cứu thực Tây Australia bệnh nhân tâm thẩn trưởng thành cho thấy nửa số bệnh nhân mắc bệnh lý tâm thán nghiêm trọng có biểu hội chứng rối loạn chuyển hóa Điều tương đóng với kết luận đưa từ sở liệu theo dõi bệnh nhân tâm thán mạn tính cộng điều trị nội trú hai bang Victoria New South Wales Có đến 89% bệnh nhân có số đo vòng eo cỡ đóng thời tỷ lệ béo phì bệnh nhân nữ cao Theo ước tính, nguy mắc ĐTĐ bệnh nhân tâm thẩn cao từ 2-6 lẩn so với dân số chung phụ thuộc vào tuổi (những bệnh nhân trẻ thường có nguy cao hơn) Cũng bệnh nhân này, rối loạn đường huyết đói phát 41% bệnh nhân bị bệnh lý tâm thẩn nặng Người dân số chủng tộc có tỷ lệ mắc ĐTĐ cao người da trắng, bao gồm người gốc Á,Trung Đông, Ấn Độ, người Mỹ gốc Phi Mỹ Latin Tăng lipid máu thường xuất sớm sử dụng số thuốc chống loạn thẩn với tỷ lệ cao năm lẩn so với người bình thường Rối loạn bất thường thường gặp nồng độ HDL-C thấp gặp 58% bệnh nhân Tăng triglycerid xuất 53% bệnh nhân tâm thẩn Tăng huyết áp (huyết áp tâm thu >130 mmHg huyết ấp tâm trương >85 mmHg bệnh nhân ĐTĐ có nguy ĐTĐ, theo định nghĩa Sâng Khà gây tăng cán íù a cá( thuốc chõng loạn thân không íiể n hình Thuốc Khả g ây tác dụng không m ong m uốn ch u yển hóa clozapin olanzapin quetiapin cao ríperidon am isulprid paliperidon tru ng bình aripiprazol ziprasidon thấp Bác sỹ nên nắm n guyên nhân khác có th ể dẫn đến ngu y g ây bệnh tim m ạch d o ch u yể n hóa bệnh nhân Hiệp hội ĐTĐ Thế giới) xuất 2/3 bệnh nhân tâm thẩn theo dõi Tỷ lệ cao gấp lán so với người bình thường Sự khác biệt giới trường hợp rỏ ràng, đó, bệnh nhân nam có nguy mắc tăng huyết áp cao nữ giới Trong nghiên cứu thực ỞTây Australia, 64% bệnh nhân tâm thẩn có hút thuốc Đối với người bình thường, tỷ lệ hút thuốc khoảng 25-30% Điều tương tự với tỷ lệ lli thống kê đưa nước phương Tây từ trước đến Sự lười vận động ăn uống không kiểm soát phổ biến bệnh nhân rối loạn tâm thẩn Nhiểu lý giải thích cho việc họ hoạt động thể chất bao gổm giảm nhận thức dùng thuốc ngủ thuốc an thần kinh, triệu chứng âm tính, biểu xa lánh xả hội, kích thích xã hội không đầy đủ, hội, cảm giác bị truy đuổi triệu chứng dương tính khác Những nguyên nhân lâm sàng với tác dụng kích thích thèm ăn thuốc chống loạn thẩn kết hợp thêm với việc không kế hoạch kiểm soát bữa ăn làm cho nhiều bệnh nhân tâm thẩn thường sử dụng ăn nhanh (fast food) đổ uống có ga Những loại uống góp phần không nhỏ vào chứng béo phì hội chứng chuyển hóa xảy bệnh nhân Thuốc chống loạn thần yếu tô' nguy bệnh tim mạch chuyển hóa Hiện có nhiều nhừng tranh câi mức độ ảnh hưởng cùa thuốc chống loạn thẩn lên nguy mắc bệnh tim mạch chuyển hóa Nếu dùng thời gian ngắn, thuốc có nguy gây tăng cân mức độ khác nhau, sử dụng thời gian dài khác biệt thuốc không rô rệt (bảng 1) Clozapin có khả gây tăng cân lớn nhất, olanzapin, rói đến quetiapin Việc lựa chọn thuốc chống loạn thần phụ thuộc