Nghiên cứu bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tại việt nam

Nghiên cứu bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tại việt namNghiên cứu bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tại việt namNghiên cứu bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tại việt namNghiên cứu bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tại việt namNghiên cứu bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tại việt namNghiên cứu bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tại việt namNghiên cứu bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tại việt namNghiên cứu bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tại việt nam

TăV Nă ă B nh ph i t c ngh n m n tính (BPTNMT) tình tr ng b nh lý đ h n ch lu ng khí không h i ph c hoàn toàn S liên quan v i ph n ng viêm b t th h n ch lu ng khí th c đ c tr ng b i s ng ti n tri n t t ng c a ph i v i phân t nh khí đ c h i [48],[49] BPTNMT đư th c s tr thành gánh n ng b nh t t toàn c u tính ch t ph bi n, ti n tri n kéo dài, chi phí u tr cao h u qu gây tàn ph [20],[49] [84] B nh tr thành m t thách th c l n đ i v i s c kho toàn c u Theo T ch c Y t Th gi i (WHO) n m 1990 BPTNMT nguyên nhân gây t vong đ ng th nguyên nhân gây tàn ph đ ng th 12 toàn th gi i[85] Trong n m 2000 kho ng 2,7 tri u ng i ch t BPTNMT, m t n a s x y Tây thái bình d ng mà ph n l n Trung qu c M i n m kho ng 400.000 ng i ch t BPTNMT kho ng 650.000 ng i ch t ông nam châu Á , ph n l n n c công nghi p, n đ [82] D đoán đ n n m 2020 t l t vong COPD s t ng lên đ ng th nguyên nhân th b nh gây nên tàn ph toàn th gi i [82] Y u t nguy c hàng đ u hút thu c lá, môi tr ng không khí b ô nhi m n ng, y u t ph i nhi m ngh nghi p cao làm t ng t l m c b nh t l t vong c a b nh đ ng hô h p đ c bi t BPTNMT [33],[35],[38],[41],[45] V i tính ch t ngày m t gia t ng v c t l t BPTNMT đ c nhi u n vong c ng nh m c đ tàn ph , c th gi i quan tâm đ phòng tránh u tr b nh N m 1997 Vi n Huy t h c, Tim, Ph i qu c gia Hoa K ph i h p v iT ch c Y t th gi i (WHO) đ ch ng trình kh i đ ng toàn c u v phòng ch ng BPTNMT vi t t t GOLD T 2003 GOLD đư đ a b n h ng d n ch n đoán u tr BPTNMT[49] v i m c tiêu nh m t ng c ng s quan tâm c a ph , nhà ho ch đ nh sách nhân viên y t c a n c t i BPTNMT Vi t Nam, theo m t s nghiên c u cho th y BPTNMT c ng có chi u h theo xu h ng chung c a th gi i Nguy n ình H nh t s b nh ph i m n tính ng ng t ng ng (1994) th y VPQMT b nh hay g p i l n, v i t l m c t 4-5% [3] BPTNMT c n nguyên hàng đ u, chi m 25%- 26 % t ng s b nh nhân u tr n i trú t i khoa Hô h p B nh vi n B ch mai t n m 1996 đ n [2] có m t s nghiên c u v đ c m lâm sàng, x-quang ph i, ch c n ng thông khí th ng b nh nhân u tr n i trú cho th y b nh nhân giai đo n mu n [72], [73], vi c u tr tr lên t n hi u qu h n Có m t s nghiên c u d ch t lâm sàng BPTNMT nh Kh nghiên c u d ch t BPTNMT ph ng ng Mai qu n Thanh Xuân Hà N i n m 2002, t l m c BPTNMT c ng đ ng dân c 1,53% [8] Các b nh nhân đ c phát hi n BPTNMT c ng đ ng th ng giai đo n nh h n Vi c nghiên c u d ch t y u t nguy c c a BPTNMT c ng đ ng h ng nghiên c u c n thi t đ góp ph n đ xu t bi n pháp phòng tránh, u tr k p th i nh m làm gi m t l t vong, m c đ tàn ph c ng nh chi phí u tr cao BPTNMTgây nên Hi n Vi t nam ch a có nghiên c u v tình hình BPTNMT t i t nh mi n núi, trung du Thành ph B c Giang thu c m t t nh mi n núi, trung du c a B c b Trong s phát tri n kinh t , xư h i, B c Giang có ti m n ng th m nh c a m t vùng công nghi p m i Nh ng n m g n t c đ công nghi p hoá t ng nhanh, nh ng làng ngh s n xu t c ng phát tri n, v y v n đ ô nhi m môi tr ng c ng t ng nhanh.Bên c nh thói quen hút thu c c ng đ ng ph bi n i u đ t v n đ c n có nghiên c u v d ch t c a BPTNMT y u t nguy c t i đây, đ t ngành Y t đ xu t đ c bi n pháp phát hi n s m, phòng ng a nh m làm gi m c n b nh nguy hi m Xu t phát t th c ti n ti n hành đ tài nh m m c đích : Xácăđ nhăt năxu tăm căBPTNMT ăđ iăăt ngă≥ă40ătu i vƠăm tăs ăy uăt ănguyăc t iăăc ngăđ ngădơnăc ăthƠnhăph ăB căgiang Môă t ă đ că mă lơmă sƠng,ă ch că n ngă thôngă khíă ph iă ă nhómă đ iă t BPTNMTătrên ngă m că Ch ngăI T NGăQUAN 1.1.ă 1.1.1.ă NHăNGH AăậD CHăT ăH CăBPTNMTă nhăngh a:  ả i L ng ng c ảoa K (ATS - 1995) nh ngh a: BPTNMT tình tr ng b nh lý c a VPQM / ho c KPT có t c ngh n l ul ng khí đ ng hô h p S t c ngh n x y t t có kèm theo ph n ng ph qu n, có th không h i ph c ho c h i ph c m t ph n [18] Ch nh ng tr ng h p HPQ n ng, có co th t ph qu n không h i ph c m i đ cx p vào BPTNMT Viêm ph qu n m n Khí ph th ng 11 T c ngh n l u l ng khí th 10 Hen ph qu n Ải n đ Venn (theo ATS 1995) Chú thích: 3,4,5, 7,8: BPTNMT, hen ph qu n + viêm ph qu n m n tính g i BPTNMT th hen, hay viêm ph qu n m n tính th hen : t c ngh n l u l ng khí th h i ph c (hen ph qu n) không ph i BPTNMT 1,2,11: VPQM KPT t c ngh n l u l ng khí th nên không g i BPTNMT 10 Các b nh t c ngh n l u l ng khí th nguyên nhân x hoá kén, ho c viêm ph qu n bít t c không ph i BPTNMT  ả i hô h p Châu Âu (ERS - 1995) nh ngh a: BPTNMT tình tr ng b nh lý có đ c m chung gi m l u l ng khí th t i đa s tháo r ng khí ph i x y ch m B nh ti n tri n ch m không h i ph c mà nguyên nhân th ng s ph i h p gi a b nh lý đ ng hô h p nh VPQM v i KPT []  Theo GOLD nh ngh a: BPTNMT tình tr ng b nh lý đ c đ c tr ng b i s h n ch lu ng khí không h i ph c hoàn toàn S h n ch lu ng khí ti n tri n t t liên quan đ n ph n ng viêm b t th ng c a ph i - ph qu n gây nên b i khí hay phân t đ c h i [48], [49] Theo GOLD 2006 b xung thêm: BPTNMT b nh có th phòng ng a u tr đ c [] 1.1.2.