BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH PHẪU THUẬT NGOÀI TIM Ở BỆNH NHÂN CÓ STENT MẠCH VÀNH BV.NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Do nguy chảy máu phẫu thuật cao, thuốc chống kết tập tiểu cầu ngưng trước phẫu thuật chương trình, nhiên đối tượng đặt stent mạch vành ngưng thuốc gây huyết khối stent chu phẫu, biến chứng nặng tỷ lệ tử vong cao Một số điểm cần lưu ý cho bệnh nhân đặt stent mạch vành điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu cần phẫu thuật tim (theo Brilakic cộng sự) - Đối với stent không phủ thuốc, thời gian dùng thuốc kháng tiểu cầu kép ASA Clopidogrel tháng, với stent có phủ thuốc thời gian tối thiểu 12 tháng - Bệnh nhân có đặt stent thường, phẫu thuật nên hoãn lại 4-6 tuần, sau đặt stent mổ sớm 1-2 tuần nguy huyết khối cao liệu pháp kháng tiểu cầu tiếp tục chu phẫu - Với stent phủ thuốc, nên hoãn mổ lại năm Nếu cần mổ sớm 12 tháng chọn cách sau : + Nguy chảy máu mổ thấp: tiếp tục điều trị kháng tiểu cầu kép suốt thời gian chu phẫu + Ngưng ASA Clopidogrel trước mổ, chuyển Heparin GPIIb, IIIa truyền tĩnh mạch cận lúc mổ Sau mổ dùng lại GPIIb, IIIa truyền tĩnh mạch hay uống + Ngưng ASA Clopidogrel trước mổ Sau mổ dùng lại sớm, liều nạp Clopidogrel 600mg - Nếu huyết khối stent xảy ra, can thiệp ĐMV qua da biện pháp chọn lựa Một số điểm cần lưu ý hội chẩn cho bệnh nhân bệnh mạch vành có bệnh cần phẫu thuật tim thời gian đến - Cần tránh đặt stent cho sang thương ĐMV ổn định bệnh nhân phẫu thuật tim tái tưới máu không cải thiện dư hậu sau mổ cho bệnh nhân - Nếu cần can thiệp tái tưới máu cho bệnh nhân mổ, nên chọn nong bóng, phẫu thuật tim thực tuần sau đặt bóng (có đủ thời gian lành tổn thương mạch máu) - Nếu phải đặt stent cho bệnh nhân có mổ tim thời gian đến; nên chọn stent thường, ngưng thuốc kháng tiểu cầu thời gian ngắn BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Lưu ý: - Stent mạch vành có loại: + Stent không phủ thuốc + Stent phủ thuốc: Thuốc phủ sirolimus (stent cypher) Thuốc phủ paclitaxel (stent taxus) - Huyết khối stent Huyết khối cấp : xảy vòng 24g sau đặt stent Bán cấp : 24g- 30 ngày Trể : sau 30 ngày Rất trể : sau 12 tháng - Nhưng bệnh nhân có nguy cao bị huyết khối stent trể cần điều trị >12 tháng vô thời hạn Bệnh nhân có nguy cao (dựa lâm sàng sang thương động mạch vành) là: + Cơ địa đái tháo đường + Hội chứng vành cấp + Phân suất tống máu thấp + Suy thận + Sang thương chụp mạnh vành lổ xuất phát chia nhánh + Stent dài + Stent chồng lên + Mạch máu nhỏ + Kết đặt stent mức tối ưu