X-Quang Tim Phổi

Đại c ơng Là một xét nghiệm th ờng quy  Mục đích nhằm phát hiện những bệnh lý về lồng ngực  Hiện tại có nhiều ph ơng pháp chẩn đoán hình ảnh đánh giá phổi  Phổ biến vẫn là chụp X qu

X-Quang Tim Phæi

Đại c ơng

 Là một xét nghiệm th ờng quy

 Mục đích nhằm phát hiện những bệnh lý về lồng ngực

 Hiện tại có nhiều ph ơng pháp chẩn đoán hình

ảnh đánh giá phổi

 Phổ biến vẫn là chụp X quang phổi

Ph ơng pháp thăm khám

 Chiếu X quang phổi

 Chụp X quang phổi: Nhiều t thế

 Chụp phổi thẳng t thế sau tr ớc (PA)

 Chụp phổi thẳng t thế tr ớc sau (AP)

 Chụp phổi nghiêng (nghiêng trái)

 Chụp phổi nằm nghiêng tia đi ngang

 Chụp phổi chếch tr ớc phải và trái

 Chụp phổi nằm

 Chụp ở thì thở ra

 Chụp đỉnh phổi (Lordotic)

Ph ¬ng ph¸p th¨m kh¸m

 Chôp c¾t líp th êng quy

 Chôp thùc qu¶n c¶n quang

Ph©n chia c©y phÕ qu¶n vµ ph©n thïy phæi

 Bªn ph¶i:

- Thïy trªn

+ Ph©n thïy I (§Ønh trªn) + Ph©n thïy II (Sau trªn) + Ph©n thïy III (Tr íc trªn)

- Thïy gi÷a

+ Ph©n thïy IV (Sau ngoµi) + Ph©n thïy V (Tr íc trong)

Ph©n chia c©y phÕ qu¶n vµ ph©n thïy phæi

 Thïy d íi

- Ph©n thïy VI (§Ønh d íi, thïy Nelson)

- Ph©n thïy VII (C¹nh tim)

- Ph©n thïy VIII (Tr íc nÒn)

- Ph©n thïy IX (Gi÷a nÒn or c¹nh nÒn, bªn nÒn)

- Ph©n thïy X (Sau nÒn)

Ph©n chia c©y phÕ qu¶n vµ ph©n thïy phæi

 Bªn tr¸i:

- Thïy trªn

+ Ph©n thïy I (§Ønh trªn) + Ph©n thïy II (Sau trªn) + Ph©n thïy III (Tr íc trªn)

- Thïy l ìi (thuéc thïy trªn)

+ Ph©n thïy IV (L ìi trªn) + Ph©n thïy V (L ìi d íi)

Ph©n chia c©y phÕ qu¶n vµ ph©n thïy phæi

 Thïy d íi

- Gièng nh phæi ph¶i nh ng kh«ng cã ph©n thïy VII.

§èi chiÕu t¹ng trong lång ngùc

§¸nh gi¸ phim phæi chuÈn

Đánh giá phim phổi chuẩn

 Tiêu chuẩn kỹ thuật

- Phải thấy đ ợc lờ mờ 4 đốt sống ngực trên cùng (nếu

là phim phổi điện thế thấp) và bờ cột sống ngực

(nếu là điện thế cao)

- X ơng bả vai hai bên tách hoàn toàn ra khỏi tr ờng phổi

- Thấy đ ợc các mạch máu phổi tận hết ở cách thành ngực khoảng 1 đến 1,5cm

- Bệnh nhân phải chụp ở thì hít vào

Cách đọc phim phổi thẳng chuẩn

 Đánh giá xem phim chụp đã đủ tiêu chuẩn ch a

 Nên đánh giá hệ x ơng, thành ngực, trung thất, bóng tim tr ớc

 Cuối cùng đánh giá nhu mô

Héi chøng phÕ nang

 §Þnh nghÜa: Lµ sù thÓ hiÖn sù cã mÆt cña c¸c chÊt bÊt th êng trong phÕ nang nh dÞch, tÕ bµo lµnh tÝnh, ¸c tÝnh

