Điều trị bệnh ung dạ dày

BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG (Cập nhật theo NCCN Clinical Pratice Guidelines in Oncology 2008) BV.NHÂN DÂN GIA ĐỊNH CÁC CÔNG THỨC HÓA TRỊ FOLFOX Ngày 1: Oxaliplatin 85 mg/m2 TM Ngày 2: Leucovorin 200mg/m2 TM Trong ngày 2: cho tiếp 5-FU 400mg/m2 bolus TM, sau truyền TM liên tục 600mg/m2 22 Lặp lại tuần mFOLFOX Ngày 1: Oxaliplatin 85 mg/m2 TM Ngày 1: Leucovorin 200mg/m2 TM Trong ngày 1: cho tiếp 5-FU 400mg/m2 bolus TM, sau truyền TM liên tục 1200mg/m2 (tống cộng 2400mg/m2 46-48 giờ) Lặp lại tuần FOLFIRI Ngày 1: Irinotecan 180 mg/m2 TM 30-120 phút Ngày 2: Leucovorin 200mg/m2 TTM phù hợp với khỏang thời gian truyền irinotecan Trong ngày 2: cho tiếp 5-FU 400mg/m2 bolus TM, sau truyền TM liên tục 600mg/m2 22 Lặp lại tuần Ngày 1: Irinotecan 180 mg/m2 TM 30-120 phút Ngày 2: Leucovorin 200mg/m2 TTM phù hợp với khỏang thời gian truyền irinotecan Trong ngày 1: cho tiếp 5-FU 400mg/m2 bolus TM, sau truyền TM liên tục 1200mg/m2 (tống cộng 2400mg/m2 46-48 giờ) Lặp lại tuần CapeOX Ngày 1: Oxaliplatin 130 mg/m2 Ngày 1-14: Capecitabine 850-1000 mg/m2 ngày lần Lặp lại tuần Bevacizumab + 5-FU: Bevacizumab 5mg/kg TM tuần + 5-FU Leucovorin FOLFOX FOLFIRI Bevacizumab 7,5 mg/kg TM tuần + CapeOX BIỂU HIỆN LÂM SÀNG XÉT NGHIỆM Polyp có cuống (adenoma [ống, ống tuyến hay tuyến]) với ung thư xâm nhập • • • Xem lại GPBL Soi khung đại tràng Đánh dấu vị trí polyp ung thư (lúc soi khung đại tràng vòng tuần) KẾT QUẢ Lấy tòan polyp thành mẫu bờ cắt tốt (chỉ T1) Mẫu thử không nguyên vẹn bờ cắt không đánh giá đặc điểm GPBL không điển hình Polyp không cuống (adenoma [ống, ống tuyến hay tuyến]) với ung thư xâm nhập • • • Xem lại GPBL Soi khung đại tràng Đánh dấu vị trí polyp ung thư (lúc soi khung đại tràng vòng tuần) Lấy tòan polyp thành mẫu bờ cắt tốt (chỉ T1) Mẫu thử không nguyên vẹn bờ cắt không đánh giá đặc điểm GPBL không điển hình Theo dõi Xem điểu trị ban đầu điều trị hỗ trợ (REC - 3) Theo dõi Xem điểu trị ban đầu điều trị hỗ trợ Xem điểu trị ban đầu điều trị hỗ trợ (REC - 3) 152 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG XÉT NGHIỆM GIAI ĐỌAN LÂM SÀNG T1-2, N0 Ung thư trực tràng cắt • • • • • • • • • Sinh thiết Đánh giá GPB Soi khung đại tràng Soi trực tràng CT ngực/bụng/chậu CEA Siêu âm lòng trực tràng MRI lòng trực tràng vùng chậu Tư vấn dạy cho bệnh nhân có mở thông ống tiêu hóa da PET scan khong có định làm thường qui Xem điều trị ban đầu (REC-3) T3, N0 T bất kỳ, N1-2 Xem điều trị ban đầu (REC-4) T4 và/hoặc không cắt chỗ Xem điều trị ban đầu (REC-4) T bất kỳ, N bất kỳ, M1 Di cắt Xem điều trị ban đầu (REC-5) T bất kỳ, N bất kỳ, M1 Di không cắt không phẫu thậut bệnh nội khoa Xem điểu trị ban đầu (REC-6) 153 GIAI ĐỌAN ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ pT1-2, N0, M0 Cắt qua ngả bụng pT3, N0, M0 pT1-3, N1-2 T1, NX; bờ cắt âm tính T1-2, N0 Theo dõi 5-FU ± leucovorin FOLFOX (nhóm 2B) capecitabine (nhóm 2B), sau tiếp tục với 5FU/RT bolus 5-FU + leucovorin/RT (nhóm 2B) capecitabine/RTk (nhóm 