BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG BIẾN CHỨNG CHẨN ĐOÁN: BỆNH SỬ: Tiền triệu đau thắt ngực không ổn định trước 24 đến vài tuần Đau NMCT cấp đau ngực/ thượng vị dội kéo dài> 30ph, không đáp ứng với NITROGLYCERINE ngậm lưỡi LÂM SÀNG: Vật vã không yên, da lạnh toát mồ hôi lạnh, nhịp tim thật chậm, nhanh loạn nhịp, T1 mờ, có T4, T3, ATTT, tiếng cọ màng tim Có thể sốt HA bình thường, tăng giảm Phân độ lâm sàng: Killip I: không suy tim, phổi Killip II: phổi có ran đáy Killip III: phù phổi cấp Killip IV: sốc tim CẬN LÂM SÀNG: ECG có ST chênh lên, có sóng Q Men tim tăng, BC cao Siêu âm tim: rối loạn vận động vùng ECG ST chênh lên so với điểm J ≥ đạo trình lên tiếp ≥ 2mm nam ≥ 1.5mm nữ V2V3 ≥ 1mm đ ngực khác đt chi Sóng Q hầu hết bn Blốc nhánh trái xuất tương đương NMCTC (ST chênh lên chiều > 1mm đt QRS dương (5đ), ST chênh xuống chiều > 1mm V1-V3 (3 đ), ST chênh lên ngược chiều mạnh > 5mm đt QRS âm (2 đ) Điểm ≥ có độ đặc hiệu 90% cho chẩn đoán NMCT) ST chênh xuống ≥ 2mm V1-V4: NMCTC thành sau ST chênh xuống nhiều đt với ST chênh lên aVR: tắc thân chung đoạn gần LT trước ST chênh lên V3R-V5R: NM thất phải Sóng T tối cấp gặp ĐIỀU TRỊ: • • • • • • Thở oxi: • Bắt buộc SaO2 < 90% • Có thể cho oxi bn NMCTC đầu (2l/ph) Nằm nghỉ giường Monitoring ECG: để phát RL nhịp tim thay đổi ST-T Đặt vấn đề điều trị Tái Tưới máu (Can thiệp Mạch vành Cấp cứu Tiêu Sợi huyết) Nitroglycerine/isosorbide dinitrate: • Ngậm DL 0,4mg (5mg ISDN) 5ph liều sau • TTM khởi đầu 5-10ìg/ph, tăng liều 5ph lần 10-20ìg cho đền có hiệu • Không dùng bn HA thấp