 Bao gåm 7 dÊu hiÖu

 H×nh nèt mê phÕ nang (chïm phÕ nang)

 TiÕn triÓn nhanh

Héi chøng phÕ nang

 GÆp trong mét sè bÖnh nh viªm phæi, phï phæi, sái phÕ nang, viªm phæi do hÝt, ung th tiÓu phÕ qu¶n phÕ nang

Pulmonary haemorage

Héi chøng phÕ qu¶n

 §Þnh nghÜa: Lµ nh÷ng dÊu hiÖu thÓ hiÖn sù cã mÆt cña nh÷ng chÊt bÊt th êng trong phÕ qu¶n hoÆc sù dµy lªn cña thµnh phÕ qu¶n

Héi chøng phÕ qu¶n

 T¾c nghÏn hoµn toµn lßng phÕ qu¶n

- Do u, dÞ vËt, nót nhµy

- Do teo phÕ qu¶n (di chøng), iatrogen

- XÑp phæi g©y co kÐo c¸c thµnh phÇn xung quanh: kÐo trung thÊt vÒ bªn bÖnh, kÐo rèn phæi lªn cao

hoÆc xu«ng thÊp, kÐo c¬ hoµnh lªn cao, c¸c khoang liªn s ên hÑp

- Cã thÓ xÑp mét ph©n thïy, thïy, c¶ mét bªn phæi

XÑp thïy gi÷a P

XÑp thïy d íi P vµ T

Héi chøng kÏ

 Tæ chøc kÏ lµ khung cña phæi

 Cã c¸c tæ chøc kÏ quanh phÕ huyÕt qu¶n, tæ chøc kÏ v¸ch liªn tiÓu thïy, tæ chøc kÏ d íi

mµng phæi

 Tæ chøc kÏ quanh phÕ nang (nhu m«)

 C¸c tæ chøc kÏ nµy th«ng víi nhau

 Kh«ng thÊy trªn phim X quang ë tr¹ng th¸i b×nh th êng

 ChØ thÊy khi xuÊt hiÖn c¸c chÊt dÞch, tÕ bµo ë trong tæ chøc nµy.

Héi chøng kÏ

 Dµy v¸ch liªn tiÓu thïy

- § êng Kerley B: dµi kho¶ng 1cm, dµy kho¶ng

Héi chøng kÏ

 Dµy vá bao phÕ huyÕt qu¶n

- ThÊy h×nh ¶nh phÕ qu¶n n»m trong vïng phæi chøa khÝ

 Dµy tæ chøc d íi mµng phæi

- Dµy c¸c r·nh liªn thïy

- § êng viÒn mµng phæi

Dµy tæ chøc d íi mµng phæi r·nh liªn thïy nhá

Hội chứng kẽ

 Mờ kẽ nhu mô

- Hình kính mờ (Ground-glass or Verre depoli) là giai

đoạn đầu, giảm độ sáng của tr ờng phổi

KÝnh mê

KÝnh mê

Nèt nhá

L íi

Héi chøng kÏ

 GÆp trong rÊt nhiÒu lo¹i bÖnh:

- BÖnh lý cña b¹ch m¹ch: lympho h¹t, bôi phæi, nÊm, viªm phÕ nang dÞ øng ngo¹i lai

- BÖnh lý ¸c tÝnh: di c¨n

- Phï phæi kÏ: suy tim, viªm phæi kÏ

- X¬ kÏ lan táa

Hội chứng thành ngực

 Hội chứng thành ngực bao gồm tất cả những dấu hiệu X quang diễn tả những bất thường hoặc tổn thương ở mô mềm hoặc khung xương lồng ngực.