2B), sau 5FU ± leucovorin FOLFOX (nhóm 2B) capecitabine (nhóm 2B) Theo dõi Cắt qua ngả hậu môn, thích hợp (nhóm 2B T2) Theo dõi (xem REC-7) pT1-2, N0, M0 T1-T2, NX; có yếu tố nguy cao T2, NX; Bờ cắt âm tính Cắt u ngả bụng pT3, N0, M0 pT1-3, N1-2 Cắt u ngả bụng 5-FU/RT Theo dõi 5-FU ± leucovorin FOLFOX (nhóm 2B) capecitabine (nhóm 2B), sau tiếp tục với 5-FU/RT bolus 5-FU + leucovorin/RT (nhóm 2B) capecitabine/RTk (nhóm 2B), sau 5-FU ± leucovorin FOLFOX (nhóm 2B) capecitabine (nhóm 2B) Xem xét hóa trị tòan thân 154 GIAI ĐỌAN LÂM SÀNG T3, N0 T bất kỳ, N1-2 ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU Truyền liên tục trước mổ 5-FU/RT (được ưa chuộng) (nhóm cho trường hợp có hạch) bolus 5-FU + leucovorin/RT capecitabine/RT (nhóm 2B) Cắt u ngả bụng Theo dõi pT1-2, N0, M0 Những bệnh nhân với chống nội khoa để điều trị đa mô thức T4 và/hoặc không cắt chỗ Xem xét lại: 5-FU ± leucovorin FOLFOX (nhóm 2B) capecitabine (nhóm 2B), sau tiếp tục với 5FU/RT bolus 5-FU + leucovorin/RT (nhóm 2B) capecitabine/RT (nhóm 2B), sau 5-FU ± leucovorin FOLFOX (nhóm 2B) capecitabine (nhóm 2B) Cắt u ngả bụng pT3, N0, M0 pT1-3, N1-2 Truyền TM liên tục 5FU/RT bolus 5-FU + leucovorin/RT capecitabine/RT (nhóm 2B) Cắt u 5-FU ± leucovorin (nhóm 1) FOLFOX (nhóm 2B) Capecitabine (nhóm 2B) Bất T Theo dõi (xem REC-7) 5-FU ± leucovorin FOLFOX (nhóm 2B) Capecitabine (nhóm 2B) 155 GIAI ĐỌAN LÂM SÀNG Hóa trị kết hợp (FOLFOX ± bevacizumab FOLFIRI ± bevacizumab CapeOx ± bevacizumab) T bất kỳ, N bất kỳ, M1 Những di đồng cắt ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ (trường hợp di cắt được) ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU Cắt u di đồng + sang thương trực tràng Cắt u di đồng + sang thương trực tràng pT1-2, N0, M1 pT3-4, N T bất kỳ, N1-2 Truyền TM liên tục 5FU/RT vùng chậu bolus 5-FU + leucovorin/RT vùng chậu Capecitabine/RT (nhóm 2B) Cắt u di đồng + sang thương trực tràng Xem xét truyền TM liên tục 5-FU/RT vùng chậu bolus 5-FU + leucovorin/RT vùng chậu Capecitabine/RT (nhóm 2B) 5-FU ± leucovorin x tháng FOLFOX ± bevacizumab x 4-6 tháng (nhóm 2B) FOLFIRI ± bevacizumab x 4-6 tháng (nhóm 2B) CapeOx ± bevacizumab (nhóm 2B) 5-FU ± leucovorin FOLFOX (nhóm 2B) capecitabine (nhóm 2B), sau tiếp tục với 5-FU/RT bolus 5-FU + leucovorin/RT (nhóm 2B) capecitabine/RT (nhóm 2B), sau 5-FU ± leucovorin FOLFOX (nhóm 2B) capecitabine (nhóm 2B) Theo dõi (xem REC-7) FOLFOX ± bevacizumab FOLFIRI ± bevacizumab CapeOx ± bevacizumab 156 GIAI ĐỌAN LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU Có triệu chứng T bất kỳ, N bất kỳ, M1 Những di đồng cắt chống định nội khoa Không triệu chứng 5-FU/RT Capecitabine/RT (nhóm 2B) Cắt đọan trực tràng liên quan Tạo chỗ lưu thông qua u laser Mở HMNT dòng Đặt stent Hóa trị liệu đơn Xem thêm hóa trị liệu cho Ung thư di tiến triển (REC-E) Đánh giá lại đáp ứng để định khả cắt u 157 THEO DÕI Bệnh sử lâm sàng 3-6 tháng năm, sau tháng cho đủ năm • CEA 3-6 tháng năm, sau tháng cho đủ năm T2 sang thương lớn • CT ngực/bụng/chậu hàng năm