ăD chăt ăh căBPTNMT 1.1.2.1 Vài nét v l ch s BPTNMT  N m 1964, thu t ng "b nh ph i t c ngh n m n tính" l n đ u tiên đ tình tr ng t c ngh n đ c s d ng đ mô t ng th không h i ph c hoàn toàn Thu t ng BPTNMT đư d n d n thay th cho c m t "VPQM KPT"  Trong H i ngh l n th 10 - 1992 c a T ch c Y t Th gi i bàn v s a đ i phân lo i b nh t t đư nh t trí dùng thu t ng BPTNMT ch n đoán th ng kê b nh t t  N m 1995 dùng thu t ng BPTNMT, H i L ng ng c Hoa K (ATS), H i Hô h p Châu Âu (ERS), H i L ng ng c khác đ ng lo t đ a h ng d n ch n đoán u tr BPTNMT [18]  N m 1997 Vi n Huy t h c, Tim m ch, Hô h p Hoa K (NHLBI) ph i h p v i T ch c Y t Th gi i (WHO) đ ch ng trình kh i đ ng toàn c u v BPTNMT vi t t t GOLD (Global Initative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) [48], [49] T n m 2001 GOLD đ a b n khu n cáo v u tr qu n lý BPTNMT T đ n hàng n m GOLD đ a b n c p nh t v ch n đoán, u tr qu n lý BPTNMT 1.1.2.2 D ch t h c BPTNMT Theo T ch c Y t Th gi i (WHO) n m 1990 BPTNMT nguyên nhân gây t vong x p hàng th v i 2,2 tri u ng i ch t Tính đ n n m 1997 có kho ng 600 tri u ng i m c BPTNMT nguyên nhân t vong th Theo d đoán c a WHO s ng i m c b nh s t ng 3-4 l n th p k này, gây 2,9 tri u ng i ch t m i n m c tính đ n n m 2020 BPTNMT s nguyên nhân gây t vong đ ng hàng th toàn th gi i Tu theo t ng n c t l t vong t 10 - 500/100.000 dân v i kho ng 6% nam 2- 4% n BPTNMT [19], [20],[42],[54] Theo WHO v i s li u nghiên c u ch t l m c b nh khác gi a khu v c th gi i T l m c BPTNMT cao nh t lúc t l th p nh ng qu c gia mà hút thu c v n ph bi n, qu c gia có m c tiêu th thu c th p T l b nh th p nh t nam gi i 2,96/1000 dân B c Phi Trung 1,79/1000 dân qu c gia vùng đ o ông t l b nh th p nh t n gi i Châu Á [27], [34],[54] Theo Chapman K.R (2005), t l m c b nh chung cho t t c l a tu i kho ng 1%, nhiên t l t ng lên đ n kho ng 10% đ i t ng tu i ≥ 40 [77] M t l t vong BPTNMT t ng đ u đ n vài th p k qua Trong giai đo n t n m 1965 - 1998 t l t vong b nh m ch vành nam gi i gi m 59%, b nh đ t qu gi m 64%, b nh tim m ch khác gi m 35% ng c l i t l t BPTNMT t ng g n 163% Trong n m 2000 t l t vong BPTNMT nam gi i c ng nh m t s n vong n t ng nhi u h n c Nauy, Thu n, Niu di lân[77].Theo Mannino.DM c ng s , t i M m t kh o sát có tính qu c gia m u đ i di n nh ng ng i > 25 tu i, d a vào d u hi u r i lo n thông khí t c ngh n cho th y t l m c 8,8% [78] Châu Âu: nh ng nghiên c u hi n cho th y t l m c BPTNMT kho ng 9% ng i tr ng thành, ch y u 4.1% nam 2.4% n 1980- 1990 n ng i hút thu c [78] Theo WHO BPTNMT gây nên t vong châu Âu n m 1997 t l t vong n đư t ng lên t n m c vùng B c Âu.[ Q24 12] Anh:15-20% nam 40 tu i 10% n 45 tu i có ho kh c đ m m n tính, kho ng 4% nam 3% n đ x p th c ch n đoán BPTNMT BPTNMT nguyên nhân t vong Anh x Wales [36],[43] n c khu v c ông Nam Châu Á, t n xu t m c BPTNMT c tính t 6- 8% dân s T i Nh t b n, theo B Y t t l m c c a BPTNMT n m 1996 0.3% th p h n nhi u so v i nghiên c u v d ch t có tính ch t qu c gia (NICE), Fukuchi Y c ng s (2004) s d ng tiêu chu n GOLD 2003 nghiên c u 2343 ng i ≥ 40 tu i, nh n th y t l đ i t ng có r i lo n thông khí t c ngh n 8,6% nam: 16,4% n : 5,0% [74] Trung Qu c: Thông báo m t t l đáng k s ng i m c BPTNMT so v i n c khác khu v c 26,2/1000 nam 23,7/1000 n [64] Theo Ran PX c ng s (2005), t l m c BPTNMT Trung Qu c 8,2%, t l m c b nh nam: 12,4% t l m c b nh n : 5,1% [75] Theo đánh giá c a h i l ng ng c ài Loan có t i 16% dân s ài Loan l a tu i > 40 tu i m c b nh N m 1994, t l t vong BPTNMT 16,16/100.000 dân nguyên nhân t vong đ ng hàng th [76] n c ta ch a có th ng kê chung v t l m c b nh t l t vong c a BPTNMT c ng đ ng, nh ng theo Nguy n Qu nh Loan (2002) nghiên c u 2001 dân c ph ng Kh ng Mai, qu n Thanh Xuân, thành ph Hà N i nh n th y t l m c BPTNMT nh ng ng i ≥ 35 tu i 1,57%, nam: 2,37% n : 0,36% T l viêm ph qu n m n tính đ n thu n (không có r i lo n thông khí t c ngh n) 3,9% Y u t nguy c gây BPTNMT rõ r t hút thu c (p< 0,001) [8] Ngô Quý Châu c ng s (2005) nghiên c u d ch t h c BPTNMT N i 2583 ng thành ph Hà i tu i ≥ 40 thu c n i thành Hà N i K t qu cho th y: t l m c BPTNMT chung cho gi i là: 2,0%, nam 3,4% n 0,7% it ng hút thu c có t l m c b nh ph i t c ngh n m n tính cao h n h n, t l hút thu c nhóm m c b nh 66,7% [79] Ngô Quí Châu c ng s nghiên c u 2976 đ i t ng dân c tu i ≥ 40 thu c ngo i thành thành ph H i Phòng nh n th y t l m c BPTNMT chung cho gi i 5,65%, đó, nam 7,91% n 3,63% T l m c VPQMT đ n thu n (không có r i lo n thông khí t c ngh n): 14,4% it ng hút thu c có t l m c b nh ph i t c ngh n m n tính cao h n h n (OR = 4,28), t l hút thu c nhóm m c b nh 72,7% [79] M t s th ng kê khu v c lâm sàng cho th y t i B nh vi n B ch Mai t n m 1981 - 1984 VPQM chi m t l 12,1% t ng s b nh nhân nh p Khoa Hô h p T n m 1996 - 2000 t l b nh nhân m c BPTNMT vào u tr 25,1%, đ ng đ u b nh lý v ph i [2] Trong n m t 2001-2002, có 438 b nh nhân BPTNMT u tr , BPTNMT giai đo n n ng (FEV1: 50-30%): 27,1% giai đo n r t n ng (FEV1< 30%): 36,3%' [73] 1.2.