BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG NỘI TIẾT BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐỊNH NGHĨA: - Bệnh đái tháo đường định nghĩa rối loạn chuyển hóa glucid, protid lipid đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mạn tính Bệnh có chế bệnh sinh phức tạp có nguy cao biến chứng thận, mắt, thần kinh TIÊU CHÍ CHẨN ĐOÁN: - Áp dụng tiêu chí chẩn đoán Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ 2009 Tổ chức sức khỏe Thế giới đồng thuận năm 2011: Bệnh nhân có triệu chứng tình trạng tăng đường huyết kèm theo: * Đường huyết nhịn đói qua đêm ≥ 126 mg% hay * Đường huyết ≥ 200 mg% hay * Đường huyết sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 200 mg% Riêng tiêu chí dựa HbA1c chưa áp dụng xét nghiệm chưa chuẩn hóa Nếu bệnh nhân triệu chứng tăng đường huyết cần làm lại xét nghiệm lần thứ nhì để xác định chẩn đoán ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CHƯA BIẾN CHỨNG: Áp dụng lưu đồ điều trị Hiệp hội Đái tháo đường Hoa kỳ Khởi đầu đơn trị Hiệu (↓ A1c)… Hạ đường huyết… Cân nặng………… Tác dụng ngoại ý Giá………… …… Kết hợp hai nhóm thuốc Thay đổi lối sống, giảm cân, vận động thể lực Metformin Cao Nguy thấp Trung tính/giảm Tiêu hóa/toan lactat Thấp Nếu không đạt mục tiêu A1c theo hướng cá thể hóa, tiến đến kết hợp hai thuốc Metformin SU Hiệu (↓ A1c)…… Cao Hạ đường huyết… Trung bình/cao Cân nặng.…… … Tăng Tác dụng ngoại ý… Hạ ĐH Giá……………………Thấp Kết hợp ba nhóm thuốc Các chiến lược dùng insulin tích cực Metformin Metformin Metformin Metformin TZD DPP4i GLP1-RA Insulin Cao Thấp Tăng Phù, suy tim Cao Trung bình Thấp Giảm Tiêu hóa Cao Trung bình Thấp Giảm Tiêu hóa Cao Cao Cao Tăng cân Hạ ĐH Trung bình Nếu không đạt mục tiêu A1c theo hướng cá thể hóa, tiến đến kết hợp ba thuốc SU+ TZD hay DPP4i hay GLP1RA TZD+ SU hay DPP4i hay GLP1RA DPP4i+ SU hay TZD hay Insulin GLP1-RA+ SU hay TZD Hay Insulin Insulin (nhiều mũi tiêm ngày) 362 Insulin+ TZD hay DPP4i hay GLP1RA