 Hội chứng này rất thường bi bỏ sót

nếu ta không chú ý và nghĩ đến.

Hội chứng thành ngực

 Tăng hoặc giảm độ dày của thành ngực

- Khu trú: bóng mờ có thể bờ rõ nét, mờ, bên nét bên mờ

- Lan tỏa: Hình tăng sáng giả hoặc hình mờ giả ở bên tổn th ơng

 Các hình vôi hóa ở thành ngực

- Chụp tiếp tuyến để đánh giá

- CT giúp đánh giá tốt

 Tổn th ơng ở hệ thống x ơng thành ngực

Hội chứng thành ngực

 Một yếu tố quan trọng để đánh giá tổn th ơng ở thành ngực là l ới mạch phổi hai bên cân xứng.

Héi chøng mµng phæi

 §Þnh nghÜa: Gåm nh÷ng dÊu hiÖu biÓu hiÖn cho

sù cã mÆt cña dÞch, khÝ vµ c¸c chÊt bÊt th êng

trong khoang mµng phæi

Tràn dịch màng phổi

 Tràn dịch màng phổi tự do

- Mức độ ít: Mờ góc s ờn hoành

- Mức độ trung bình: Đ ờng cong Damoiseaux: cong lõm xuống d ới, từ trung thất cao dần về phía thành ngực

- Nhiều: Mờ toàn bộ một bên phổi

- Dấu hiệu gián tiếp: xoá vòm hoành, đẩy lệch trung thất sang bên đối diện

Chụp đứng thẳng

Chụp nằm nghiêng tia đi ngang

TDMP d ới phổi

+ Nªn chôp c¶ phim th¼ng vµ nghiªng

- Trµn dÞch mµng phæi thµnh ngùc (hoÆc u mµng phæi

+ Chôp tiÕp tuyÕn sÏ cã h×nh ¶nh bãng mê d¸n vµo thµnh

Trµn dÞch mµng phæi thµnh ngùc

Trµn dÞch mµng phæi

 Trµn dÞch trµn khÝ phèi hîp:

- Cã h×nh ¶nh møc ngang

Trµn dÞch mµng phæi

 Trong nh÷ng tr êng hîp cÇn thiÕt: kÕt hîp víi siªu ©m

Tràn khí màng phổi

 Tràn khí tự do

- Hình quá sáng của màng phổi, mất các vân phổi

- Nhu mô phổi co về trung tâm

- Thấy đ ợc đ ờng viền lá tạng màng phổi

- Trung thất đẩy lệch sang bên đối diện

- Vòm hoành xuống thấp

- Rộng các khoang liên s ờn

- Nếu ít chụp ở thì thở ra

HÝt vµo Thë ra

Trµn khÝ mµng phæi

 Khu tró

- T¹o thµnh mét gãc dèc nhÑ so víi thµnh ngùc, trong chøa khÝ (khi chôp tiÕp tuyÕn)

Vôi hoá màng phổi và dày màng

phổi

 Là những hình mờ đậm ở màng phổi

 Không liên quan đến cấu trúc nhu mô phổi

 Chụp tiếp tuyến: nằm ở ngoại vi dọc theo màng phổi

 Nhiều: có hình ảnh mai mực

 Chụp CT để đánh giá

 Dày màng phổi: hình mờ giống tràn dịch nh ng

co kéo xung quanh

Héi chøng trung thÊt

 Bao gåm c¸c dÊu hiÖu biÓu hiÖn cho sù cã mÆt cña dÞch, khÝ, tæ chøc bÊt th êng trong trung thÊt

 Ph©n chia trung thÊt theo Felson

Carina

Quan niÖm míi vÒ trung thÊt

Hội chứng trung thất

 Hình mờ trung thất

- Hình mờ có bờ ngoài nét, đều

- Bờ trong không thấy do chìm vào trung thất

- Làm với trung thất một góc tù

- Cong về phía phổi

Héi chøng trung thÊt

 H×nh mê trung thÊt

Trung thÊt tr íc Trung thÊt gi÷a Trung thÊt sau TÇng trªn

Tĩi thõa mµng tim

B íu tim

C¶ ba tÇng

B íu tuyÕn hung

B íu qu¸i, b íu mÇm Ph×nh m¹ch

B íu b¹ch m¹ch H¹ch trung thÊt.

