Điều trị bênh ung thư đại tràng

BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG (Cập nhật theo NCCN Clinical practice Guidelines in Oncology 2008) BV.NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Polyp đại tràng có tế bào ung thư xâm nhập Nội soi đại tràng: đánh dấu vị trí polyp (lúc ns hay tuần) Mẫu cắt trọn, đặc điểm mô học thuận lợi bờ cắt tốt Mẫu cắt không trọn, đặc điểm mô học không thuận lợi hay bờ cắt không tốt cắt đại tràng nguyên khối kèm hạch vùng Bờ cắt tế bào ung thư Polyp không cuống Polyp có cuống Bờ cắt hết tế bào ung thư Hóa trị tùy giải phẫu bệnh lý Theo dõi BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Ung thư đại tràng, chưa di Xét nghiệm tổng quát CEA, CT scan cắt được, không tắc ruột cắt đại tràng nguyên khối kèm hạch vùng Hóa trị theo dõi theo phân giai đoạn GPB cắt được, tắc ruột Làm HMNT Không thể cắt hay mổ điều trị giảm nhẹ Công thức hóa trị cho bệnh tiến triển Ung thư đại tràng nghi ngờ di Xét nghiệm tổng quát CEA, CT scan , MRI (đánh di trước mổ) di gan hay phổi Có thể cắt di cắt đại tràng kèm phần u di quan Tân hóa trị phẫu thuật sau 8- 10 tuần Hóa trị ngắn ngày Công thức hóa trị cho bệnh tiến triển Di phúc mạc hay ổ bụng tắc ruột Không cắt di Cắt đại tràng làm Công thức hóa trị cho bệnh tiến triển phẫu thuật cắt quan di Theo dõi sau điều trị có dấu hiệu tắc ruột hay chảy máu Không có tắc ruột Không có dấu hiệu tắc ruột hay chảy máu cắt đại tràng hay chuyển phân: mở đại tràng, nối tắt hay đặt stent Cắt đại tràng làm Cắt đại tràng làm kèm xử lý chỗ u gan Cape Ox ±bevacizumab Không cắt cắt Ung thư đại tràng tái phát (CEA hàng loạt) Khám lâm sàng, NSĐT, CT Scan Không có dấu hiệu di Có dấu hiệu di Có thể cắt CT ngực, bụng, chậu tháng Không cắt Có dấu hiệu di Có hóa trị vòng 12 tháng cắt đại tràng Không hóa trị hay hóa trị 12 tháng cắt đại tràng kèm liệu pháp đông mạch gan (có di gan) Công thức hóa trị chủ động Có dùng FOLFOX 12 tháng Tân hóa trị Không hóa trị, dùng 5-FU, hay FOLFOX 12 tháng Không có dấu hiệu di FOLFIRI ± bevacizumab Không cắt cắt BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Công thức hóa trị theo dõi theo phân giai đoạn giải phẫu bệnh Giai đoạn giải phẫu bệnh Tis, T1, N0, M0 T2, N0, M0 T3, N0, M0 (không nguy cao) T3, N0, M0 (nguy cao) T4, N0, M0 hay T3 có thủng chỗ, bờ cắt dương tính hay không rõ ràng T1-3, N1-2, M0 T4, N1-2, M0 Công thức hóa trị Không 5-FU/ leucovorin Leucovorin : 200mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 5-FU : 400mg/m2 ngày (Lặp lại ngày = đợt đợt cách 28 ngày.) (Hay Capecitabine: 1250mg/m2 chia lần /ngày tuần, tuần)) 5-FU/ leucovorin/ oxapliplatin (category 2B) Oxaliplatin: 85mg/m2 IV giờ, ngày Leucovorin: 200mg/m2 IV giờ, ngày 5-FU: 400mg/m2 IV bolus 600mg/m2 IV liên tục 22 giờ, ngày (Lặp lại tuần) (Hay Capecitabine: 1250mg/m2 chia lần /ngày tuần, tuần)) 5-FU/ leucovorin/ oxapliplatin (category 1) Oxaliplatin: 85mg/m2 IV giờ, ngày Leucovorin: 200mg/m2 IV giờ, ngày 5-FU: 400mg/m2 IV bolus 600mg/m2 IV liên tục 22 giờ, ngày (Lặp lại tuần) (Hay Capecitabine: 1250mg/m2 chia lần /ngày tuần, tuần) Theo dõi Hỏi bệnh, khám bệnh 3-6 tháng năm, sau tháng năm CEA 3-6 tháng năm, sau tháng năm (T≥2) CT scan ngực, bụng, chậu năm năm người bệnh có nguy tái phát cao Nội soi đại tràng năm đầu NSĐT trước mổ, sau lặp lại 3-6 tháng năm đầu, sau năm sau năm BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Hóa trị cho bệnh tiến triển di 2.1 Người bệnh chịu đựng tăng liều : Khởi đầu : 5-FU/leucovorin bevacizumab tiếp theo: FOLFOX sau : irinotecan và: cetuximab irinotecan Liều lượng: 5-FU/leucovorin bevacizumab 5-FU: 400mg/m2 IV bolus, sau 600mg/m2 IV liên tục 22 giờ, ngày Leucovorin: 200mg/m2 IV giờ, ngày Bevacizumab: 5mg/kg IV tuần FOLFOX: (5-FU+ leucovorin+ oxaliplatin) Oxaliplatin: 85mg/m2 IV giờ, ngày Leucovorin: 200mg/m2 IV giờ, ngày 5-FU: 400mg/m2 IV bolus 600mg/m2 IV liên tục 22 giờ, ngày lặp lại tuần Irinotecan: 300-350mg/m2 IV 30-90 phút, ngày 1, lặp lại tuần Cetuximab: 500mg/m2 IV smỗi tuần 2.2 Nếu người bệnh không tăng liều được: Khởi đầu: 5-FU leucovorin Đánh giá: cải thiện chức quan: bắt đầu liều công không cải thiện chức quan: điều trị nâng đỡ Liều lượng: 5-FU: 400mg/m2 IV bolus, sau 600mg/m2 IV liên tục 22 giờ, ngày Leucovorin: 200mg/m2 IV giờ, ngày 2.3 Capecitabine: bệnh tiến triển (Xeloda) 2000- 2500mg/m2/ngày (uống: ngày lần) tuần, nghỉ tuần Sau lặp lại Theo dõi người bệnh từ giai đoạn IV 3.1 CEA 3-6 tháng năm, sau tháng 3-5 năm 3.2 CT scan ngực, bụng, chậu 3-6 tháng năm, 6-12 tháng đến đủ năm 3.3 Nội soi đại tràng năm đầu NSĐT trước mổ, sau lặp lại 3-6 tháng năm đầu, sau năm sau năm