Hiện trạng trình độ khoa học - công nghệ Chẩn đoán, điều trị dự phòng GS.TS Phm Gia Khỏnh Trong vòng 30 năm với phát triển nhanh chóng công nghệ sinh học, sinh học phân tử đời trang thiết bị, máy móc y học đại với trợ giúp tin học y học giúp ngời hiểu rõ chế phát sinh bệnh tật, đồng thời giúp thầy thuốc chẩn đoán bệnh sớm xác Từ có thay đổi lớn chiến thuật phơng pháp điều trị bệnh, thay đổi góp phần quan trọng nâng cao chất lợng điều trị kéo dài tuổi thọ ngời nớc vài năm gần với phát triển kinh tế - xã hội, đặc biệt có quan tâm Đảng nhà nớc việc đầu t trang thiết bị đại cho cở y tế, công tác đào tạo cán bộ, đặc biệt công tác nghiên cứu KH-CN y dợc giúp cho ngành y tế nớc có bớc phát triển vợt bậc, đa y học nớc nhà tiếp cận đợc với nớc khu vực giới Có thể nói đến hầu hết kỹ thuật mới, đại chẩn đoán, điều trị dự phòng thực giới đợc thực nớc 1-Trong chẩn đoán : Để chẩn đoán bệnh chẩn đoán lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng có tác dụng quan trọng giúp cho chẩn đoán bệnh đợc sớm xác Trớc nớc xét nghiệm cận lâm sàng thờng dùng xét nghiệm sinh hóa, máu xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh siêu âm máy x quang thông thờng chẩn đoán bệnh thờng muộn thiếu xác Trong vài năm gần ứng dụng nhiều kỹ thuật chẩn đoán mới, đại mà nớc xử dụng : 1.1 Lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh : 1.1.1- Siêu âm : Hiện nớc máy siêu âm đại nh siêu âm Doppler, siêu âm 3D, 4D đợc trang bị rộng rãi sử dụng thành thạo sở điều trị lớn Hầu hết kỹ thuật đại siêu âm đợc sử dụng chẩn đoán bệnh quan, nh bệnh lý gan mật (ung th, áp xe, u máu, sỏi), bệnh lý tụy, lách, thận, chẩn đoán số dị tật thai nhi Đặc biệt siêu âm có giá trị chẩn đoán xác bệnh tim bẩm sinh nh thông liên nhĩ, thông liên thất, ống động mạch, dị dạng động mạch vành Siêu âm tim không chẩn đoán bệnh xác mà cung cấp thông số chi tiết cụ thể kích thớc tổn thơng, tổn thơng phối hợp nh hậu huyết động học từ giúp thầy thuốc lâm sàng lựa chọn phơng pháp điều trị tối u Các kỹ thuật siêu âm phức tạp nh: hớng dẫn số thủ thuật điều trị nh chụp đờng mật qua da, tiêm hóa chất vào khối u gan, thủ thuật phục vụ thụ tinh ống nghiệm siêu âm xác định kết phẫu thuật nối mạch máu thực phổ biến thành thạo bệnh viện 1.1.2- Cắt lớp vi tính (CT scanner) : Những năm gần chẩn đoán X quang nớc có nhiều tiến đợc trang bị máy x quang hệ mới, hầu hết bệnh viện đợc trang bị máy chụp CT scanner, số bệnh viện lớn đợc trang bị máy CT scanner hệ nhiều lớp cắt có độ phân giải cao cho hình ảnh chụp chụp rõ, chất lợng chẩn đoán nhiều lần so với máy chụp x quang thông thờng trớc 1.1.3- Cộng hởng từ ( MRI ): Chụp cộng hởng từ kỹ thuật chẩn đoán y khoa tạo hình ảnh giải phẫu thể nhờ sử dụng từ trờng sóng radio, không sử dụng tia X an toàn cho bệnh nhân Những u điểm bật công hởng từ là: ảnh cấu trúc mô mềm nh tim, phổi, gan quan khác rõ chi tiết so với ảnh đợc tạo phơng pháp khác; đánh giá đợc chức hoạt động nh cấu trúc nhiều quan nội tạng; chi tiết làm cho MRI trở thành công cụ vô giá chẩn đoán bệnh thời kỳ đầu; cho phép phát điểm bất thờng sau lớp xơng mà phơng pháp tạo ảnh khác khó nhận ra; tạo ảnh không gây tác