nămở bệnh nhân có nguy tái phát cao • Soi khung đại tràng năm ngoại trừ soi đại tràng trước mổ sang thương làm tắc nghẽn, soi khung đại tràng 3-6 tháng Nếu bất thường, lặp lại sau năm Nếu ung thư tiến triển, lặp lại năm sau, sau năm • Xem xét định soi trực tràng tháng năm bệnh nhân • Tăng CEA liên tục có chứng tái phát Xem Xét nghiệm Điều trị (REC-8) 158 TÁI PHÁT ĐIỀU TRỊ XÉT NGHIỆM Kết âm tính Tăng CEA liên tục • • • Soi khung đại tràng CT ngực/bụng chậu Xem xét CT scan Kết dương tính • • CT ngực/bụng chậu lại tháng Xem xét định PET csan Xem điều trị cho ung thư có chứng di sau mổ REC-9 Tái phát đơn độc vùng chậu/miệng nối Truyền tĩnh mạch liên tục trước mổ 5-FU +RT, trước chưa cho Tất di khác Xem điều trị cho ung thư có chứng di sau mổ REC-9 Di sau mổ CT, MRI, và/hoặc sinh thiết Kết âm tính Kết dương tính Xem điều trị cho ung thư có chứng di sau mổ REC-9 Cắt u, xạ trị 159 ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU Cắt Xem điều trị ban đầu REC-10 Cắt u Di sau mổ CT, MRI, và/hoặc sinh thiết • Đã điều trị hỗ trợ FOLFOX 12 tháng gần • Đã điều trị hỗ trợ FOLFOX 12 tháng gần Đã dùng 5-FU/LV capecitabine Không hóa trị trước FOLFIRI ± bevacizumab Chuyển thành cắt Cắt u + truyền Công thức hóa hóa chất động trị tích cực mạch gan (nhóm (xem REC-E) 2B) – cho di gan Không cắt Công thức hóa trị tích cực (xem REC-E) Không cắt • • Công thức hóa trị tích cực (xem REC-E) Công thức hóa trị tích cực (xem REC-E) 160 ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU Công thức hóa trị tích cực (xem REC-E) Cắt u Cắt Không hóa trị trước Hóa trị trước 12 tháng Cắt u + truyền hóa chất động mạch gan (nhóm 2B) – cho di gan Di sau mổ cắt Hóa trị tân hỗ trợ (REC-E) PET scan Hóa trị trước 12 tháng Cắt u Cắt u + truyền hóa chất động mạch gan (nhóm 2B) – cho di gan • Đã điều trị hỗ trợ FOLFOX 12 tháng gần FOLFIRI ± bevacizumab • Đã điều trị hỗ trợ FOLFOX 12 tháng gần Đã dùng 5-FU/LV capecitabine Không hóa trị trước Công thức hóa trị tích cực (xem REC-C) Không cắt • • Công thức hóa trị tích cực (xem REC-E) Công thức hóa trị tích cực (xem REC-E) Công thức hóa trị tích cực (xem REC-E) Chuyển thành cắt Công thức hóa trị tích cực (xem REC-E) 161 [...]...ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU Công thức hóa trị tích cực (xem REC-E) Cắt u Cắt được Không hóa trị trước đó Hóa trị trước đó hơn 12 tháng hoặc Cắt u + truyền hóa chất động mạch gan (nhóm 2B) – chỉ cho di căn gan hoặc Di căn sau mổ cắt được Hóa trị tân hỗ trợ (REC-E) PET scan Hóa trị trước đó dưới 12 tháng Cắt u hoặc Cắt u + truyền hóa chất động mạch gan (nhóm 2B) – chỉ cho di căn gan • Đã điều trị hỗ trợ... tháng gần đây FOLFIRI ± bevacizumab • Đã điều trị hỗ trợ FOLFOX trong hơn 12 tháng gần đây Đã dùng 5-FU/LV hoặc capecitabine Không hóa trị trước đây Công thức hóa trị tích cực (xem REC-C) Không cắt được • • Công thức hóa trị tích cực (xem REC-E) Công thức hóa trị tích cực (xem REC-E) Công thức hóa trị tích cực (xem REC-E) Chuyển thành cắt được Công thức hóa trị tích cực (xem REC-E) 161