Nang ruét

B íu thÇn kinh

B íu thùc qu¶n

B íu thÇn kinh Meningocele Kyste neuromesenterique H¹ch trung thÊt

Nang ống ngực Nang phÕ qu¶n Hemangiome T¨ng sinh ngoµi tủ

Hội chứng trung thất

 Hình sáng trung thất

- Tràn khí màng phổi:

+ Quá sáng dọc theo trung thất + Phim nghiêng: Đ ờng sáng thẳng đứng ở phía tr ớc + Kèm theo tràn khí d ới da

- Bất th ờng thực quản

+ Hình khí trong thực quản + Đẩy lệch đ ờng thực quản

- Thoát vị hoành

Héi chøng trung thÊt

 V«i ho¸ trung thÊt

- V«i ho¸ mµng tim

- V«i ho¸ valve tim

- V«i ho¸ m¹ch m¸u

- V«i ho¸ h¹ch

- V«i ho¸ trong khèi u

V«i ho¸ §MC/ Bãc t¸ch §MC

Trµn khÝ trung thÊt

Hội chứng mạch máu

 Là dấu hiệu liên quan đến sự thay đổi khẩu

kính, số l ợng và trạng thái của các mạch máu

phổi

 Tăng khẩu kính mạch máu khu trú

- Phình động mạch

- Rò động tĩnh mạch: Nốt mờ có nhận một nhánh động mạch và tĩnh mạch dẫn l u

 Tăng lan toả

- Tăng cung l ợng máu lên phổi

Hội chứng mạch máu

 Phân bố lại t ới máu

- Tăng cung l ợng máu lên phổi: tăng áp lực tĩnh mạch phổi

- Giảm t ới máu: giãn phế nang

 Giảm khẩu kính mạch máu lan toả hoặc khu trú

- Hẹp, tắc động mạch phổi

- Thiểu sản động mạch phổi

Tăng áp động mạch phổi

Thông động tĩnh mạch phổi

Hội chứng nhu mô

 Tập hợp toàn bộ những tổn th ơng có nguồn gốc nhu mô Những tổn th ơng này hoặc quá khu trú hoặc quá lan toả, không nằm trong các hội

chứng trên.

 Khẳng định nó nằm trong nhu mô vì:

- Đ ợc bao quanh bởi nhu mô phổi

- Khi ở ngoại vi nó tạo với thành ngực một góc nhọn

- Nếu lan toả nó có sự thay đổi về mạch máu

Hội chứng nhu mô

 Bao gồm

- Nốt đơn độc:

+ Kích th ớc + Bờ viền + Chất chứa bên trong + Những tổn th ơng phối hợp

- Hình nhiều nốt mờ tròn

+ Hình thả bóng hoặc hình bóng bay (M)

H×nh nh¹c ngùa (Aspergilloma)

Emphysema

U phæi hang ho¸

 Đối với bệnh lý của phổi: có thể kết hợp nhiều hội chứng

 Cần phân tích kỹ l ỡng và đánh giá một cách

toàn diện

 Hiện nay, chụp CT đ ợc áp dụng nhiều đối với

lồng ngực, giúp cho việc đánh giá đ ợc chính xác

 Tuy vậy, cần phải nắm đ ợc vững chắc triệu

chứng và hội chứng lớn ở phổi

Viêm phổi thùy

 Là một bệnh lý th ờng gặp

 Do nhiều loại vi khuẩn: Gr(+), (-),

Mycobarterium

 Biểu hiện chính là hội chứng phế nang

 Trên phim X quang: Hình mờ hình tam giác,

đáy ngoài, đỉnh trong, một bờ tựa lên rãnh liên thùy

- Lao m¹n tÝnh

+ Lao nèt

Lao phæi th©m nhiÔm sím

Lao nèt

?????