vào nhiéu yếu tố liên quan đến tình trạng bệnh lý bệnh nhân Tuy nhiên, bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc ĐTĐ bệnh tim mạch, bệnh nhân thuộc nhóm chủng tộc có nguy cao hay nêu bệnh nhản trẻ, việc lựa chọn thuốc phải cân nhắc đến khả xuất tác dụng không mong muốn chuyển hóa thuốc kê đơn Thêm vào đó, thân nhiều thuốc hướng thẩn dùng phổ biến (bao góm acid valproic, lithium, mirtazepin, thuốc chống trẩm cảm ba vòng vài thuốc ức chế chọn lọc tái thu hổi serotonin) phối hợp với thuốc chống loạn thẩn củng gây tăng cân Khả làm tăng cân tất thuốc đâ kê đơn cho bệnh nhân cẩn phải xem xét cách toàn diện Khi nên đánh giá yếu tố nguy bệnh tim mạch chuyển hóa Theo dõi bệnh nhân họ bắt đẩu dùng thuốc chống loạn thần, sau ba tháng lẩn năm đẩu tiên sáu tháng lần năm đóng vai trò quan trọng trình khám Thay đổi lối sống Khuyến cáo thay đổi lối sống cho bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần tương tự A n h : TL "m -~ m W: WWW CIPIU.OIS 'J? Ảnh : TL khuyến cáo dành cho đối tượng khác Tập thể dục, giảm cân, ngừng hút thuốc, ăn nhiều thức ăn có chất xơ hòa tan, giảm uống rượu bổ sung nhiều dầu cá chứa omega-3 cải thiện đáng kể nguy dẫn đến bệnh lý tim mạch Việc thay đổi lối sống, bao gồm ăn kiêng hay tập luyện thường khó thực Nhưng đáp ứng bệnh nhân tâm thần thường rõ ràng tỷ lệ tham gia bệnh nhân thường cao hơn.Thay đổi lối sống để giảm cân chứng minh biện pháp giúp làm giảm tác dụng không mong muốn gây tăng cân thuốc chống loạn thần Những thay đổi không làm giảm cân mà giúp cải thiện số lipid glucose bệnh nhân tâm thần dùng thuốc điéu trị Việc lên kế hoạch điểu trị chung thiết lập mối quan hệ với bệnh nhân giúp cho cá ccơ sở y tế tổ chức thường xuyên chương trình hỗ trợ thay đổi lối sống Việc phối hợp với gia đình hay người thân thực giáo dục thay đổi lối sống cho bệnh nhân củng đóng vai trò quan trọng, giúp bệnh nhân tiếp cận dễ dàng với chế độ luyện tập ăn kiêng Điều trị thuốc Nếu việc thay đổi lối sống không giúp kiểm 76 Nghiên CỨU dược Thóng tín thuõc Số 2/2012 soát tốt nguy nên cân nhắc đến biện pháp điểu trị bổ sung khác Thay đổi thuốc chống loạn thần Khả gây tác dụng khòng mong muốn chuyển hóa thuốc chóng loạn thẩn khác (bảng 1) Trong nhiều trường hợp, khó để lựa chọn thuốc điều trị tốt cho bệnh nhân Nếu xem xét việc thay đổi thuốc chống loạn thần nên tham khảo ý kiến chuyên khoa tâm thần Việc thay đổi liệu trình điều trị, đó, cẩn phải có kế hoạch cụ thể.Trong trường hợp bệnh nhân ngày xuất diễn biến xấu chuyển hóa, bệnh sử tâm thần họ lại phù hợp với việc sử dụng thuốc điéu trị thời, cán thiết phải động viên bệnh nhân thay đổi lối sóng tích cực Những bệnh nhân điếu trị Clozapin sê không đáp ứng với thuốc chống loạn thán khác không nên thay đổi thuốc Ngoài ra, cẩn cân nhắc đến khả gây tăng cân thuốc dùng phối hợp bệnh nhân Nếu việc dùng thuốc không thực cấn thiết, bệnh nhân ngừng dùng thuốc dùng thay thuóc khác có nguy gây tăng cân thấp ỉ Thuốc điều trị rối loạn chuyển hóa Việc dùng thuốc cho bệnh nhân tâm thẩn củng giống việc dùng thuốc cho bệnh nhân không mắc bệnh lý tâm thẩn.Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân tâm thẩn dùng thuốc hợp lý có hiệu đầy đủ, sử dụng dẫn chất statin lại thấp đáng kể so với bệnh nhân bệnh lý tâm thẩn Tuân thử điều trị Đến 2/3 số bệnh nhân tâm thẩn phân Hệt không tuân thủ tuân thủ phẩn với thuốc chống loạn thẩn kê đơn Mức độ tuân thủ điểu trị giảm bệnh nhân dùng thêm nhiều thuốc khác Tỷ lệ tuân thủ điểu trị với thuốc hạ glucose máu thuốc chống tăng huyết áp thấp so với thuốc chống loạn thần Nên tư vấn cho bệnh nhân việc tăng cường tuân thủ điều trị với tất thuốc kê điéu quan trọng bệnh nhân có mắc kèm rối loạn chuyển hóa, điểu cẩn thiết để kiểm soát bệnh lý tâm thẩn Để đạt thành công điều trị, bệnh nhân cẩn theo dõi thường xuyên bác sỹ đa khoa, thân phẩn cùa việc tuân thủ điều trị Nếu bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ, nên giới thiệu cho bệnh nhân dịch vụ chăm sóc chuyên khoa để hỗ trợ bệnh nhân tuân thủ điều trị Phẫu thuật giảm cân (bariatric surgery) Trong số trường hợp, hiệu phẫu thuật giảm cân bệnh nhân tâm thẩn phân liệt mắc kèm bệnh béo phì không khác biệt so với nhóm đối chứng Một số nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp bệnh nhân khoảng thời gian dài xây dựng hướng dẫn thực hành cho đối tượng Phẫu thuật giảm cân lựa chọn điều trị cho bệnh nhân mắc biến chứng béo phì nghiêm trọng đảm bảo điểu kiện chăm sóc y khoa hậu phẫu đảm bảo mức độ tuân thủ đẩy đủ bệnh nhân Kết luận Tỷ lệ gặp rối loạn chuyển hóa nguy tim mạch cao bệnh nhân điéu trị thuốc chống loạn thán Những bệnh nhân cán phải theo dõi chặt chẽ để kiểm soát yếu tố nguy dẫn đến bệnh tim mạch chuyển hóa Khuyên cáo bệnh nhân dùng thuốc hợp lý, có lối sống sinh hoạt phù hợp, quan tâm đến sựtuân thủ điều trị bệnh nhân tiếp cận với gia đình bệnh nhân điều cẩn lưu ý điểu trị cho bệnh nhân này.Trong số trường hợp, sau tham khảo ý kiến bác sỹ chuyên khoa tâm thẩn, bệnh nhân chuyển sang thuốc chống loạn thẩn khác có nguy gây tăng cân thấp Số 2/20 12 Nghiên cứu dượcThống tln thiiQỉ i 77 '■••Ị- , ... với bệnh nhân mắc ĐTĐ đơn độc Như vậy, bệnh lý tâm thần thuốc điều trị góp phẩn làm tăng nguy xuất tác dụng không mong muốn chuyển hóa Rối loạn tâm thẩn yếu tô nguy xuất bệnh tim mạch chuyển hóa. .. thấp ỉ Thuốc điều trị rối loạn chuyển hóa Việc dùng thuốc cho bệnh nhân tâm thẩn củng giống việc dùng thuốc cho bệnh nhân không mắc bệnh lý tâm thẩn.Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân tâm thẩn dùng thuốc. .. với số thuốc chống loạn thần "không điển hình", tăng cân nguy gây bệnh tim mạch bệnh chuyển hóa iạí điều đáng lo ngại Mặc dù tác dụng không mong muốn chuyển hóa thuốc chóng loạn thẩn cũ gây ra,