ăCỄCăY UăT ăNGUYăC ăGỂYăBPTNMT 1.2.1.ăNh ngăy uăt ăliênăquanăđ nămôiătr ngă * Khói thu c  ảút thu c ch đ ng Khói thu c m t y u t nguy c quan tr ng gây nh ng b nh đ Kho ng 20% nh ng ng i hút thu c có gi m đáng k ch c n ng ph i ng hô h p giai đo n s m có t l cao đáng k tri u ch ng ho, kh c đ m [28], [34] Khói thu c nh h ng x u đ n chuy n đ ng lông chuy n c a bi u mô hô h p, c ch ch c n ng đ i th c bào ph nang t ng sinh n ch nh y Thu c gây t ng kháng l c đ ng hô h p, gi m ho t tính Antiprotease kích thích b ch c u phóng thích men tiêu protein [28] T c ngh n đ toàn sau b thu c ng th đ i v i ng c th y nh ng ng i tr hút thu c có th bi n m t hoàn i có th i gian hút thu c lâu h n m c dù b thu c nh ng v n không làm h i ph c hoàn toàn s t c ngh n đư ghi nh n, v y có s làm ch m đáng k s gi m ch c n ng ph i [37], [41] B thu c có ý ngh a đ c bi t quan tr ng đ i v i b nh nhân BPTNMT đ c bi t nhóm m c BPTNMT giai đo n s m Nó làm thay đ i t c đ gi m FEV1, sau b thu c t c đ gi m FEV1 s quay v b ng v i t c đ gi m c a ng i bình th ng theo tu i B thu c đ i v i t t c b nh nhân đ u làm h n ch s gi m c a FEV1 m t cách rõ r t Nhóm thu c FEV1 (S lý thuy t) không hút Nhóm hút thu c không nh y c m v i đ c tính khói thu c Nhóm hút thu c nh y c m v i đ c tính khói thu c B hút thu c đ tu i 50 Tàn ph B hút thu c T vong Tu i đ tu i 65 ng bi u di n t c đ gi m FEV1 (% so v i lý thuy t) ng i hút thu c nh y c m v i đ c tính c a khói thu c hi u qu c a vi c b thu c (Theo Barnes P.J c ng s 1997) Trong m t nghiên c u thu n t p > 25 n m t i Copenhagen Danmark t 1976- 2004 cho th y nh ng ng i đư b hút thu c không ng hút > 25 n m s ng i b BPTNMT n ng h n, th m chí đư i ch t BPTNMT nh ng ng i đư b thu c th p h n ng i hút (0.6% so v i 2.0%)[85] Theo Craig A.P c ng s (2000) th y r ng, nh ng ng BPTNMT cao h n so v i nh ng ng hút thu c l n h n ng i hút thu c có t l m c i không hút thu c T c đ gi m FEV1 nh ng ng i i không hút thu c [28] Theo Barnes c ng s (1997) 85% b nh nhân BPTNMT nghi n thu c th ti n s hút thu c > 20 bao - n m, nh ng ng i th ng có b t th ng có ng ch c n ng hô h p, t c đ gi m FEV1 hàng n m nhanh h n, t l t vong BPTNMT nhi u h n so v i ng i không hút thu c [20] Theo ATS (1995) 15% ng i hút thu c có tri u ch ng BPTNMT 80 - 90% b nh nhân BPTNMT nghi n thu c [18] Khói thu c đóng vai trò y u t nguy c 80 - 90% s b nh nhân m c BPTNMT [28]  ảút thu c th đ ng Ti p xúc th ng xuyên v i khói thu c c a nh ng ng i hút thu c phòng (nhà ho c n i làm vi c) làm t ng t l m c BPTNMT [28] Con c a nh ng ng h n nh ng ng i nghi n thu c b nhi m trùng đ i không hút thu c lá, sau chúng th ng hô h p nhi u h n n ng ng có bi n ch ng m n tính v hô h p [28], [33] M ts đ it ng không hút thu c đ c cho r ng đư ph i nhi m đ n m c đ cao c a khói thu c lá: ch ng hút thu c n ng, v không bao gi hút thu c, d u hi u t c ngh n tìm th y c hai [63] * B i hoá ch t ngh nghi p Ô nhi m ngh nghi p làm gia t ng t n su t m c b nh đ đ ng hô h p, làm t c ngh n ng d n khí, gi m FEV1 nhanh h n B i hoá ch t ngh nghi p (h i, ch t kích thích, khói) gây BPTNMT ph i nhi m v i tác đ ng m nh kéo dài Các tác nhân b i hoá ch t xâm nh p đ ng th , l ng đ ng bi u mô niêm m c ph qu n, lòng ph nang t gây viêm niêm m c bi u mô ph qu n, xâm nh p b ch c u đa nhân đ i th c bào Gi i phóng ch t trung gian hoá h c gây nên tình tr ng phù n , t ng ti t co th t c tr n ph qu n Ti n trình l p đi, l p l i gây phù n , phì đ i c tr n th t h p đ Nh ng th nghi m cho th y r ng nh ng ng b nh ph i t c ngh n T l VPQM cao h n i làm vi c môi tr ng th [30] ng có th b nh ng công nhân làm vi c môi tr ng có nhi u b i ch t kích thích hoá h c c h không bao gi hút thu c [13], [66] Trong nh ng nghiên c u g n Mastrangelo G (2003) ch r ng: môi tr ng ngh nghi p xem nh y u t nguy c BPTNMT, nh ng có hi u l c tác đ ng h n thu c Nh ng ng i tr ph i nhi m m c đ cao b i sinh h c có liên quan đ n gi m FEV1, nhiên m i liên quan không đáng k [45] * Ô nhi m không khí M c d u không rõ ràng y u t đ c bi t c a ô nhi m không khí th c s gây h i, nh ng có vài b ng ch ng cho r ng ti u ph n ô nhi m không khí s làm thêm gánh n ng l ng khí hít vào M i liên quan gi a vi c ph i nhi m kho ng th i gian ng n, ph i nhi m m c đ cao nh ng không kéo dài, v i ph i nhi m dài, v n ch a đ m c đ th p nh ng kéo c gi i đáp rõ ràng [39],[55] M