Bài giảng sức khỏe môi trường chương 2 ths trần thị tuyết hạnh

1/7 điểm nóng nhiễm dioxin ở Việt Nam  Tại Đồng Nai: >13.000 nạn nhân chất độc da cam đã được xác định  Người dân rất lo lắng về nguy cơ nhiễm độc dioxin tồn lưu trong môi trường, đặc

LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ DO PHƠI NHIỄM DIOXIN

QUA THỰC PHẨM –TP BIÊN HÒA

Hội Y tế công cộng Việt Nam Qũy Ford

Ths Trần Thị Tuyết Hạnh và cộng sự

Lượng giá nguy cơ do phơi nhiễm với dioxin trong thực phẩm –Biên Hòa 2007

 Chiến tranh VN: hơn 70 triệu lít chất Da cam/dioxin, ~ 600kg TCDD được rải xuống VN

 Sân bay Biên Hòa 1964-71: nơi chứa hóa chất diệt cỏ (dioxin), bị rò

rỉ nhiều lần 1/7 điểm nóng nhiễm dioxin ở Việt Nam

 Tại Đồng Nai: >13.000 nạn nhân chất độc da cam đã được xác định

 Người dân rất lo lắng về nguy cơ nhiễm độc dioxin tồn lưu trong

môi trường, đặc biệt là qua thực phẩm

 Hội YTCC VN: Lượng giá và quản lý nguy cơ

Bài tập tình huống 1

lượng khô, (Schecter 2001)

 Tiêu chuẩn cho đất nông nghiệp (Đức, Canada, Anh ) <10pg/g

 ~70.000 tấn đất ô nhiễm (xử lý bằng nhiệt tốn 300-500USD/ tấn) -> cần

khoảng 21 -35 triệu USD

 Hiện Đồng Nai có 13.147 nạn nhân chất độc da cam

Bài tập tình huống 1

Bước 2a Xác định yếu tố nguy cơ - Dioxin

(PCDDs) 7 chất có độc tính giống dioxin

nhất và được xếp vào chất ung thư Nhóm 1 - “chất gây ung thư ở người”

khuẩn  t ½ ~ 25-100 năm

Bài tập tình huống

Bài tập tình huống 1

Loại thực phẩm có nguy cơ cao

 Gia cầm: ngan, vịt, gà chăn thả tự do khu vực sân bay, phường Tân Phong; trứng gà, trứng vịt

 Cá nước ngọt và nhuyễn thể: cá quả, cá trắm, cá trê

v.v nuôi tại các hồ ở khu vực sân bay BH và lân cận

 Thịt bò, thịt lợn: nguy cơ thấp hơn do không sử dụng thức ăn chăn nuôi địa phương

 Bí ngô, cà rốt: rễ có khả năng hấp thụ dioxin

Bài tập tình huống 1

Bước 2a Xác định yếu tố nguy cơ –Dioxin (tiếp)

 50 % - 90% dioxin trong thức ăn  hấp thụ vào máu (chuột)

 Trong cơ thể: dioxin chỉ tồn tại trong máu trong một thời

gian ngắn và sau đó tích tụ lại trong các mô mỡ và gan

 Thời gian bán hủy trong cơ thể người: 5,8 đến 14,1 năm

(Grassman 1998)

Bài tập tình huống 1

Bước 2a Xác định yếu tố nguy cơ –Dioxin (tiếp)

Ung thư máu (ung thư bạch cầu dòng

lympho dạng mãn tính),

Ung thư mô mềm (bao gồm tim)

Ung thư lympho không-Hodgkin,

Ung thư lympho Hodgkin, và

Ban Clo/chứng mụn trứng cá do Clo

AL amyloidosis, Rối loạn chuyển hóa porphyrin trong da, Bệnh tiểu đường tuýp 2, và

Chứng nứt đốt sống trong các con em của cựu chiến bình.

