Mẫu sổ tay lấy mẫu bệnh phẩm

BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Sổ tay lấy mẫu bệnh phẩm Phòng Quản Lý Chất Lượng Phi Mã số: QLCL10 Phiên bản: 1.0 BỆNH VIỆN ……………………………… KHOA SINH HÓA SỔ TAY LẤY MẪU BỆNH PHẨM Mã số : QLCT 001 Phiên : 1.0 BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Sổ tay lấy mẫu bệnh phẩm Người soạn thảo Phi Phòng Quản Lý Chất Lượng Mã số: QLCL10 Phiên bản: 1.0 Người kiểm tra Người phê duyệt Họ tên Chữ ký Ngày ký Ngày có hiệu lực 1, PHẦN GIỚI THIỆU ………………………….…………………………………… 2, MỤC ĐÍCH ………………………………….……………………………………… 3, PHẠM VI ÁP DỤNG………………………………….……………………………… 4, TRÁCH NHIỆM THỰC HIỆN………………………………….…………………… 5, PHÂN PHỐI………………………………….……………………………………… 6, SỬA ĐỔI VÀ BỔ SUNG………………………………….………………………… 7, PHẦN 2: THÔNG TIN CHUNG ………………………………….………………… 8, THỜI GIAN LÀM VIỆC………………………………….………………………… 9, THÔNG TIN LIÊN LẠC………………………………….………………………… 3 3 5 BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Sổ tay lấy mẫu bệnh phẩm Phi Phòng Quản Lý Chất Lượng Mã số: QLCL10 Phiên bản: 1.0 10, CÁC LOẠI XÉT NGHIỆM………………………………….……………………… 11, CÁC QUY ĐỊNH CHUNG KHI LẤY MẪU………………………………….…… 12, TIÊU CHUẨN CHẤP NHẬN VÀ TỪ CHỐI MẪU BỆNH PHẨM………………… 13, THỜI GIAN NHẬN MẪU…………………………………………………………… 14, THỜI GIAN TRẢ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM……………………………………… 15, PHẦN 3: BẢNG TÓM TẮT YÊU CẦU LẤY MẪU, THỜI GIAN TRẢ KẾT QUẢ 16, PHỤ LỤC : CÁC XÉT NGHIỆM HIỆN LÀM TẠI KHOA SINH HÓA………… PHẦN I – GIỚI THIỆU - Mục đích: Sổ tay cung cấp thông tin liên quan đến yêu cầu lẫy mẫu bệnh phẩm nhằm đảm bảo mẫu bệnh phẩm đạt yêu cầu kết xét nghiệm xác đáng tin cậy Phạm vi áp dụng 7 17 BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Sổ tay lấy mẫu bệnh phẩm - Phi Phòng Quản Lý Chất Lượng Mã số: QLCL10 Phiên bản: 1.0 Áp dụng cho khoa điều trị bệnh nhân nội trú phòng xét nghiệm thực lấy mẫu bệnh phẩm cho bệnh nhân Trách nhiệm Tất nhân viên giao nhiệm vu lấy mẫu chuyển mẫu đến phòng xét nghiệm có trách nhiệm hiểu tuân thủ sổ tay Phụ trách khoa/phòng liên quan có trách nhiệm giám sát tuân thủ sổ tay đơn vị Người phụ trách Quản Lý Chất Lượng phòng xét nghiệm có trách nhiệm kiểm tra việc lấy mẫu vận chuyển mẫu toàn bệnh viện Phân phối Bản số Nơi nhận Bản Nơi nhận Giám đốc số Khoa Điều trị tích cực Phòng Kế hoạch – Tổng hợp Khoa Nội chung TT Đào tạo – NCKH – CĐT Khoa Truyền Nhiễm Phòng Điều dưỡng Khoa Dị Ứng Phòng Tài chính – Kế toán 10 Khoa Xét Nghiệm Sửa đổi bổ sung : Chưa áp dụng phiên này! PHẦN 2: THỒNG TIN CHUNG Thời gian làm việc 1.1 Ngày thường: Từ thứ đến thứ hàng tuần Giờ hành : Từ 7h30 đến 17 Trực cấp cứu: 24 /24 Thứ 7, chủ nhật ngày lễ: 24/24 coi trực cấp cứu Thông tin liên hệ - Khoa Sinh Hóa, Tầng Bệnh viện Đại Học Y Dược Hải Phòng - Số điện thoại: ……… Danh mục loại xét nghiệm BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Sổ tay lấy mẫu bệnh phẩm Phi Phòng Quản Lý Chất Lượng Mã số: QLCL10 Phiên bản: 1.0 Phụ lục Các quy định chung lấy mẫu 4.1 Xác định bệnh nhân trước tiến hành lấy mẫu - Xác định bệnh nhân cách “hỏi” kiểm tra đối chiếu với thông tin bệnh nhân ghi phiếu yêu cầu xét nghiệm 4.2 Ghi chép đầy đủ, xác không tẩy xóa thông tin phiếu yêu cầu xét nghiệm - Thông tin bệnh nhân: Mã số, họ tên đầy đủ, tuổi (hoặc ngày tháng, năm sinh), giới tính, địa chỉ, số giường, khoa phòng (nếu bệnh nhân nội