i liên quan gi a ô nhi m không khí phát tri n BPTNMT v n ch a đ c hi u đ y đ , h u h t nghiên c u t p trung vào ch c n ng ph i viêm ph qu n m n v i b ng ch ng nh ng ng i s ng nh ng khu v c có m c đ ô nhi m không khí cao có ch c n ng ph i gi m [34], [39] Ô nhi m không khí m c đ cao gây nguy h i đ n nh ng ng i m c b nh tim ph i, vai trò c a gây BPTNMT không rõ ràng Tác đ ng c a ô nhi m không khí t i s xu t hi n BPTNMT th p h n so v i thu c Ng t ng lên i ta nh n th y t l m c VPQM KPT nh ng vùng công nghi p hoá, ch t đ c h i đ Nh ng đ t b i nhi m n ng c bi t SO2, SO3, NO3 b nh nhânVPQM có liên quan đ n th i k b ô nhi m không khí b i tác nhân [30] * Nhi m trùng đ ng hô h p B nh nhân b VPQM d m c đ t nhi m trùng c p h n so v i ng i bình th ng Nhi m trùng có liên quan đ n nguyên nhân c ng nh ti n tri n c a BPTNMT [21] Nh ng ng i hút thu c có th b viêm t c đ ng th ch nhi m trùng đ Nhi u nghiên c u đư làm rõ quan h gi a b nh đ nhi m vi khu n ng hô h p nh ng hô h p v i nhi m virus, n m, Ti n s có nhi m trùng hô h p nh có liên quan đ n gi m ch c n ng ph i t ng tri u ch ng tu i tr ng thành Viêm ph i n ng virus x y nh có th d n đ n t c ngh n mưn tính đ y u t khác nh tr ng l ng th sau Nhi m virus có th liên quan đ n ng sinh th p b n thân u c ng y u t nguy c c a BPTNMT [34],[52] * Tình tr ng kinh t xã h i Nguy c xu t hi n BPTNMT không hoàn toàn liên quan đ n tình tr ng kinh t xư h i Tuy nhiên, nh ng c dân có tình tr ng kinh t xư h i th p th nghèo nàn, c ng nh môi tr ng có tình tr ng dinh d ng ng s ng m th p b ô nhi m, v y t o u ki n thu n l i h n cho nhi m khu n hô h p xu t hi n BPTNMT [34],[55] 1.2.2.ăCácăy uăt ăliênăquanăđ năc ăđ a * Y u t gen Nhi u nghiên c u cho th y BPTNMT t ng lên nh ng gia đình có ti n s m c b nh, y u t nguy c gen đ glycogen đ c bi t rõ nh t thi u h t di truy n 1 - antitrypsin, m t c t ng h p t i gan ây ch t c ch ch y u proteaza, b o v nhu mô ph i ch ng l i men phân hu protein Thi u men 1-antitrypsin s gây KPT toàn ti u thu ng th i tr , ng i s t ng h p 1-antitrypsin gen n m 20 c p alen Gen bình ng c a h th ng Pi (Proteaze Inhibitor) M, đa s ng i bình th ng có gen không b KPT nguyên phát Gen hi m h n P1S làm gi m t ng h p 1 antitrypsin 5% dân s có d ng d h p t MZ gây gi m 1 antitrypsin đ n 50%, nh ng nh ng ng i c ng b r i lo n ch c n ng hô h p D ng đ ng h p t ZZ gây thi u h t n ng 1 antitrypsin, h u h t th ng g p ng i da tr ng y u t nguy c cho s B c Âu[30], [34] Nghiên c u cho th y r ng hút thu c đ ng phát tri n c a b nh nh ng đ i t ng thi u hay gi m n ng 1 antitrypsin  M c đ gi m FEV1 ng i không hút thu c có gi m 1 antitrypsin 50 - 80ml/n m  M c đ gi m FEV1 i hút thu c có gi m 1 antitrypsin 100 - 120 ml/n m ng M c dù thi u 1 antitrypsin y u t nguy c l n cho BPTNMT nh ng ch có < 1% dân s có thi u h t y u t [30],[56],[60] * T ng đáp ng đ ng th 81 cao h n (OR= 2,22 95% CI: 1,16 – 4,23) ch s Gaensler (FEV1/FVC) th p (gi m 1,1%, 95% CI: 1,8 - 0,3) [COPD MB 81] Bergdahl I.A c ng s (2004) ti n hành nghiên c u t n m 1971 t i 1999 317.629 công nhân xây d ng Thu i n nh n th y ti p xúc v i b i ngh nghi p làm t ng t l t vong BPTNMT th m chí c nhóm không hút thu c [COPD MB 46] Nghiên c u c a h n ch không bi t đ c n ng đ b i n i mà đ i t ng nghiên c u làm vi c, không bi t đ c thành ph n c a b i b i sinh h c hay b i h u c v.v nh t m t s ngh t nh v n chuy n than v.v môi tr ng mà đ i t ng t cho th ng xuyên b ô nhi m Tóm l i: nh h ng c a y u t nguy c đ n nhóm m c BPTNMT nghiên c u c a ch xem xét m c đ có hay không s k t h p liên quan gi a y u t ph i nhi m tri u ch ng b nh hay b nh ch không tham gia bàn lu n y u t nguy c có ph i nguyên nhân c a b nh h u qu c a nó, u ch đ c ch ng minh qua nghiên c u b nh ch ng Tuy nhiên xem xét tác đ ng c a y u t nguy c : hút thu c lá, khói b p, ti p xúc b i, hút thu c có quan h có ý ngh a th ng kê đ n nguy c m c BPTNMT 82 K TăLU N Qua nghiên c u DTH BPTNMT c ng đ ng dân c thành ph B c Giang v iđ it ng tham gia nghiên c u 2104 ng i có tu i ≥ 40 Chúng rút m t s k t lu n sau: V ăt ăl ăm căBPTNMTăvƠăy uăt ănguyăc ăc aăb nh - T l m c BPTNMT chung cho gi i là: 2,3 % - T l m c b nh - T l m c VPQMT đ n thu n 6,4% - T l đ it t ng hút thu c h n 15 bao - n m chi m t l % - V y u t nguy c , quan tr ng nh t hút thu c lá: tìm th y m i liên quan nh h nam 3,0% n là: 1,7% ng hút thu c nhóm m c b nh 55,9% Trong s đó, đ i ng nhi u nh t c a hút thu c đ n tri u ch ng c a b nh c ng nh đ i v i b nh Ti p xúc v i khói b p Ti p xúc b i d h 2.