dụng phụ nh tạo ảnh chụp X quang chup CT Vì chụp cộng hởng từ phơng pháp chẩn đoán hình ảnh đại, hiệu phổ biến giới, đặc biệt có giá trị chẩn đoán bệnh lý hệ thần kinh Cộng hởng từ đợc sử dụng lâm sàng vào năm 1980, sau 20 năm đa vào Việt nam ngày trở thành kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thờng quy bệnh viện lớn, kể bệnh viện t nhân nớc 1.1.4- Y học hạt nhân chẩn đoán : ứng dụng kỹ thuật y học hạt nhân chẩn đoán điều trị đợc thực khoảng 60 năm giới Việt nam ứng dụng kỹ thuật vào đầu năm 70 nhng với trang bị kỹ thuật lạc hậu Từ cuối năm 2000 đến lần lợt nớc có 12 sở đợc trang bị thiết bị y học hạt nhân đại nh PET-CT, Cyclotron Nhờ có trang bị đ a kỹ thuật y học hạt nhân nớc tiếp cận đợc với nớc khu vực PET-CT số kỹ thuật y học hạt nhân chẩn đoán đại hiệu PET-CT kết hợp máy ghi hình positron (Positron Emission Tomography) máy chụp cắt lớp điện toán (Computed Tomography) , PET-CT cung cấp thông tin hình ảnh chuyển hóa giải phẫu lần ghi hình Đây thiết bị kỹ thuật cao cho nhiều u điểm chẩn đoán theo dõi bệnh lĩnh vực ung bớu, thần kinh tim mạch Trong ung bớu, ghi hình PET-CT phát ung th giai đoạn sớm có thay đổi bệnh lý chuyển hóa, nhng cha hình thành tổn thơng mặt cấu trúc, giải mã tổn thơng u lành tính hay ác tính, tìm kiếm vị trí ung th di căn, tiên lợng hiệu biện pháp điều trị Sự chẩn đoán xác cuả ghi hình PET-CT làm thay đổi 20-40% số phác đồ điều trị ung th, giúp ngời bệnh tránh đợc điều trị không cần thiết Với u điểm PET-CT phơng pháp chẩn đoán quan trọng ung th Ngoài PET-CT đánh giá tình trạng tim sống hay tạo xẹo sau bị bệnh, giúp bác sỹ định thái độ can thiệp PET-CT cho biết tình trạng chuyển hóa não trạng thái sa sút trí tuệ ngời lớn tuổi PET-CT đợc chế tạo thử nghiệm năm 1998 nhanh chóng đợc ứng dụng rộng rãi nhiều nớc giới Trong nớc bệnh viên Chợ Rẫy sở đa vào hoạt động thức tổ hợp kỹ thuật PET-CT Cyclotron vào ngày 15-32009 với tổng giá đầu t 10 triệu USD Đến vài sở khác đợc đầu t thiết bị nh bệnh viên Bạch Mai, Viện quân y 108 Nh tiếp cận đợc với kỹ thuật chẩn đoán đại này, bắt đầu tiếp cận cha thật làm chủ đợc kỹ thuật cha chủ động sản xuất đợc dợc chất phóng xạ phục vụ cho kỹ thuật 1.1.5- Chụp mạch (angiography) : Chụp mạch máy chụp mạch kỹ thuật số hóa xóa kỹ thuật đại cho phép thấy rõ hình ảnh mạch máu muốn xem xét, nhờ chẩn đoán xác số bệnh tim mạch, hô hấp, tiêu hóa, thần kinh đặc biệt phục vụ cho ghép tạng Kỹ thuật đợc thực nhiều bệnh viện nớc vài năm gần 1.1.6- Nội soi chẩn đoán : Các kỹ thuật nội soi chẩn đoán máy nội soi đai với hỗ trợ vi tính quan sát rõ tổn thơng tạng ( dầy-tá tràng, đại tràng, đờng mật, bàng quang, phế quản) nh khoang tự nhiên thể ( ổ bụng, khoang phế mạc, ổ khớp ) Giá trị đặc biệt quan trọng nội soi chẩn đoán sinh thiết tổn thơng làm giải phẫu bệnh lý chẩn đoán xác Hiện hầu hết bệnh viện lớn nớc đợc trang bị máy nội soi hệ mới, sử dụng thành thạo phát huy hết tính máy chẩn đoán 1.2- ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử chẩn đoán : ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử chẩn đoán bệnh lĩnh vực mới, đòi hỏi trang thiết bị máy móc đại đồng , kỹ thuật công nghệ cao Bằng