trú) - Thông tin xét nghiệm: Loại xét nghiệm, loại mẫu, chẩn đoán lâm sàng 4.3 Lấy mẫu bệnh phẩm - Ghi ngày lấy mẫu, mã số họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân nhãn ống đựng mẫu bệnh phẩm - Tuân thủ quy trình kỹ thuật loại xét nghiệm yêu cầu 4.4 Yêu cầu mẫu bệnh phẩm: - Đủ số lượng theo quy định - Đựng ống, hộp, lọ phù hợp với loại xét nghiệm Dụng cụ đựng mẫu có nắp đậy kín khoa xét nghiệm cung cấp - Trên ống/ hộp đựng phải ghi đầy đủ rõ ràng xác: Họ tên; tuổi; khoa điều trị; ngày lấy bệnh phẩm; loại bệnh phẩm (ví dụ: dịch não tủy, mủ vết thương…) Riêng tuýp đựng máu nước tiểu không cần ghi tên loại bệnh phẩm - Bên ống (hộp ,tuýp) đựng phải sạch, không làm rách nhãn - Đảm bảo chất lượng mẫu yêu cầu loại xét nghiệm cụ thể (ví dụ: máu làm xét nghiệm sinh hóa không để vỡ hồng cầu, ) - Bệnh phẩm phải để giá đựng hộp chuyển tới khoa xét nghiệm 4.5 Bảo quản bệnh phẩm: Bệnh phẩm cần bảo quản nhiệt độ 8-10 oC lúc chờ gửi đến phòng xét nghiệm 4.6 Thời gian chuyển bệnh phẩm: theo quy định sổ tay Tiêu chuẩn chấp nhận từ chối mẫu Loại bỏ mẫu yêu cầu lấy lại mẫu khác trường hợp sau: - Thiếu thông tin bệnh nhân (tên, địa chỉ) ngày, thu thập máu ống đựng mẫu BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Sổ tay lấy mẫu bệnh phẩm - Phi Phòng Quản Lý Chất Lượng Mã số: QLCL10 Phiên bản: 1.0 Mẫu lấy nhầm, không phù hợp thông tin mẫu phiếu yêu cầu xét nghiệm Thông tin ống đựng mẫu phiếu xét nghiệm không phù hợp Ống đựng mẫu không quy định Ống đựng mẫu bị nứt hoặc vỡ Mẫu máu bị tán huyết tượng đông vón Mẫu chuyển đến phòng xét nghiệm không thời gian quy định Lưu ý: Đối với loại xét nghiệm có tiêu chuẩn chấp nhận từ chối riêng Thời gian nhận mẫu : - Đối với xét nghiệm cấp cứu : 24/24 h - Đối với xét nghiệm thường quy : nhận hành - Đối với trường hợp đặc biệt ( khó lấy mẫu, mẫu vận chuyển từ xa) : theo đạo lãnh đạo khoa người phân công trực cấp cứu Thời gian trả kết 7.1 Đối với bệnh nhân ngoại trú : Tại phòng khám trả kết sau 2h kể từ lúc nhận mẫu 7.2 Đối với bệnh nhân nội trú : Trả kết thời gian 2h tất loại xét nghiệm Không nhận xét nghiệm nước tiểu 10 thông số Trường hợp khẩn cấp : Trả thời gian 1h kể từ lúc nhận mẫu xét nghiệm sinh hóa thông thường, Trả thời gian 2h với xét nghiệm miễn dịch cấp cứu ( Tropnin, Procalcitonin, Paraquat…) BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Sổ tay lấy mẫu bệnh phẩm Phòng Quản Lý Chất Lượng Phi Mã số: QLCL10 Phiên bản: 1.0 PHẦN 3: CÁC YÊU CẦU VỀ BỆNH PHẨM, THỜI GIAN TRẢ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Stt Tên loại xét nghiệm Lactac Alcol, NH3 Thể tích yêu cầu Dụng cụ yêu cầu Tube chống đông NaF 2ml 1h Thời gian từ lúc lấy mẫu đến lúc chuyển tới PXN ... trị bệnh nhân nội trú phòng xét nghiệm thực lấy mẫu bệnh phẩm cho bệnh nhân Trách nhiệm Tất nhân viên giao nhiệm vu lấy mẫu chuyển mẫu đến phòng xét nghiệm có trách nhiệm hiểu tuân thủ sổ tay. .. xét nghiệm: Loại xét nghiệm, loại mẫu, chẩn đoán lâm sàng 4.3 Lấy mẫu bệnh phẩm - Ghi ngày lấy mẫu, mã số họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân nhãn ống đựng mẫu bệnh phẩm - Tuân thủ quy trình kỹ thuật... lẫy mẫu bệnh phẩm nhằm đảm bảo mẫu bệnh phẩm đạt yêu cầu kết xét nghiệm xác đáng tin cậy Phạm vi áp dụng 7 17 BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Sổ tay lấy mẫu bệnh phẩm - Phi Phòng Quản Lý Chất