ă - ng nh nh ng đ i v i tri u ch ng b nh t l m c BPTNMT căđi mălơmăsƠng,ăch ngăthôngăkhíăc aăcácăđ iăt Các đ i t ngăm căBPTNMT ng m c BPTNMT có đ tu i trung bình 71,2 Tu i th p nh t 41, tu i cao nh t 85 - it - 29,4% - s đ it sàng th ng m c b nh giai đo n %, giai đo n % ng m c b nh bi u hi n ho, kh c đ m, khó th Bi u hi n lâm ng g p nh t th m khám ph i nghe ph i có h i ch ng ph qu n: % 83 KI NăNGH Nên có s ph i h p gi a ngành Y t c quan có liên quan đ có k ho ch u tra d ch t lâm sàng BPTNMT ph m vi c n c, đ k p th i phát hi n đánh giá tình tr ng b nh ph bi n Vi c đo ch c n ng thông khí c n đ phát hi n BPTNMT c s d ng r ng rưi trung tâm y t đ giai đo n s m mà b nh có th phòng tránh u tr đ c, gi m kh n ng tàn ph c ng nh chi phí u tr t n cho toàn xư h i Nên có s tuyên truy n giáo d c r ng rưi nhân dân, đ h có nh n th c đ n v c n b nh Nh n m nh vai trò c a y u t nguy c , đ c bi t thói quen hút thu c đ n s phát tri n c a b nh mà có th ch đ ng phòng ch ng CH ăVI TăT TăTRONGăLU NăV N ATS : H i l ng ng c M (American Thoracic Society) BPTNMT : B nh ph i t c ngh n m n tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) BTS : H i l ng ng c Anh (British Thoracic Society) CI : Kho ng tin c y (Confidence Interval) ECSC : C ng đ ng than thép Châu Âu (European Community for Coal and Steel) ERS : H i hô h p Châu Âu (European Respiratory Society) FEV1/FVC : Ch s Gaensler FEV1/VC : Ch s Tiffeneau FEV1 :Th tích th g ng s c giây đ u tiên (Forced expiratory volume in one second) : Dung tích s ng th m nh (Forced vital capacity) FVC GOLD : Kh i đ ng toàn c u cho b nh ph i t c ngh n m n tính (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) KPT : Khí ph th ng NHLBI : Vi n nghiên c u tim, ph i huy t h c qu c gia Hoa K (National Heart, Lung and Blood Institude) RLTKTN : R i lo n thông khí t c ngh n SVC (ho c VC) : Dung tích s ng th ch m (Slow Vital Capacity) VPQM WHO : Viêm ph qu n m n tính : T ch c Y t th gi i (World Health Organization) 84 TẨIăLI UăTHAMăKH O Ti ngăVi t Nguy năXuơnăTu năAnh (1998), " u tr n i trú t i b nh vi n Nguy n Tri Ph h cYD c m lâm sàng 369 tr ng h p BPTNMT ng n m 1997" Lu n v n Th c s Y h c - i c thành ph H Chí Minh Ngôă QuỦă Chơuă vƠă c ngă s (2002), "Tình hình ch n đoán u tr BPTNMT t i khoa Hô h p B nh vi n B ch Mai n m (1996 - 2000)" Thông tin Y h c lâm sàng Nhà xu t b n Y h c Hà N i, tr 50 - 57 Nguy năBáăHùng,ăLêăV năBƠng,ăV năCôngăTr ng (2001) "S bi n đ i n tâm đ y u t nguy c thu c b nh nhân BPTNMT", T p chí Y h c th c hành, s (395), tr 27-31 Nguy nă ìnhăH ngă(1994), "Viêm ph qu n mãn", B nh h c lao b nh ph i, nhà xu t b n Y h c Hà N i, tr 200 - 218 V ăV năKhơm (2001), " ánh giá tác d ng ph i h p Fenoterol - Ipratropium khí dung u tr đ t c p BPTNMT", Lu n v n Th c s Y h c i h c Y Hà N i Lêă Th ă Tuy tă Lan (1998), "Sinh lý h c c a BPTNMT", Báo cáo chuyên đ BPTNMT Trung tâm Lao - B nh ph i Ph m Ng c Th ch - S Y t thành ph H Chí Minh, tr 21-29 Lêă Th ă Tuy tă Lan (2001), "Ch c n ng hô h p c a b nh nhân BPTNMT giai đo n s m", T p chí Y h c thành ph H Chí Minh - Ph b n - t p 5, tr 111 - 113 Kh Nguy năQu nhăLoană(2002), "Nghiên c u d ch t lâm sàng BPTNMT t i ph ng ng Mai - qu n Thanh Xuân - Hà N i" Lu n v n Th c s Y h c H c vi n Quân Y Hà N i 85 ƠoăNamăL n ng hô h p ng (1999) "Nghiên c u lâm sàng, X-quang ph i, n tim ch c b nh nhân m c BPTNMT hen ph qu n" Lu n v n Th c s y h c, H c vi n Quân y Hà N i 10 BùiăXuơnăTámă(1999), "D ch t v b nh hô h p", Nhà xu t b n Y h c Hà N i, tr 317 - 333 11 BùiăXuơnăTámă(1999), "B nh ph i t c ngh n m n tính", Nhà xu t b n Y h c Hà N i, tr 601 - 649 12 Tr nă ìnhăThƠnhă(2002), "Nghiên c u bi u hi n lâm sàng, c n lâm sàng t l tâm ph mãn 13 b nh nhân BPTNMT" Lu n v n Th c s Y h c, i h c Y Hu Nguy năTh ăThu,ăNguy năBíchăLiên (1997), "Tình hình môi tr ng lao đ ng s c kho công nhân t i c s s n xu t nh t i Hà N i", T p chí Y h c th c hành; (322), tr - 14 Nguy nă ìnhă Ti n,ă Nguy nă Vi tă C ,ă inhă S ă Ng c (1998), "Nghiên c u đ c m thông khí ph i đ t bùng phát BPTNMT", T p chí Y h c th c hành, s 9, tr 3739 15 Nguy nă ìnhăTi n (1999), "Nghiên c u đ c m vi khu n ch c n ng hô h p đ t bùng phát BPTNMT", Lu n án Ti n s Y h c - H c vi n Quân y Hà N i 16 Tr ngă ìnhă Thi n, Nguy nă Tr nă Hi nă (1998), "Ph ngang, nghiên c u b nh ch ng, nghiên c u thu n t p" Ph ng pháp nghiên c u ng pháp nghiên c u khoa h c y h c, nhà xu t b n Y h c Hà N i TƠiăli uăti ngăAnh 17 American Thoracic Society (1978), "Respiratory disease questionnaires for use with Adults in epidemiological research", Am Rev Respir., 118, pp 11-35 18 American Thoracic Society (1995), "Standard for the diagnosis and care of patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease", Am J Respi, 152, pp 78 - 83 86 19 Anto J.M., Vermeire P., et al (2001), "Epidemiology of COPD" Eur Respir J., 17, pp 982 - 994 20 Bannes R.J., Godfrey S (1997), "Chronic Obstructive Pulmonary Disease", Thorax, 55, pp 137-147 21 Beer M.H., Beknow E., et al (1999), "Chronic Obstructive Pulmonary Disease", Merck manual of diagnosis and therapy, pp 568 - 572 22 Bellia V., Battaglia S (2003), "Aging and disability affect misdiagnosis COPD in elderly Asthmatics", Chest, 123, pp 1066 - 1070 23 Blanchard A.R (2003), "Treatment of acute exacerbation of COPD", Clin cornstone, 5(1), pp 28-39 24 Buffels J., Degryse J., et al (2004), "Office spirometry significantly improves early detection of COPD