Nhóm 3 Các bệnh chưa có đầy

đủ bằng chứng để kết luận Nhóm 4 Bệnh không liên quan với phơi nhiễm dioxin

Bước 2b: Lượng giá mối quan hệ liều-đáp ứng Dioxin

 LD50 (2,3,7,8-TCDD): 2000ng/kg (khỉ, uống)

 LOAEL = 160 ng/kg (chứng mụn trứng cá do Clo)

 WHO (1998), mức tiêu thụ hàng ngày chịu đựng được (TDI)

người nặng 70kg là từ 1 tới 4pg/kg trọng lượng cơ thể/ngày

  TDI cho người lớn 50 kg: từ 50pg/ngày tới 200pg/ngày

 Mức nguy cơ tối thiểu (Minimum risk level – MRL) = 1pg/kg

trọng lượng cơ thể/ngày (ATSDR, 1998)

Bài tập tình huống 1

Bước 3: Lượng giá phơi nhiễm

Bài tập tình huống 1

Bước 3: Lượng giá phơi nhiễm - Dioxin

Bài tập tình huống 1

Bài tập tình huống 1

Bước 3: Lượng giá phơi nhiễm (tiếp)

 TDI cho một người nặng 70kg: từ 1 tới 4pg/kg trọng lượng cơ

thể/ngày (WHO)

Loại thực phẩm ở TP

Biên Hòa

Mức ô nhiễm dioxin (pg/g thực phẩm tươi)

Lượng thực phẩm tiêu thụ HÀNG NGÀY ở mức chịu đựng được đối với 1 người nặng 50kg

Giả sử dioxin trong thịt ngan/vịt là nguồn phơi nhiễm duy nhất

 Tính ED (Liều ước lượng) dựa vào công thức:

 95% mẫu máu 43 người dân sống ở Biên Hòa có nồng độ

dioxin cao hơn 5 ppt; trung bình là 28ppt (miền Bắc trung

 Kinh nghiệm lâm sàng: >=10 ppt được xem là bất bình thường

và có hại cho sức khỏe

Bài tập tình huống 1

Bước 3: Lượng giá phơi nhiễm (tiếp)

Bước 4 Mô tả nguy cơ bị ung thư - Dioxin

Nguy cơ bị ung thư của người dân VN do tất cả các nguyên nhân: 13/10.000

Ăn thịt ngan/vịt

 Người lớn nặng 50kg, ăn 100g thịt ngan vịt /tuần hay trẻ em nặng 25kg ăn 50g

thịt ngan vịt/tuần trong một thời gian dài (vd 50 năm), với mức nhiễm dioxin

trong thịt ngan vịt là 276pg/g thì có nguy cơ bị ung thư là 7,7% (trong 10.000

người như thế thì có khoảng 770 người bị ung thư, nhưng không biết chắc là ai sẽ bị)

 Nếu ngan/vịt với mức nhiễm dioxin là 276pg/g, là nguồn ô nhiễm dioxin duy

nhất thì trong 10% dân số ở 2 phường Trung Dũng và Tân Phong (5.729 người

trong tổng số 57.290 người) tiêu thụ loại thực phẩm này hàng tuần (mỗi tuần 100g

đối với người lớn và 50g đối với trẻ em) sẽ có 441 người có nguy cơ bị ung thư

Bài tập tình huống 1

Ăn thịt gà nuôi theo phương thức truyền thống

 Giả sử thịt gà ta (gà nuôi theo phương thức truyền thống) là

nguồn phơi nhiễm dioxin duy nhất (với mức ô nhiểm 48 pg/g)

và mỗi tuần ước tính 1 người lớn nặng 50kg ăn 200 g thịt gà, còn trẻ em nặng 25kg ăn 100g thịt gà trong một thời gian dài thì nguy cơ bị ung thư là khoảng 2,7%

Bài tập tình huống 1

Bước 4 Mô tả nguy cơ bị ung thư – Dioxin (tiếp)

Cá quả

 Trong 80% dân số ăn cá nước ngọt hàng tuần, nếu dioxin trong

cá quả (66pg/g) là nguồn phơi nhiễm duy nhất thì nguy cơ bị ung thư cho người lớn nặng 50kg ăn 1 khúc cá quả 100g/tuần và trẻ

em nặng 25kg ăn 1 khúc cá quả 50g/tuần trong suốt cuộc đời là khoảng 1,9% và ước tính tại 2 phường này sẽ có khoảng 80% x

57290 người x 1,9% = 866 người có nguy cơ bị ung thư

Cá chép

 Trong 80% dân số ăn cá nước ngọt hàng tuần, nếu dioxin trong cá

chép (0,59 pg/g) là nguồn phơi nhiễm duy nhất thì nguy cơ bị ung

thư cho một người nặng 50kg ăn 1 khúc cá chép khoảng

100g/tuần trong suốt cuộc đời là 0,017%.

