Suy hô hấp sơ sinh

Suy hô hấp sơ sinh Suy hô hấp sơ sinh Suy hô hấp sơ sinh Suy hô hấp sơ sinh Suy hô hấp sơ sinh Suy hô hấp sơ sinh Suy hô hấp sơ sinh Suy hô hấp sơ sinh Suy hô hấp sơ sinh Suy hô hấp sơ sinh Suy hô hấp sơ sinh Suy hô hấp sơ sinh

SUY HÔ HẤP SƠ SINH Đối tượng: sinh viên Y6 Thời lượng: 90 phút ThS.BS NGUYỄN THU TỊNH Giảng viên Bộ môn Nhi, ĐHYD TP.HCM MỤC TIÊU HỌC TẬP  Trình bày sinh lý bệnh suy hô hấp  Phân tích triệu chứng lâm sàng  Tiếp cận chẩn đoán suy hô hấp suy hô hấp cấp  Phân tích bốn nguyên nhân thường gặp  Trình bày nguyên tắc điều trị TUẦN HOÀN BÀO THAI ĐỊNH NGHĨA Suy hô hấp (respiratory distress)  Hội chứng tình trạng hoạt động gắng sức hệ hô hấp, vận dụng nhiều công hô hấp nhằm đảm bảo trình trao đổi khí đầy đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể  Chưa rối loạn khí máu ĐỊNH NGHĨA Suy hô hấp cấp (Acute respiratory distress)  Không khả trì trao đổi khí máu đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể  PaO2 < 50 mmHg ± PaCO2 > 50 mmHg PHÂN LOẠI  Type I: hypoxemic  PaO2 ↓  PaCO2 ⊥, ↓  Do tổn thương chủ mô phổi, giảm tưới máu  Type II: hypercapnic  PaCO2 ↑  Thường kèm PaO2 ↓  Bệnh đường dẫn khí, thành ngực, thần kinh SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Tại Tại phổi phổi ↓ ↓ khuếch khuếch tán tán ↓ (-) ↓ hoạt hoạt động động cơ (-) HH TKTW HH TKTW Shunt ↓ Shunt trong ↓ thông thông phổi khí phổi khí SUY SUY HÔ HÔ HẤP HẤP ↓ ↓ PaO PaO22 Co Co mạch mạch phổi phổi ↓ ↓ tuần tuần hoàn hoàn phổi phổi ↑ ↑ tính tính thấm thấm thành thành mạch mạch Phù/XH Phù/XH phổi phổi ↓ ↓ thông thông khí SUY SUY HÔ HÔ HẤP HẤP CẤP CẤP Thiếu Thiếu oxy oxy mô mô ↑ ↑ a a lactic lactic ↓ ↓ tưới tưới máu máu phổi phổi Bất Bất xứng xứng V/Q V/Q NGƯNG NGƯNG THỞ THỞ Kiệt Kiệt sức sức ↑ ↑ Vận Vận động động cơ TOAN TOAN MÁU MÁU Thở Thở nhanh nhanh ↑ ↑ PaCO PaCO22 (+) (+) hô hô hấp hấp SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Giảm thông khí PA CO2 = VCO2 x(PB _ 47) VA  Biểu PaCO2 ↑ ± PaO2 ↓  A-aDO2 bình thường SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Bất xứng V/Q  Cơ chế gây ↓ PaO2 (V/Q < 1)  Đáp ứng với ↑ FiO2 SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Shunt phổi  V/Q = không đáp ứng với ↑ FiO2 VIÊM PHỔI Lâm sàng  Khởi phát sớm  SHH, ngưng thở  Hạ huyết áp, sốc  Cao áp phổi tồn thứ phát VIÊM PHỔI Cận lâm sàng LƯU ĐỒ TiẾP CẬN CHẨN ĐOÁN SHH Tịt mũi sau Sond mũi DD Phế âm ↓ bên (-) Phổi Cơn thở nhanh thoáng qua Bệnh màng Hội chứng hít ối phân su Viêm phổi Cao áp phổi tồn (+) Teo thực quản TKMP Thoát vị hoành Không phổi Kéo dài chuyển tiếp Nhiễm khuẩn Không phổi (thiếu máu, thần kinh, TBS, tắc đường thở trên, dị tật, chuyển hóa, thuốc, đa hồng cầu) CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT Bệnh YTNC Khởi phát LS XQ Rx Phòng ngừa TTN Sanh mổ, mẹ ĐTĐ, mẹ suyễn, to Bất kỳ Thở nhanh, thường không thiếu oxy, tím “phổi ướt” Hỗ trợ, oxy giảm oxy máu Lành tính RDS Sanh non, mẹ ĐTĐ, nam Non tháng Thở nhanh, thiếu oxy máu, tím Thâm nhiễm đồng nhất, khí PQ đồ, giảm V phổi Hồi sức, oxy, thở máy, surfactant CS tiền sản, CS trước sanh 24-34 tuần, hồi sức sớm hiệu MAS Dịch ối nhuộm phân su Đủ tháng, ngày Hở nhanh, thiếu oxy máu Mảng xẹp phổi, động đặc, ứ khí, tràn khí Hồi sức, oxy, thở máy, surfactant Không hút xổ đầu XỬ TRÍ Nguyên tắc  Thông đường thở, tư  Hỗ trợ hô hấp  Điều trị nguyên nhân  Điều trị hỗ trợ THÔNG ĐƯỜNG THỞ  Hút đàm miệng, mũi  Nằm đầu cao  Dẫn lưu dày  Tắc mũi sau  ống thông miệng hầu  Teo thực quản  hút liên tục túi  Thoát vị hoành  nằm nghiêng bên thoát vị, không bóp bóng qua mặt nạ HỖ TRỢ HÔ HẤP  Oxy mũi  NCPAP  Thở máy  Trẻ tím  FiO2 = 100%  giảm cải thiện  OWL: oxy thấp có hiệu  SpO2  85-93% trẻ < 29 tuần (1250 g)  85-95% trẻ ≥ 29 tuần (1250 g)  Cao áp phổi tồn 94-96% HỖ TRỢ HÔ HẤP ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Ngoại khoa  Tịt mũi sau  Teo thực quản  Thoát vị hoành  Hội chứng Pierre Robin ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Bệnh nội khoa  TKMP + SHH  dẫn lưu màng phổi  Ngộ độc morphin  Naloxon 0,1 mg/kg TM  Cơn ngưng thở trẻ non tháng  Caffeine + NCPAP ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Bệnh màng  Thở NCPAP  Giúp thở  Surfactant thay  Giảm tử vong  Cải thiện C, FRC oxy hóa máu  Hiệu tăng + CS trước sanh  Giảm tràn khí màng phổi ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Tối ưu lưu lượng máu tới phổi  Chống sốc  NS 10 ml/kg/10-15 phút, lặp lại ±  Hct tối ưu  Bù toan ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Giảm tiêu thụ oxy cung cấp lượng  Đảm bảo thân nhiệt  Giảm công hô hấp /oxy  Cung cấp đủ lượng > 50 kcal/kg/ngày ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Kháng sinh 4Đ [...].. .SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Giảm khuếch tán  Tổn thương màng phế nang – mao mạch TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tần số thở bất thường  Nhanh khi tần số ≥ 60 l/p  Chậm khi < 30 l/p TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Thở rên  Nhằm ↑ FRC thì thở ra (đóng dây thanh)  ngăn xẹp phế nang  cải thiện trao đổi khí  Suy hô hấp do giảm tính đàn hồi, xẹp phổi thường có thở rên TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Phập phồng cánh mũi  Trẻ sơ sinh. .. máu  Bệnh màng trong Tim bẩm sinh  Hội chứng hít ối phân su Tắc đường thở trên  Viêm phổi Ít gặp  Kéo dài thời gian chuyển tiếp  Nhiễm khuẩn (máu, phổi) Thần kinh Dị tật bẩm sinh Chuyển hóa (toan, hạ ĐH, ↑NH3) Thuốc Đa hồng cầu  Cao áp phổi tồn tại  Tràn khí màng phổi CƠN THỞ NHANH THOÁNG QUA (TTN) Đại cương  Thường nhất gây SHH ở trẻ sơ sinh (40%)  1-5 % trẻ sơ sinh  9% trẻ sanh mổ CƠN THỞ... sanh mổ CƠN THỞ NHANH THOÁNG QUA (TTN) Bệnh sinh  Yếu tố nguy cơ  Sanh mổ (đb chưa chuyển dạ < 39 tuần)  Mẹ đái tháo đường  Mẹ suy n  Con to  Nam  Dịch phổi tồn dư trong phổi sau sanh CƠN THỞ NHANH THOÁNG QUA (TTN) Lâm sàng  Chẩn đoán loại trừ  Cải thiện sau 24 giờ BỆNH MÀNG TRONG (RDS) Đại cương  SHH & tử vong hàng đầu ở trẻ non tháng  30% tử vong sơ sinh do RDS & biến chứng  Tần suất tỉ lệ... Đại cương  Thường ở trẻ già tháng /đủ tháng  Phân su có tế bào thượng bì + muối mật  Trẻ ngạt trong tử cung  ối có phân su  5-15 % trẻ ối có phân su  5% số này có MAS HỘI CHỨNG HÍT PHÂN SU (MAS) Sinh lý bệnh Viêm, phù nề Tác động của chất trung gian Loạn chức năng surfactant Thoát protein vào đường thở ↑R, ↓C MAS Tắc đường thở Tác động của ngạt trong tử cung (Thay đổi chủ mô và mạch phổi) Độc... Nhiễm khuẩn Không do phổi (thiếu máu, thần kinh, TBS, tắc đường thở trên, dị tật, chuyển hóa, thuốc, đa hồng cầu) CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT Bệnh YTNC Khởi phát LS XQ Rx Phòng ngừa TTN Sanh mổ, mẹ ĐTĐ, mẹ suy n, con to Bất kỳ Thở nhanh, thường không thiếu oxy, tím “phổi ướt” Hỗ trợ, oxy nếu giảm oxy máu Lành tính RDS Sanh non, mẹ ĐTĐ, nam Non tháng Thở nhanh, thiếu oxy máu, tím Thâm nhiễm đồng nhất, khí ...MỤC TIÊU HỌC TẬP  Trình bày sinh lý bệnh suy hô hấp  Phân tích triệu chứng lâm sàng  Tiếp cận chẩn đoán suy hô hấp suy hô hấp cấp  Phân tích bốn nguyên nhân thường gặp... thần kinh SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Tại Tại phổi phổi ↓ ↓ khuếch khuếch tán tán ↓ (-) ↓ hoạt hoạt động động cơ (-) HH TKTW HH TKTW Shunt ↓ Shunt trong ↓ thông thông phổi khí phổi khí SUY SUY HÔ HÔ... PaCO PaCO22 (+) (+) hô hô hấp hấp SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Giảm thông khí PA CO2 = VCO2 x(PB _ 47) VA  Biểu PaCO2 ↑ ± PaO2 ↓  A-aDO2 bình thường SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Bất xứng V/Q  Cơ chế