in general" Chest, 125, pp 1344 - 1399 25 Celli B.R (2000), "The imfortance of spirometry in COPD and Asthma: Effect on approach to management" Chest, 117, pp 15 - 19 26 Chapman K.R., Tashin D.P (2001), "Gender bias in the diagnosis of COPD", Chest, 119, pp 1691 - 1695 27 Charoenratanykul S (2002) "Impact of COPD in the Asia - Pacific region", Highlighs of a symposium at the 7th APSR congress 28 Craig A.P, Stephen I.R, Gordon L.S (2000), "Chronic bronchitis and emphysema" Text book of respiratory medicine W.B Sauder company 3rd edition pp: 1187-1245 29 Croxston T.L., Weinmann G.G et al (2003), "Clinical research in Chronic Obstructive Pulmonary Disease", Am J Respi, 167, pp 418-424 30 Fishman E.D., Sauders W.B (1998), "COPD: Epidemiology, pathophysiology and pathogenesis pulmonary diseases", Chest, 121, pp 659 - 681 87 31 Fletcher C., Peto R (1977), "The natural history of chronic airflow obstruction", Brit Med J, 1, 32 pp 1645 - 1648 Gapo R., Jensen R.L., Hargrave F.E (2003), "Airway inflamination in COPD: physiological outcome measures and induced sputum", Eur Respir J, suppl 61, pp 19 - 28 33 Halbert R.J., Isonaka S., George D., Iqbal A (2003), "Interpretting COPD prevalence estimates What is the true burden of diseases", Chest, 123, pp 1684 - 1692 34 Honig E.G., Ingram J R (2001), "Chronic bronchitis, emphysema and airway obstruction", Harrison's principles of internal medicine 15th edition 35 HuchonăG.J.,ăVergnenègreăA.ăetăală (2002), "Chronic bronchitic among French adults: high prevalence and underdiagnosis" Eur Respir J, 20, pp 806 - 812 36 Hurd S (2000), "The impact of COPD in Lung Health Worldwide", Chest, 117, pp 1-4 37 Jiméneză- Ruiz C.A (2001), "Smoking characteristic differences in attitudes and dependence between healthy smokers and smokers with COPD", Chest, 119, pp 1365 1370 38 Johnson M.K., Stevenson R.D (2002), "Management of an acute exacerbation of COPD: are we ignoring the evidence" Thorax, 57, pp 15 - 23 39 Korakatsani A (2003), "Air polution in relation to manifestation to COPD", Eur J Epidemiol, 18 (1), pp 45 - 53 40 Lacasse Y., Brooks P (1999), "Trend in epidemiology of COPD in Canada 1980 - 1995", Chest, 116, pp 306 - 313 41 Lindstrom M., Kotamiemu J (2001), "Smoking, respiratory symptoms and diseases: a comparative study between Northern Sweden and Northern Finland", Chest, 119, pp 852 - 861 88 42 Lungdback B., Gulsvik A., et al (2003),"Epidemiological aspects and early detection of COPD in the elderly" Eur Respit J, suppl 40, pp - 43 Mannino D.M (2002), "Epidemiology, prevalence, morbility and mortality and disease heterogeneity", Chest, 121, pp 121 - 125 44 Marco R.D., Accordini S (2004), "An international survey of COPD in young adults according to GOLD stages" 45 Mastrangelo G., Tatri M., et al (2003), "Ascertaining the risk of COPD in relation to occupation", Occup - Med, (3), pp 165 - 172 46 Minette A (1989), "Questionnaire of European Community for Coal and Steel (ECSC) on respiratory symptoms 1987 - Updating of the 1962 and 1967 questionnaire for studying chronic bronchitis and emphysema", Eur Respir J, 2, pp 165 - 177 47 Ministry of social Affairs and Health (1998), "Chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonany disease", National guidelines for prevention and treatment 1998 2007 48 NHLBI / WHO (2001), "Global Initiation for chronic obstructive pulmonary disease" Executive summary 49 NHLBI / WHO (2003), "Global strategy for diagnosis management and prevention of COPD" NHLBI/WHO workshop report 50 Pauwels R (2003), "COPD: the scope of the problem in Europe", Chest, 117, pp 332 - 335 51 Pauwels R., Rabe K F (2004), "Burden and clinical feature of COPD", The lancet, vol 364, pp 612 - 620 52 Peleman R.A., Rytila P.H., et al (1999), "The cellular composition of induced sputum in Chronic Obstructive Pulmonary Disease", Eur Repir J, 13, pp 839 - 843 89 53 Piperno D., Huchon G., et al (2003), "The burden of COPD in France result from the confronting COPD survey", Respir Med, 97 suppl, pp 37 - 42 54 Rijcken B., Britton J (1998), "Epidemilogy of Chromic Obstructive Pulmonary Disease", Eur Respir J, 7, pp 41 - 73 55 Schuller P (2001), "Chronic Obstructive Pulmonary Disease", the Washington manual of medical therapeutic 30th Edition, pp 221 - 228 56 Senior R.M., Shapiero S.D., (1998) "COPD: Epidemiology, pathophysiology, pathogenesis", Pulmonary diseases, pp.659 - 687 57 Shayck C.P (2002), "Detecting patients at a high risk of developing COPD in general practise cross sectional case finding study" B.M.J, vol 324, pp 1370 - 1375 58 Shin C., In K H (2003), "Prevalence and correlates of airway obstruction in a community based sample of Adults", Chest, 123, pp 1942 - 1931 59 Silva G.E., Sherril D.L (2004), "Asthma as a risk factor for COPD in a longitudinal study" Chest, 126, pp 59 - 65 60 Silverman E.K (2002) "Genetic epidemilogy of COPD", Chest, 121, pp 1-6 