BNH VIN T D 193 60 CC PHC KCH THCH BUNG TRNG I Trong k thut bm tinh trựng vo bung t cung (IUI) Kớch thớch bung trng (KTBT) IUI nhm to tửứ 2-3 nang noón trng thnh v phúng noón tng kh nng cú thai Cỏc ch nh IUI Bt thng phúng tinh Yu t c t cung Tinh trựng yu Lc ni mc t cung nh v va Ri lon phúng noón Phi hp cỏc bt thng trờn Bm tinh trựng ngi cho trng hp chng khụng cú tinh trựng Vụ sinh cha rừ nguyờn nhõn Cỏc phỏc KTBT a S dng Clomiphene Citrate Clomiphene Citrate (CC) c s dng ng ung vi liu 50-100mg t ngy n ngy chu k kinh nguyt Siờu õm theo dừi nang noón t ngy hoc ngy chu k, sau ú mi 2-3 ngy tựy tc phỏt trin nang noón Tiờm bp hCG 5000IU gõy rng trng ớt nht nang 18 mm Bm tinh trựng vo bung t cung c thc hin 36-40 gi sau thi im tiờm hCG CC hCG Ngaứy IUI 10 36-40h sau H tr giai on hong th bng progesterone t õm o 200mg/ngy, ln/ngy tun sau bm tinh trựng Xột nghim hCG mỏu th thai sau bm tinh trựng tun b S dng gnadotrophins n thun (FSH hoc HMG) FSH/hMG Ngaứy hCG IUI 10 36-40h sau Bnh vin T D Phỏc iu tr sn ph khoa - 2012 BNH VIN T D 194 Tiờm bp hoc tiờm di da FSH hoc HMG mi ngy t ngy hoc chu k vi liu thng dựng l 50-75IU Liu dựng cú th c iu chnh tựy thuc kt qu siờu õm vo ngy chu k hoc nhng ln sau ú Thi im tiờm hCG v bm tinh trựng tng t trờn II Trong k thut th tinh ng nghim (IVF) Th tinh ng nghim l mt k thut phc v tn kộm tng c hi cú thai, bnh nhõn cn c KTBT thu c khong 8-10 trng cú cht lng tt Cỏc ch nh IVF Tinh trựng chng yu nng Bt sn ng dn tinh Trng hp xin tinh trựng chng khụng cú tinh trựng Yu t tai vũi V ln tui Gim d tr bung trng Xin trng suy bung trng sm Bm tinh trựng tht bi nhiu ln Cỏc phỏc KTBT a Phỏc di (down-regulation) Tiờm GnRH ng bt u t ngy 21 chu k kinh (tiờm liờn tc 12-14 ngy) Sau ú, xột nghim LH, Estradiol mỏu v siờu õm nu down regulation t yờu cu thỡ bt u s dng gonadotrophins Gonadotrophins c tiờm liờn tc KTBT cho n nang noón trng thnh FSH/hMG GnRH agonist Ngaứy 10 11 12-14 ngaứy SA hCG CH Tiờm hCG cú ớt nht nang 17 mm Chc hỳt trng 36-38 gi sau tiờm hCG Chuyn phụi c thc hin ngy 2, ngy hoc ngy sau chc hỳt trng Sau chuyn phụi, h tr hong th vi liu 600-800mg/ngy Progesterone Th thai tun sau chuyn phụi Bnh vin T D Phỏc iu tr sn ph khoa - 2012 BNH VIN T D 195 b Phỏc GnRH antagonist Bt u s dng Gonadotrophins KTBT vo ngy hoc chu k kinh FSH/hMG GnRHant 0,25mg Ngaứy 10 11 SA hCG CH GnRH antagonist 0,25mg/ngy c cho liờn tc t ngy th chu k hoc ng kớnh nang ln nht t 14 mm cho n tiờm hCG gõy rng trng Thi im tiờm hCG, chc hỳt trng v h tr hong th tng t nh phỏc di Trong trng hp bnh nhõn cú nguy c quỏ kớch bung trng, cú th gõy trng thnh nang noón v rng trng bng GnRH agonist thay cho tiờm hCG Sau ú, phi h tr giai on hong th tớch cc hoc phi tr phụi ton b III Cỏc cn chỳ ý kớch thớch bung trng Khong cỏch gia ỏp ng tt vi KTBT v quỏ kớch bung trng l rt nh S ỏp ng vi KTBT tng ngi khỏc s khỏc nhau, ú, vic quyt nh loi thuc, liu thuc, phỏc KTBT s dng v theo dừi quỏ trỡnh KTBT phi c cỏc bỏc s cú kinh nghim v s dng thuc KTBT xem xột k Tng hay gim liu Gonadotropins cn phi da trờn siờu õm v ni tit quỏ trỡnh theo dừi s phỏt trin nang noón v cỏc triu chng lõm sng ca ngi bnh Ngng KTBT khụng cú nang phỏt trin hoc quỏ nhiu nang phỏt trin (vỡ cú th gõy nguy c quỏ kớch bung trng) Thi im s dng hCG gõy phúng noón phự hp s mang li hiu qu cao Nu chu k iu tr tht bi, s lng nang noón kộm hay ni mc t cung mng, thay i phỏc KTBT hiu qu hn l thay i thuc KTBT IV Cỏc ỏp ng bt thng v bin chng ca kớch thớch bung trng ỏp ng kộm vi KTBT ỏp ng kộm vi KTBT xy khong 9-24% cỏc chu k thc hin k thut h tr sinh sn ỏp ng kộm c chn oỏn bnh nhõn c KTBT bng phỏc chun vi liu FSH t 300IU tr lờn m cú cỏc du hiu sau: S lng nang noón phỏt trin di 3-5 nang Nng Estradiol vo ngy chu k < 200pg/ml Nng Estradiol khụng tng hay gim i quỏ trỡnh KTBT Thi gian KTBT quỏ di (trờn 18 ngy) Quỏ kớch bung trng a thai Bnh vin T D Phỏc iu tr sn ph khoa - 2012 BNH VIN T D 196 TI LIU THAM KHO A.Fritz, M & Speroff, L 2010 Ovulation Induction Clinical Gynecologic Endocrinology And Infertility Lippincott Williams and Wilkins Huirne, J A & Schats, R 2009 The use of GnRH agonists In: Gardner, D K., Weissman, A., Howles, C M & SHOHAM, Z (eds.) Textbook of Assisted Reproductive Technologies Informa Healthcare Ludwig, M 2009 GnRH antagonist In: Gardner, D K., Weissman, A., Howles, C M & Shoham, Z (eds.) Textbook of Assisted Reproductive Technologies Informa Healthcare Bnh vin T D Phỏc iu tr sn ph khoa - 2012