kỹ thuật PCR, RT-PCR, Real- time PCR, kỹ thuật phát đa hình đơn nucleotide, kỹ thuật Sequencing để nghiên cứu biến đổi nhóm gen điều kiện bệnh lý, nhờ phát bệnh sớm thay đổi mức phân tử trớc có thay đổi số sinh lý huyết Vì kỹ thuật sinh học phân tử chẩn đoán bệnh sớm, với kỹ thuật xét nghiệm sinh hóa, miễn dịch, huyết học tr ớc chẩn đoán đợc Hơn kỹ thuật sinh học phân tử có độ chẩn đoán xác cao nhiều so với phơng pháp xét nghiệm thờng quy trớc Mặc dầu sinh học phân tử y học lĩnh vực mới, song n ớc vài năm gần ứng dụng thành công kỹ thuật để chẩn đoán nhanh xác bệnh nguy hiểm nh SART, cúm A/H5N1,các bệnh di truyền, chẩn đoán trớc sinh, đặc biệt bệnh ung th thờng gặp Tuy kỹ thuật cha đợc thực nhiều và rộng rãi trở thành xét nghiệm thờng quy bệnh viện lớn 2- điều tri : Trong khoảng 5-10 năm kỹ thuật điều trị nớc có bớc phát triển vợt bậc Có thể nói hầu hết kỹ thuật mới, tiên tiến tiến hành nớc giới nớc đợc thực Các kỹ thuật : 2.1- Phẫu thuật nội soi : Phẫu thuật nội soi đại thực lần giới phẫu thuật cắt túi mật tiến hành năm 1989 Với u điểm lớn phẫu thuật nội soi gây tổn thơng cho ngời bệnh, không để lại vết sẹo lớn thể ngời bệnh hồi phục sức khỏe nhanh sau mổ Vì ngời ta nói phẫu thuật nội soi là phẫu thuật kỷ 21 Mặc dầu phẫu thuật nội soi nớc có điểm xuất phát chậm giới gần 20 năm, song đến đuổi kịp đợc với trình độ nớc giới Hiện phẫu thuật nội soi không thực bệnh viện lớn mà đợc tiến hành hầu hết bệnh viện tỉnh nớc Các phẫu thuật nội soi thông thờng nh cắt túi mật, cắt u nang buồng trứng, cắt ruột thừa trở thành phẫu thuật thờng quy nhiều bệnh viện Một số phẫu thuật nội soi phức tạp mà nớc thực đợc nớc số bệnh viện lớn tiến hành nh phẫu thuật cắt dầy, cắt đại tràng ung th, đặc biệt phẫu thuật cắt gan, cắt đầu tụy tá tràng Các báo cáo khoa học phẫu thuật nội soi nớc đợc bạn bè quốc tế đánh giá cao, hội thảo phẫu thuật nội soi Châu năm 2010 đợc nớc chấp thuận tổ chức Viêt nam 2.2- Kỹ thuật can thiệp mạch : Can thiệp mạch kỹ thuật cao, sử dụng dụng cụ chuyên dụng luồn vào lòng mạch tới quan đích để bơm thuốc, bít tắc làm giãn mạch máu để điều trị bệnh quan Vì can thiệp nội mạch thay cho nhiều phẫu thuật mở, phức tạp trớc Nhiều kỹ thuật can thiệp mạch có kết tốt mà phẫu thuật truyền thống trớc đạt đợc Kỹ thuật can thiệp mạch năm 70 kỷ trớc đợc phát triển nhanh nớc có y học tiên tiến, điều trị nhiều bệnh quan tim mạch, thần kinh, tiêu hóa, hô hấp, sinh dục Kỹ thuật can thiệp mạch vào Việt nam khoảng gần 10 năm nay, nhng đợc ứng dụng rộng rãi năm gần Kỹ thuật can thiệp mạch vào Viêt nam sớm có kết tốt can thiệp tim mạch Hầu hết kỹ thuật can thiệp mạch để điều trị bệnh tim mạch mà giới thực nhiều trung tâm tim mạch nớc thực thành thạo nh : Đặt stent điều trị hẹp động mạch vành, đặt dù bít lỗ thông liên thất, liên nhĩ, nong hẹp van hai qua da Do số bệnh nhân tim mạch nớc nhiều nên có nhiều kinh nghiệm lĩnh vực Nhiều chuyên gia trung tâm tim mạch lớn giới nh Singapor, Malaysia, Pháp sang Việt nam đánh giá cao trình độ kỹ thuật chuyên gia Việt nam Ngoài can thiệp mạch điều trị cho bệnh khác tim nh : Gây tắc mạch điều trị ung th gan, ho máu, bệnh lý mạch máu não, u xơ tử