61 Silverman E.K., (2002), "Gender - related differences in severe - early onset COPD", Am.J.Respir, vol 102, pp 2152 - 2158 62 Sobradillo V., Miravitlles M., et al (2000), "Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD: Results of the IBERPOC multicentre epidemiological study", Chest, 118, pp 981 - 989 63 Stang P., Lydick E (2000), "Using smoking rates to estimate disease frequency in the general population", Chest, 117, pp 354 - 359 64 Tan W.C (2002), "Regional COPD consensus statement an advanced draft" Highlighs of a symposium at the 7th APSR congress 90 65 Tzanakis N (2004), "Prevalence of COPD in Greece" Chest, 125, pp 892 - 900 66 Viegi G., Pedreshi M (2000), "Prevalence of airways obstruction in general population European Respiratory Society and American Thoracic Society definition", Chest, 117, pp 339 - 345 67 Voeltal N.F (2000), "Raising awareness of COPD in primary care" Chest, 117, pp 372 - 375 68 Vondra V (2004), "The importance of chronic obstructive pulmonary disease" Vnitr Lek, 50 (9): 654-8 69 Vonk J (2003), "Risk factors associated with the presence of irreversible airflow limitation and reduced transfer coefficient in patients with asthma after 20 year of follow up", Thorax, 58, pp 322 - 327 70 Wuter E.F (2003), "Economic analysic of the confronting COPD servey and overview of result" Respir Med, 97 , pp -14 71 Zielinski Z., Bednarek M (2001), "Early detection for COPD in a high - risk population using spirometric screening" Chest, 119, pp 731-736 72 NgôăQuỦăChơu,ăChuăTh ăH nh (2004), "Nh n xét đ c m lâm sàng s bi n đ i c a ch c n ng hô h p đ t c p b nh nhân b nh ph i t c ngh n m n tính tr " N i khoa c sau u tr s 1, tr.12-17 73 D ngăTh ăHoan (2004), " c m lâm sàng ch c n ng thông khí ph i c a b nh nhân m c b nh ph i t c ngh n m n tính u tr t i khoa Hô h p B nh vi n B ch Mai 2001 - 2002 " N i khoa s 1, tr 1-6 74 Fukuchi Y, Nishimura M, Ichinose M, Adacgi M, Nagai A, Kuriyama T, Takahashi K, Nishimura K, Ishioka S, Aizawa H, and Zaher C (2004) "COPD in Japan: the Nippon COPD Epidemiology study" Respiratory 9, 458-465 91 75 Ran PX, Liu SM, Zhou YM, Zheng JP, Wang C, Yao WZ, Chen P, Kang J, Huang SG, Chen BY, Wang CZ, Ni DT, Zhong NS (2005) "Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China" 10th Congress of the APSR P: 28 76 Tan W.C, Suchai C, Teresita D.G, Mary IP, Aziad M, Hadiarto M, Luh K.T, Shim Y.S, Zhong N.S, Schau B (2003), "COPD prevalence in 12 Asia-Pacific countries and regions: Projections based on the COPD prevalence estimation model" Respirology, 8, pp: 192-198 77 Chapman K.R, Mannino D.M, Soriano J.B, Vermeire P.A, Buist A.S, Thun M.J, Connell C, Jemal A, Lee T.A, Miravitlles M, Aldington S, Beasley R (2005) "Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease" European respiratory journal (27); 188-207 78 Zielinski j., Bednarek M., Gorecka D., Viegi G., Hurd S., Fukuchi Y et all (2006), "Increasing COPD awareness", Eur Respir Rev, 27, pp 833 - 852 79 NgôăQuỦăChơu,ăChuăTh ăH nhăvƠăc ngăs ă(2005)," Nghiên c u d ch t h c b nh ph i t c ngh n m n tính dân c thành ph Hà n i", Báo cáo nghi m thu đ tài nghiên c u khoa h c c p b , B Y t 2005 80 NgôăQuỦăChơu,ăLêăVơnăAnh,ă ngăHùngăMinh,ăăNguy năThanhăH i,ăăTr nă Tu năvƠăc ngăs ă(2006), "Nghiên c u d ch t h c b nh ph i t c ngh n m n tính dân c thành ph H i phòng", T p chí Y h c th c hành B Y t , 535, pp 41-43 81 Chapman K R., Mannino D M., Soriano J B., Vermeire P A., Buits A S., Thun M J., et all (2006), "Epidemiology and Costs of Chronic Obstructive Pulmonary Disease" Eur Respir J, 27, pp 188 – 207 82 Lopez A.D., Shibuya K., Rao C., Mathers C.D., Hansell A.L., Held L.S., Schmid V and Buist1 S (2006),"Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Current Burden and Future Projections", Eur Respir J, 27, pp.397–412 83 Takemura H., Wataru Hida., Tsukasa Sasaki., Takashi Sugawara and Tetsuzo Sen (2005), "Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Japanese People on Medical check - up", Tohoku J Exp Med, 207, pp 41 - 50 92 84 Halbert R.J., Natoli J.L., Gano A., Badamgarav E., Buist A.S and Mannino D.M (2006), "Global burden of COPD: systematic review and meta - analysis", Eur Respir J, 28, pp 513 - 532 85 Murray Loper AD.(CJ., 1997), "Alternative projections of mortality and disability by cause 1990- 2020: Global Burden of Disease Study" Lancet, 349, pp 14981504 86 Lkke A., Lange P., Scharling H., Fabricius P., Vestbo J (2006), "Developing COPD: a 25 year follow up study of the general population", Thorax,61,pp 935- 939 87 Menezes Ana MB., Victora G C., Perez - Pandilla and the Platino Team (2004), BMC medical Research Methodology, 4(15), pp - 93 3.1.ă căđi măchungăc aăcácăđ iăt 3.1.1 Tu i, gi i c a đ i t 3.1.2 Phân b tu i, gi i ng đ đ i t 3.2.ăT ăl ăm căBPTNMTă ăcácăđ iăt 3.3.ă nhăh ngănghiênăc u c u tra ng có y u t nguy c ngănghiênăc u ngăc aăm tăs ăy uăt ănguyăc ă ăđ iăt ngăm căBPTNMT 3.4.