U phæi (¸c tÝnh)

 Lµ bÖnh lý hay gÆp

 Cã tæn th ¬ng u nguyªn ph¸t vµ th a ph¸t

 Chñ yÕu xuÊt ph¸t tõ phÕ qu¶n

 Cã liªn quan víi hót thuèc lµo, thuèc l¸

 Quan niÖm hiÖn nay: chia u nguyªn phat thµnh hai lo¹i : tÕ bµo nhá vµ kh«ng tÕ bµo nhá

 L©m sµng chñ yÕu lµ ho ra m¸u, ®au ngùc, HC cËn ung th

 HiÖn nay sö dông CT trong chÈn ®o¸n

U phæi nguyªn ph¸t

 ThÓ trung t©m

- Khèi g©y hÑp phÕ qu¶n g©y ra xÑp phæi

- NÕu ch a bÝt t¾c hoµng toµn >> BÉy khÝ

- Th êng ph¸t hiÖn khi phÕ qu¶n t¾c hoµn toµn

U phổi ngoại vi

 Là những hình khối mờ tròn, kích th ớc >3cm

 Bờ của khối có thể đều, tua gai

 Hoại tử trung tâm dẫn đến hang hóa

 Có thể có vôi hóa trong khối

 Tăng thể tích nhanh

 Hạch trung thất

 Chụp CT đánh giá

U phổi thứ phát

 Di căn đến phổi

 Hay gặp do di căn vú, sinh dục, tiền liệt

tuyến, hệ thống tiêu hóa

Một số bệnh lý tim

 Bệnh lý tim bẩm sinh và mắc phải

 Tr ớc kia sử dụng X quang để đánh giá

 Hiện nay: dùng X quang đánh giá phổi là chủ yếu

 Để đánh giá: dùng siêu âm và Doppler

 Hiện tại: dùng CT và MRI

Thông liên nhĩ

 Bệnh tim bẩm sinh tím muộn

 Còn tồn tại lỗ thông giữa nhĩ phải và nhĩ trái

 Cung động mạch phổi nổi

 Giãn đoạn gần của động mạch phổi

 Tim to, cung nhĩ phải lồi và mỏm tim tiến sát

đến thành ngực, hất lên trên

 Chiếu thấy động mạch phổi nảy

Hẹp hai lá

 Là bệnh tim mắc phải (do thấp tim)

 Hẹp đơn thuần hoặc hẹp phối hợp với hở

 Gây nhiều biến chứng

 Gây tăng áp lực tiểu tuần hoàn

Hẹp hai lá

 Hình tim: bờ phải 4 cung

 Bờ trái: Nhĩ trái to theo 3 độ

 Phim chụp thực quản: thực quản bị đè đẩy ra sau ở

đoạn 1/3 d ới

 Vôi hóa valve

 Chạc ba khí phế quản bị đẩy lên cao, rộng

 Phổi:

- Hình ảnh tái phân bố tuần hoàn phổi

- Hình ảnh ứ huyết phổi: Đ ờng Kerley (B)

- Hình ảnh mờ phế nang

 Phì đại thất phải

 X quang: Hình ảnh cung động mạch phổi lõm/ Mỏm tim hất lên trên

Trµn dÞch mµng ngoµi tim

 Do nhiÒu nguyªn nh©n

 G©y héi chøng Ðp tim trªn l©m sµng

 X quang: Tim to, h×nh qu¶ bÇu

 C¸c cung tim ng¾n l¹i

 ChiÕu: thÊy tim h×nh hai bê

Xin c¶m ¬n sù theo dâi cña c¸c b¹n !