cung Tuy số kỹ thuật số lợng thực cha đợc thực rộng rãi sở điều trị Riêng kỹ thuật tạo shunt cửa chủ gan (TIPS ) cha thực đợc ( giai đoạn nghiên cứu ) 2.3- Y học hạt nhân điều trị: Từ năm 2000 đến nhiều bệnh viện đợc trang bị thiết bị y học hạt nhân đại nh : máy xạ hình SPECT, máy CT mô để lập kế hoạch điều trị, hệ thông máy xạ phẫu gamma quay tự động, máy xạ trị gia tốc thẳng Với thiết bị điều trị nhiều bệnh cách đơn giản, nhẹ nhàng thay cho phẫu thuật phức tạp trớc nh : u não, dị dạng mạch máu não Xạ trị đặc biệt có hiệu điều trị bệnh ung ,b ớu Với trang bị đa ngành y học hạt nhân nớc có bớc nhẩy vọt theo kịp nớc khu vực 2.4- ứng dụng tác nhân vật lý điều trị : Vài năm gần nhiều sở điều trị nớc sử dụng thiết bị tạo sóng cao tần, sóng radio , sóng thủy điện lực, tia laser hệ điều trị Nh dùng tia laser phẫu thuật thẩm mỹ, điều trị ung th , sóng radio điều trị ung th gan, rối loạn nhịp tim Sự đời máy phát sung có phổ liên tục từ KHz đến MHz theo nguyên lý sóng thủy lực (hydro-electrique), sóng gốm điện áp (Piezo-electrique) sóng điện từ trờng (electro-magnetique), sóng nổ (microexplosive) thực cách mạng điều trị sỏi tiết niệu Nhờ thiết bị nhiều bệnh nhân đợc tán sỏi thể thay mổ Trong nớc sử dụng kỹ thuật phổ biến, kết phá sỏi thận, niệu quản đạt kết tới 60-80% Sóng thủy điện lực hiệu điều trị sỏi mật làm giảm đáng kể tỷ lệ sót sỏi sau mổ mổ mật lại Song kỹ thuật cha đợc sử dụng nhiều rộng rãi nớc 2.5- ứng dụng kỹ thuật tiên tiến gây mê- hồi sức : - Tuần hoàn thể : Trong năm nhiều bệnh viện đợc trang bị máy tuần hoàn thể hệ mới, nhờ phẫu thuật tuần hoàn thể Việt nam phát triển nhanh Các phẫu thuật phức tạp tim nh điều trị dị tật bẩm sinh nhiều bệnh viện giải tốt, phẫu thuật tuần hoàn thể cho trẻ tháng tuổi - Các kỹ thuật đại hồi sức nh : Đặt bóng đối xung động mạch chủ để hỗ trợ tuần hoàn nhằm cải thiện tình trạng rối loạn huyết động nặng , tăng tới máu tim, đợc sử dụng nhiều lĩnh vực can thiệp tim mạch cấp cứu bệnh nhân có thiếu máu tim nặng nhồi máu tim, suy tim Các kỹ thuật đại theo dõi trình hồi sức đợc thc nh : Kỹ thuật đặt catheter Swan-Ganz, Kỹ thuật PiCCO, theo dõi bão hòa ô-xy máu tĩnh mạch chủ trên, theo dõi áp lực nội sọ Song kỹ thuật tốn nên cha đợc sử dụng nhiều nớc - Chạy thận nhân tạo , đặc biệt kỹ thuật siêu lọc máu đợc thực nhiều bệnh viện 2.6- ứng dụng công nghệ sinh học điều trị : Công nghệ sinh học lĩnh vực mới, để ứng dụng y học cần đợc trang bị đầy đủ có đội ngũ cán khoa học có tình độ chuyên môn sâu Thực nghị Bộ trị công nghệ sinh học, năm gần nhiều kỹ thuật công nghệ sinh học đợc ứng dụng nớc nh : - Thụ tinh ống nghiệm thực thờng xuyên nhiều bệnh viện đạt tỷ lệ thành công cao tơng đơng với nớc khu vực - ứng dụng tế bào gốc ghép tủy, ghép giác mạc Đặc biệt gần thành công ghép tủy từ tế bào máu cuống rốn thành lập ngân hàng máu cuống rốn, đợc Hiệp hội máu cuống rốn quốc tế kết nạp thành viên Học viện quân y thành công nuôi cấy biệt hóa tế bào gốc sinh tinh thành tinh trùng để điều trị vô sinh cho nam giới - Nuôi cấy tế bào sợi để điều trị vết thơng bỏng vết thơng phần mềm kỹ thuật mới, nớc giới làm đợc Nhìn chung việc ứng dụng công nghệ sinh học điều trị cha nhiều, song việc làm đợc thành tựu ban đầu đặt sở cho bớc sau 2.7- Kỹ thuật ghép tạng : Bớc sang kỷ XXI nhà khoa học giới trí nêu 10 phát minh tiêu biểu nhân loại kỷ XX làm thay đổi đáng kể sống ngời là: máy bay, truyền hình, máy tính, lợng hạt nhân, laser, internet, du hành vũ trụ, kháng sinh, cấu trúc AND ghép tạng Sở dĩ ghép tạng đợc đánh giá cao ghép tạng không kỹ thuật phức tạp mà đòi hỏi phát triển đồng chuyên ngành y học Ghép tạng Việt nam sau giới khỏang 40 năm sau nớc khu vực khoảng 10 năm, thành công ghép tạng Việt nam bắt đầu ghép thận thực năm 1992, đến có 12 trung tâm ghép thận với gần 300 ca ghép chủ đợc kỹ thuật Ghép gan kỹ thuật khó khăn phức tạp loại ghép thực thành công Việt nam năm 2004, đến nớc có sở tiến hành ghép gan Nh vấn đề ghép tạng đạt đợc Song Việt nam ghép tạng từ ngời cho sống, cha tiến hành ghép tạng lấy tạng từ ngời cho chết não số ghép tạng khác cha thực đợc nh ghép tim, phép phổi, ghép tụy Cản trở ghép tạng Việt nam thiếu tạng cho Việc tuyên truyền , vận động hiến tạng giải kỹ thuật lấy tạng từ ngời cho chết não giải vấn đề Trong dự phòng : Để phòng bệnh có nhiều biện pháp , sử dụng văc xin biện pháp phòng bệnh chủ động hiệu Vì năm qua nhà nớc quan tâm đến việc nghiên cứu sản xuất văc xin Hiện sản xuất đợc 10 loại văc xin phục vụ cho tiêm chủng mở rộng, trừ văc xin sởi cha đợc đa váo chơng trình Ngoài 10 loại văc xin tiêm chủng mở rộng sản xuất vài loại văc xin khác mà nớc hay sử dụng Tuy nhiên công nghệ sản xuất sử dụng chủ yếu công nghệ cũ, số văc xin đợc sản xuất theo công nhệ ( văc xin ADN ) Nhờ hạn chế đợc phát sinh nhiều bệnh, đặc biệt ngăn chặn đẩy lùi nhiều vụ dịch nguy hiểm Tóm lại -10 năm qua nhiều sở y tế nớc đợc đầu t trang thiết bị đại, đồng nhờ trình độ khoa học công nghệ nớc chẩn đoán, điều trị dự phòng có phát triển vợt bậc Có nhiều lĩnh vực theo kịp đợc với trình độ nớc giới nh lĩnh vực tim mạch, phẫu thuật nội soi, can thiệp mạch Nhiều lĩnh vực phát triển nhanh bắt đầu tiếp cận với trình độ nớc khu vực nh ứng dụng công nghệ sinh học y học, chẩn doán hình ảnh, y học hạt nhân có lĩnh vực tạo đột phá song phát triển chậm nh ghép tạng Tuy kỹ thuật công nghệ cao thực số trung tâm y học lớn, cò đợc thực bệnh viện tỉnh tơng đơng Đánh giá chung trình độ công nghệ chẩn đoán điều trị phòng bệnh nớc ta thời gian qua có bớc tiến vợt bậc toàn diện Những thành tựu góp phần đa trình độ y học nớc nhà theo kịp ngang tầm với nớc khu vực, góp phần nâng cao chất lợng khám chữa bệnh cho nhân dân ... dụng công nghệ sinh học điều trị : Công nghệ sinh học lĩnh vực mới, để ứng dụng y học cần đợc trang bị đ y đủ có đội ngũ cán khoa học có tình độ chuyên môn sâu Thực nghị Bộ trị công nghệ sinh học, ... nh ứng dụng công nghệ sinh học y học, chẩn doán hình ảnh, y học hạt nhân có lĩnh vực tạo đột phá song phát triển chậm nh ghép tạng Tuy kỹ thuật công nghệ cao thực số trung tâm y học lớn, cò đợc... nam ng y trở thành kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thờng quy bệnh viện lớn, kể bệnh viện t nhân nớc 1.1.4- Y học hạt nhân chẩn đoán : ứng dụng kỹ thuật y học hạt nhân chẩn đoán điều trị đợc thực khoảng