ăăK tăqu ălơmăsƠng,ăch ngăthôngăkhíăc aănhómăm căBPTNMT 94 Ch ngăIVă D ăKI NăBẨNăLU N 4.1 T ăl ăm căBPTNMT 4.2.ă căđi mălơmăsƠng,ăch ngăthôngăkhíă,ăc aănhómăm căBPTNMT 4.3.ă nhăh ngăc aăcácăy uăt ănguyăc ă ăđ iăt ngăm căBPTNMT 95 [...]... / 2104 = 2,3% U c tính t l ch có 278 đ i t m c b nh nam: Trong s 417 đ i t ng nam tham gia nghiên c u đ nh b nh, qua đó xác đ nh đ BPTNMT chi m t l 7,2% V y s đ i t t ng là nam gi i có y u t nguy c , c 20 đ i t ng m c ng nam m c BPTNMT trên lý thuy t trong s 139 đ i ng nam không tham gia nghiên c u s là: 7.2 x 139 : 100 = 10 (đ i t ng) Nh v y t l nam m c b nh trên qu n th dân c n u không x y ra b cu... BPTNMT c ăc ngăđ ngă(n)ă (%) C 2 gi i 34 49 2,3 Nam 20 30 3,0 N 14 19 1,7 135 6,4 C hai gi i 94 Nam 62 92 9,2 N 32 43 3,9 VPQMT B ngă3.6:ă căl ngăt ăl ăm căBPTNMTăchoănhómăcóăy uăt ănguyăc ăkhôngăthamă giaănghiênăc u căl ngăăt ăl ăm căBPTNMTchoănhómăt ă ch iăthamăgia % 95%CI C 2 gi i 5 [3,1 – 7,0] Nam 7.2 [3,9 – 10,8] N 3.5 [1,2 – 5,4] C hai gi i 14 Nam 22 N 8 BPTNMT VPQMT Nh n xét: Trong s 963 đ i... (43,3%) và 546 n ng có tu i t 50 - 59 chi m cao nh t là 31,4% NGăC AăVI CăT ăCH IăKHỌNGăTHAMăGIAă NHăB NHăă Nă K TăQU ăNGHIểNăC U Trong s 963 đ i t t ng có y u t nguy c g m 417 nam và 546 n , ch có 670 đ i ng trong đó có 278 nam, 392 n tham gia nghiên c u đ nh b nh m c BPTNMT trong s nh ng đ i t ngo i suy s đ i t ng ng có y u t nguy c nh ng không tham gia nghiên c u, c n so sánh s khác nhau gi a hai... c ng ph ng v n theo nhóm tu i và gi i N Nam C ng nhóm n % n % n % 40  49 379 39.6 457 41.5 854 40.6 50  59 285 28.4 337 30.6 622 29.6 60  69 201 20.1 188 17.1 389 18.5 70  79 98 9.8 97 8.8 195 9.3 > 80 21 2.1 23 2.1 44 2.1 T ngăs 1002 100 1102 100 2104 100 tu i Nh n xét: T ng s đ i t n , 854 các đ i t 3.1.2.ă ng tham gia ph ng v n là 2104 v i 1002 (47,6%) nam và 1102 (52.4%) ng có đ tu i t 40-49... có y u t nguy c theo nhóm tu i và gi i N Nam C ng nhóm n % n % n % 40  49 123 29,5 111 20,3 234 24,3 50  59 126 30,2 176 32,2 302 31,4 60  69 97 23,3 154 28,2 251 26,1 70  79 62 14,9 85 15,6 147 15,3 > 80 9 2,2 20 3,7 29 3,0 T ngăs 417 100 546 100 963 100 tu i Nh n xét: Trong s 963 đ i t (56,7%) Các đ i t 3.1.3.ă NHăH ng có y u t nguy c m c BPTNMT, có 417 nam (43,3%) và 546 n ng có tu i t 50 - 59... trong th i niên thi u N u ch c n ng ph i c a m t cá th khi tr không đ t đ c m c bình th ng thành ng thì nh ng cá th này có nguy c sau này d b BPTNMT [34] * Ải i tính Ng i ta th y r ng t l m c BPTNMT c a nam gi i cao h n n gi i liên quan t i hút thu c lá Nh ng nh ng n m tr l i đây t l m c BPTNMT n ngày càng t ng S khác nhau v gi i trong BPTNMT là k t qu c a s t ng tác v gen gi i tính và s khác bi t gi... khác  o thông khí ph i ây là xét nghi m c n lâm sàng b t bu c và ch đ nh cho t t c các đ i t ng trong nhóm nguy c + Chúng tôi d a vào tiêu chu n k thu t, kinh nghi m th m dò ch c n ng ph i c a Vi t Nam và tham kh o tiêu chu n xét nghi m ch c n ng thông khí ph i c a c ng đ ng than thép Châu Âu và WHO đư đ + Chu n b máy: tr c ch nh lý và b sung n m 1993 c khi đo máy đ thu t c n thi t nh đo đ c chu... tu i gi a nhóm tham gia nghiên c u đ nh b nh và nhóm t ch i tham gia B ng 3.4: So sánh gi i c a 2 nhóm có và không tham gia nghiên c u đ nh b nh Nhóm Tham gia nghiên c u T ch i nghiên c u n (%) n (%) Nam 278 (41,5%) 139 (47,4%) N 392 (58,5%) 154 (52,6%) T ng 670 (100%) 293 (100%) P Gi i 0,09 Nh n xét: So sánh s khác bi t v gi i gi a nhóm có và không tham gia nghiên c u đ nh b nh th y s khác nhau không... Gaensler (FEV1/FVC) < 70% o Sau test HPPQ Tiffeneau và/ho c Gaensler < 70% o Phân chia giai đo n BPTNMT theo GOLD 2003: D a vào FEV1% so v i d đoán (s d đoán c a FEV1 theo tiêu chu n c a ng Giaiăđo n i Vi t nam[ ]) căđi m Giai đo n 0 - CNTK bình th ng - Ho, kh c đ m kéo dài trên 3 tháng m i n m và trong 2 n m liên ti p, có ti p xúc v i các y u t nguy c Giai đo n 1 - FEV1/FVC < 70% - FEV1  80% TSLT - Có ho... BPTNMT i hút thu c có BPTNMT, t ng ph n ng đ ng th d báo m t t l gia t ng trong s gi m FEV1 T ng ph n ng đ ph n ng đ ng th không đ c hi u th ng th d n đ n BPTNMT còn đang đ t ng ph n ng đ ng th y n > nam C ch c a t ng c nghiên c u nh ng các tác gi cho r ng ng th là h u qu r i lo n thông khí trong BPTNMT [27], [30],[35] * S phát tri n c a ph i S phát tri n c a ph i có liên quan đ n quá trình phát tri ... đ i t m c b nh nam: Trong s 417 đ i t ng nam tham gia nghiên c u đ nh b nh, qua xác đ nh đ BPTNMT chi m t l 7,2% V y s đ i t t ng nam gi i có y u t nguy c , c 20 đ i t ng m c ng nam m c BPTNMT... thành, ch y u 4.1% nam 2.4% n 1980- 1990 n ng i hút thu c [78] Theo WHO BPTNMT gây nên t vong châu Âu n m 1997 t l t vong n đư t ng lên t n m c vùng B c Âu.[ Q24 12] Anh:15-20% nam 40 tu i 10% n... n 45 tu i có ho kh c đ m m n tính, kho ng 4% nam 3% n đ x p th c ch n đoán BPTNMT BPTNMT nguyên nhân t vong Anh x Wales [36],[43] n c khu v c ông Nam Châu Á, t n xu t m c BPTNMT c tính t 6- 8%