Bài tập tình huống 1

Bước 4 Mô tả nguy cơ bị ung thư – Dioxin (tiếp)

Bước 4 Mô tả nguy cơ bị ung thư (tiếp)

 TDI = 1 - 4pg/kg trọng lượng cơ thể/ngày (1 pg = 1 phần nghìn tỉ g)  nguy cơ bị ung thư 1/1 triệu

 Bạn nặng 50kg,  cơ thể bạn chịu đựng được một lượng dioxin như thế nào mỗi ngày?

 X với 1 triệu = trọng lượng 1 hạt bụi

 Lượng dioxin dân số cả nước chịu đựng được trong 1 ngày?

 Dân số VN khoảng 80 triệu, trung bình mỗi người

nặng 30kg  chịu đựng được tối đa là

 80.000.000 x 30kg x 4/1.000.000.000.000 = 0,0096g dioxin mỗi ngày.

 Trong 1 năm? = 0,0096 g/ngày x 365 ngày =3,5g

Bài tập tình huống 1

Một số hạn chế trong lượng giá nguy cơ

 Việc lượng giá chỉ dựa vào nồng độ dioxin trong một số thực phẩm Hiện còn thiếu số liệu ô nhiễm của nhiều loại thực phẩm

 Schecter và cộng sự (2003) nghiên cứu mức độ ô nhiễm dioxin tại thực phẩm ở Biên Hòa nhưng số lượng mẫu là ít

và không đại diện cho thực phẩm được tiêu thụ ở TP Biên hòa

 Chưa lượng giá được nguy cơ ung thư của người dân do phơi nhiễm với dioxin từ tất cả các nguồn trong môi trường

BIÊN

HÒA

22/10/2007

Bài tập tình huống 1

GIẢI PHÁP CAN THIỆP

 Dựa vào kết quả lượng giá nguy cơ

 Truyền thông, giáo dục là nòng cốt

 Căn cứ vào hiện trạng môi trường, chính sách, thực tế

địa phương

 Tập trung theo địa bàn

 3 giải pháp đã được lựa chọn

 Truyền thông

 Vận động xây dựng chính sách

 Đào tạo /tập huấn

Bài tập tình huống 1

TRUYỀN THÔNG

 Mục tiêu:

Cải thiện kiến thức cho người dân về Dioxin

và nuôi trồng thủy sản/gia cầm nhằm giảm nguy cơ nhiễm.

 Kết quả dự kiến

 Kiến thức của người dân được cải thiện

 Thay đổi hành vi chăn nuôi gia súc, gia cầm, cá tại hộ gia đình

Bài tập tình huống 1

Hoạt động

cho đội ngũ truyền thông

thức: tờ rơi, truyền thông nhóm nhỏ, hội nghị, truyền thanh,…

Bài tập tình huống 1

TẬP HUẤN

Mục tiêu:

 Tăng cường kiến thức, kỹ năng cho các cán bộ trực tiếp tham gia Dự án

Kết quả mong đợi:

 Toàn bộ hội viên Hội YTCC ĐN được tập huấn

về truyền thông & vận động ủng hộ

 CTV thuộc 02 phường trọng điểm được tập

huấn về kiến thức, kỹ năng truyền thông

Bài tập tình huống 1

Hoạt động

 Xây dựng tài liệu đào tạo phù hợp thực tế địa

phương

 Tổ chức tập huấn cho Hội YTCC ĐN

 Tổ chức tập huấn cho mạng lưới CTV

 Tập huấn vận động ủng hộ cho Hội YTCC ĐN

Bài tập tình huống 1

Bài tập tình huống 1

Kết quả mong đợi

gia súc của tỉnh

phường trọng điểm

bay không chăn thả gia súc, cá tại khu vực nhiễm Dioxin

Bài tập tình huống 1

Hoạt động

 Hội thảo phổ biến thông tin về Dioxin & ảnh hưởng

 Vận động hành lang với các cơ quan có liên quan

 Soạn thảo các văn bản cam kết

 Hội thảo thống nhất các văn bản trên

 Hội thảo ký các văn bản cam kết

Bài tập tình huống 1

Phối hợp triển khai

THEO DÕI, ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP

 Đánh giá quá trình

 Đánh giá trước-sau can thiệp

Bài tập tình huống 1